DÜZ BAĞIRSAQ XƏRÇƏNGİnin cərrahi müalicəsinə MÜASİR BAXIŞ
BAKI 2013
EPİDEMİOLOGiYA
bütün şişl rin 15%əKİŞİL RƏ1.ağ ciy rl rə ə2.qara ciy rə3.kolon/rektumQADINLAR1. Süd v zisiə2. uşaqlıq/uşaqlıq boynu3. Kolon/rektum
PROQNOZU
5 illik yaşama T1 = >90%, T2 = >80%. T3 = >50%
LD cəlb edildikdə = 30~40% Distant mets = <5%
Duke’s staging
Duke A – şiş bağırsaq divarı ilə məhdudlaşır
Duke B – şiş seroz qişadan kənara çıxır
Duke C – limfa düyünləri prosesə cəlb olunub
Distant metastazlar mərhələei
YaponİYA STATİSTİKASISaito N et al. Dis Colon Rectum 2006
1995 - 2004 7 hospital 228 düz bağ aşağı 3/1 x rç ngiç anodermadan ə ə
< 5 cm, T 1 n=46, T 2 n= 78, T 3 n= 104 Neoadjuvant Radiotherapiya 57 5 il rzind loklal residivə ə : 7 % Residivsiz 5 illik yaşama(DFS): 83 % Normal kontinensiya (Kirwan I –II): 68 %
ANAL KANAL
ANATOMİK ANAL KANAL –anodermadan dişli x tt ə ə
q d rə əC RRAHİ ANAL KANAL Ə –
anodermadan 3-4 sm
BASIC HUMAN ANATOMYA Regional Study of Human StructureRonan O'Rahilly, M.D.Fabiola Müller, Dr. rer. nat.Stanley Carpenter, Ph.D.Rand Swenson, D.C., M.D., Ph.D.Anal canal
Anatomically, the anal canal extends from the level of the upper aspect of the pelvic diaphragm to the anus. In surgical usage, however, the anal canal is frequently limited to that part of the intestine below the pectinate line; this part differs from the part above the pectinate line in several respects, including innervation, venous and lymphatic drainage, and possibly lining epithelium. The anal canal (fig. 36-1) is about 3 cm in length. The congenital anomaly in which the anal canal fails to communicate with the exterior is known as imperforate anus.Chapter 36, p 432
Anorektal nahiyy ninhistologiyasıə
YUXARI ANAL KANAL- sütunlu
epiteliumDİŞLİ X TT – Ə keçid
epiteliumANODERMA- yastı
epitelium
DÜZ BA IRSAQ X RÇ NG ZAMANI Ğ Ə Ə İMÜAL C PR NS PL Rİ Ə İ İ Ə İ
Prinsiplər TRANSANAL LOKAL EKSSİZİYA ÖN REZEKSİYA AŞAĞI ÖN REZEKSİYA ÇOX AŞAGI ÖN REZEKSİYA -İNTRASFİNKTER REZEKSİYA ABDOMİNAL-ARALIQ REZEKSİYASI PALLİATİV
SEÇİMƏ TƏSİR EDƏN AMİLLƏR TÖRƏMƏNİN SƏVİYYƏSİ, ƏSASƏN DİŞLİ XƏTTƏN OLAN
MƏSAFƏ YALNIZ 3% HALLARDA 2SMDƏN ÇOX OLUR
DİFFERENSASİYA DƏRƏCƏSİ XƏSTƏ AMİLİ- İNKONTİNENSİYA VƏ S MEZOREKTAL NAHİYYƏNİN DURUMU, LN mets
TOTAL MEZORECTAL D SSEKS YAİ İ IYA (TME)
Stelzner 1962Heald 1982Vizual n zar t altında ə əiti disseksiyaParietal v visseral əçanaq fassiyalarının arasıStelzner F (1962) Die gegenwärtige Beurteilung der Rectumresektion und Rectumamputation beim Mastdarmkrebs. Bruns Beitr 204:41
Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69:613–616
Julius von Hohenegg (1859 – 1940)„ilk m liyyat- ə ə pull through procedure“Wien klin.Wzschr.1888 1:272-354
Schematischer Sagittalschnitt durch ein männliches Becken nach ausgeführter Durchziehmethode
Birbaşa kolo-anal anastomoz
1974 –cü ild əSir Alan Parks t r find n ə ə əicra edilmişdir
Circular stapler / ll ə əanastomozTMEPreventiv ileostoma
„Şişin intramural yayılmaSI“ və məşhur 5 sm nəzəriyyəsi
1910: Hanley1913: Cole X st nümayişiə ə
Şişin intramural yayılmasının nümayiş etdirilm siə
Bundan sonra şişin lokal residivininqarşısının alınması m qs dil distal ə ə ə Rezeksiya m saf sinin 5 sm ə ə
olması prinsipi yaranmışdır
International Journal of Surgical OncologyVolume 2012 (2012), Article ID 241512, 4 pagesdoi:10.1155/2012/241512Review ArticleIntersphincteric Resection for Low Rectal Cancer: An Overview
In the 1980s, a distal margin of 5cm was required. In the ensuing decades, the “2-cm-rule” was accepted and adopted [6]. This rule has been challenged, however, and currently a distal margin of 1cm is accepted as being appropriate for optimal oncologic outcome. This provides a greater proportion of rectal cancer patients with the possibility of sphincter preservation [7, 8].
MÜASİR 1 cm qaydasI ? 1995: Shirouzu
610 x stə ə. DIS: 10%, bütün x st l rd distal k nar ə ə ə ə ə < 1cm
3,8% halda kurativ 40% palliativ(distant metastases)
Bu x st l rd x rç ngin ağır m rh l si olduğundanə ə ə ə ə ə ə ə əÜmumi yaşam faizi aşağı olsa da lokal residiv dig r ə
X st l rd n f rqli olmamişdırə ə ə ə əN ticə ə : 1cm distal rezeksiya k narı adekvat hesab edil bil rə ə ə
DÜZ BAĞIRSAQ X RÇ NGİNİN MÜALİC Ə Ə ƏALQORİTMİ
C RRAH TAKT KAƏ İ İ
Sfinkter qoruyucu m liyyatlarə ə
QARIN ARALIQ REZEKS YAİ
(APR)
AŞAĞI ÖN REZEKSİYA
(LAR)
İNTRASFİNKTER REZEKSİYA
(ISR)
_
ÖN REZEKSİYA
Düz bagirsağın yuxari və orta nahiyyəsi
Siqma və rektum rezeksiyası İMA və SKA kƏsilir Mesorectum rezeksiya edilir Koloanal və ya kolorektal
anastomoz Yuxarı 1/3 – intraperitoneal
anastamoz Aşağı – extra-peritoneal
anastomoz 1~4% anastamoz çatmamazlığı
AŞAĞI 3/1 ŞİŞL Rİ ZAMANI TAKTİKAƏ
Aşağı ön rezeksiya(LAR) / ISR
Qarın-aralıq Rezeksiya
(APR)
T qrib nə ə : 80 -85 %
T qrib nə ə : 10 -15 %
İNTRASFİNKTER REZEKSİYA - İSR
Schiessel and colleagues initially described the technique of ISR [12]. During ISR, a transanal division of the rectum, with removal of part or the entire internal anal sphincter (IAS) after TME, is performed, thus obtaining an adequate distal margin. Restoration of bowel continuity is achieved by performing a hand-sewn coloanal anastomosis.International Journal of Surgical OncologyVolume 2012 (2012), Article ID 241512, 4 pages
AŞAĞI ÖN REZEKSİYA
Aşağı ön rezeksiya
İSR - ANATOMİYASI
İSR - göst rişl rə ə Anodermadan 30 mm olan şişl rə Dişli x td n 15 mm olan şişl rə ə ə Anorektal h lq d n 10 mm olan şişl rə ə ə ə Bagırsaq divarından çox k nara ə
çıxmayan şişl rə Preoperativ adekvat sfinkter funksiyası Distant metastazların olmaması
İSR – N TİC L RİN Ə Ə Ə Meta analizi Tilney & Tekkis Colorectal Disease 2008
Dünyanin 13 m rk zind ə ə ə 21 seriya 612 x stə ə Letallıq 1,6 % Anastomoz çatmamazlığı 10,5 % Local residiv 9,5 % (0 – 31) 2 illik yaşama 100% 5 illik yaşama 81 %
QARIN - ARALIQ REZEKSIYA
T2 and T3 və ya aşağı differensasiyalı şişlər
Rectum mobilizasiyası qarın boşluğundan aparılır
Siqma ilə daimi anus qoyulur Anus and distal rectumu
mobilizasiya etmək üçün əlavə perianal
İMA və digər damarlarç mezorektum
DİGƏR ƏMƏLİYYATLAR
Hartmann əməliyyatı
Kəskin bağırsaq keçməzliyi
Palliativ müalicə
Transanal local rezeksiya
Erkən mərhələ
Çox aşağı yerləşmis anodermal şişlər
Palliative cərrahiyyə
Kolostomiya
Radiotherapiya
Kimyəvi terapiya
Local therapiya – laser, electrocoagulation, cryosurgery
Sinir blokadası
ABŞ-da radikal proktektomiya və sfinkterqoruyucuəməliyyatların statistikasıRicciardi, irnig,Madoff,Rothenberger,Baxter
DCR 8, 2007:1119-1127
Distal rezeksiya k narı >2 smə
KOLOPLASTIKA
Rezeksiya k narlarıə
Professional yüks liş v inkişaf heç ə əd h miş n s yeni bir şey etm k ə ə ə ə ə ədem k deyil, slind n yis daha ə ə ə ə ə
yaxşı etm k dem kdirə ə
"Advance means progress to something better
and not progress to something new."
Sir Heneage Ogilivie (1887-1948Guy's Hospital London)
Diqq tiniz v ə ə əzamanınıza gör ə
t ş kkürl r !!!ə ə ə
Diqq tiniz v ə ə əzamanınıza gör ə
t ş kkürl r !!!ə ə ə
Top Related