周刊第48期

2019年12月20日 星期五

主编 薛蕾 编辑 杨明洁视觉 湛肹 组版 徐 静

江南保健报国内统一刊号CN32-0007

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医技前沿

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健康头条 □本报记者 卫文

在市民的传统印象中，上医院生孩子、做手术哪有不疼的？如今，“舒适化医疗”悄然颠覆市民就医感受：治病未必要忍受太多、太久的疼痛。记者从锡城多家医院采访获悉，目前让市民体验到无痛医疗的主力军还是麻醉科、疼痛科的医护人员，但是“舒适化医疗”不仅仅是无痛，而是贯穿患者医疗全过程，关乎身心全方位。

市人民医院内镜中心开展无痛胃肠镜检查。

一名患多囊卵巢综合征的育龄女性，在市中医医院生殖科通过中医治疗调理终于怀孕了。该科主任、主任中医师周亚红介绍，中医治疗不孕是顺应“道法自然、天人相应”的原则，根据患者的象，即临床表现，来抓住疾病的机，即病机、本质，结合天时、地气综合考虑，辨证施治。

周亚红介绍，不孕女性原因众多，如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能减退、子宫内膜异位症等疾病，中医可分为胞宫虚寒、痰湿阻滞、肝肾亏虚、气滞血瘀等不同证型。相比起西医，中医治疗有很大优势。如多囊卵巢综合征是女性不孕的一个主要原因，正常女性每月都会有一个卵泡发育到直径18到25毫米排出，这是受孕的基本条件。而多囊卵巢综合征患者卵泡发育不成熟，直径停滞在10毫米内并积聚，这种卵泡不能发育长大排卵就会导致月经推迟或停闭，不能怀孕。对于多囊卵巢综合征的治疗，目前西医学主要采用孕激素撤退或口服避孕药调整月经周期，对有生育要求者给予促排卵等处理，但这些疗法可能会引起卵巢过度刺激、卵巢早衰等。该科通过中药汤剂和膏方调理，再结合开阖枢六气针法，使一些多囊卵巢综合征患者成功受孕。

现在有不少大龄女性追生二孩，但是因为早发性卵巢功能减退而无法怀孕。周亚红介绍，中医可以通过调补冲任改善卵巢功能，提高卵子质量，以帮助怀孕。还有些女性贪凉喜冷、宫寒，也是导致不孕的原因，通过中药口服及穴位贴敷、艾灸等均可以起到暖宫驱寒的效果。以少腹逐瘀汤为主方配制膏方冬季调理备孕，对小腹冷、痛经、经血色暗有血块、冬季手足寒冷的女性，不仅易于受孕更可预防胚停流产等。

（卫文）

中药加膏方辨证施治助孕

近日，宜兴市中医医院超声科为一名晚期肝门部胆管癌的患者实施了经皮肝穿刺胆管引流术，术后患者黄疸症状明显缓解，有效延长了患者的生命，改善了其生活质量。

今年67岁的吴婆婆因患肝门部胆管癌于5个月前在外地接受了胆道内支架植入术。近来她时常觉得乏力不舒服，检查发现肿瘤已压迫左肝管，导致胆汁排出不畅。为了缓解阻梗性黄疸症状，医生讨论后，决定为其行经皮肝穿刺胆管引流术。该院超声科主任潘志平副主任医师说，经皮肝穿刺胆管引流术是一种微创介入手术，医生在超声引导下精确地穿刺进胆管，抽出胆汁，然后再置入引流管进行引流。术后，吴婆婆的胆管外引流通畅，阻梗性黄疸症状减轻。

据潘志平介绍，宜兴市中医医院超声科自从2017年开展超声介入手术以来，已经成功为不少患者进行手术，术后效果理想。超声介入是由超声引导完成各种诊断和治疗的方法，如穿刺活检、液体引流、局部注药、肿瘤组织消融等。与其他介入手段相比，超声介入具有无辐射、操作简便、费用低廉、引导准确等特点。像吴婆婆接受的微创介入手术，对患者的体质要求不高，无须全身麻醉，创伤小，恢复快，即使是晚期癌症患者，也多能耐受手术。（蒋若妤）

超声介入术为晚期肿瘤患者生命续航

舒适化医疗，从消除疼痛开始安全无痛人性化的诊疗过程，正在悄然刷新人们的就医体验

12月13日，记者走进市妇幼保健院产科，这里是国家分娩镇痛试点单位之一。“90后”产妇小黄2天前刚产下一名男婴，她高兴地告诉记者：“虽然是顺产，但是产前、产后基本感觉不到疼，让我觉得产前对生孩子疼的担忧是多余的。”该院麻醉科主任沈明坤介绍，去年该院顺产超过1.3万人，无痛分娩率达到六成左右，而前几年这一比例徘徊在30%。临产室专门安排了1名麻醉医师，为有需要的产妇提供产后镇痛服务，平均每天服务二三十人，还要不断观察。“减痛不

是说说的，通过视觉模糊评分法，产痛普遍从8分减到3分以下。”沈明坤说，该院进一步扩大无痛范围，现在除了无痛分娩外，对一些意外怀孕者实行无痛人流，对一些需要辅助生殖的女性开展无痛取卵，对一些简单的妇科手术开展无痛宫腔镜治疗。

在市人民医院内镜中心看到，等候检查的市民中有三四成选择无痛胃肠镜。做了胃肠镜检查苏醒后的老吴一脸轻松地告诉记者，就像中午打了个瞌睡，醒来胃肠镜已做完，一点也不痛苦。而

几年前，他做过一次胃镜，敏感的他恨不得将五脏六腑都吐出来。内镜医生介绍，对于一些适合做无痛胃肠镜检查的患者，“无痛”让这种检查不再难受，对于医生来说，能更从容地探查，发现早期病变，甚至可以分辨出患癌风险，指导内镜检查的周期，而在以前没有无痛技术的时候，有的患者难以长时间忍受不适，医生有时想好好看也很难。

70多岁的徐老伯患有前列腺癌并出现了骨转移，浑身疼痛，夜不能眠。饱受癌痛折磨的他每天吃着数十片止痛片，依

然无法缓解疼痛，且严重的恶心、呕吐、便秘等副作用令他“生不如死”。江大附院（原无锡四院）疼痛科副主任医师宗剑为其实施了鞘内镇痛术。术后，徐老伯仅使用了原来三百分之一的吗啡量，就感到疼痛明显缓解，当晚睡了个安稳觉。宗剑介绍，约有80%的癌症晚期患者会出现剧烈疼痛。因此，对于这些患者，医患双方都应从“以治愈为主的治疗”转变为“以对症处理为主的舒适化照料”，从“延长患者生命时间”转变为“提高患者生命质量”，体现医学的人文关怀。

探索 各种“无痛”技术让市民就医疼痛大减

市民追求舒适化医疗，“无痛”是一个重要的方面，因此麻醉医师成为主力军。“疾病本身引起的疼痛、术后的急性疼痛、检查次生的疼痛副反应等，都需要麻醉医师的介入，随着近年来市民对无痛要求的提高，麻醉医师严重短缺这一问题就显得日益突出，这也是全国性的一个难题。”市人民医院麻醉科主任医师王雁娟说，该院50多名麻醉医师，每天手术量达 100 多台，还不包括内镜手术。而目前为保障无痛胃肠镜检查的开

展，就需要4名麻醉医师和1名麻醉护士专门坐镇内镜中心。

观念也是阻碍无痛诊疗的因素之一。沈明坤说，还是有一些产妇宁愿忍痛而不愿接受无痛分娩，觉得女人生孩子痛是天经地义，无痛可能会对自己或孩子带来后遗症；还有些患者对术后镇痛抱有顾虑。其实这些观念是极为陈旧的，现在人们对于术后镇痛存在着很大的误区。手术后的剧烈疼痛不仅给患者的精神和躯体造成双重创伤，还会引起

循环、呼吸功能的不稳定，还可能引起消化功能、内分泌功能及代谢功能障碍，进而影响患者的术后康复。而无痛技术的开展，不仅安全有效，也大大降低了手术后的并发症，促进患者的早日康复。

一方面，麻醉医师们希望更多的人能改变观念，享受无痛医疗，但事实上，麻醉医师们也担心无法应对更多需要无痛治疗的市民。沈明坤介绍，目前市妇幼保健院有20多名麻醉医师，既要应对全院手术麻醉，又要分流到无痛分娩、无

痛人流、无痛取卵各个点上，遇到高峰期，还得靠相互协助挺过来。记者了解到，到2018年，我国有麻醉科医师7.6万余人，大约每万人拥有0.5名麻醉医师，远低于欧美发达国家每万人 2.5 名至 3名麻醉医师的水平，因此，导致国内无痛医疗的比例还是比较低的。

除了麻醉医师短缺外，很多医院囿于场地太小，无法配备更多的麻醉、抢救设备和辟出更多的复苏室，因此也无法更大规模开展无痛相关检查和治疗。

问题 麻醉医师严重短缺，“无痛”医疗比例尚低

50多岁的老郭患结肠癌，没想到在市二院普外科，术后7天就出院了，而且腹部仅有三个小孔。据该科主任助理陈义钢介绍，为适合的患者选择微创治疗，并推行加速康复理念，同样是为了满足患者舒适化医疗的需求。老郭术前不再需要严格禁食，也不要放置胃管，术后早期肠内营养，将恐惧、痛苦、不适减少到最低程度。虽然目前普外科近一半手术都推行加速康复，但并不是所有科室和医生都有这样的理念。

王雁娟介绍，舒适化医疗的概念，市人民医院早在10多年前就已提出，是指患者在就诊过程中享受的生理和心理的双重舒适，帮助患者消除不适和疼痛，减少并发症，给予患者安慰、缓解焦虑，涉

及患者检查、治疗、护理、营养等全过程，覆盖到身体、心理等多方面。她举例，很多手术患者对手术麻醉恐惧，术前往往会睡不好觉，导致手术当天血压高，容易出现脑血管意外，甚至无法手术。去年该科开设了麻醉门诊，对每位手术患者开展心理疏导，介绍麻醉方式和过程，使患者对手术的恐惧大大减少。

市儿童医院开设未满半年的镇静门诊也是舒适化医疗面对儿童这一特殊群体的体现。随着医学的发展，很多时候儿童无法像成人一样配合核磁共振、心电图、肺功能、脑电图、螺旋CT等各项检查以及一些治疗，不仅会影响病情诊断和治疗，而且幼年的疼痛往往还会给他们日后的成长留下心理阴影。该院麻醉

科副主任吴硕雄说，比如需要做心超的新生儿，虽然检查是无创的，但是检查过程中涂一点凉凉的耦合剂，他们就会乱哭乱动，根本没法配合医生检查，而口服和滴鼻的为主的镇静药能改变这一现象。“目前这一业务仅限于门诊患儿，限于检查，以后我们还要在全院推广，并扩大到治疗。”

护理上的点滴细节关怀，也影响患者的治疗心情。去年起，江大附院（原无锡四院）积极推广中医护理适宜技术，如大黄敷脐预防便秘，吴茱萸敷涌泉穴改善睡眠，芪柏塌渍膏局部贴敷防静脉炎等，让患者就医体验有效改善。该院自2018年起在全市率先实施了“胃癌化疗患者全程化营养管理”项目，并建设全市

唯一的“全国规范化肿瘤营养治疗示范病房”。“约有60%的胃癌患者存在营养问题，约有15%的患者因消化吸收差、进食少等原因，确诊半年内体重下降10%以上……”肿瘤内二科病区护士长告诉记者，营养不良不仅使患者病情雪上加霜，还会降低其化疗耐受性，增加不良反应和并发症。目前，该院推行立体化营养管理新模式，主要由科主任、护士长、营养师、临床医生、营养专职护士组成营养管理团队，对存在一定风险的患者进行专业的营养风险评估，并为有需要的患者制定个性化的营养宣教和营养支持计划。项目实施一年多来，已有300多人接受了营养风险评估，40余名患者通过及时科学的营养干预获得满意效果。

期待 包括康复营养心理，“舒适化”覆盖全过程

爱美之心人皆有之，顺应百姓健康需求，始于2016年的江南大学附属医院（原无锡三院）整形美容中心，不仅具有优质的颜值——拥有整洁有序的就医环境，配备有世界顶尖的医疗设备；更具有丰富的内涵品质——医院依托中华医学会烧伤外科分会候任主任单位、国家级临床重点专科烧伤整形科为“后盾”，同时“牵手”全国整形外科领域首屈一指的上海交通大学医学院附属第九人民医院，让锡城百姓在家门口就能享受到优质规范的整形美容医疗服务。

品 牌 专 业无缝对接国内顶尖整形外科团队

2018年 12月江大附院（原无锡三院）“牵手”全国整形外科领域首屈一指的上海第九人民医院，双方结成整形外科专科联盟，从功能修复到医疗美容，致力于为患者提供更规范更优质的整形美容医疗服务。

此次结盟可谓强强联合，上海九院整复

外科现为国际上规模最大的整形外科医学中心和国内最大的整形外科医教研中心，医院拥有4位中国工程院院士，著名整复外科专家张涤生教授领衔的国内顶尖整形外科优秀人才组成的专家群体，在复旦大学医院管理研究所中国最佳医院声誉排行榜中列全国第一，年门诊量超过20万次以上。江大附院（原无锡三院）依托上海九院的专科优势，更好发挥自身作为中华医学会烧伤外科分会候任主任单位技术优势，推进特色优势互补，从而进一步提升锡城整形美容领域的治疗规范和水平。

目前中心无缝对接国内顶尖整形外科团队，上海九院的专家每两周（周六）定期来

院坐诊、查房、手术，让锡城的爱美人士“足不出户”就能享受到国内顶尖团队的整形技术。一年来，中心的门诊手术量超过600台，其中上海专家来锡手术50余台，住院手术100余台。每一台手术都尽力做到“精于术前、慎于术中、勤于术后”，与每一位患者进行充分沟通，提供个性化的解决方案。

自 身 优 势依托国家级临床重点专科为“后盾”

作为锡城起步早、规模大、技术力量雄厚的公立医院整形美容中心，江大附院（原无锡三院）可谓自身优势强大，依托中华医学会烧伤外科分会候任主任单位、国家级临

床重点专科烧伤整形科为坚实“后盾”，汇集了一支领军锡城的专业整形美容专家队伍，比如整形美容中心主任负责人俞舜就曾先后至中国医学科学院北京整形外科医院及韩国首尔三星医疗中心整形美容外科进修学习。整形美容中心分设整形、皮肤护理、激光治疗等多个特色诊室，重点开展整形修复和医学整形美容工作。

●各种美容整形手术：重睑（双眼皮手术）、开眼角、去眼袋、隆鼻、丰胸、腋臭微创治疗、抽脂术、自体脂肪填充、瘢痕切除术、副乳切除术等；颜面注射微整形，包括玻尿酸填充、肉毒素注射除皱、瘦脸、瘦腿、瘦肩等。

●疤痕特色治疗：伤口早期美容处理

（美容缝合，抑疤处理），疤痕切除术，疤痕改形术，体表疤痕激光治疗等；各种烧伤烫伤、外伤、痤疮瘢痕及毛孔粗大。

●在整形修复中重点开展深度烧伤后期的功能整复，外伤及术后瘢痕、畸形整复，复杂体表肿瘤（如：血管瘤、神经纤维瘤、皮肤软组织肿瘤等）切除。

●激光室：NIR嫩肤补水抗衰、提亮肤色（激光嫩肤），DPL精准光祛斑嫩肤、光子脱毛、红黄蓝光治疗仪治疗痤疮、修复敏感皮肤。德玛莎水光注射补水保湿、淡化细纹、控油淡斑。

●显微外科皮瓣修复技术、皮肤扩张技术、体表器官再造技术、复杂性或难愈性伤口修复技术等专科特色技术处于国内领先水平。

江大附院（原无锡三院）有关负责人表示，身为公立医院，应树立一个规范化的榜样，同时满足求美者对权威医术与品质服务的双重需求，建立与发展更高的整形美容行业标准，引领整个行业规范、有序、健康、专业化发展。 （珊苑）

始于颜值 忠于品质江大附院“牵手”上海九院提供优质规范整形美容服务