DMG+ [email protected] 2
DMG ?
Chaque généraliste consciencieux tient déjà un dossier pour chaque patient
DMG = reconnaissance et encouragement à « bien » tenir nos dossiers; synthèse et partage possible des données de base : Données socio-administratives Antécédents et épisodes de santé en cours Infos des confrères spécialistes et autres
collègues Traitements chroniques
DMG+ [email protected] 3
Avantages du DMG pour le patient en MM
Suppléments de garde du soir (101113) de 3 € remboursés à 100 %; sinon, non remboursés du tout
- 30 % du Ticket Modérateur chez spécialistes 1 X/an par spécialiste (formulaire spécifique)
DMG+ [email protected] 4
Le DMG + ?
Vos souvenirs… Vos avis :
Indications des items retenus ? Limites ? Difficultés pressenties ? Facilités ? Des manques ? Des trop ?
DMG+ [email protected] 5
DMG + = volet préventif du DMG pour les 45 – 75 ans
Conseils alimentation, activité physique, tabac et alcool
Dépistage du risque cardiovasculaire global : ABCDEFGHI
Suivi des patients à risque CV élevé : AAS ? Dépistages validés pour 3 cancers : sein, col,
colorectal Bilan des vaccins Santé mentale
DMG+ [email protected] 6
Code DMG + : 102395
Pour les 45 – 75 ans qui ont déjà un DMG Items à parcourir en trois ans Tiers-payant possible, obligatoire si le patient
le demande Aussi pour la consultation ou la visite en lien
avec la demande; 10,14 € chaque année Reconduction automatique dès 2012
DMG+ [email protected] 7
DMG + info aux patients (1)Résumé de Question Santé asbl en 4 dias
Sur le site www.mongeneraliste.be :
http://www.mongeneraliste.be/veiller-a-sa-sante/15-generale/126-votre-dossier-prevention-le-dmg BIEN-ETRE
Comment vous sentez-vous actuellement ? Très bien ? Bien ? Pas trop bien ? Plutôt mal ? (Etc…)
ACTIVITE PHYSIQUE Avez-vous des activités physiques régulières (marche,
vélo, jardinage, nettoyage, escaliers, etc) ? Quelle est leur durée ? Combien de fois par semaine ? Chaque jour ? (Etc…)
ALIMENTATION Vous posez-vous des questions sur votre alimentation ? Avez-vous déjà envisagé ou fait un régime ? (Etc…)
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DMG + info aux patients (2)
TABAC : fumez-vous ? (Etc…) ALCOOL : vous êtes-vous déjà senti(e) mal
à l’aise en raison de votre consommation d’alcool ? (Etc…)
SANTE DU CŒUR ET DES ARTERES : Avez-vous plus de 50 ans ? Vous ou une
personne de votre famille (père, mère, frère, sœur), avez-vous déjà souffert d’un problème comme un infarctus… (Etc…)
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DMG + info aux patients (3)
DEPISTAGE (Femmes et hommes) Dépistage du cancer de l’intestin (colorectal)
Vous avez entre 50 et 74 ans ? De quand date votre dernier test de recherche de sang dans les selles ?
DEPISTAGE (Femmes) Dépistage du cancer du sein :
Vous avez entre 50 et 69 ans ? De quand date votre dernier dépistage ?
Dépistage du cancer du col de l’utérus : Vous avez entre 25 et 64 ans ? De quand date votre
dernier dépistage (frottis du col) ?
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DMG + info aux patients (4) VACCIN (Tétanos et diphtérie)
De quand date votre dernier rappel de vaccination contre le tétanos (et la diphtérie) ?
VACCIN (Grippe) Vous avez plus de 65 ans ? Vous avez moins de 65 ans et vous
êtes atteint d’une maladie chronique (cœur, poumons, foie, rein, diabète, autre) ? Etes-vous vacciné chaque année contre la grippe ?
VACCIN (Pneumocoque) Vous avez plus de 65 ans ? Vous êtes atteint d’une maladie
chronique (absence de rate, cœur, poumons, foie, VIH, autre) ? Etes-vous vacciné contre le pneumocoque ?
DMG+ [email protected] 11
Dépistages et risques familiaux
Si parent au 1er degré : frère, sœur, père ou mère Est atteint avant l’âge de 60 ans d’une maladie à
risque familial connu : Maladie cardiovasculaire Un des 4 cancers :
Sein Colon Ovaire Prostate
= Dépistage individuel spécifique 10 ans avant l’âge du parent atteint
DMG+ [email protected] 12
Vos questions de recherche d’infos validées : en sous-groupes … Des confrères discutent de… On entend dire que les patients demandent… Mon avis personnel est … J’ai vu un spot à la TV J’ai lu une info / une étude intéressante Ces informations sont-elles « valides » (c-à-d
:…), utiles pour la santé ? La santé d’une personne, la santé de plusieurs ?
DMG+ [email protected] 13
Bonnes pratiques de dépistage Une publication du Conseil Supérieur de Promotion de la
santé Diffusée dans un Aide-Mémoire de l’Institut de Médecine
Préventive de la SSMG
DMG+ [email protected] 14
Balises officiellesen prévention
l’OMS a défini des conditions (1968, 1970), le Conseil de l’Europe a publié des
recommandations (1994), Dont celle relative au dépistage des cancers
(2003), La Haute Autorité de Santé (HAS) en France
a insisté sur l’importance de l’évaluation a priori (2004).
La HAS a publié aussi des recommandations sur l’annonce d’une mauvaise nouvelle (résultat d’un test de dépistage)
DMG+ [email protected] 15
Critères de décision en prévention
Avant tout dépistage, soutenir la prévention primaire : alimentation, activité physique, tabac, vaccins
Prévention soutenue par des lois concernant les milieux de vie et de travail favorables à la santé
Le dépistage sans suivi est inutile Critères de qualité : scientifique, acceptable,
coût Information, écoute, accompagnement de
chaque personne concernée
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Droits de l’homme, droits des patientsprincipes éthiques
Patients informés du test, pas à son insu Résultats dans un colloque singulier
confidentiel Les bénéfices attendus du dépistage doivent
être supérieurs aux inconvénients Droit à l’information complète et nuancée, à
l’autonomie de la décision, à l’équité Droit au refus de l’examen de dépistage
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Formation des professionnels à la négociation Informer des avantages et inconvénients du test
proposé : Effets II du test : irradiation, perforation Faux positifs Faux négatifs et retard du diagnostic
Surdiagnostic, surtraitement Délai le plus court pour l’info des résultats Limites de la médecine : la majorité des maladies ne
peuvent être évitées Travail en amont sur les déterminants sociaux
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Dépistage utile et validé si… 10 Critères de l’OMS : Wilson JMG , Jungner G ; Principes et
pratiques du dépistages des maladies ; Genève ,Organisation mondiale de la santé, 1970.: et critères de FRAMES (Jenicek, Cléroux, Epidémiologie, Maloine, 1984)
La maladie est fréquente, Elle est grave, Un traitement d’efficacité démontrée (EBM)
est possible, diagnostic et de traitement sont disponibles. La maladie est décelable pendant une phase
de latence ou au début de la phase clinique. La recherche des cas est continue et elle n’est pas considérée comme une opération exécutée « une fois pour toutes ».
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Et 5 autres critères : (WILSON et JUNGNER, 1970, suite)
6. Un examen de dépistage efficace existe (EBM)7. Test de dépistage acceptable par la
populationex. : mammotest ? hémocult ?
8. L’histoire de la maladie est connue, notamment son évolution de la phase de latence à la phase symptomatique.
9. Le choix des sujets qui recevront un traitement est opéré selon des critères préétablis : EBM et AQ.
10. Le coût est acceptable
DMG+ [email protected] 20
7 autres considérations pratiques et éthiques : de Visser M, van Ballegooijen M, Bloemers SM, van Deventer SJH, Jansen JBMJ, Jespersen J, et al. Report on the Dutch consensus development meeting for implementation and further development of population screening for colorectal cancer based on FOBT. Cellular Oncology. 2005;27(1):17-29.
1. Un traitement commencé à un stade précoce de la maladie devrait se révéler plus bénéfique qu’un traitement commencé ultérieurement.
2. Les périodes entre le test et le résultat, ainsi qu’entre le résultat et le traitement devraient être les plus courtes possibles.
3. La procédure de recrutement ne devrait pas constituer une entrave à la liberté des gens de participer ou non au programme de dépistage
4. Les participants potentiels devraient recevoir une information adéquate sur le pour et le contre d’une participation. Les bénéfices ainsi que les risques devraient également être bien connus des prestataires de soins.
5. Des campagnes grand public doivent promouvoir une large accessibilité du programme. Cependant elles doivent éviter d’exercer une pression morale.
6. Des procédures d’assurance de qualité (AQ) ainsi que de contrôle de qualité doivent être établies pour l’ensemble du programme de dépistage.
7. Les programmes de dépistage sont des actions concertées qui doivent répondre à des critères organisationnels et de gestion.
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Vos questions de départ
Rencontrent un peu, beaucoup, pas du tout ces critères ?
Vos questions retenues :
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Où trouver des éléments de réponse ?
Sur le net… Intuitivement De manière plus réfléchie : Suggestions :
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Des organisations scientifiques en Belgique
Publient des RBP (recommandations de bonne pratique) = synthèse en termes simples des recommandations scientifiques pour les soignants de 1ère ligne : Exemple : http://www.ssmg.be/new/index.php?Page=106
Le KCE a des dossiers scientifiques très bien construits : http://www.kce.fgov.be/index_fr.aspx?SGREF=3439
CBIP : www.cbip.be INAMI : réunions de consensus
http://www.riziv.fgov.be/drug/fr/statistics-scientific-information/consensus/index.htm
…
DMG+ [email protected] 25
« RBP » ?? Quelques repères simples pour apprécier /
critiquer une publication qui aborde une question de médecine préventive
DMG+ [email protected] 27
DMG+ [email protected] 28
Guidelines validés sur le web
Pierre CHEVALIER & JL, CAMG-UCL
SSMG : http://www.ssmg.be/new/index.php?Page=106
Guide Clinique de Médecine Préventive (Canada) : liens valides en avril 2011 : http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/clinic-clinique/index_f.
html
http://www.cpass.umontreal.ca/developpement-professionnel-continu/outils-de-soutien-a-la-pratique/lexamen-medical-periodique-de-ladulte.html
http://asssm.clients.sys-tech http://www.santepub-mtl.qc.ca/mdprevention/pdf/ex
amenperiodique.pdf.
DMG+ [email protected] 29
http://www.santepub-mtl.qc.ca/mdprevention/pdf/examenperiodique.pdf
DMG+ [email protected] 30
DMG+ [email protected] 31
Autres organismes scientifiques CMA (Canadian Medical Association) http://www.cma.ca/index.php/ci_id/54316/la_id/1.htm
http://www.santepub-mtl.qc.ca/mdprevention/index.html http://www.hc-sc.gc.ca/index-fra.php
NGC (National Guideline Clearinghouse) USA : http://www.guideline.gov
http://www.nsc.nhs.uk/ CEBAM (Centre Belge d’EBM) : Directives Cliniques
http://portal.iscientia.net/private/cebamfr/pages/home.aspx ANAES – AFSSAPS – HAS Francehttp://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_5233/recommandations-de-bonne-pratique?cid=c_5233
DMG+ [email protected] 32
Pour ceux qui aiment chercher La Revue Prescrire a des dossiers très étayés :
http://www.prescrire.org/fr/ Login : [email protected]
La revue belge EBM « MINERVA » : http://www.minerva-ebm.be/fr/home.asp
DMG+ [email protected] 33
Des sites des Ministères de la santé
En général, les infos officielles des ministères de la santé sont valides scientifiquement http://www.inami.be/homefr.htm http://www.sante.cfwb.be/
Vaccins : http://www.vaccination-info.be/ http://www.health.belgium.be/eportal/Aboutus/relatedinstitutions/
SuperiorHealthCouncil/publications/factsheetsvaccination/index.htm
Programmes organisés de dépistages des cancers http://www.lemammotest.be/spip/ http://www.cancerintestin.be/spip.php?lang=fr
Idem au Canada : http://www.hc-sc.gc.ca/index-fra.php Ou en Suisse : http://www.bag.admin.ch/dokumentation/medieninformationen/01217/index.html?lang=fr&msg-
id=33801
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Sites de références pour les items du DMG +
Tabac/alcool : http://www.ssmg.be/new/index.php?Page=106 http://www.inpes.sante.fr/default.htm
Vaccins ? Lesquels pour qui ? http://www.vaccination-info.be/ http://www.health.belgium.be/eportal/Aboutus/relatedinstitutions/
SuperiorHealthCouncil/publications/factsheetsvaccination/index.htm Dépistage des cancers : 3 sont validés Prévention des maladies du cœur et des artères :
http://www.promosante-mg.be/index.php?id=rcv&no_cache=1 Alimentation et activité physique :
https://portal.health.fgov.be/portal/page?_pageid=56,7422388&_dad=portal&_schema=PORTAL
http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php3?sid=31652
DMG+ [email protected] 35
Infos validées pour les patients
Plusieurs sites scientifiques développent aussi une info validée pour les patients : SSMG : mongeneraliste.be Cebam Prescrire En France :
HAS, INPES Au Canada : http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/index-fra.php Ministères de la santé, dont Question-Santé Et aussi : CEP, OSH, APB… : voir
http://sites.google.com/site/preventionmg/education-therapeutique-du-patient/depliants-d-information-pour-les-patients
DMG+ [email protected] 36
Vos questions retenues
Question 1 :
Pistes d’éléments de réponses :… …
Question 2 :
DMG+ [email protected] 37
Exercices
Faut-il proposer le vaccin de la grippe aux femmes enceintes ?
Le vaccin HPV des jeunes filles leur permet-il de se passer du frottis de col ?
Le tabac est-il encore nocif à 80 ans ? Les diabétiques doivent-ils prendre chaque
jour de l’aspirine ?
DMG+ [email protected] 38
2e partie, fin de formation
DMG+ [email protected] 39
Arrivée du DMG+= opportunité de faire le point sur:
Capacité de négociation avec le patient Notre organisation pratique Nos outils disponibles Nos connaissances
DMG+ [email protected] 40
Arrivée du DMG+= une occasion de …
Donner une place au patient par rapport à sa santé
De repenser l’organisation de la prévention dans l’équipe
D’utiliser davantage les données disponibles du DSI Et en amont d’améliorer l’encodage
DMG+ [email protected] 41
Comment profiter de l’outil Pricare?
DMG+ [email protected] 42
Quelles difficultés pressenties avec le DMG+ dans vos équipes?
DMG+ [email protected] 43
Quelles opportunités offre Pricare pour le DMG+ ?
DMG+ [email protected] 44
Quels sont les bémols?
DMG+ [email protected] 45
Quelles sont les étapes à franchir?En prévention avec arrivée dmg+
DMG+ [email protected] 46
Quels sont les rôles que peuvent jouer les non méd. ?
Mki :
Non soignants :
DMG+ [email protected] 47
Quels sont les bénéfices du DMG+ ?
DMG+ [email protected] 48
A quoi peuvent servir les données (encodées à l’occasion du dmg+)?
DMG+ [email protected] 49
Pour aller plus loin
« Parlez de votre santé avec votre médecin généraliste, le DMG+ » (questionnaire)
Liste de sites webs sur les items prévention « Prévention et santé: un peu, beaucoup, pas
du tout… » (Brochure de question santé) Site web fédé Formations organisées Demandes adressées à EPSQ
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