Download - Een verpleegkundig adviesgesprek over herstel na de behandeling van borstkanker

Nederlands Kanker Instituut/Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis

Een verpleegkundig adviesgesprek over herstel

na de behandeling van borstkanker

Heleen Hauer, nurse practitioner mammachirurgie


Borstkanker, en dan……?Verpleegkundig adviesgesprek over

herstel na de behandeling van borstkanker

Het Nederlands Kanker Instituut/Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis

Herstel en Balans

Terugkeernaarwerk rustig opbouwen

Lotgenoten-contact

Uitlegover gevoelensin herstelfase

Normaliserenvan klachten

Pijnartsi.v.m.

zenuwpijn


Aanleiding

• Verbeterde overlevingsperspectieven• Literatuur 20-50% van patiënten ervaart

klachten in follow-up fase• Behoefte van patiënten aan

ondersteuning• Onbekendheid van patiënten met

bestaande ondersteuning• Verkorting opnameduur• Weinig tijd tijdens follow-up controles


Een haalbaarheidstudie naar een verpleegkundig adviesgesprek op basis van een signaleringslijst voor klachten en problemen bij patiënten met een mammacarcinoom na de behandeling in de follow-up fase

Inge Eekhout/Heleen Hauer


Methode

• Verzamelen patiënt gegevens • Signaleringslijst• Advies gesprek op basis van

gesignaleerde klachten (n=25), 3-12 mnd. na afloop van de behandeling

• Telefonisch interview na 4 weken


Signaleringslijst


Klachten52% Problemen met geheugen

en concentratie(13)

48% Verminderd uithoudingsvermogen

(12)

44% Vermoeidheid (11)

36% Overgangsklachten (9)

28% Veranderd uiterlijk, gewichtsverandering en verminderde armfunctie

(7)

24% Angst (6)

20% Neerslachtigheid (5)


Adviezen

• 48% van de patiënten wilden advies• 88% van de patiënten hebben advies

gekregen• Veel patiënten met klachten waren zelf

op zoek gegaan naar een oplossing voor hun klachten


Interventies

• Psycho-educatie • Sporten/ activiteiten • Benoemen Herstel & Balans/

revalidatie• Fysiotherapie/ Lymfoedeempoli • Doorverwijzing maatschappelijk werk• 24% van de patiënten is daadwerkelijk

doorverwezen


Telefonisch interview

• 96% van de patiënten herinnerde zich het gesprek

• 94% vond het gesprek zinvol• 40% heeft iets gedaan met de

adviezen


Conclusie

• 76% van patiënten ervaren klachten• 88% heeft adviezen gekregen• 24% is daadwerkelijk doorverwezen• 94% vond het adviesgesprek zinvol• Een adviesgesprek na de behandeling

tussen 6-12 weken lijkt aan een behoefte te voldoen

• Een adviesgesprek tijdens het reguliere spreekuur is niet haalbaar


Aanbevelingen

• Elke patiënt 6-12 weken na de laatste behandeling een adviesgesprek aanbieden bij MCV

• Met behulp van signaleringslijst adviesgesprek voeren

• Training MCV• Richtlijn ontwikkelen voor adviezen en

verwijzingen


Projectgroep

• Implementatie van verpleegkundig adviesgesprek door MCV/ 4e gespreksmoment

• Exclusie patiënten die adjuvant behandeld zijn met chemotherapie en/of Herceptin

• Discussie: valt adviesgesprek onder 1e of 2e lijns zorg


Onderwerpen

• Ontwikkeling richtlijn voor adviezen en interventies

• Scholingstraject MCV• Verwijzing oncorevalidatie• Ontwikkeling periodieke

kwaliteitsmodule• Patiënten enquête


Richtlijn

• Gekoppeld aan signaleringslijst• Betrekken van MCV, BVN,

ervaringsdeskundigen• Up to date houden door MCV• Goedkeuring BVN• Tzt evidence based


Verpleegkundige zorgvisie

• Geven van informatie, adviezen en verwijzingen bij klachten die herstel belemmeren

• Gericht op bevorderen van automie van de patiënt

• Focus van herstel zoveel mogelijk op thuissituatie richten

• Uitgaan van behoeften en wensen van patiënt• Aandacht voor individuele draagkracht/draaglast


Risicofactoren slechter herstel

• Lichamelijke klachten• Voorgeschiedenis• Sociale steun• Afwijkende emotionele reactie/gedrag• Leeftijd


Scholingstraject MCV

• Inhoudelijk deel: – Klinische les– Casuїstiek bespreking

• Training

• Start adviesgesprekken november 2005


Verwijzing oncorevalidatie

• Signaleringslijst als verwijsinstrument• Aanpassing signaleringslijst


Periodieke kwaliteitsmodule

• Perspectief patiënt en MCV• Aanzet gemaakt door 2 HBO-V

studenten:

Verkennend onderzoek naar kwaliteitsindicatoren van verpleegkundig adviesgesprek Doris Abbema/Marije Tesink


Methode

• Literatuur onderzoek• Interview MCV• Inventarisatie huidige situatie


Interview MCV (n=8)

• Doel van adviesgesprek• Inhoud van adviesgesprek• Vorm van adviesgesprek• Condities van adviesgesprek• Toepassing van verpleegkundige

vaardigheden• Evaluatie van adviesgesprek

→ kwaliteitsindicatoren


Inventarisatie huidige situatie (n=54)

• Voorkomende klachten• Besproken klachten• Adviezen/verwijzingen


Lichamelijke klachten

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

1 2 3 4 5 6 7

nee

ja

1= vermoeidheid2= slapeloosheid3= pijnklachten4= verminderd uithoudingsvermogen5= verminderde armfunctie6= gewichtsverandering7= overgangsklachten


Psychische klachten

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

1 2 3 4 5

nee

ja

1= neerslachtigheid2= machteloosheid3= angst/spanning of rusteloosheid4= geheugen en/of concentratie problemen5= veranderd uiterlijk


Sociale klachten

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

1 2 3 4

nee

ja

1= veranderde relatie met partner2= verminderde sociale contacten3= veranderde seksualiteit4= problemen op het werk


Meest besproken klachten • vermoeidheid 41,8%• verminderde uithoudingsvermogen 39,5% • pijnklachten 34,8%

Minst besproken klachten• Veranderde seksualiteit 2,4% • Veranderde relatie met partner 4.8% • Machteloosheid 4,8%


Adviezen/verwijzingen

• Gevraagd advies 71,4%• Ongevraagd advies

5,9%• Geen advies 28,6%

• Verwijzing binnen NKI/AvL 49,1%• Verwijzing buiten NKI/AvL 20,8%


Patiënten enquête

• 50 vragenlijsten verstuurd• 5-7 mnd na adviesgesprek• 31 vragenlijsten retour/respons 62%


• Heeft het verpleegkundig adviesgesprek met de MCV voorzien in een behoefte bij u ?

Ja 77,8% Nee 22,2%

• Heeft u iets gedaan met de tijdens het gesprek gegeven adviezen van de MCV? Ja 71% Nee 29%

• Zou u andere patienten met borstkanker een adviesgesprek aanraden met onze MCV? Ja 87% Nee 6,5% Geen mening 6,5%


• Heeft u behoefte gehad aan een vervolggesprek met onze MCV? Ja 26% Nee 74%

• Kunt u op een schaal van 1 tot 10 een cijfer geven over de door u ervaren kwaliteit van het adviesgesprek? Gemiddeld cijfer 7,8


Wat is volgens u het beste moment na de behandeling voor het verpleegkundig

adviesgesprek?

21 1 1

23

1

8

1

32

1 1 1

3

0123456789


Afronding project

• Analyse gegevens 1e jaar• Patiëntentevredenheid

– patiëntenpanel over ca. 1 jr• Ontwikkeling periodieke kwaliteitsmodule

– MCV en patiënt• Uitnodiging/tijdsplanning adviesgesprek

– vervolggesprek MCV?• Naamgeving gesprek