Dr Patrick Henri
CHU Caen
28/04/2014
Hémodialyse Dialyse péritonéale
Nombre de patients dialysés
En 2012
618 108
Nouveaux patients dialysés
en 2012 134 42
Ce jour au CHU de Caen
- 177 patients en hémodialyse dont :
- 10 à domicile
- 61 en autodialyse
- 44 patients en dialyse péritonéale
25% des nouveaux patients sont en dialyse
péritonéale
28/04/2014
Échange à travers une membrane entre le sang et un liquide approprié (dialysat) pour éliminer les déchets de l’organisme
• Membrane synthétique • Membrane naturelle: péritoine
Intérêt de l’information pré dialyse ◦ Organisation d’un parcours de soins
Suivi médical
Structure ETP
IDE coordinatrice
greffe
IDE coordinatrice
IRC
Proposé au patient à partir de 30 ml/mn de clairance
28/04/2014
Information +++ ◦ Prévoir la préparation assez tôt pour éviter de débuter dans
l’urgence ◦ Consultations pré dialyse : à Caen effectuées par des
infirmières du service ◦ Dans la mesure du possible laisser le temps au patient de
faire un choix sur sa préférence de lieu de dialyse
ou
Autonomie ◦ D’autant plus importante que le patient est plus jeune
Possible à tout âge
Maintient activité socio professionnelle
Pas de transport
Peut faciliter les déplacements ◦ vacances
Technique quasi quotidienne +++
Structure du domicile ◦ Intérêt d’une visite pré dialyse
Acceptation de la médicalisation du domicile ◦ Par l’entourage +++ ◦ Par le patient
Contrainte de l’aidant +++ ◦ Disponibilité ◦ Autonomie
Peut être à l’origine d’un sentiment de culpabilité
Médicales
◦ Impossibilité de l’une ou l’autre technique
◦ Problème d’abord
Péritonéale : antécédent de chirurgie digestive lourde ou abdomen cicatriciel, obésité
Vasculaire : pas de FAV possible ou de mauvaise qualité
◦ Dénutrition sévère ou insuffisance respiratoire sévère par exemple pour la DP
Sociales ou liées à l’environnement
◦ Isolement, non observance
◦ Domicile inadapté
Intérêt du diagnostique infirmier au sein de la structure d’éducation thérapeutique
Seul ou avec aide
◦ Proches ou IDE à domicile
De 3 à 4 poches/jours avec un échange long la nuit
Durée de la manipulation ◦ 15 à 20 minutes
28/04/2014
5 à 6 jours/sem
Dialyse la nuit
Branchement autonome ou avec aide
Échanges automatiques grâce à un cycleur ◦ 8 à 10 heures
Journées libres ◦ Travail ou scolarité
◦ Activités familiales et sociales
5 à 6 jours/sem
Dialyse péritonéale sur cycleur
Sujets jeunes en attente de greffe
Sujet plus âgés ◦ Éviter les transports
◦ Maintient à domicile
◦ EHPAD (double forfait)
Raisons médicales ◦ Pas d’abord vasculaire : FAV ou cathéter
◦ Grande insuffisance cardiaque par exemple
Générateur classique
◦ 3 fois 4 heures / semaine
Petit générateur Dialyse quotidienne 6 séances de 2 à 2h30 Mobilité +++ Choix des horaires
Mêmes points de ponction
Auto ponction de la FAV par le patient
Apprentissage en centre
Utilisation d’aiguilles mousses
Bon abord vasculaire
Volonté du patient
Patients jeunes en général recherchant l’autonomie
Souvent avec déjà un passé de dialyse et/ou de greffe
◦ Alternative à ce qu’il connaissent déjà
Éloignement géographique des centres de dialyse
De façon exceptionnelle
◦ Cathéter central
◦ Ponction FAV par un aidant
Entourage IDE libérale
Vin. T est handicapé adulte cérébral et moteur d’origine néonatale
10 ans de dialyse péritonéale avec ses parents à domicile
2011 échec de la DP
◦ Cathéter central et passage en hémodialyse
Présence des parents à chaque séance en centre lourd
(convulsions fréquentes notamment)
Formation et autonomie des parents pour HDD quotidienne sur cycleur sur cathéter central
◦ 26 mois, aucune hospitalisation, aucune complication majeure
La dialyse reste une méthode contraignante
Il existe plusieurs modalités, l’objectifs étant de déterminer si possible la prise en charge la plus adaptée pour chaque patient
La dialyse à domicile est possible et sûre ◦ Plus d’autonomie ◦ Moins de transports +++ ◦ Moindre coût +++ ◦ Nouveaux générateurs permettant de développer
l’hémodialyse à domicile devenue en moins de deux ans de nouveau une alternative atractive
28/04/2014
Médecins convaincus Que toutes les méthodes se valent
Une équipe IDE motivée - Information - ETP - Formation
- Patients - Entourage - Équipe IDE
Une astreinte 24h/24 Hospitalisation directe
Des IDE libérales
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