Download - Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Transcript
Page 1: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht

A. Ernst HNO-Klinik im ukb

Berlin

www.hno-informationen.de

Page 2: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Innovationen der letzten Jahrzehnte

- Neue Diagnostikverfahren erlauben die Einzelbeurteilung der peripheren Gleichgewichtsrezeptoren

- Bildgebende Verfahren visualisieren neuartige Pathologien

- Minimal-invasive Therapieverfahren auf dem Vormarsch - Die Rehabilitation von Gleichg.störungen ist verbessert

möglich und sozio-ökonomisch sinnvoll

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 3: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Diagnostik zur Beurteilung der Einzelrezeptoren

- Kopf-Impulstest (KIT) für jeden einzelnen Bogengang

- Otolithenfunktionstests (Sakkulus, Utriculus)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 4: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Funktionsdiagnostik der Otolithenorgane - VEMP-Messung (Sakkulus)

-Subj. haptische Vertikale bei exz. Rotation (Utriculus)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 5: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Anamnese (I) – zeitlicher Verlauf der Beschwerden

→ Beginn (akut/chronisch) → Verlauf (permanent/intermittierend/anfallsartig)

→ Äußere Ursache (Sturz, Streß, Op, körperliche Belastung)

→ Dauer (Sekunden-Tage) → Prodromi (Aura, Kopfschmerz)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 6: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Anamnese (II) – Qualität der Schwindelbeschwerden

→ Dauerschwindel (Unsicherheitsgefühl/“Betrunkensein“, Lateropulsion)

→ Anfallsschwindel

(Drehschwindel, Sekundenschwindel, Liftschwindel)

→ Begleitsensationen (Sturz, „Schwarzwerden vor Augen“, „Leere“, Aura)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 7: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Anamnese (III) – relevante Begleiterkrankungen

→ Kardiopulmonale/zerebrovaskuläre Erkrankungen (DBS, Herzrhythmusstörungen, art. Hypertonie)

→ Neurologische Erkrankungen (Stroke, Migräne, MS)

→ Neuroorthop. Erkrankungen (Diskektomie, Skoliose, HWS-Erkrankungen)

→ Traumatologische Folgezustände (SHT, stumpfer Kopfanprall)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 8: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Reihung der Diagnostikmaßnahmen

Wenig → sehr aufwendig

Nicht → invasiv ↓

Zusatzuntersuchungen

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 9: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Was soll man (in HNO) immer tun ?

- Anamnese - HNO-Status (Otoskopie)

- Audiogramm (ggf. objektive Audiometrie)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 10: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Was soll man diagnostisch tun ?

- Akute Erkrankung: Spontan-, Lage- und Lagerungsprüfung, Kalorik/KIT

(ggf. neuroradiologische Diagnostik).

- Chronische Erkrankung: Otolithendiagnostik (Screening) .

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 11: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Was kann man diagnostisch tun ?

- Chronische Erkrankung: Otolithendiagnostik (VEMP, exz. Rotation),

mobile Posturografie, ECoG .

- Weiterführende Diagnostik (Neuroradiologie, angrenzende Fachgebiete)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 12: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Bildgebende Verfahren (I) - HR Felsenbein-CT für Dehiszenzsyndrome - MRA (FLAIR-Sequenz) für Labyrinth und KBW

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 13: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Autor: Prof. Mutze, Institut für Radiologie im ukb (mit freundlicher Genehmigung)

Bildgebende Verfahren (II) - Hochauflösende Felsenbein-CT für Dehiszenzsyndrome

- MRA (FLAIR-Sequenz) für Labyrinth und KBW

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 14: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Peripher-vestibuläre Erkrankungen

- Bogengangserkrankungen (Neuropathia vestibularis, BPPV, Dehiszenzsyndrome,

PL-Fistel)

- Otolithenfunktionsstörungen (Teil/Komplettausfall)

- Erkrankungen des Saccus endolymphaticus (Hydrops, M. Meniere)

- Labyrintherkrankungen (-itis, Ausfall)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 15: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

BPPV - schematisch

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 16: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Neuropathia vestibularis •Akuter Drehschwindel mit Fallneigung

•Horizontaler Reiznystagmus in das erkrankte Ohr , abklingend

•Verminderte kalorische Erregbarkeit (akut)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 17: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Otolithenfunktionsstörungen Unsicherheitsgefühl, Schwanken, vor allem bei geschlossenen

Augen, auf Schaummatte (Entstehung: zumeist posttraumatisch SHT, Ohrchirurgie, Fx, MM Stadium IV)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 18: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Zentral-vestibuläre Erkrankungen

Akustikusneurinome (KBW-Tumore) Vaskuläre Kompressionssyndrome

Posttraumatischer, zentraler Schwindel Neurologische Erkrankungen (zerebellär, Stroke, MS,

Tumore) HNO-Klinik - TU Dresden - 18.1.2012

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 19: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Vaskuläre Kompressionssyndrome

Mikrovaskuläres Kompressionssyndrom (Hirnnerven) Makrovaskuläres Kompressionssyndrom (Hirnstamm)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 20: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Chirurgische Glg.rehabilitation

- Vest.neurektomie / MVD nach JANNETTA

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 21: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Welche Therapieoptionen stehen zur Verfügung ?

- Konservativ: Übungen (Eigenübungen, Repos.manöver), Training (NFT), Med.therapie (iv, lokal, Oralisierung)

- Chirurgisch: Sakkuschirurgie (MM), Bogengangsokklusion (DS), Vest.neurektomie (MM), mikrovask. Dekompression

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 22: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Konservative Glg.rehabilitation (I)

- Rehabilitation von Vestibulopathien und Prävention von Stürzen (Presbyvertigo) durch Neurofeedbacktraining

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 23: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Konservative Glg.rehabilitation (II)

-Stehen auf 2 Beinen Ao/Ag -Stehen auf 1 Bein Ao/Ag

-8 Tandemschritte -Stehen auf 2 Beinen (Schaumstoff) Ao/Ag

-Stehen auf 1 Bein (Schaumstoff) Ao -8 Tandemschritte

(Schaumstoff) -Laufen 3m Kopf rotierend -Laufen 3m Kopf nickend

-Laufen 3m Ao/Ag -Treppensteigen

-Laufen über Hindernisse (24 cm hoch)

(n = 102)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 24: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Ergebnisse

Goto et al. (2010) JVR 20:261; Basta & Ernst (2011) Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 25: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Ausblick

- Gleichgewichtsdiagnostik im Spannungsfeld zwischen technisch Möglichem und finanziell Machbarem

(Wer zahlt was, vor allem im HNO-Praxisalltag ?) - Gleichgewichtstherapie im Spannungsfeld zwischen

Patientenerwartungen und Therapieoptionen (Wer macht was ?)

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 26: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Wenn Sie mehr wissen wollen:

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Page 27: Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus ... · Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht A. Ernst HNO-Klinik im ukb Berlin

Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013

Vielen Dank, Fragen – bitte !