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INTRODUCCIN - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de
condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca
el desarrollo anormal del acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la
articulacin de la cadera (tabla ).
!os recin nacidos suelen tener laxitud fisiol"ica de la cadera y la inmadure# del acetbulo
durante las primeras semanas de $ida. %n la mayor&a de los casos' la laxitud se resuel$e' y el
acetbulo procede a desarrollarse normalmente. Con la e$aluacin de factores de ries"o' el
examen f&sico de serie de las caderas' y el uso apropiado de los estudios de ima"en' la
mayor&a de los nios con las caderas patol"icos pueden ser dia"nosticados y tratados
correctamente y sin secuelas a lar"o pla#o. (erdisplasia del desarrollo de la cadera*
tratamiento y el pronstico.)
DD+ t&pica' que ocurre "eneralmente en los nios por lo dems sanos' ser el tema central de
esta re$isin de tema. !a displasia de cadera y la inestabilidad tambin se producen en
asociacin con otras condiciones. Displasia de cadera teratol"ica se produce en asociacin
con di$ersos s&ndromes (por e,emplo' %lers Danlos' s&ndrome de Don' artro"riposis)' y la
displasia de cadera neuromuscular se produce cuando ay debilidad y / o espasticidad en
al"unos o todos los "rupos de m0sculos de la cadera (por e,emplo' en la espina b&fida o
parlisis cerebral). %l dia"nstico y tratamiento de la displasia de cadera y teratol"ica
neuromuscular difieren del dia"nstico y el tratamiento de la displasia de cadera en nios por lo
dems sanos.
!as caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico de padecer esta enfermedad en nios sanos sern
re$isados aqu&. !a epidemiolo"&a' pato"nesis' tratamiento y resultado se anali#an por
separado. (erdisplasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y pato"nesis y displasia
del desarrollo de la cadera* tratamiento y el pronstico.)
CLNICA - !as caracter&sticas cl&nicas de displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
dependen de la edad del nio y la "ra$edad de la anomal&a ( tabla 1). %l espectro de
presentacin oscila entre la inestabilidad en el examen del recin nacido a la abduccin sutil
limitada en el nio' a modo de andar asimtrico en el nio' para el dolor relacionado con la
acti$idad en el adolescente' a la osteoartritis en el adulto. Cuanto antes se detecte DD+' ms
simple y ms efica# el tratamiento y la me,or la e$olucin a lar"o pla#o 2 '13. (er displasia
del desarrollo de la cadera* tratamiento y el pronstico.)
Historia - re$isin completa de la istoria cl&nica y la familia del nio ayuda a identificar los
factores de ries"o para la DD+ y excluir otras causas con"nitas o neuromusculares de
inestabilidad de la cadera. !os ms importantes factores de ries"o de la cadera-espec&fica sonel posicionamiento de nal"as a 456 semanas de "estacin (sea o no la $ersin ceflica externa
es exitosa) 2 53' la istoria familiar de DD+' y el sexo femenino. 7tros factores que deben
considerarse incluyen el orden de nacimiento (el ries"o es mayor en los nios nacidos
primeros)' la istoria del embara#o (por e,emplo' el ries"o se incrementa en el oli"oidramnios)
y otras anomal&as musculoesquelticas relacionadas con el embala,e apretado intrauterino (por
e,emplo' tort&colis y metatarso aducto). (er displasia del desarrollo de la cadera*
%pidemiolo"&a y pato"nesis' en la seccin 8actores de ries"o .)
!os bebs y los nios pequeos con luxacin de cadera no tratada rara $e# tienen dolor u otras
limitaciones. los nios ms afectados comien#an a caminar y lle"ar a otros itos del desarrollo
en el momento apropiado.
Examen
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/1,2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/1,2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+cadera7/26/2019 displasia congenita de cadera.docx
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Horario y visin general - 9os su"ieren que los recin nacidos sean examinados para DD+
en los primeros d&as de $ida y en cada $isita de super$isin de la salud asta que el nio est
caminando normalmente (por lo "eneral por dos aos de edad). %ste es el pro"rama de
exmenes de cadera recomendado por la Academia Americana de :ediatr&a 2 13 %l examen del
recin nacido y el examen a las dos semanas de edad son particularmente importantes para la
deteccin temprana de DD+.
!os alla#"os del examen pertinentes de DD+ $ar&an se"0n la edad ( tabla 1). !os aspectos
ms importantes del examen son la inestabilidad de la cadera en el lactante y el ran"o de
mo$imiento en los lactantes mayores y nios. %s importante explicar el examen de la cadera a
los padres' ya que se est reali#ando y para documentar los resultados en cada
$isita. (erinestabilidad de la cadera ;a continuacin y ; %l ran"o de mo$imientoa
continuacin).
El examen general - !os aspectos importantes del examen "eneral para DD+ incluyen la
exploracin neurol"ica y el examen de la columna $ertebral y las extremidades inferiores
distales' en busca de anormalidades asociadas con causas DD+ y otros de inestabilidad de lacadera.
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Hip inesta%ili#a# - tcnicas de examen f&sico para detectar el uso de la inestabilidad y la
aduccin de la cadera posterior presin para palpar dislocatability y abduccin y ele$acin a
sentir por reducibilidad (tabla ) 2 6-3.
Cada cadera debe ser examinado indi$idualmente para la inestabilidad. %l beb debe estar en
una superficie estable en la posicin en dec0bito supino' con la cadera flexionada a EF y enrotacin neutra 2 13. %l examen debe ocurrir cuando el beb est tranquilo y no llora. !as
caderas se examinan me,or con toda la ropa y paales retirado de las extremidades inferiores.
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!a asimetr&a en la posicin o el n0mero de los plie"ues in"uinales' muslo' "l0teo o de la piel
puede ser una cla$e para el dia"nstico de la DD+ (fi"ura 5yfi"ura 6). %n el caso de DD+'
este aumento de plie"ues son debido al acortamiento funcional del fmur con a"rupamiento
de la piel y el m0sculo alrededor de ella. %ste alla#"o es sensible pero no espec&fico para
DD+' ya que la piel doblar asimetr&a est presente en aproximadamente el 16 por ciento de
todos los nios 2 K3. %sta asimetr&a es ms probable que sea $isto en nios con DD+unilateral.
%n el nio que est caminando' asimetr&a de mo$imiento puede proporcionar una pista para
DD+ unilateral. !a alteracin de la marca es "eneralmente causada por discrepancias lon"itud
de las piernas' lo que resulta en cambios en la marca' como caminar de puntillas en el lado
afectado o saltando sobre la pierna ms lar"a contralateral 2 3. Gn nio con luxacin de
cadera unilateral tendr un banda#o Brendelenbur" en el lado afectado (fi"ura ).
El rango #e movimiento - %n un nio mayor de dos a tres meses' limitacin de la abduccin
(L6KF) es el si"no ms fiable de DD+. %l ran"o normal de mo$imiento en un lactante en
dec0bito supino con la pel$is estabili#ada esM HKF de abduccin y al menos 5EF ms all de lal&nea media de la aduccin 2H3. %n un estudio lon"itudinal prospecti$o de E aos que
incluyeron 1IH lactantes' abduccin de la cadera unilateral limitada despus de oco semanas
de edad ten&an una sensibilidad del HI por ciento y una especificidad del 5 por ciento en la
deteccin de DD+ confirmada radio"rficamente 2I3. %n otra re$isin de I5 bebs de ms
de tres meses' abduccin de la cadera unilateral limitada tu$o una sensibilidad del por ciento
y una especificidad del K6 por ciento 2 3. !os bebs menores de dos a tres meses pueden
tener la aduccin normal' porque no an tenido tiempo suficiente para desarrollar una
contractura en aduccin. (erdisplasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y
pato"nesis' en la seccin ;%mbriolo"&a y pato"nesis;).
!os pacientes con DD+ unilateral puede aber aumentado la rotacin interna de la caderaporque el aumento de la torsin femoral se asocia a menudo con la DCC 2 1E3.!a rotacin
interna de la cadera se e$al0a con el paciente acostado boca aba,o en la mesa de examen y
las rodillas flexionadas la pierna inferior se ace "irar acia fuera del e,e del cuerpo (la rotacin
de la cadera internamente) (fi"ura K). (ase Aproximacin al nio con en-toein"' en la
seccin de examen %nfocado de las extremidades inferiores ;.)
(r$e%a )lisi - Gna prueba positi$a ?lisic es su"esti$a de DD+. !a prueba ?lisic se reali#acolocando el dedo &ndice sobre la espina iliaca antero-superior y el dedo medio en el trocnter
mayor. Gna l&nea ima"inaria entre estos puntos pasa a tra$s o por encima del ombli"o de un
nio sin DD+ (prueba ?lisic ne"ati$o). !a l&nea pasa por deba,o del ombli"o si la cadera est
dislocada (prueba ?lisic positi$o) porque el trocnter mayor est en una posicin ms superior( fi"ura ). !a prueba ?lisic puede ser particularmente 0til en las dislocaciones bilaterales
cuando la abduccin es simtrica y el si"no de >alea##i es ne"ati$o (es decir' las rodillas estn
a la misma altura).
L$xain %ilateral - DD+ bilateral se produce en aproximadamente el 1E por ciento de los
casos 263. %n los bebs menores de tres meses' las pruebas para la inestabilidad (es decir'
las maniobras de 7rtolani y =arlo) pueden ser 0tiles en la deteccin de DD+ bilateral. @in
embar"o' a medida que a$an#a DD+' caderas dislocadas con$ierten irreductible e inestabilidad
ya no se detecta. !os alla#"os relacionados con la simetr&a (por e,emplo' seal de >alea##i'
plie"ues de los muslos) no son 0tiles para la luxacin bilateral 2H3. (er displasia del
desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y pato"nesis' en la seccin ;%mbriolo"&a ypato"nesis;).
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F65835&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F65835&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F78543&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F78543&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/15http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/15http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=EM%2F67453&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=EM%2F67453&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/18http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/18http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/19http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/19http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F71765&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F71765&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/approach-to-the-child-with-in-toeing?source=see_link§ionName=Focused+examination+of+the+lower+extremities&anchor=H25515563#H25515563http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/approach-to-the-child-with-in-toeing?source=see_link§ionName=Focused+examination+of+the+lower+extremities&anchor=H25515563#H25515563http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F74071&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/14http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/14http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F65835&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F78543&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/15http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=EM%2F67453&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/18http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/19http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F71765&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/approach-to-the-child-with-in-toeing?source=see_link§ionName=Focused+examination+of+the+lower+extremities&anchor=H25515563#H25515563http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/approach-to-the-child-with-in-toeing?source=see_link§ionName=Focused+examination+of+the+lower+extremities&anchor=H25515563#H25515563http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F74071&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/14http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H107/26/2019 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%n nios mayores de tres meses' el examen ms importante para la b0squeda de cadera
dislocada bilateral es la abduccin limitada simtrico (L6K N). 7tros si"nos pueden incluir la
ampliacin del perineo' las pruebas positi$as ?lisic bilaterales' y los se"mentos de los muslos
cortos en relacin al tamao del nio (fi"ura H). Gna $e# que el nio comien#a a caminar'
iperlordosis y marca de Brendelenbur" pato son alla#"os clsicos ( tabla 1y fi"ura ).
Displasia sin #isloain - displasia sin luxacin "eneralmente no presenta alla#"os
cl&nicos y es asintomtica asta la adolescencia o la edad adulta temprana.@e encuentra a
menudo slo a tra$s de la deteccin dili"ente de los factores de ries"o o por casualidad
cuando las radio"raf&as se obtienen para otras preocupaciones (por e,emplo' una radio"raf&a
abdominal para la e$aluacin de la obstruccin intestinal' la cisto"raf&a ( ima"en )) o para la
e$aluacin del dolor en la cadera relacionada con la acti$idad en un adolescente o adulto ,o$en.
La *istoria nat$ral - !a istoria natural de tratar DD+ depende de la edad del paciente y la
"ra$edad de DD+ 21-163. !a mayor inestabilidad de la cadera en los recin nacidos estabili#a
poco despus del nacimiento' como la laxitud fisiol"ica disminuye y la cabe#a femoral y el
acetbulo crecer. %n los estudios de obser$acin' ay una alta tasa de resolucin de lainestabilidad de la cadera neonatal sin inter$encin 2 6'1K-13. %n una coorte de .I
infantes examinados por un solo examinador' el E por ciento de las caderas que demostraron
la inestabilidad en el examen f&sico al nacer se estabili# en la primera semana de $ida' y casi
el E por ciento estabili#ado por dos meses 2 63. %stas caderas eran funcionalmente y
radio"rficamente normales a los 1 meses de edad. Oesultados similares fueron reportados
en un estudio de cribado eco"rfico rutinario de ms de 6.EEE bebs* por ciento ten&an
anomal&as poco despus del nacimiento' el E por ciento de los cuales se normali# por nue$e
semanas de edad 2 1I3.
!os bebs y los nios pequeos con luxacin de cadera no tratada rara $e# muestran si"nos de
dolor u otras limitaciones. !a mayor&a de los nios a alcan#ar los itos del desarrollo en elmomento apropiado. Gna cadera dislocada por lo "eneral no retrase la edad en que el nio
comien#a a caminar. Gna cadera dislocada puede funcionar bien durante mucos aos
2 163. @in embar"o' la debilidad en la musculatura abductor de la cadera puede resultar en el
patrn de marca de Brendelenbur" clsico. Con el tiempo' puede aber pro"resin "radual de
la incapacidad funcional' dolor' y la enfermedad de"enerati$a de la cadera acelerado. %l ries"o
de estas complicaciones no est bien definido' pero puede estar asociada con el desarrollo de
un falso acetbulo 25E3. !os pacientes con luxaciones unilaterales pueden tener dismetr&a'
problemas de rodilla ipsilateral' escoliosis y trastornos de la marca. !os pacientes con
luxaciones bilaterales pueden desarrollar dolor de espalda (tal $e# relacionado con el aumento
de la lordosis lumbar).
!a displasia de la cadera en un reducido o subluxacin puede ser dia"nosticado por cierto
cuando las radio"raf&as se obtienen por otras ra#ones. %l curso cl&nico de los pacientes con
esta presentacin es $ariable. %stas caderas son a menudo asintomtica en los lactantes y los
nios pequeos y las alteraciones radiol"icas puede me,orar con el tiempo como el acetbulo
a0n tiene un excelente potencial de remodelacin 25E-553. Despus de la edad escolar' la
probabilidad de me,or&a espontnea es ba,a. !os pacientes con displasia persistente sin
luxacin pueden permanecer asintomticos durante al"0n tiempo' pero pueden desarrollar
dolor en la cadera relacionado con la acti$idad o enfermedad de"enerati$a de las articulaciones
prematura en la adolescencia o la edad adulta ,o$en. %sto ocurre como resultado del aumento
de la tensin de contacto cart&la"o en la parte anterior y lateral mr"enes del acetbulo. %l
dolor puede comen#ar poco despus de la madure# esqueltica' o' en las mu,eres' durante laprimera o se"unda embara#o' o en la menopausia. !os pacientes de 6E a E aos de edad que
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F86943&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F86943&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=EM%2F67453&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88828&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4,25-29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/28http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30-33http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30-33http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F86943&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=EM%2F67453&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88828&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4,25-29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/28http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30-337/26/2019 displasia congenita de cadera.docx
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se presentan con artrosis de cadera se encuentran a menudo para tener displasia le$e como
una causa contribuyente 2 1-163.
DIA+N,TICO (OR I-A+EN
La eogra"!a - !a eco"raf&a es la tcnica de ima"en principal para e$aluar la morfolo"&a y la
estabilidad de la cadera infantil. %s un complemento importante a la e$aluacin cl&nica asta
cuatro a seis meses de edad 2 56-53. !a eco"raf&a puede ser 0til para confirmar los alla#"os
del examen f&sico y la e$aluacin de los recin nacidos de alto ries"o con los alla#"os del
examen normales. %l principal incon$eniente de la eco"raf&a es que la interpretacin correcta
se requiere formacin y experiencia 2 5H3.
@e an establecido criterios eco"rficos para la displasia con"nita de cadera (DDC) para la
ima"en esttica (que incluye planos coronal y trans$ersal) y la ima"en dinmica de la cadera
en flexin con y sin una maniobra de =arlo estrs modificada 2 5'5I3. !a combinacin de
im"enes estticas y dinmicas permite la e$aluacin de la morfolo"&a de la cadera' la posicin
y la estabilidad.
istas estticas incluyen una ima"en coronal con el infante en posicin de dec0bito lateral y las
caderas flexionadas a 5E a 6KF 253. %n esta posicin' el ueso il&aco osificado es $ista como
una l&nea blanca recta por encima de la cabe#a femoral y el acetbulo superiores ( fi"ura Iy
la ima"en 1). %l n"ulo alfa se mide desde la pared lateral del ilion y la l&nea del teco seo. %l
n"ulo beta es el n"ulo formado por la pared lateral del ilion y la l&nea del teco
cartila"inoso. %stos n"ulos se utili#an para clasificar DD+ de acuerdo con el sistema de >raf
( fi"ura ) 2 53. 7tro parmetro importante es el porcenta,e de la ep&fisis femoral que est
cubierta por el teco acetabular. :ara los nios menores de cuatro meses de edad' por lo
"eneral' consideramos que la cobertura deM KE por ciento a ser normal.
!a tcnica dinmica utili#a im"enes axiales y coronal con el estrs en tiempo real de la cabe#afemoral' similar a las maniobras de prueba inestabilidad 2 6E3. %n los primeros d&as de $ida' de
6 a mm de laxitud se considera normal. Pm"enes dinmicas "eneralmente se omite cuando
las caderas son examinados durante el tratamiento 2 5I3.
Las ra#iogra"!as simples - %l $alor de las radio"raf&as simples en la e$aluacin de DD+depende de la edad del paciente y el "rado de osificacin. !as radio"raf&as simples tienen un
$alor en la deteccin de DD+ limitado durante los primeros cuatro a seis meses de $ida'
cuando la cabe#a femoral y el acetbulo son cartila"inosos y osificar. @in embar"o' pueden ser
0tiles si ay preocupaciones de otras anomal&as seas (por e,emplo' coxa $ara con"nita'
deficiencia focal femoral proximal' y a"enesia sacra) 2 53. (er e$aluacin radiol"ica de la
cadera en lactantes' nios y adolescentes' apartado de los estudios de ima"en parasituaciones cl&nicas espec&ficas.)
Cuando se solicita una radio"raf&a de la cadera en un recin nacido' que debe consistir en una
0nica $ista antero-posterior (A:) con las caderas' celebrada en 1E a 5EF de flexin. !a flexin
es necesaria para acomodar la contractura de flexin de la cadera fisiol"ica recin nacido.
Despus de cuatro a seis meses de edad' las radio"raf&as simples son ms $aliosos en la
e$aluacin de DD+ 256'53. Cuando se obtienen las radio"raf&as A:' las caderas deben estar
en la posicin neutral 2 53. !&neas y n"ulos radio"rficos se usan para e$aluar el desarrollo
acetabular y la posicin de la cadera. Qanifestaciones radiol"icas compatibles con DD+
incluyen*
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34-36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36,38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56328&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/40http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link§ionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link§ionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link§ionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34-36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36,38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56328&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/40http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link§ionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link§ionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link§ionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/367/26/2019 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y el Pnstituto americano de Gltrasonido en Qedicina "u&a para la deteccin y e$aluacin de DD+
2 1'1'5'5I'663. :rcticas y preferencias de los ciru,anos ortopdicos que tratan locales
pueden $ariar' particularmente fuera de los %stados Gnidos.
Rei0n Nai#o - @u"erimos que todos los recin nacidos ser examinados por la inestabilidad
de la cadera. Oecomendamos que los recin nacidos con la inestabilidad en el examen serreferidos a un ciru,ano ortopdico que ten"a experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la
DD+ para su posterior e$aluacin y "estin. !as decisiones relati$as a los estudios de ima"en
se pueden diferir al consultor' que pueden utili#ar una $ariedad de estudios durante la "estin y
se"uimiento. (erinestabilidad de la cadera ;arriba y; Dia"nstico por ima"en ;ms arriba).
@i el examen no es ptima (por e,emplo' el nio no es lo suficientemente rela,ado para una
e$aluacin fiable de mo$imiento y estabilidad) o no concluyente (por e,emplo' no ay e$idencia
de inestabilidad' pero con unos pocos clics con,untas o muslo de asimetr&a)' el nio se $uel$e a
examinar a las dos semanas de aos. (erDos semanas de edad ;aba,o.)
!as caderas de los recin nacidos con examen normal deben continuar siendo examinado en
posteriores $isitas de super$isin de la salud. Pma"in" (una $e# transcurridos semanas de
edad) puede estar ,ustificada si los factores de ries"o estn presentes. (er ;%xamen;arriba
y ;!os nios con factores de ries"o a continuacin).
Dos semanas #e e#a# - @e recomienda que los bebs de dos semanas de edad' con la
inestabilidad o la laxitud en el examen ser referidos a un ciru,ano ortopdico que ten"a
experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la DD+ para su posterior e$aluacin y
"estin. !as decisiones relati$as a los estudios de ima"en se pueden diferir al consultor' que
pueden utili#ar una $ariedad de estudios durante la "estin y se"uimiento. (er inestabilidad
de la cadera ;arriba y ; Dia"nstico por ima"en ;ms arriba).
:ara los bebs de dos semanas de edad' con un examen concluyente (por e,emplo' no aye$idencia de inestabilidad' pero con unos pocos clics con,untas o asimetr&a del muslo)'
su"erimos la deri$acin a un ciru,ano ortopdico que ten"a experiencia en el dia"nstico y
tratamiento de la DD+ para su posterior e$aluacin y "estin.Cursos de accin alternati$os'
dependiendo del ni$el de sospeca' incluyen 21'5I3*
($er;Gltrasono"raf&a;arriba yistoria naturalms arriba)
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@u"erimos que los nios mayores de dos semanas con alla#"os sutiles o no espec&ficos se
someten a formacin de im"enes. @u"erimos ima"en con eco"raf&a si el nio es menor de
seis meses y las radio"raf&as simples si el beb tiene ms de seis meses de edad.
!as caderas de los bebs que tienen examen normal a las dos semanas de edad deben se"uir
siendo examinado en posteriores $isitas de super$isin de la salud asta que el nio estcaminando normalmente. !os alla#"os del examen pertinentes $ar&an dependiendo de la edad
( tabla 1). (er ;%xamen;arriba y;alla#"os espec&ficos de la edad de DD+;ms arriba).
Los %e%0s on "atores #e riesgo - %l ries"o estimado de DD+ se"0n el "rupo de ries"o es
el si"uiente 2 13*
@u"erimos de im"enes (por eco"raf&a a las cuatro a seis semanas de edad) para las nias
con el posicionamiento de nal"as en 456 semanas de "estacin (sea o no la $ersin ceflica
externa tiene xito). %l cribado eco"rfico es una opcin para las nias con una istoria familiar
positi$a y los nios con presentacin de nal"as. @i la eco"raf&a no est disponible o un nio con
un factor de ries"o presenta a los seis meses de edad o ms' la deteccin puede reali#arse con
una radio"raf&a simple de las caderas y la pel$is. %sta estrate"ia es consistente con la
Academia Americana de :ediatr&a "u&a de prctica cl&nica y el Cole"io Americano de
Oadiolo"&a Criterios de Pndicacin 2 1'53. !a Academia 1E6 Americana de Ciru,anos7rtopdicos recomienda "u&a de prctica cl&nica de im"enes para los nios con presentacin
de nal"as' istoria familiar de DD+' o la istoria de inestabilidad cl&nica en el examen
2 13. (er displasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y pato"nesis' en la seccin
8actores de ries"o.)
!as caderas de los recin nacidos con factores de ries"o para DD+ que tienen un examen
normal y los estudios de ima"en normales a las seis semanas (ultrasono"raf&a) o cuatro meses
(radio"raf&as simples) deben se"uir siendo examinado en posteriores $isitas de super$isin de
la salud asta que el nio est caminando normalmente. !os alla#"os del examen pertinentes
$ar&an dependiendo de la edad ( tabla 1). (er;%xamen;arriba y ;alla#"os espec&ficos de la
edad de DD+;ms arriba).
!a eco"raf&a normal a las seis semanas de edad no es necesariamente predicti$a de ausencia
de displasia. %n un estudio retrospecti$o' el 1 por ciento de los 5 recin nacidos con
presentacin de nal"as y la eco"raf&a de la cadera normal a las seis semanas de edad que
re"resaron para el se"uimiento de las radio"raf&as simples en un promedio de cinco meses de
edad ten&a displasia de cadera en las radio"raf&as simples de cuatro a seis meses de la edad
2 6K3. %ste alla#"o su"iere que los nios con presentacin de nal"as requieren una $i"ilancia
cuidadosa los autores del estudio su"ieren el examen para la abduccin limitada y las
radio"raf&as simples a los seis meses de edad. %stamos de acuerdo con esta su"erencia.
La #etein #e r$tina - Oecomendaciones para el cribado de los recin nacidos para ladisplasia con"nita de cadera (DDC) $ar&an de pa&s a pa&s. Al"unos pa&ses recomiendan el
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/45http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/457/26/2019 displasia congenita de cadera.docx
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cribado de todos los nios' mientras que otros recomiendan el cribado slo aquellos con
factores de ries"o selecti$as 263. !a edad a la que se proyectar el nio y el enfoque de
deteccin (por e,emplo' el examen cl&nico frente a la eco"raf&a en comparacin con un enfoque
basado en la estratificacin del ries"o) tambin $ar&a de un pa&s a otro 2 5E'63.
!a Academia Americana de Ciru,anos 7rtopdicos "u&a de prctica cl&nica 1E6 recomienda encontra del examen de ultrasonido uni$ersal del beb de DD+ 2 13. !os %stados Gnidos
:re$enti$e @er$ices BasJ 8orce concluy que la e$idencia es insuficiente para recomendar el
cribado de rutina de los lactantes para DD+ como un medio para pre$enir resultados ad$ersos
y que el cribado neonatal conduce a exceso de dia"nstico de las caderas que no se benefician
y pueden resultar per,udicada por el tratamiento 2 6H3. !a @ociedad de 7rtopedia :editrica de
Amrica del 9orte (:7@9A) reconoce la falta de datos para apoyar el cribado 26I3' pero
apunta al $alor del dia"nstico preco# en la pre$encin de complicaciones a lar"o
pla#o. :7@9A recomienda se"uir la "u&a de prctica cl&nica de la AA: 213 con la e$aluacin de
DD+ en el nacimiento y cada $isita de nio asta que el nio est caminando
normalmente. %ste enfoque se apoya en un anlisis de decisin que recomienda el examen de
todos los recin nacidos con el examen f&sico combinado con el uso selecti$o de la eco"raf&aen los bebs que tienen un alto ries"o 263. %sto es especialmente dados los informes
pertinentes que se perdi el dia"nstico de padecer esta enfermedad es una causa com0n de
demandas por ne"li"encia mdica contra los pediatras 2 KE3.
INTRODUCCIN - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de
condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca
el desarrollo anormal del acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la
articulacin de la cadera (tabla ). (er displasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y
pato"nesis' en la seccin ;terminolo"&a;).
!os recin nacidos suelen tener laxitud fisiol"ica de la cadera y la inmadure# del acetbulo
durante las primeras semanas de $ida. %n la mayor&a de los casos' la laxitud se resuel$e' y el
acetbulo procede a desarrollarse normalmente. Con la e$aluacin de factores de ries"o' el
examen f&sico de serie de las caderas' y el uso apropiado de los estudios de ima"en' la
mayor&a de los nios con las caderas patol"icos pueden ser dia"nosticados y tratados
correctamente y sin secuelas a lar"o pla#o. (er displasia del desarrollo de la cadera*
Caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico.)
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30,46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/47http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/48http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/48http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/48http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/49http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/49http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/49http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/50http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=TERMINOLOGY&anchor=H2#H2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=TERMINOLOGY&anchor=H2#H2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30,46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/47http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/48http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/49http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/50http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=TERMINOLOGY&anchor=H2#H2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link§ionName=TERMINOLOGY&anchor=H2#H2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link7/26/2019 displasia congenita de cadera.docx
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DD+ t&pica' que ocurre "eneralmente en los nios por lo dems sanos' ser el tema central de
esta re$isin de tema. !a displasia de cadera y la inestabilidad tambin se producen en
asociacin con otras condiciones. Displasia de cadera teratol"ica se produce en asociacin
con di$ersos s&ndromes (por e,emplo' %lers Danlos' s&ndrome de Don' artro"riposis)' y la
displasia de cadera neuromuscular se produce cuando ay debilidady / o espasticidad en
al"unos o todos los "rupos de m0sculos de la cadera (por e,emplo' en la espina b&fida oparlisis cerebral). %l dia"nstico y tratamiento de la displasia de cadera y teratol"ica
neuromuscular difieren del dia"nstico y el tratamiento de la displasia de cadera en nios por lo
dems sanos.
%l tratamiento de la DCC se inicia con la remisin a un ciru,ano ortopdico peditrico u otro
ciru,ano ortopdico que est familiari#ado con el dia"nstico y el tratamiento de DD+. %l
tratamiento y la e$olucin de padecer esta enfermedad en nios sanos sern re$isados
aqu&. !a epidemiolo"&a' pato"nesis' istoria natural' las caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico
se anali#an por separado. (er displasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y
pato"nesisy displasia del desarrollo de la cadera* Caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico.)
TER-INOLO+A - !os trminos espec&ficos que describen la posicin' la estabilidad' y la
forma de la cadera en lactantes y nios con displasia con"nita de cadera se definen a
continuacin*
dislocado o subluxacin con las maniobras del examen parcial. %ste es un cadera con la
inesta%ili#a# leve o laxit$#.
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estabili# en la primera semana de $ida' y casi E por ciento estabili#ada por dos meses y eran
funcionalmente y radio"rficamente normales a los 1 meses 2 K3.
Gna cadera dislocada puede funcionar bien durante mucos aos 2 63. @in embar"o' con el
tiempo' puede aber pro"resin "radual de la incapacidad funcional' dolor' y la osteoartritis
acelerado. %l ries"o de estas complicaciones no est bien definido' pero puede estar asociadacon el desarrollo de un falso acetbulo 21'5'3.
!a istoria natural de la displasia de cadera no tratada en un reducido o subluxacin es
$ariable. %n los lactantes y nios pequeos' alteraciones radiol"icas pueden me,orar con el
tiempo debido a que el acetbulo a0n tiene un excelente potencial de remodelacin 2 -
63. @in embar"o' despus de la edad escolar' la probabilidad de me,or&a espontnea es
ba,a. !os pacientes con displasia persistente sin luxacin de cadera pueden desarrollar dolor
relacionado con la acti$idad o la osteoartritis en la adolescencia o la edad adulta ,o$en. %l dolor
puede comen#ar poco despus de la madure# esqueltica' o' en las mu,eres' durante la
primera o se"unda embara#o' o en la menopausia. !os pacientes de 6E a E aos de edad que
se presentan con artrosis de cadera se encuentran a menudo para tener displasia le$e comouna causa contribuyente 2 -63. (er 8actores de ries"o y las posibles causas de la
osteoartritis' en la seccin ;Gna lesin anterior;.)
Las in#iaiones para la remisin - Pndicaciones para la remisin a un ciru,ano ortopdico
que ten"a experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la DD+ se resumen a
continuacin que se discuten en mayor detalle por separado. (er displasia del desarrollo de
la cadera* Caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico' en la seccin %nfoque al dia"nstico y la
deri$acin ;).
asimetr&a del muslo sin e$idencia de inestabilidad)Como alternati$a' el pro$eedor de
atencin primaria puede obtener la eco"raf&a de la cadera a las seis a oco semanas de
edad
))' prueba de ?lisic positi$o (fi"ura 1)' o marcada asimetr&a de los plie"ues de las
piernas
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pre$enir o retrasar el desarrollo de la artrosis de cadera 2 K'3. (er 8actores de ries"o y las
posibles causas de la osteoartritis' en la seccin ;Gna lesin anterior; .)
%l entorno ptimo para el desarrollo de la cabe#a femoral y el acetbulo es una en la que la
superficie cartila"inosa de la cabe#a femoral est en contacto con el suelo cartila"inosa del
acetbulo. Banto la cabe#a femoral y el acetbulo tienen la capacidad de crecimiento yremodelacin' lo que puede dar lu"ar a la resolucin "radual de la displasia en el tiempo
(meses a aos) si la reduccin concntrica se mantiene 2 1'H3. %l l&mite mximo de edad
para la remodelacin del acetbulo se a estimado entre I meses y aos 2 I-1E3' con
acetabular mxima remodelacin de cuatro a seis aos despus de la reduccin de la cadera
dislocada ( ima"en ) 2 13.
Oeduccin concntrica es la meta no importa cuando se dia"nostica DDC. @in embar"o' las
terapias necesarias para lo"rar la reduccin concntrica $ar&an dependiendo de la edad a la
presentacin o el dia"nstico' la estabilidad' y la "ra$edad 211'153.
E#a# #e 2 a 3 ,E-ANA, - inestabilidad de la cadera o factores de ries"o para la displasia
con"nita de cadera (DDC)' tales como el posicionamiento de nal"as' a menudo se identifican
en el per&odo neonatal. !uxacin de cadera es poco frecuente en los recin nacidos' pero la
laxitud (inestabilidad le$e) y / o un acetbulo poco profundo (displasia) son comunes. @i estos
alla#"os en los recin nacidos deben ser considerados si"nos de la patolo"&a o el desarrollo
inmaduro normal es contro$ertida 2'163. !a "estin de los bebs menores de dos semanas de
$ida depende de los alla#"os cl&nicos y factores de ries"o*
La laxit$# - Beniendo en cuenta que le$e inestabilidad / laxitud en los recin nacidos suele
me,orar espontneamente' es importante e$itar el sobredia"nstico y sobretratamiento de
padecer esta enfermedad en el per&odo neonatal 2K'1K'13. @i es le$e inestabilidad / laxitud se
encuentra en la sala de recin nacidos' repetir el examen o la remisin a un ciru,ano ortopdico
que ten"a experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la DD+ debe ser reali#ada por dos
semanas de edad.
Disloain o inesta%ili#a# - deri$acin inmediata a un ciru,ano ortopdico que ten"a
experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la DD+ se indica si se disloc la cadera'
dislocatable' o si la laxitud persiste ms all de dos semanas de edad. (er ;A"e 1 semanas a
mesessi"uientes.)
@i el examen del ciru,ano ortopdico es normal' pero el beb tiene factores de ries"o para la
DCC (por e,emplo' la presentacin de nal"as y el sexo femenino)' la eco"raf&a despus de dos
semanas de edad puede estar ,ustificada 2 1H3. (er displasia del desarrollo de la cadera*
Caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico' en la seccin ;!os nios con factores de ries"o .)
La eogra"!a anormal - @i las caderas del nio son estables en el examen' pero el nio asido ob,eto de eco"raf&a de cadera y las anormalidades fueron identificados ( 8i"ura 5A-=)' por
lo "eneral su"iere la obser$acin de repeticin con la eco"raf&a a las seis semanas de edad
2 E'1I3.
La e#a# #e 3 semanas a 4 meses
Inesta%ili#a# leve - %n ausencia de pruebas de alta calidad o de consenso' el tratamiento
ortopdico de los lactantes con insuficiencia renal le$einestabilidad / laxitud que persiste ms
all se determina sobre una base de caso por caso dos semanas de edad.
:ara los bebs que contin0an teniendo una cadera reducida con le$e inestabilidad / laxitud ms
all de dos semanas de edad' que su"ieren un nue$o examen y la eco"raf&a a las seis
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/15,16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/15,16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/risk-factors-for-and-possible-causes-of-osteoarthritis?source=see_link§ionName=PREVIOUS+INJURY&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/risk-factors-for-and-possible-causes-of-osteoarthritis?source=see_link§ionName=PREVIOUS+INJURY&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/12,17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/12,17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/18-20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/18-20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F94372&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F94372&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/21http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/6,24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/6,24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,25,26http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,25,26http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/27http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link§ionName=Infants+with+risk+factors&anchor=H23#H23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link§ionName=Infants+with+risk+factors&anchor=H23#H23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551~PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551~PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/10,28http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/15,16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/risk-factors-for-and-possible-causes-of-osteoarthritis?source=see_link§ionName=PREVIOUS+INJURY&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/risk-factors-for-and-possible-causes-of-osteoarthritis?source=see_link§ionName=PREVIOUS+INJURY&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/12,17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/18-20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F94372&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/21http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/6,24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,25,26http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/27http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link§ionName=Infants+with+risk+factors&anchor=H23#H23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link§ionName=Infants+with+risk+factors&anchor=H23#H23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551~PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/10,287/26/2019 displasia congenita de cadera.docx
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semanas de edad 2 K'13. @in embar"o' al"unos ciru,anos ortopdicos pueden comen#ar el
tratamiento con un arns de :a$liJ. (er ;arns de :a$liJ;a continuacin).
Disloain o inesta%ili#a# persistente
Dispositivos #e se$estro - @e recomienda el tratamiento con una frula de abduccin
(arns de :a$liJ' frula Aberdeen' $on Oosen frula) para los bebs menores de seis meses
con luxacin de cadera o de las caderas o persistentemente dislocatable subluxatable. %stos
tipos de DD+ es poco probable que resol$er sin tratamiento y pueden dar lu"ar a la
incapacidad funcional' dolor' y la osteoartritis acelerado. (er+istoria natural de la DD+ no
tratadosms arriba).
%l arns de :a$liJ es la frula de abduccin ms estudiado y ms utili#ada en todo el mundo y
el 0nico que se explica en este tema 2 153. !a almoada 8re,Ja es otro tipo de dispositi$o de
secuestro se utili#a en el tratamiento de la DD+' pero se a asociado con un aumento de la
frecuencia de la necrosis a$ascular 25E-5K3.
9o se recomienda utili#ar doble o triple cambio de paales para el tratamiento de DD+. Doble otriple cambio de paales se recomend en el pasado' pero no es efica# y tiene el potencial de
ser per,udicial. @e puede promo$er la extensin de la cadera' que es una posicin desfa$orable
para el desarrollo de la cadera normal 2 113. (er displasia del desarrollo de la cadera*
%pidemiolo"&a y pato"nesis.)
Arn0s #e (avli5 - @e aconse,a el tratamiento con un arns de :a$liJ en lu"ar de otras frulas
de abduccin para los bebs menores de seis meses con luxacin de cadera o de las caderas
o persistentemente dislocatable subluxatable. %l arns de :a$liJ es la frula de abduccin ms
estudiado y ms com0nmente utili#ado.
%l arns de :a$liJ es una frula dinmica que impide la extensin de cadera y los l&mites de
aduccin (que puede dar lu"ar al despla#amiento)' pero permite la flexin y abduccin ( fi"ura
6). %ste posicionamiento promue$e el desarrollo normal de una cadera displsica' la
estabili#acin de la cadera subluxacin' y por lo "eneral conduce a la reduccin "radual de la
cadera dislocada' incluso si no es reducible a la exploracin f&sica 2 53.
!as contraindicaciones para el uso del arns de :a$liJ incluyen desequilibrio muscular (espina
b&fida)' ri"ide# se$era (artro"riposis)' la laxitud excesi$a (s&ndrome de %lers-Danlos)' la edad
superior a E meses' y una situacin familiar en la que el uso constante y cuidadosa no puede
"aranti#arse 211'5H3.
%l arns de :a$liJ es t&picamente en forma con flexin de la cadera de EEF y aduccin limitada
al interior de tres dedos por de la l&nea media (es decir' las rodillas deben estar separados porseis dedos por cuando es lle$ado a la l&nea media). %l secuestro no es for#ada' pero anim a
tra$s de la "ra$edad. %n el contexto de un rpido crecimiento infantil' los a,ustes semanales o
bisemanales son necesarios para mantener la posicin ideal. @e ad$ierte a los padres con
respecto a la iperflexin y iperabduccin de las caderas' lo que puede causar parlisis del
ner$io femoral y la osteonecrosis' respecti$amente 25I3. !a eco"raf&a se utili#a para
monitori#ar el tratamiento.
en "eneral' su"erimos que el arns se lle$a durante 15 oras al d&a (es decir' excepto durante
el bao) durante las primeras seis semanas o asta que la cadera se estabili#a. Gna $e# que
se estabili#a la cadera' el arns se utili#a durante el sueo durante las prximas seis semanas.
!a duracin del tratamiento $ar&a dependiendo de la edad' la "ra$edad y la respuesta. De dos a
tres meses de tratamiento es "eneralmente necesario para los pacientes que demuestran una
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H6http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/30-35http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/30-35http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F66556&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F66556&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H6http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/30-35http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F66556&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F66556&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/387/26/2019 displasia congenita de cadera.docx
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me,ora con el arns de :a$liJ. Gna combinacin de examen cl&nico que demuestra una cadera
estable y la eco"raf&a que demuestra un me,or desarrollo acetabular se utili#an para determinar
cuando el tratamiento puede interrumpirse 2 E'53.
%l tratamiento con el arns de :a$liJ debe interrumpirse despus de tres semanas si la cadera
dislocada no a reducido 26E'63. Despus del fracaso de la reduccin con un arns de :a$liJ'una ortesis de abduccin r&"ido (es decir' un dispositi$o ortopdico que mantiene la cadera (s)
en el secuestro' pero a diferencia del arns de :a$liJ no es flexible ( fi"ura K)) se puede utili#ar
para la reduccin de "anancia. %n una serie de casos institucin' 5 de K caderas que fall el
tratamiento en un arns de :a$liJ se redu,eron con xito con una ortesis r&"ida secuestro
2 613. !a reduccin ba,o anestesia "eneral es necesaria si la reduccin con una ortesis r&"ida
secuestro no tiene xito 2 153. (er%dad de a I meses o el fracaso de secuestro frula ;a
continuacin).
%l tratamiento con un arns de :a$liJ es efica#' pero se carece de pruebas de ensayos
aleatorios 2 3. %n los estudios obser$acionales' las caderas o dislocatable subluxatable
me,orar en aproximadamente el K por ciento de los casos cuando se trata con el arns de:a$liJ 2 65-6H3. !a tasa de xito para la luxacin completa es de aproximadamente el IK por
ciento (con xito se define como el lo"ro y el mantenimiento de la reduccin de la cadera)
2 6E'663. 8racaso temprano del tratamiento arns de :a$liJ es ms probable cuando existe un
ba,o porcenta,e de cobertura (L1E por ciento) de la cabe#a del fmur' una alta dislocacin (es
decir' aquella en la que la cabe#a femoral que a emi"rado en sentido superior)' o luxacin
irreductible en el examen f&sico 2 5I'6H-KE3.
:ara e$itar complicaciones' el tratamiento arns de :a$liJ debe ser instituido por un ciru,ano
ortopdico que ten"a experiencia en la e$aluacin y el tratamiento de DD+. Aunque el
tratamiento arns de :a$liJ es "eneralmente se"uro' pueden sur"ir complicaciones. !a
complicacin ms "ra$e es la osteonecrosis (necrosis a$ascular) de la cabe#a femoral' lo quepuede resultar en un dao permanente a la cabe#a del fmur y el acetbulo. !a incidencia de la
osteonecrosis $ar&a ampliamente (de E a por ciento)' dependiendo de la edad y la "ra$edad
al inicio del tratamiento y la duracin de se"uimiento en la mayor&a de series de casos' la
incidencia es de entre E y 5 por ciento 2 66'6H'K'K13. A,uste y des"aste del arns adecuado
disminuyen el ries"o de osteonecrosis 2 153.
Displasia residual es poco frecuente' que ocurre en aproximadamente el 5 por ciento de los
pacientes tratados 2 663. !as radio"raf&as de se"uimiento se reali#an para monitorear el
desarrollo acetabular. !a mayor&a de los pacientes muestran correccin "radual de la edad de
I meses 2 1'H'15'663. @i persiste la displasia 0ltimos tres o cuatro aos de edad' se
recomienda abitualmente el tratamiento quir0r"ico. (er ;a lar"o pla#o de se"uimiento;deaba,o y ;acetabular displasia residual de presentacin o tarde; a continuacin).
!a parlisis del ner$io femoral es otra complicacin importante. %n una re$isin retrospecti$a de
1I pacientes que fueron tratados con un arns de :a$liJ por DD+' parlisis del ner$io
femoral se produ,o en un 1'K por ciento' casi siempre dentro de la primera semana de
tratamiento 2K53. !a parlisis del ner$io femoral resuel$a en todos los pacientes' por lo "eneral
dentro de los 6 d&as. %n comparacin con los pacientes que no desarrollaron parlisis del
ner$io femoral' los que lo ac&an eran de mayor edad al momento del dia"nstico (K frente a
11 d&as)' ms pesados (6'I frente a 5'H J")' y ten&a una enfermedad ms "ra$e (es decir' la
dislocacin reducibles o fi,o frente a la laxitud o displasia) .
Ouptura de la piel puede afectar a la aderencia a la terapia arns de :a$liJ 2 K6'KK3. %n un
estudio prospecti$o de E padres de nios que reciben tratamiento con un arns de :a$liJ'
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/10,39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/10,39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/40,41http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/40,41http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F99348&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F99348&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/42http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H8http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H8http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/11http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/43-47http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/40,44http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/38,47-50http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/44,47,51,52http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/44http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/44http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hipTop Related