Dr CAILLERE cours IFSI 2010Dr CAILLERE cours IFSI 2010
ARTERIOPATHIE ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES OBLITERANTE DES
MEMBRES INFERIEURSMEMBRES INFERIEURS
( AOMI )( AOMI )
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Artères: Artères:
vaisseaux sanguins vaisseaux sanguins envoyant du sang oxygéné envoyant du sang oxygéné et des éléments nutritifs du et des éléments nutritifs du cœur vers les organes: cœur vers les organes:
aux membres inférieurs aux membres inférieurs muscles et nerfsmuscles et nerfs
Ce sont des tuyaux ‘’actifs’’ Ce sont des tuyaux ‘’actifs’’ car enrobés de cellules car enrobés de cellules musculaires musculaires ( contrairement aux veines, ( contrairement aux veines, purement ‘’passives’’ )purement ‘’passives’’ )
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Position du problèmePosition du problème
L’artériopathie oblitérante des membres L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ( AOMI ) est la diminution du inférieurs ( AOMI ) est la diminution du calibre des artères des membres calibre des artères des membres inférieursinférieurs ; c’est UNE des localisation d’une ; c’est UNE des localisation d’une maladie plus générale qu’est la MALADIE maladie plus générale qu’est la MALADIE ATHEROMATEUSE ATHEROMATEUSE
la maladie athéromateuse ou la maladie athéromateuse ou ATHEROSCLEROSE est une pathologie ATHEROSCLEROSE est une pathologie DIFFUSE qui touche préférentiellement 4 DIFFUSE qui touche préférentiellement 4 grands TERRITOIRES artériels ( coronaires / grands TERRITOIRES artériels ( coronaires / artères cérébrales / MI / Aorte )artères cérébrales / MI / Aorte )
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définitionsdéfinitions L’ athérosclérose consiste en un remaniement L’ athérosclérose consiste en un remaniement
pathologique de l’intima des artères de gros et pathologique de l’intima des artères de gros et moyens calibres, caractérisé par une moyens calibres, caractérisé par une accumulation locale de lipides, sang, tissus accumulation locale de lipides, sang, tissus fibreux et dépôts calcaires, associé à des fibreux et dépôts calcaires, associé à des modifications de la média.modifications de la média.
L’artériosclérose est différente, liée au L’artériosclérose est différente, liée au vieillissement et constituée d’une sclérose vieillissement et constituée d’une sclérose prédominant sur les fibres musculaires de la prédominant sur les fibres musculaires de la média.média.
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L’AthéromeL’Athérome
Les lésions d’athérome vont se constituer Les lésions d’athérome vont se constituer initialement et préférentiellement sur les initialement et préférentiellement sur les zones de courbures, de bifurcations et de zones de courbures, de bifurcations et de cisaillement du système artériel ( crosse cisaillement du système artériel ( crosse aortique, bifurcation fémorale et poplité ) aortique, bifurcation fémorale et poplité ) et vont progressivement obstruer la et vont progressivement obstruer la lumière artérielle aboutissant à une lumière artérielle aboutissant à une diminution du débit sanguin en aval de la diminution du débit sanguin en aval de la zone sténosée .zone sténosée .
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ANATOMIEANATOMIE
Artère iliaque primitiveArtère iliaque primitive
Artère iliaque externeArtère iliaque externe
Artère fémorale communeArtère fémorale commune
Artère fémorale superficielleArtère fémorale superficielle
Artère fémorale profondeArtère fémorale profonde
Artère poplitéArtère poplité
Artère péronièreArtère péronière
Artère tibiale antérieureArtère tibiale antérieure
Artère tibiale postérieureArtère tibiale postérieure
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Facteurs de risqueFacteurs de risque Les facteurs de risques ne constituent pas la Les facteurs de risques ne constituent pas la
CAUSE de la maladie ; ils représentent en CAUSE de la maladie ; ils représentent en revanche des conditions favorisantes ou revanche des conditions favorisantes ou ‘’accélératrices’’ d’apparition de la maladie.‘’accélératrices’’ d’apparition de la maladie.
3 grands groupes de facteurs de risque 3 grands groupes de facteurs de risque de l’athérosclérose :de l’athérosclérose :1les états pathologiques1les états pathologiques2les habitudes de vie2les habitudes de vie3 les facturs contitutionnels3 les facturs contitutionnels
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1- les états pathologiques :1- les états pathologiques :
-l’HTA-l’HTA
-les dyslipidémies-les dyslipidémies
-les troubles de la coagulation -les troubles de la coagulation
-le diabète de type 2 et de type 1-le diabète de type 2 et de type 1
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2- les habitudes de vie :2- les habitudes de vie :
-sédentarité-sédentarité
-alimentation-alimentation
-le tabagisme +++-le tabagisme +++
X par 15 chez l’homme et 7 chez la X par 15 chez l’homme et 7 chez la femme le risque d’AOMI ; c’est le facteur femme le risque d’AOMI ; c’est le facteur de risque de risque le plus important et le plus le plus important et le plus indépendantindépendant par rapports aux autres par rapports aux autres facteurs de risque .facteurs de risque .
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-3- les facteurs ‘’constitutionnels’’-3- les facteurs ‘’constitutionnels’’
-le sexe MASCULIN -le sexe MASCULIN
-l’origine ( gradient Nord-sud )-l’origine ( gradient Nord-sud )
-l’âge -l’âge
l’accumulation des facteurs de risque l’accumulation des facteurs de risque multipliemultiplie ( plus qu’additionne ! ) les risques ( plus qu’additionne ! ) les risques de survenue d’une AOMIde survenue d’une AOMI
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La plaque athéroscléroseLa plaque athérosclérose La plaque athéroscléreuse peut évoluer La plaque athéroscléreuse peut évoluer
en 5 stades, chacun des stades pouvant en 5 stades, chacun des stades pouvant être observé sur l’ensemble du réseau être observé sur l’ensemble du réseau artériel :artériel :
-stade 1-stade 1 : : cellules spumeusescellules spumeuses-stade 2-stade 2 :: stries lipidiquesstries lipidiques-stade 3 -stade 3 :: pré-athéromepré-athérome-stade 4 -stade 4 :: athéromeathérome-stade5-stade5 :: fibroathéromefibroathérome
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE::
Plusieurs stades:Plusieurs stades: stries lipidiques…stries lipidiques… plaquesplaques
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III-PHYSIOPATHOLOGIEIII-PHYSIOPATHOLOGIE::
Plusieurs stades:Plusieurs stades: stries lipidiques…stries lipidiques… plaquesplaques
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800 000 patients
en France1/3 claudicants qui consultent
1/3 atteints mais
non symptomatiques
1/3 claudicants
mais qui ne consultent pasLetouzey JP et al. Cardiologie 2000 ; 1996
L’AOMI est fréquente mais sous-diagnostiquée
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Devenir à 5 ans d’une AOMI Devenir à 5 ans d’une AOMI symptomatique symptomatique
diagnostiquée et prise en chargediagnostiquée et prise en charge
Risque local Risque général
2 amputations majeures
10 à 20 IDM ou AVC
Dormandy JA. Rev Prat. 1995;45:32-6.
10 revascularisations chirurgicales
25
aggravations symptomatiques
30 décès
100 patients100 patients
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Ans
Témoins sans AOMI(n=408)
Asymptomatiques(n=49)
Symptomatiques(n=18)
Sévèrementsymptomatiques(n=13)
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
Survie
2 4 6 8 100
Criqui MH et al. NEJM 1992; 326:381-6
AOMI et mortalitéDonnées 1992
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AOMI : Un risque globalAOMI : Un risque global
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6.
° Mort subite définie comme un décès documenté dans l’heure et attribué à une coronaropathie† Incluant seulement IdM fatal et autres décès coronariens; n’incluse pas les IdM non-fatals
Risque d’un 2 ème accident vasculaire versus population générale
Evénement initial
IDM AVC
IDM
AVC
AOMI
Risque x par 5–7 1
(incluant les décès)Risque x par 3–4 2
(incluant les AIT)
Risque x par 2–3 2
(incluant angor et mort subite°)
Risque x par 9 3
Risque x par 4 4
(incluant seulement les IDM fatals et autres décès cardiovasculaires†)
Risque x par 2–3 3
(incluant les AIT)
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Mortalité à 5 ans du patient atteint Mortalité à 5 ans du patient atteint d’AOMI comparée à celle d’autres d’AOMI comparée à celle d’autres
pathologiespathologies
0
20
40
60
80
100
Cancer duSein
AOMIsévère
CancersBroncho-
pulmonaires
AOMI K COLON
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MANIFESTATIONS MANIFESTATIONS CLINIQUES:CLINIQUES:
formes chroniquesformes chroniques claudication claudication
intermittenteintermittente douleurs de décubitusdouleurs de décubitus troubles trophiquestroubles trophiques 4 stades de 4 stades de
LERICHE et LERICHE et FONTAINEFONTAINE
Stade 1 : Stade 1 : asymptomatiqueasymptomatique
Stade 2 : claudication Stade 2 : claudication intermittente (2 faible, intermittente (2 faible, 2 fort)2 fort)
Stade 3 : douleurs de Stade 3 : douleurs de décubitusdécubitus
Stade 4 : troubles Stade 4 : troubles trophiquestrophiques
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MANIFESTATIONS CLINIQUES:MANIFESTATIONS CLINIQUES:
formes chroniquesformes chroniquesclaudication claudication
intermittenteintermittente
LocalisatriceLocalisatrice Unilatérale au débutUnilatérale au début Définie un Périmètre de Définie un Périmètre de
marche +++marche +++
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MANIFESTATIONS CLINIQUES:MANIFESTATIONS CLINIQUES: formes chroniquesformes chroniques
claudication intermittenteclaudication intermittente
douleurs de décubitusdouleurs de décubitus troubles trophiquestroubles trophiques 4 stades4 stades
formes aiguesformes aigues embolieembolie thrombose aigue thrombose aigue complications des anévrysmes complications des anévrysmes
artérielsartériels
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MANIFESTATIONS CLINIQUES:MANIFESTATIONS CLINIQUES:
formes chroniquesformes chroniques claudication intermittenteclaudication intermittente douleurs de décubitusdouleurs de décubitus
troubles troubles trophiquestrophiques
4 stades4 stades formes aiguesformes aigues
embolieembolie thrombose aigue thrombose aigue complications des complications des
anévrysmes artérielsanévrysmes artériels
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MANIFESTATIONS CLINIQUES:MANIFESTATIONS CLINIQUES:
formes aiguesformes aigues embolieembolie thrombose aigue thrombose aigue complications des complications des
anévrysmes artérielsanévrysmes artériels
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L’EXAMEN CLINIQUEL’EXAMEN CLINIQUE
il est simple et peu onéreux ! ( l’ œil, la il est simple et peu onéreux ! ( l’ œil, la main et les oreilles !)main et les oreilles !)
Il va confirmer le diagnostic et rechercher Il va confirmer le diagnostic et rechercher d’autres localisations de l’athérome.d’autres localisations de l’athérome.
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-état des téguments-état des téguments
chaleur, froideurchaleur, froideur
pâleur, cyanosepâleur, cyanose
micro-micro-ulcérationsulcérations
-palpation des POULS-palpation des POULS
fémoral, poplité,fémoral, poplité,
tibial postérieur, pédieuxtibial postérieur, pédieux
- auscultation fémorale et poplitée à la - auscultation fémorale et poplitée à la recherche d’un souffle qui va témoigner d’une recherche d’un souffle qui va témoigner d’une sténose au niveau ou en amont immédiat du sténose au niveau ou en amont immédiat du site d’auscultation.site d’auscultation.
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L’index de pression systolique L’index de pression systolique ( IPS )( IPS )
prise de la pression artérielle aux deux prise de la pression artérielle aux deux chevilles et calcul de l’index de pression chevilles et calcul de l’index de pression systolique systolique
( IPS ) avec un brassard et un doppler de ( IPS ) avec un brassard et un doppler de pochepoche
IPS cheville = IPS cheville = pression systolique de pression systolique de chevillecheville Pression humérale Pression humérale
IPS = 0,9 à 1,3 à l’état normalIPS = 0,9 à 1,3 à l’état normal
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EXAMENS CLINIQUEEXAMENS CLINIQUE
Prise des pouls Prise des pouls pédieuxpédieux
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EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
Prise du pouls poplitéPrise du pouls poplité
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EXAMENS CLINIQUE ET EXAMENS CLINIQUE ET
COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES
Écho-doppler et Écho-doppler et prise des pressions prise des pressions distales distales
IPSIPS
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EXAMENS CLINIQUE ET EXAMENS CLINIQUE ET
COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES
Écho-dopplerÉcho-dopplerMesure de l’IPS Mesure de l’IPS
index de pression index de pression systoliquesystolique
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
Écho-dopplerÉcho-doppler
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EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRES COMPLEMENTAIRES
Écho-dopplerÉcho-doppler..
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Écho-dopplerÉcho-doppler
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Écho-dopplerÉcho-doppler
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artériographieartériographie
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artériographieartériographie
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scannerscanner
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I.R.M.I.R.M.ou ou
Angio-IRMAngio-IRM
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L’AOMI du DIABETIQUEL’AOMI du DIABETIQUE
Le diabète représente un facteur de risque Le diabète représente un facteur de risque MAJEUR pour l’AOMI et présente MAJEUR pour l’AOMI et présente quelques particularités.quelques particularités.
L’AOMI est 4 fois plus fréquente chez L’AOMI est 4 fois plus fréquente chez le diabétique, davantage pour le diabète le diabétique, davantage pour le diabète de type 2 que le diabète de type 1 ; le de type 2 que le diabète de type 1 ; le risque d’amputation est 15 fois plus élevé risque d’amputation est 15 fois plus élevé chez le diabétique.chez le diabétique.
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AOMI et DIABETEAOMI et DIABETE
Quelques particularités de l’AOMI du Quelques particularités de l’AOMI du diabétique :diabétique :
topographie distaletopographie distalemédiacalcose médiacalcose association à une neuropathie sensitive et association à une neuropathie sensitive et
motricemotricemoindre résistance à l’infectionmoindre résistance à l’infectionévolutivité vers les troubles trophiquesévolutivité vers les troubles trophiques
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AOMI et DIABETEAOMI et DIABETE SIGNES CLINIQUES :SIGNES CLINIQUES : ils sont plus atypiques ils sont plus atypiques formes asymptomatiques ( en raison de la formes asymptomatiques ( en raison de la
neuropathie diabétique ) neuropathie diabétique ) troubles trophiques plus fréquents souvent troubles trophiques plus fréquents souvent
révélateurs de l’AOMIrévélateurs de l’AOMI le MAL PERFORANT PLANTAIRE du diabétique le MAL PERFORANT PLANTAIRE du diabétique Ulcération siégeant sur le 1er métatarsien et Ulcération siégeant sur le 1er métatarsien et
d’origine neuropathique plus qu’artérielle d’origine neuropathique plus qu’artérielle complications ischémiques (gangrène sèche, complications ischémiques (gangrène sèche,
humide)humide)
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TRAITEMENT : quelques spécificitésTRAITEMENT : quelques spécificités le dépistage des diabétiques à risque :le dépistage des diabétiques à risque :
recherche de neuropathierecherche de neuropathie recherche de troubles trophiquesrecherche de troubles trophiques
éducation du malade +++ et de l’entourage +++éducation du malade +++ et de l’entourage +++ éviter les traumatismes du pied ( chaussures larges éviter les traumatismes du pied ( chaussures larges
adaptées) adaptées) soins de podologie par podologue avertisoins de podologie par podologue averti corriger la statique du piedcorriger la statique du pied hygiène du pied parfaite ( lavage, séchage, crèmes hygiène du pied parfaite ( lavage, séchage, crèmes
hydratantes)hydratantes) inspection quotidienne des pieds et signalement de inspection quotidienne des pieds et signalement de
toute anomalietoute anomalie obtention d’un EQUILIBRE du diabète et prévention obtention d’un EQUILIBRE du diabète et prévention
contre le TETANOScontre le TETANOS les soins d’ulcères ( qui peuvent être neuropathiques ou les soins d’ulcères ( qui peuvent être neuropathiques ou
artériels )artériels )
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TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL
le premier traitement des AOMI est le premier traitement des AOMI est PREVENTIF par le respect des règles hygiéno-PREVENTIF par le respect des règles hygiéno-diététiques et le contrôle des facteurs de diététiques et le contrôle des facteurs de risque ; cet aspect est valable quelque soit le risque ; cet aspect est valable quelque soit le stade de l’AOMI.stade de l’AOMI.
Contrôle du diabète, de l’HTA et de Contrôle du diabète, de l’HTA et de l’hypercholestérolémiel’hypercholestérolémie
Arrêt du tabagisme, Réduction pondérale et Arrêt du tabagisme, Réduction pondérale et marche régulièremarche régulière
Soins locaux et hygiène des piedsSoins locaux et hygiène des pieds
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VI-TRAITEMENT MEDICALVI-TRAITEMENT MEDICAL
Médicaments:Médicaments: antiagrégants plaquettaires (antiagrégants plaquettaires (PlavixPlavix, Aspirine, Ticlid), Aspirine, Ticlid) StatinesStatines Inhibiteurs enzyme de conversion ( Triatec, Coversyl)Inhibiteurs enzyme de conversion ( Triatec, Coversyl) Antiagrégant + vasodilatateur : Pletal (cilostazol)Antiagrégant + vasodilatateur : Pletal (cilostazol) vasoactifs (Fonzylane , Praxilène …)vasoactifs (Fonzylane , Praxilène …) anticoagulants (héparines,antivitamines K)anticoagulants (héparines,antivitamines K) fibrinolytiques . fibrinolytiques .
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LES TRAITEMENTS ENDOVASCULAIRESLES TRAITEMENTS ENDOVASCULAIRES - l’ANGIOPLASTIE par ballonnet- l’ANGIOPLASTIE par ballonnet - l’ENDOPROTHESE ou ‘’ stenting - l’ENDOPROTHESE ou ‘’ stenting
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- LES TRAITEMENTS - LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUXCHIRURGICAUX
la THROMBO-ENDARTERIECTOMIE :la THROMBO-ENDARTERIECTOMIE :Consiste à enlever le séquestre Consiste à enlever le séquestre
athéromateux athéromateux - peut être réalisée en urgence : - peut être réalisée en urgence :
désobstruction par sonde de Fogarty désobstruction par sonde de Fogarty
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les PONTAGES les PONTAGES
vont court-circuiter le segment pathologique vont court-circuiter le segment pathologique ils peuvent être :ils peuvent être : prothétique ( dacron, téflon )prothétique ( dacron, téflon ) veineux autogreffes ( veines saphènes )veineux autogreffes ( veines saphènes ) en position anatomique ( aorto-bifémoral, en position anatomique ( aorto-bifémoral,
fémoro-poplité )fémoro-poplité ) ou extra anatomique ( axillo –fémoral, fémoro-ou extra anatomique ( axillo –fémoral, fémoro-
fémoral croisé …)fémoral croisé …)
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Pontage aorto bi iliaquePontage aorto bi iliaque
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Pontage fémoro-poplitéPontage fémoro-poplité
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Pontage extra anatomiquePontage extra anatomique
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la SYMPATHECTOMIE la SYMPATHECTOMIE
Elle consiste à détruire les ganglions Elle consiste à détruire les ganglions sympathiques lombaires destinés aux sympathiques lombaires destinés aux membres inférieurs et à supprimer leur membres inférieurs et à supprimer leur tonus vasoconstricteur exercé sur les tonus vasoconstricteur exercé sur les artères des membres inférieurs ; ceci va artères des membres inférieurs ; ceci va permettre une vasodilatation distale et une permettre une vasodilatation distale et une action hyperémiante ; la sympathectomie action hyperémiante ; la sympathectomie est soit chirurgicale, ou chimique est soit chirurgicale, ou chimique
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les AMPUTATIONS les AMPUTATIONS
solutions ultimes et toujours ‘’la main forcée’’, solutions ultimes et toujours ‘’la main forcée’’, véritable échec thérapeutique. Elle s’efforcera véritable échec thérapeutique. Elle s’efforcera de respecter l’articulation du genou pour un de respecter l’articulation du genou pour un meilleur appareillage ; problème spécifique du meilleur appareillage ; problème spécifique du moignon et des douleurs du membres moignon et des douleurs du membres ‘’fantôme’’.‘’fantôme’’.
Surveillance drastique de l’état du membre Surveillance drastique de l’état du membre contro-latéral, qui devient essentiel pour contro-latéral, qui devient essentiel pour l’appui et la déambulation.l’appui et la déambulation.
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TRAITEMENTTRAITEMENT
RESULTATSRESULTATS Réduction du nombre d’amputationsRéduction du nombre d’amputations MAIS POLYVASCULAIRES FUMEURS:MAIS POLYVASCULAIRES FUMEURS:
Risque IDM AVC et CANCERRisque IDM AVC et CANCER Mortalité Mortalité à 5 ans = 30%à 5 ans = 30%
à10ans = 50%à10ans = 50%
à15ans = 70% !à15ans = 70% !
ESPERANCE DE VIE < DE 5 à 10 ans,ESPERANCE DE VIE < DE 5 à 10 ans,
(par rapport à sujets du même âge, non (par rapport à sujets du même âge, non artéritique!)artéritique!)
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-COMPLICATION BRUTALE DE L’AOMI : COMPLICATION BRUTALE DE L’AOMI : L’ISCHEMIE AIGUE L’ISCHEMIE AIGUE
URGENCE VASCULAIREURGENCE VASCULAIRE Occlusion brutale d’un tronc artériel d’un Occlusion brutale d’un tronc artériel d’un
membre, le plus souvent sur lésions d’artérite membre, le plus souvent sur lésions d’artérite chronique, avec insuffisance manifeste de la chronique, avec insuffisance manifeste de la circulation collatérale circulation collatérale
L’oblitération entraîne une hypovascularisation L’oblitération entraîne une hypovascularisation brutale avec ischémie aiguë touchant les brutale avec ischémie aiguë touchant les muscles et les nerfs muscles et les nerfs
Oblige à un diagnostic et une désobstruction Oblige à un diagnostic et une désobstruction rapide sous peine de perte du membre par rapide sous peine de perte du membre par ischémie irréversible ischémie irréversible
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Deux grandes causes d’ischémie aigue Deux grandes causes d’ischémie aigue
1-les embolies1-les embolies : :soit à point de départ cardiaque : -trouble du rythme ( AC/FA)soit à point de départ cardiaque : -trouble du rythme ( AC/FA)
-IDM-IDM -valvulopathie , myxome, CMD-valvulopathie , myxome, CMD
soit à point de départ artériel :soit à point de départ artériel : -anévrisme artériel sus-jacent-anévrisme artériel sus-jacent-plaque emboligéne-plaque emboligéne
bilan impératif : échographie-doppler cardiaque, Holter ECG, écho-bilan impératif : échographie-doppler cardiaque, Holter ECG, écho-doppler vasculairedoppler vasculaire
2-les thromboses 2-les thromboses sur artères pathologiques: sur artères pathologiques: -artérite athéromateuse-artérite athéromateuse
-artérite inflammatoire-artérite inflammatoire
sur artères saines:sur artères saines: -causes hématologiques -causes hématologiques ( thrombophilies )( thrombophilies )
-iatrogénie ( thrombopénie à -iatrogénie ( thrombopénie à l’héparine…)l’héparine…)
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le DIAGNOSTIC doit être le DIAGNOSTIC doit être URGENT URGENT
-en général , FACILE :-en général , FACILE :Douleur BRUTALE , Douleur BRUTALE ,
souvent de repos,souvent de repos, IMPOTENCE fonctionnelle immédiate et IMPOTENCE fonctionnelle immédiate et
durabledurableMembre PALE , FROID , INSENSIBLEMembre PALE , FROID , INSENSIBLE -parfois plus difficile dans les formes -parfois plus difficile dans les formes
progressivesprogressives
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PRISE en CHARGE IMMEDIATE et SANS PRISE en CHARGE IMMEDIATE et SANS
RETARDRETARD - protéger le revêtement cutané :- protéger le revêtement cutané : arceau / arceau /
mousse / mousse / -débuter le traitement anticoagulant en -débuter le traitement anticoagulant en
attendant le transfert en centre spécialiséattendant le transfert en centre spécialisé -lever l’obstacle artériel en milieu de chirurgie -lever l’obstacle artériel en milieu de chirurgie
vasculaire de toute urgence ; c’est vasculaire de toute urgence ; c’est l’embolectomie par sonde à ballonnet de l’embolectomie par sonde à ballonnet de FOGARTYFOGARTY
- si vu à un stade dépassé d’ischémie - si vu à un stade dépassé d’ischémie irréversible, l’amputation est le seul recours irréversible, l’amputation est le seul recours pour éviter l’infection et la gangrène.pour éviter l’infection et la gangrène.
Dr CAILLERE cours IFSI 2010Dr CAILLERE cours IFSI 2010
CONCLUSION:CONCLUSION:
Pronostic gravePronostic gravePrévention +++Prévention +++Rôle éducatif de Rôle éducatif de
l’IDEl’IDETabac+++Tabac+++Activité Activité
Physique+++Physique+++
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