Dra Luciana Spadaccini
Hospital Cosme Argerich
Sanatorio Anchorena
Helios Salud
TORCH Toxoplasmosis
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
Infecciones perinatales Transplacentarias
Infección ascendente
Infección ascendente
Formas infectantes: Quiste tisular Ooquiste Taquizoitos
Patogenia
Taquizoitos
Quiste tisular
SRE
Quiste
PLACENTA
1
2
Toxoplasmosis congénita Transmisión
Toxoplasma infection during pregnancy. CID 2008
Tipo forma clínica
Edad gestacional
Edad gestacional
Frecuencia
Severidad
Fisiopatogenia Incapacidad formar quistes
SRE Generalización
Lesión órgano
blanco
1 Trimestr. Infección
2 Trimestr. Generalizac Infección
3 Trimestr. Lesión OB Generalizac. Infección
Nacimiento Secuelas Lesión OB Generaliz
Infección
Métodos diagnósticos Métodos indirectos
Tamizaje (IFI (Igg), ELISA)
Susceptibles Sospecha infección Infección pasada
recientes
Pruebas confirmatorias
(ISAGA , Test de avidez)
Consenso Argentino de Toxoplasmosis Congénita
Tamizaje: IgG (en 1er
trimestre, lo mas cercano a la
concepción)
Positiva Negativa
IgM
Negativa Positiva
Infección pasada Aguda?
Panel serológico:
• ISAGA (IgM-A-E) / Avidez
Susceptibles
• Medidas de
prevención primarias
• Control trimestral
Métodos indirectos tamizaje Elisa /IFI
Métodos indirectos confirmatorios ISAGA (immunosorbent agglutination assay)
Test avidez
CINETICA DE ANTICUERPOS
0 4 6 12 24
meses
IgE
IgA
IgM
IgG
Diagnostico de toxoplasmosis congénita PCR (orina, LCR, SANGRE)
IGM/IG A
IGG valores superiores a los de la madre (se mantengan positivos después del año)
Rubeola Contagio
Frecuencia disminuida por vacunación
A 7 días viremia: exantema
Complicaciones: neurológicas, cardíacas,
respiratorias
Riesgo de infección fetal depende de la edad
gestacional
Rubeola Transmisión transplacentaria
Síndrome de Rubeola Congénita (SRC) : viremia materna antes de las 20 semanas
Riesgo infección fetal (SRC)
8 sem 12 sem 20 sem último mes 54% 34% 10 %
Afectación cardiaca, ocular, sordera, microcefalia Erupción, hepatoespleno neumonía,
meningoencef .
SRC
Diagnóstico Embarazada: serología Igg/IgM
RN: PCR
IgM ó Igg después del año
Citomegalovirus Contagio madre
Contagio RN: transplacentaria / perinatal (canal parto, lactancia)
Citomegalovirus
Diagnóstico de CMV Madre: IGM/IGG/test avidez
Prenatal: PCR liquido amniótico, IGM cordón
Recién nacido: IgM
cultivo/ shell vial orina
PCR sangre orina LCR
Herpes simple Contagio madre
Contagio Rn: (primoinfección/reactivación)
Infección intrauterina transplacentaria 5%
Infección intraparto (exposición con lesiones o secreciones infectadas) 80%
Post-natal : personas con herpes en contacto con el recién nacido
Formas clínicas Localizado (piel –mucosas oral/ocular): baja
mortalidad con tratamiento precoz
Diseminado ( piel, mucosas, SNC, hígado, pulmón) Alta mortalidad
Afectación SNC
Diagnostico Madre: clínico/serología
RN: Metodos directos (PCR, Tzanck, Shell vials)
Sífilis
Primaria Secundaria Terciaria
Latente Latente
Temprana Tardía
Infección adulto
Infección congénita
Diagnóstico Materno : VDRL /FTAbs
Congénito: microscopia de fondo oscuro o IF
IGG (pruebas treponémicas y no treponémicas) atraviesan placenta
VDRL 4 veces mayor a la materna
VDRL positiva + clínica sugestivos
VDRL positiva en LCR
Pruebas treponémicas positivas después de los 15 meses
Chagas
Evolución de la enfermedad
Evolución enfermedad
Chagas
Chagas Diagnóstico madre
Diagnóstico RN
Epidemiología HIV
Guia prevencióny tratamiento de enfermedades congénitas y perinatales. Msal 2010
Mecanismo de transmisión
Guia prevencióny tratamiento de enfermedades congénitas y perinatales. Msal 2010
ACTG 076
Profilaxis
Durante gestación
Parto Postparto
RN Evitar
lactancia
Guia prevencióny tratamiento de enfermedades congénitas y perinatales. Msal 2010
Diagnóstico HIV Madre: Elisa /Western Blot
Rn: PCR 24-72 HS
1 /2 mes
4/6 mes
Elisa después del 18 mes
EGB Argentina, EGB causa:
500 casos de sepsis precoz c/ 700.000 nacimientos anuales
sepsis puerperal 2/1000 partos
Guia prevención infecciones perinatales. Msal 2010
EGB Colonización - tracto GI-genital 2-16%
- asintomática
- factor determinante infección RN
Transmisión vertical ocurre después que comienza el t de parto o por la ruptura de Mb.
Enfermedad EGB RN
EGB 1980´s disminución enfermedad en RN con
administración QIP
2002 CDC Guías prevención enfermedad por EGB
Screening embarazada
Situaciones de riesgo
Para indicar QIP
Para Evitarlo Screening semana 35-37 (hisopado vaginal –rectal)
Quimioprofilaxis a mujeres colonizadas o
Bacteriuria o ITU por EGB
Antecedente de parto de niño con
enfermedad diseminada por EGB
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