Dr.ssa Antonella MarchiOstetrica Legale e Forense
presenta la nuova Collana
MIDWIFERY ARTE OSTETRICA RITROVATA
1° volume
Presentazione
L’ostetricia moderna aspettava da tempo un’opera innovativa sulla figura dell’ostetrica, più adeguata alle esigenze delle gestanti per la tutela della
fisiologiadella nascita. L’opera di Antonella Marchi giunge più che mai opportuna e tempestiva:
un messaggio di chiarezza che potrà aiutare le nuove generazioni di ostetriche professioniste, oggi confuse fra l’incalzante progresso tecnico gestito solo dai medici ed il forte richiamo del pubblico verso il rispetto del parto naturale.
I recenti dati che ho potuto raccogliere nel corso dell’insegnamento pressola Scuola di Ostetricia di Novara, basati su centinaia di parti assistiti con il
metodo naturale, dimostrano che la buona assistenza di un’ostetrica professionista, con il supporto medico impiegato soltanto in caso di rischio, riduce di molto il numero d’interventi, la durata dei travagli, i tempi di degenza.
Il moderno sistema sanitario richiede proprio questo tipo di risultati, più soddisfazione da parte degli utenti e meno costi per l’amministrazione pubblica e privata. Le coppie chiedono un’assistenza naturale, umana, meno soggetta a norme che tengono conto soltanto della tecnica e dei suoi freddi schemi.
Antonella Marchi, esperta professionista e studiosa, ha saputo tradurre in pratica queste esigenze, tracciando una linea ben definita che potrà essere seguita non soltanto dalle studentesse, dalle giovani ostetriche e dalle professioniste già formate e, ritengo possibile affermare, anche dai medici.
La lettura dell’intera opera sarà quindi, per ogni professionista che si dedichi ad una moderna applicazione delle tecniche ostetriche, un valido supporto e, ci auguriamo, concorrerà ad un insegnamento più organico e completo nelle Scuole di Specializzazione in Ostetricia e Ginecologia.
La funzione del team medico‑ostetrica, ben conosciuta in molti Paesi moderni, la Flying Squad degli Inglesi, è senza dubbio un esempio di sintonia e rispetto reciproco dei ruoli, nell’interesse della coppia e della nuova vita in arrivo.Di particolare interesse, nel saggio di Antonella Marchi, la trattazione dell’Omeopatia e i Fiori di Bach in gravidanza, rimedi efficaci e sempre più diffusi. Questo tipo di terapie, infatti, rientra fra quelle che possono essere consigliate da personale non medico e, vorrei sottolineare per esperienza diretta, di notevole efficacia e scevro da rischi rilevanti.
Un’altra indicazione utile per le giovani ostetriche è nei suggerimenti che riguardano la gestione organizzativa dello studio specialistico, integrati da disegni e istruzioni che, fino ad oggi, venivano ritenute superflue per una figura professionale a volte confinata in modesti spazi, ricavati senza una vera e razionale strategia, nelle strutture sanitarie. L’ostetrica potrà essere un’imprenditrice, gestire centri di preparazione al parto in prima persona, Case di Maternità e strutture di formazione e di studio, come accade da tempo in altre nazioni e, meno di frequente, presso di noi.
La mia esperienza professionale nel campo dell’insegnamento ostetrico mi ha consentito di
osservare l’attenzione delle studentesse perargomenti quali l’associazione tra ostetriche,
l’organizzazione economica, sociale, informativa, indirizzate a un pubblico attento, “informatizzato”,
esigente in modo giusto alla qualità ed alla sicurezza che la vita in arrivo esige a buon diritto.
L’immagine rassicurante che Antonella Marchi vuole disegnare è quella della vera midwife, una donna accanto alla gestante, informata, sicura e presente dall’inizio della gravidanza fino al travaglio, pronta a raggiungere la partoriente ovunque si trovi, restandole accanto in casa, per poi accompagnarla al luogo del parto, o preparandosi ad accogliere l’evento a domicilio con tecnica professionale. Dopo la nascita, la nuova famiglia troverà nella professionista una guida indispensabile per un allattamento ben condotto e per ogni problema pratico, nello svolgersi di un servizio che ha nel passato grandi tradizioni e che mai come oggi, in una società frenetica e rigorosa nella gestione del tempo, riprende i suoi valori, accresciuti e resi preziosi da un corredo di conoscenze e di metodi modernissimo,adeguato alle nuove famiglie e alle speranze di una luce nuova che ci viene offerta da un rinnovato rispetto della vita e della nascita.
Prof. Dr. Giuseppe GrimaldiGinecologo OstetricoDocente di Fisiopatologia del PartoFacoltà di Medicina e ChirurgiaUniversità del Piemonte Orientale “A. Avogadro” - NovaraDocente Onorario di Immunologia GinecologicaLondon Hospital Medical College - Londra
Prefazione e finalità del testo
Le procedure applicate in ostetricia fino ad oggi non sempre sono state di reale beneficio per la donna ed in
alcuni casi hanno portato al manifestarsi di effetti collaterali anche importanti.
Per di più si assiste al moltiplicarsi della popolazione medica con una formazione sempre più basata sulla patologia, di contro al ridotto numero totale delle ostetriche, delle quali solo una minima parte sceglie, dopo la laurea, un percorso di studi e di investimento personale che le ponga continuamente in discussione in un processo di trasformazione e di rinascita ad una coscienza professionale rinnovata.
Questo testo nasce dall’esperienza personale maturata con le donne ed i loro figli e dalla lunga collaborazione con colleghe, medici di medicina generale, specialisti ed altre figure professionali che possono essere coinvolte nella nascita, allo scopo di fornire uno strumento didattico, che indirizzi, le Studentesse di ostetricia prima e le Ostetriche poi, verso una professioneche ci permetta di pensare ed agire con indipendenza, senza preconcetti, tabù e/o credenze popolari.
“Midwifery Arte Ostetrica Ritrovata” vuole essere una guida per tutte noi, dipendenti e libere professioniste, per comprendere, svolgere e risolvere adeguatamente e precocemente, le procedure ostetriche quotidiane rivolte alla gravidanza, nonché promuovere nuovi centri di assistenza alla maternità all’avanguardia con i tempi.
Per l’ostetrica scegliere la fisiologia ed applicarla in autonomia, rappresenta una “ri‑nascita”, un nuovo percorso da compiere prendendo piena coscienza di sé dentro un “utero” simbolico rappresentato dal contesto sociale dove essa vive.
Aprire un varco richiede determinazione e sforzo
Dal buio alla luce ci si riappropria della fisiologia e del rapporto con l’altra... la donna, i suoi figli e la famiglia in una relazione di “continuità” che ci offre l’occasione di poter recuperare la nostra capacità di osservare il linguaggio della natura.
Nel testo sono stati inseriti numerosi riferimenti pratici per lo sviluppo dell’attività professionale e un modo del
tutto innovativo di orientamento alle cure materne e neonatali con metodi di cura non invasivi, frutto di anni di
studio e di impegno che rispettano la fisiologicità del corpo.
... “Ma per elevarsi a tale realtà bisogna essere spiriti inquieti, bisogna apprendere e pensare con indipendenza; solo dopo aver percepito il piacere di avanzare ed esistere,
siamo in grado di garantire un approccio assistenziale basato
sull’empatia e la professionalità”...
Abbiamo allegato al testo di 300 pagine e ricco di immagini e schede pratiche:
LA CARTELLA OSTETRICA, 20 pagine dettagliate con:
anamnesi ceck list del rischio raccolta dati sulla storia della donna, del partner, della
famiglia... decorso della gravidanza 0-38 settimane gestazionali decorso della gravidanza 39-42 settimane gestazionali diaria grafici per registrare sia la misurazione sinfisi fondo che la
crescita ponderale della donna schemi vari (prescrizioni, visite specialistiche, diaria esami….) calendario ostetrico incorporato, rubrica dei documenti e
numerazione pagine (come dovrebbe essere una cartella clinica dal punto di vista legale-forense).
L’Autore
SommarioPresentazione a cura del Prof. Giuseppe Grimaldi Presentazione a cura della Dott.ssa Pia BarilliPrefazione e finalità del testo Notizie Autore INTRODUZIONE – CULTURA LEGALE E SCIENTIFICA DELLA
PROFESSIONE, CON APPROCCIO FEMMINILE ALL’ASSISTENZA
CAPITOLO I – ERGONOMIA DELL’AMBULATORIO DELL’OSTETRICA
La reception o segreteria La sala d’attesa - Il bagno Lo studio per l’anamnesi L’ambulatorio - Il bagno Pulizia dell’ambulatorio Illuminazione Comportamenti corretti per prevenire le infezioni ambulatoriali
Fiori di Bach per l’ostetrica imprenditrice
CAPITOLO II – PIANIFICAZIONE DELLA GRAVIDANZA: educazione sanitaria preconcezionale e counseling. Diagnostica strumentale di laboratorio in epoca preconcezionale
Visita ostetrica Diagnostica di laboratorio per la donna Diagnostica di laboratorio per l’uomo Protocollo nelle pazienti con abortività ripetuta o con pregresse patologiedella gravidanza con morte perinatale e su prescrizione dello specialista ginecologo e genetista
Counseling dell’ostetrica Interventi dell’ostetrica sul piano fisico Come si valuta il benessere spirituale ed emozionale di una
coppia Interventi dell’ostetrica sul piano emozionale-spirituale
CAPITOLO III – ASSISTENZA OSTETRICA IN GRAVIDANZA
La cartella ostetrica La borsa ostetrica: strumentario per la gravidanza Protocollo di assistenza da 0 a 38 settimane Raccomandazioni rispetto alle infezioni Diagnosi prenatale
Storia della diagnosi prenatale Importanza medico‑sociale della diagnosi prenatale Il colloquio
Prelievo dei villi coriali (CVS, chorionic villus sampling) Materiale occorrente per l’esame Amniocentesi
Tecnica di prelievo Materiale occorrente per l’esame Cordocentesi
Materiale occorrente per l’esame Fetoscopia
Aspetti emotivi della diagnosi prenatale
Alimentazione Prevenzione primaria per listeriosi, salmonellosi,
toxoplasma Funzioni delle vitamine Funzioni dei minerali Modello di alimentazione vegetariana Modello di alimentazione macrobiotica
Norme igieniche Counseling sull’igiene intima Counseling sulla preparazione del seno, l’idratazione
della cute dell’addome e per conservare l’elasticità del perineo
Embriogenesi e psicosomatica del perineo Il massaggio perineale in gravidanza Esercizi muscolari e movimento attivo del pavimento
pelvico in gravidanza Esecuzione degli esercizi di Kegel
Management dell’ostetrica nell’educazione perinealeEsercizi che elasticizzano il perineo Esercizi che rilassano il perineo Esercizi della spinta sul perineo
Ecografia ostetrica Primo trimestre Secondo e Terzo trimestre
Ecografia Office Esame generale
Indice di Brocà Esame di base
Controllo del pesoControllo della pressione arteriosaMisurazione sinfisi-fondo
ProceduraRilevazione dei movimenti attivi fetaliRilevazione del battito cardiaco fetale
ProceduraControllo esame urine ed esami ematochimici Controllo degli edemiRoll Over test
Procedura
Ispezione ed esame pelvico bimanuale Management della visita ostetrica Valutazione del bacino Pelvimetria
Pelvimetria esterna Pelvimetria interna
Manovre di Leopold Regola di Johnson Protocollo di assistenza da 39 a 42 settimane
Indice AFI, amniotic fluid index
Metodi di auscultazione del battito Classificazione per valutare la CTG
Management riassuntiva del 1° trimestre di gravidanza Management riassuntiva del 2° trimestre di gravidanza Management riassuntiva del 3° trimestre di gravidanza Management riassuntiva 39a-42a settimana di gravidanza
CAPITOLO IV – IL RISCHIO OSTETRICO
Valutazione del rischio in gravidanza Valutazione del rischio a termine gravidanza e selezione Programmazione del Piano di Assistenza Ostetrica Olandese
Management riassuntiva nella selezione del rischio
CAPITOLO V – BIRTH PLAN: STRUMENTO DI INTEGRAZIONE TRA SCIENZA E CARE RELAZIONALE
Per la donna Per l’ostetrica
Raccomandazioni OMS Scheda Birth Plan
Scelta informata o consenso informato
CAPITOLO VII– MEDICINE NON CONVENZIONALI
Omeopatia Preparati e diluizioni Modalità di assunzione
Fitoterapia e gemmoterapia I Fiori di Bach Aromaterapia
CAPITOLO VII – VALUTAZIONE EMOTIVO COMPORTAMENTALE DEI TRIMESTRI DELLA GRAVIDANZA
Dalla vita ancestrale alla vita intrauterina: le competenze fetali
Primo trimestre o periodo conflittuale Secondo trimestre o periodo armonico Terzo trimestre o periodo di separazione... passaggio nella
tersa dimensionedell’amore
CAPITOLO VIII – OMEOPATIA E FIORI DI BACH IN GRAVIDANZA
Ogni disturbo che segue, è stato trattato suddividendolo in:
DEFINIZIONESINTOMATOLOGIA
PREVENZIONE CHE L’OSTETRICA ATTUADIETA
RIMEDIO OMEOPATICO DI RIFERIMENTO
CAPITOLO VIII – OMEOPATIA E FIORI DI BACH IN GRAVIDANZA
Omeopatia e Fiori di Bach Omeopatia: disturbi fisici della gravidanza
Disturbi Digestivi Nausea, vomito, scialorrea, singhiozzo Pirosi gastrica e reflusso gastroesofageo Costipazione/stipsi Epistassi Affezioni del cavo orale Carie dentaria
Disturbi Venosi Emorroidi Vene varicoseVarici vulvari
Disturbi Cutanei Cloasma gravidico Smagliature Prurito vulvare
Miscellanea Mal di schiena e sciatalgia Crampi alle gambeEmicrania Vertigini Alopecia Pigrizia e stanchezza Sonnolenza Leucorrea gravidica e vaginite Anemia Edema Movimenti fetali (MAF) Insonnia Contrazioni uterine Minaccia di aborto Presentazione podalica
Fiori di Bach: disturbi psico‑emotivi della gravidanza Primo trimestre Secondo trimestre Terzo trimestre
Appendice al Capitolo VIII ‑ Nomi italiani e corrispondenti botanici per la
conoscenza delle piante medicinali
CAPITOLO IX – CORSO IN GRAVIDANZA, 2° TRIMESTRE
Strumenti del corso Metodologia Metodi utilizzati Verifica al termine del corso Questionario conoscitivoQuestionario di gradimento
CAPITOLO X - CORSO DI PREPARAZIONE AL PARTO, 3° TRIMESTRE
Strumenti del corso Metodologia
Incontri di coppia Acquaticità alle terme Esercizi di coppiaEsercizi di stretching
Regole generali
Respirazione toracica/addominale Esercizi testa/collo Spalle e torace Tronco e bacino Gambe
Pavimento pelvico Rilassamento
Posizioni per il travaglio Prima fase del travaglio fisiologico Seconda fase del travaglio fisiologico e uso dell’acqua
Posizioni che accelerano un travaglio lento Posizioni che rallentano un travaglio troppo veloce
Posizioni che aiutano la rotazione della parte presentata
Posizioni che aiutano l’impegno della testa
Posizioni per il periodo espulsivo
CAPITOLO XI – LEGISLAZIONE OSTETRICA
D.M. 14-09-1994, n. 740 - Regolamento concernente l’individuazione
della figura e del relativo profilo professionale dell’ostetrica/o
Legge 26-02-1999, n. 42 - Disposizioni in materia di professioni sanitarie
Decreto 27 luglio 2000 - Equipollenza di diplomi e attestati al D.U. al fine dell’esercizio professionale e accesso alla formazione post‑base
Legge 10 agosto 2000, n. 251 - Disciplina delle professioni
sanitarieinfermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della
prevenzione nonchédella professione ostetrica
Decreto ministeriale Aprile 2001, recante la determinazione delle classi di lauree
universitarie delle professioni sanitarie
Classe delle Lauree nelle Professioni Sanitarie Infermieristiche e Professione Sanitaria Ostetrica
Codice Deontologico dell’ostetrica/o
Codice Etico Internazionale delle ostetriche
Legge 1° febbraio 2006, n. 43 - Disposizioni in materia di professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, riabilitative, tecnico-sanitarie e della prevenzione e delega al Governo per l’istituzione dei relativi ordini professionali
Legge 8 marzo 2000, n. 53 - Disposizioni per il sostegno della maternità e della paternità
Divieto di licenziamentoDivieto di adibire le lavoratrici a lavori gravosi e insalubri
Astensione obbligatoriaParto prematuroFlessibilità dell’astensione obbligatoria
Adempimenti della lavoratrice
Astensione obbligatoria anticipataTrattamento economico per l’astensione obbligatoriaCopertura contributivaAstensione facoltativaAdempimenti della lavoratrice o del lavoratore o di entrambiMisura dell’indennitàCopertura contributivaRiposi giornalieriPermessi per malattia del bambinoFigli in adozione o affidamentoFigli disabili in situazione di gravitàNuove possibilità di anticipazione del TFRLavoratrici agricoleSocie di cooperativeLavoratrici a domicilioLavoratrici domesticheLavoratrici dei Fondi sostitutivi dell’Ago (elettrici, telefonici, volo,
ecc.) Lavoratrici a part‑time Lavoratrici a tempo determinato
Lavoratrici in LSU Lavoratrici occupate nei piani di inserimento professionale
Lavoratrici con contratti di lavoro interinale Lavoratrici con contratto di formazione e
lavoro Incumulabilità dell’indennità di maternità per astensione obbligatoria
con altri trattamenti previdenziali Incumulabilità dell’indennità di maternità per astensione
facoltativa con altri trattamenti previdenziali La tutela della maternità per le lavoratrici autonome La tutela della maternità per le libere professioniste La tutela della maternità per le lavoratrici parasubordinate La tutela della maternità per le donne non lavoratrici Prescrizione e decadenza Congedi parentali Permessi e flessibilità nel lavoro Congedo per formazione e prolungamento dell’attività Formazione continua Nuove possibilità di anticipazione del TFR
BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE
Dr.ssa Antonella MarchiOstetrica Legale e Forense
Per informazioni e acquisti:
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