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8/16/2019 DM2 y Sistema Nervioso Periférico

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DM2 y sistema nervi

periféricoRamón Salinas Aguilera

Becado Neurocirugía



Generalidades

Denición! "rastorno de afección de nervio periférico demostclínica o su#clínica en pacientes dia#éticos sin otras causas d

%ompromiso neurológico en DM es frecuente

Neuropatía clínica y su#clínica! &'( apro)

*revalencia aumenta con duración de enfermedad

Riesgo de desarrollar neuropatía dia#ética sintom+tica

,( a & a-os del diagnóstico

2'( a 2' a-os del diagnóstico

Neuropatías! M.ltiples etiologías /ue dicultan el diagnóstico

Antecedente m+s relevante! 0) DM

eldman 34$ Epidemiology and classifcation o diabetic neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$



%lasicación

Neuropatíasu#clínica Neuropatía clínica

Difusa

*olineuropatíadistal simétricasensoriomotora

Neuropatíaautonómica

1ocal

Mononeuropatía *le)opatía

• %raneal• *eriférica• M.ltiple

eldman 34$ Epidemiology and classifcation o diabetic neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$



Neuropatías dia#éticas difus



*olineuropatía dia#ética

*olineuropatía simétrica sensorial distal /ue inicio 3355 progres8;<2 pierna Manos9

*arestesias alteraciones propioceptivas vi#ratorias t+ctil na y do

Dolor urente lascinante profundo de intensidad varia#le 8generalm

*atrón de pérdida sensorial en guante y calcetín

Depende de largo a)onal 8a)ón largo = compromiso temprano9

Ausencia de re>e?o a/uiliano *or lo general síntomas son leves

%ompromiso motor es tardío y en casos severos

;' @ ;( de pacientes tiene evidencia de da-o nervioso antes de DM2

ydell *"$ Diabetic amyotrophy and idiopathic lumbosacral radiculoplexus neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$



Neuropatía autonómica

"rastorno del SNA en conte)to de DM o estados preCDM /uafectar varios sistemas 8inervados por #ras amielínicas9

*uede afectar!•aria#ilidad 1% "a/uicardia de reposo•Regulación anormal de *A 0ipotensión ortost+tica•5s/uemia mioc+rdica silente•Disfunción mioc+rdica

Sistema cardiovascular

•3sófago! RG3•3stómago! Gastroparesia 8dispepsia y retardo vaciamiento g+strico9•3ntérico! Diarrea nocturna asociado a incontinencia o constipación

Sistema gastrointestinal

•e?iga neurogénica•Disfunción se)ual

Sistema genitourinario

•An:idrosis distal

Sistema sudomotor

S:efner EM$ Diabetic autonomic neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$



Neuropatías dia#éticas foca



Mononeuropatía dia#ética

• M+s com.n! 555 *ar$ 4uego 5 y 5 *ar• Fftalmople?ia dolorosa con diplopia con re>e?o pupilar preservado• 5nicio agudo &' a-os$ %urso #enigno$

%raneal

• Afecta principalmente nervio mediano$ Ftros! %u#ital radial peron• %línica depende de nervio! *aresia <S dolor• 5nicio agudo &' a-os$ Generalmente recuperación no logra ser c

*eriférica

M.ltiple




Amiotroa dia#ética

"am#ién! Síndrome de BrunsCGarland mielopatía dia#éticadia#ética pro)imal neuropatía dia#ética motora radiculopdia#ética ple)opatía dia#ética lum#osacra

%línica!


Dolor focal agudo de car+cter sordo con crisis lascinantes asimétrico en regiónlum#ar o cadera propagado a muslo y rodilla$ "endencia a aumento nocturno$

*aresia pro)imal en miem#ro inferior seguido de atroa 8puede iniciar distal9 RF"disminuídos

Se asocia falla autonómica y #a?a de peso

Recuperación total o parcial en meses



Amiotroa dia#ética

DycH et al 8;III9! JJ pacientes con amiotroa dia#ética

• 3dad media K& a-os 8J& @ '9 síntoma de inicio! dolor 82(9 distri#ución pro)impeso 8&(9

• 0#A;c media L& 8&; @ ;2I9

3studios de electrodiagnóstico! Re>e?an degeneración a)onal m+desmieliniación segmentaria

•

3studios de conducción nerviosa! Reducción marcada de amplitudes de potencialemuscular y potenciales de acción del nervio sensorial• 3lectromiografía! *otenciales de #rilación disminución de reclutamiento de unida

potenciales de acción de unidades motoras de amplitud elevadas y larga frecuenc

5magenología

• RNM para descartar otras causas 8lesión estructural ple)o lum#osacro o médula e

ydell *"$ Diabetic amyotrophy and idiopathic lumbosacral radiculoplexus neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$cH *E Norell E3$ Microvasculitis and ischemia in diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy$ Neurology$ ;III&J8I9!2;;J$



Amiotroa dia#ética

"ratamiento!

No :ay tratamiento eca demostrado

3videncia discordante en estudios retrospectivos respecto al #eneterapia inmunomoduladora 8p$e$ %orticoides9

"ratamiento multidisciplinar

Mane?o del dolor neurop+tico

Ftros! "erapia física u ocupacional$ Onfasis en e?ercicio entrenamimarc:a e/uipos ortopédicos etc$

odne D7 5saac D Eones %$ Failure o immunotherapy to prevent, arrest or reverse diabetic lumbosacral plexopathy$ Acta Neurol Scand 2''J

G GoulonCGoeau % 4acroi) % Moulonguet A$ Nerve biopsy fndings in dierent patterns o proximal diabetic neuropathy$ Ann Neurol ;II, J&oe MQ 4o *A 7inde#anH AE 4itc:y 7E$ ubacute diabetic proximal neuropathy$ Mayo %lin *roc ;IIL L2!;;2J$del DA %ostigan DA 0opHins 4%$ uccessul treatment o neuropathies in patients !ith diabetes mellitus$ Arc: Neurol ;II& &2!;'&J$



3n resumen

"olineuropat#adiab$tica

Neuropat#aauton%mica

Mononeuropa#a

%ompromiso Distalsimétrico

Sistemanerviosoautónomo

Nervio periférico craneal

%línica Alteraciones

sensitivas

Alteraciones

neurovegetativas

Depende de

nervio afectado

Diagnóstico %línico

Mane?o CFptimiar tratamiento DM2CMane?o multidisciplinarioCMane?o del dolor