8/19/2019 Diferencias Entre El DSM 4 Y EL DSM 5
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TALLER DSM5TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
30-diciembre-2013.
Dra. Ana Paula González Toledo
R1 Psiquiatría.
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Denominaciones
• DSM-4: Trastornos de inicio en lainfancia niñez y adolescencia .
• DSM-5: Desórdenes delneurodesarrollo.
• CIE-10:• F! " F#$ Trastornos del desarrollo %sicoló&ico.
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•Tra!"r#" de i#ici" e# $a i#%a#cia&#i'e( " ad"$ece#cia:
1. Trastorno %or d'(cit de atención con)i%eracti*idad.
+. Trastorno disocial.,. Trastorno ne&ati*ista desa(ante.-. Trastorno del a%rendizae y las )a/ilidades
motoras y de la comunicación.0. Retraso mental.. Trastorno Generalizado del desarrollo.
2. Trastornos de Tics.. 3tros trastornos de inicio en la infancia4 niñez o
adolescencia$1. De ansiedad %or se%aración.+. 5utismo selecti*o.,. Reacti*o de la comunicación de la infancia o
la niñez.-. De mo*imiento estereoti ado.
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Tra!"r#" de$ #e)r"dearr"$$":
1. Dica*acidad i#!e$ec!)a$: – 6e*e4 moderado4 se*ero4 %rofundo.
– Retraso &lo/al del neurodesarrollo
– 7nes%ecí(co.
2. Tra!"r#" de $a c"m)#icaci+#: – Del len&uae4
–
de la e8%resión4 – tartamudeo4
– trastorno de la comunicación 9%ra&mática : social4
– ines%ecí(co.
3. E*ec!r" a)!i!a.4.TDA,:
– 3tros – ines%ecí(co.
5. Tra!"r#" e*ecc" de$ a*re#di(a/e.. Tra!"r#" de$ #e)r"dearr"$$" m"!"r:
– Del desarrollo de coordinación4
– de mo*imientos estereoti%ados4
– %or tics – otros e ines%ecí(cos.
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Tra!"r#" de$ dearr"$$"*ic"$+ic":
1. Trastorno es%eci(co del desarrollo del )a/la ylen&uae$
+. Trastorno es%eci(co del desarrollo del
a%rendizae escolar$,. Trastorno es%eci(co del desarrollo %sicomotor.
-. Trastorno es%eci(co del desarrollo mi8to.
0. Trastorno &eneralizado del desarrollo.
. 3tros.
2. ;o es%eci(cados.
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Diferencias %rinci%ales$
Tra!"r#" de$ dearr"$$"i#!e$ec!)a$:
•
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Re*ec!" a $a %)#ci+# i#!e$ec!)a$1. ?s%ecí(ca las áreas en la cual se de/e centrar la
e*aluación 9razonamiento4 resolución de %ro/lemas4%ensamiento a/stracto4 uicio4 a%rendizaeacad'mico4 a%rendizae a tra*'s de la e8%eriencia:.
+. .
,. 6os instrumentos de/en ser indi*idualizados4estandarizados4 culturalmente a%ro%iados y%sicom'tricamente *alidados.
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• ?l D
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• A%arición del trastorno4 el Ds o/tenidos en un test4 sediri&e a@n más )acia como el sueto funciona ensu *ida diaria y su comunidad.
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D
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D
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D
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DSM-: C D DISCAACIDAD INTELECTUAL
• Disca%acidad 7ntelectual$ desorden de iniciodurante el %eriodo de desarrollo que incluye la
*aloración del d'(cit en el funcionamientointelectual y ada%tati*o.
• A'reas a e*aluar$ – once%tual –
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•
De/e cum%lir los tres criterios $ – A$ 7ntelectual
– B$ Ada%tati*o
– $ 7nicio
A Funciones intelectuales de(citariascomo C razonamiento4 resolución de
%ro/lemas4 %laneación4 %ensamiento
a/stracto4 uicio4 a%rendizae acade"mico y %or la e8%eriencia4 con(rma"
do %or clínica y %rue/as estandariza"
das de inteli&encia.
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6:• De(ciencias en el funcionamiento ada%tati*o4 que
resultan en el fracaso de desarrollar estándaressocioculturales4 %ara lo&rar la inde%endencia y la
res%onsa/ilidad social.•
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C:?l inicio de los d'(cits intelectualada%tati*o se dará en el%eriodo del desarrollo.
R?TRA
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Tra!"r#" de $a c"m)#icaci+#.• Tra!"r#" de$ $e#)a/e: %odemos considerar
que esta cate&oría en&lo/aría el Trastorno dellen&uae e8%resi*o y el Trastorno mi8to dellen&uae rece%ti*o"e8%resi*o del D
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L" Tra!"r#" de $a C"m)#icaci+#& 7)e e#e$ DSM-I-TR e di8ida# e#:
• Trastorno del len&uae e8%resi*o
• Trastorno mi8to del len&uae rece%ti*o"e8%resi*o
• Trastorno fonoló&ico
• Tartamudeo
• Trastorno de la comunicación no es%eci(cado
aa# e# e$ DSM-5 a ca!e"ra m9e#era$e 7)e e ar)*ara# e#:• Trastorno del len&uae
• Trastorno del )a/la
• Trastorno de la comunicación social
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•
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Tra!"r#" de$ $e#)a/e C D
• 6en&uae$ 7ncluye forma4 función y usocon*encional de un sistema de sím/olos de maneraor&anizada y &o/ernada %or re&las %ara
comunicarse .• Di(cultades %ersistentes en la adquisición y uso del
len&uae a tra*'s de sus modalidadesC )a/lado4escrito %or señas u otro. De/ido a d'(cits en la
com%rensión o %roducción que incluye lo si&uiente$1. =oca/ulario reducido
+. ?structura limitada de sentencias
,. 7m%edimentos del discurso.
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B." 6as )a/ilidades del len&uae están sustancial y
cuanti(ca/lemente disminuidos %ara la edadresultando en limitaciones en la comunicaciónefecti*a4 %artici%ación social4 lo&ros acad'micos4desem%eño ocu%acional4 indi*idual o en cualquier
com/inación.
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." 7nicio de síntomas en un %eriodo tem%rano deldesarrollo.
D." 6as di(cultades no se de/en a im%edimentosauditi*os u otros del sensorio4 disfunción motora4 u
otra condición neuroló&ica o medica y no e8%lica %orun retraso o desorden del neurodesarrollo.
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Tra!"r#" de$ ;ab$a
?sta cate&oría en&lo/aría el trastorno fonoló&ico y
el tartamudeo de la *ersión anterior D
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S*eec; ")#d di"rder C D
A." Di(cultad %ersistente con la %roducción del len&uae
que inter(ere con la le&i/ilidad e im%ide lacomunicación *er/al del len&uae.
B." 6a afección causa limitaciones en la comunicaciónefecti*a que inter(ere con el área social4 ocu%acionalacad'mica indi*idual o en cualquier com/inación.
." 7nicio de los síntomas en un %eriodo tem%rano del
desarrollo.D." estas di(cultades no son atri/ui/les a condiciones
adquiridas o con&'nitas como %arálisis cere/ral4%aladar )endida4 sordera4 traumatismo cranealcere/ral u otras condiciones medicas o neuroló&icas.
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De"rde# D C
• A." Distur/ios de la uencia y %atrón de tiem%ode emisión del discurso siendo ina%ro%iado %arala edad del indi*iduo. Persistiendo en el tiem%o y
se caracterizan %or frecuentes y marcadasocurrencias de una o mas de las si&uentes$1. Re%etición de sonidos y sila/as
+.
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,. Pala/ras entrecortadas4 9%ausas dentro de la %ala/ra:
-. Pausas audi/les o en silencio del len&uae0. ircunlocuciones 9sustitución de %ala/ras %ara e*adir las
%ro/lemáticas:
. Pronunciación con e8ceso de tensión física
2. Re%etición de %ala/ras monosilá/icas 9 yo"yo"yo"yo"yo quiero:.
6.- ?l %ro/lema causa ansiedad %or )a/lar y limitación en la comunicaciónefecti*a4 %artici%ación social4 y en el desem%eño acad'mico u ocu%acionalya sea indi*idualmente o cualquier com/inación.
C.- ?l inicios de los síntomas se remonta a un %eriodo tem%rano del desarrollo.
D.- ?l distur/io no se atri/uye a un %ro/lema del len&uae de ti%o motor o ad'(cit neuroló&icos y nin&una causa medica o mental %uede e8%licar meor
el trastorno.
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Tra!"r#" de $a c"m)#icaci+# "cia$
• ?ste trastorno caracteriza a los niños con di(cultades en losas%ectos %ra&máticos de la comunicación social9com%rensión y e8%resión:4 %ese a no tener %or qu'
%resentar di(cultades en la fonolo&ía4 sinta8is y semántica.
• ?stos %resentarían di(cultades de comunicación socialcomunes a los niños con Trastorno del ?s%ectro Autista9T?A:4 %ero sin mostrar conductas re%etiti*as ni interesesrestrin&idos.
• omo ocurría en la anterior clasi(cación4 en ocasiones esdifícil4 %ese a esta característica4 diferenciarlos claramente
del T?A.
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Tra!"r#" "cia$? *ram9!ic" de $a c"m)#icaci+#
A.- Di(cultades %ersistentes en el uso de comunicación*er/al y no *er/al4 manifestado en T3D3< los si&uientesas%ectos.1. D'(cit en el uso de comunicación con (nes sociales
+. 7m%edimentos %ara modi(car la forma de comunicaciónde%endiendo el conte8to
,. Di(cultades %ara lle*ar una con*ersación /ao re&lasesta/lecidas.
-. Di(cultades %ara com%render contenidos
no e8%lícitos4 am/i&uos o no literales• 5etáforas
• 7nferencias
• 7nter%retaciones ló&icas
• )istes
•
Do/le sentido
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6.- ?l %ro/lema causa ansiedad %or )a/lar y limitaciónen la comunicación efecti*a4 %artici%ación social4 yen el desem%eño acad'mico u ocu%acional ya seaindi*idualmente o cualquier com/inación.
C.- ?l inicios de los síntomas se remonta a un %eriodotem%rano del desarrollo.
D.- ?l distur/io no se atri/uye a un %ro/lema dellen&uae de ti%o motor o a d'(cit neuroló&icos ynin&una causa medica o mental %uede e8%licar meorel trastorno
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Tra!"r#" de$ e*ec!r" a)!i!a:
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Tra!"r#" de$ e*ec!r" a)!i!a C D
C)rre#!$@& "r b@ ;i!"r@& m)! mee!cri!eria A& 6& C& a#d D
A. Persistent de(cits in socialcommunication and social interactionacross
conte8ts4 not accounted for /y &eneralde*elo%mental delays4 and manifest
/y all , of t)e folloHin&$1. De(cits in social"emotional
reci%rocity
+. De(cits in non*er/al communicati*e/e)a*iors used for social interaction
,. De(cits in de*elo%in& and
maintainin& relations)i%s.
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6. Restricted4 re%etiti*e %atterns of /e)a*ior4 interests4 or acti*ities as
manifested /y at least tHo of t)e folloHin&$1.
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Tra!"r#" *"r dci! dea!e#ci+# e ;i*erac!i8idad
• Eno de los %rinci%ales cam/ios que encontramos es el ya comentadocam/io en la cate&orización4 %asando de la cate&oría JTrastorno %or D'(citde Atención y com%ortamiento %ertur/adorK4 a la cate&oría Jtrastornos delneurodesarrolloL.
• Al se%ararse del Trastorno disocial4 Trastorno ne&ati*ista desa(ante y el Trastorno del com%ortamiento desa(ante4 se alea de los factores másconte8tuales y am/ientales4 concretándose más en un ori&en
neuro(sioló&ico o &en'tico4 un d'(cit en las funciones eecuti*as y en%rocesamiento de la información4 %ro%io de los trastornos delneurodesarrollo.
• 5odi(caciones en los criterios dia&nósticos4 %or la inclusión de eem%los decom%ortamientos4 tanto %ara niñosas como %ara adolescentes mayores y
adultos4 que antes no a%arecían.
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ri#ci*a$e cambi" 1: am/io en la cate&orización4 %asando de la cate&oría JTrastorno %or D'(cit de
Atención y com%ortamiento %ertur/adorK4 a la cate&oría Jtrastornos delneurodesarrolloL.
+:
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TDA, C D A.- Patrón %ersistente de inatención4 )i%eracti*idad e
im%ulsi*idad que inter(ere con el desarrollo y elfuncionamiento4 caracterizado %or ya sea 1 yo +.
1. I#a!e#ci"#:
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a." onstantemente fallan en %restar atención a detalles y cometenerrores %or descuido en las tareas escolares y la escuela.
/." onstantemente %resentan di(cultades %ara mantener la atenciónen acti*idades %lani(cadas.
c." A menudo %arecen no escuc)ar cuando se les )a/la directamente.
d."
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1. ;i*erac!i8idad e im*)$i8idad:
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6.-
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E*ecicar: ?n remisión %arcial." cuando al&unos de los síntomas
antes comentados %ersisten en los seis @ltimosmeses des%u's de )a/eros %resentados todos.
E*ecicar $a e8eridad ac!)a$:6e*e$ %ermanecen le*es síntomas )asta nin&uno y no
disfunciona en nin&@n área
5oderado$ %ermanecen *arios síntomas y se encuentrauna li&era disfunción en al&una área
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• Res%ecto a los trastornos del a%rendizae4 que en el D
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Tra!"r#" e*ecic" de$ a*re#di(a/e C D
A.-
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6.- 6as )a/ilidades acad'micas afectadas se encuentran
cuanti(ca/le y sustancialmente %or de/ao de las es%eradas%ara la edad cronoló&ica y causas una interferencia se*era enauras acad'micas desem%eño ocu%acional acti*idades de la*ida diaria4 esto se com%rue/a %or %rue/as estandarizadas4 enindi*iduos mayores a 12 años la )istoria documentada de
di(cultades %uede sustituir a las %rue/as estandarizadas.
C.- 6as di(cultades del a%rendizae comenzaron en el %eriodoescolar aunque no se manifesta/an tanto de/ido a que las)a/ilidades demandadas aun no e8ceden las requeridas.
D.- 6as di(cultades del a%rendizae no se e8%lican meor %ornin&@n im%edimentos sensorial ya sea auditi*o *isual o al&@n%ro/lema neuroló&ico o mental4 la falta de escolaridad4instrucción o educación de/idas.
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NOTA: 6os cuatro criterios se /asaran en la síntesis dela )istoria clínica del indi*iduo 9)istoria medica4 familiareducacional y del desarrollo:.
SE CODIBICAN LAS DIBERENTES AREAS: – on im%edimento en la lectura M Disle8ia
– 7m%edimento en la e8%resión escrita
– 7m%edimento en matemáticas M Discalculia
ESECIBICAR LA SEERIDAD: –
6e*e – 5oderado
–
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?l Tra!"r#" de$ dearr"$$"de $a c""rdi#aci+# a*e#acambia re*ec!" a $ac$aicaci+# anterior4@nicamente %equeñasdiferencias como el descartarel coe(ciente de inteli&enciacomo criterio dia&nóstico ytomar @nicamente el referidoa lo es%erado dada la edadcronoló&ica del sueto.
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ASTONO DEL DESARROLLOE LA COORDINACION
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Tra!"r#" de m"8imie#!" e!ere"!i*ad" )%re de$ mim"
m"d" *e7)e'a m"dicaci"#e& como la eliminación delcriterio dia&nóstico$ com%ortamiento motor Jno funcionalK4 de/idoa que entienden es ine8acto.
• Además %arece que la in*esti&ación no considera que ten&a que)a/er una clínica si&ni(cati*a ni que se requiera como condición
%ara el trastorno la asistencia m'dica. Así %ues4 el criterio%ro%uesto )ace referencia a que el com%ortamiento de/e interferirsi&ni(cati*amente en las acti*idades normales sociales4 la/oraleso en otras áreas im%ortantes de funcionamiento del sueto.
• Res%ecto a los otros cuatro trastornos relacionados con los Tics4comentar que los cam/ios )an sido mínimos. A ni*el &eneral4 %aratodos se clari(ca lo que es un tic y se elimina la %ala/raJestereoti%adoK que %odía lle*ar a confusión. Además %ara todosellos4 y con el o/eti*o de
medir la se*eridad de los síntomas4 se %ro%onen diferentesescalas de medición.
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el Tra!"r#" de $a T")re!!e& e e$imi#a de $ade#ici+# de !ic $a *a$abra e!ere"!i*ad"%ara diferenciar claramente un trastornorelacionado con los tics con el trastorno demo*imientos estereoti%ados. ?n el criterio B4 se
trata de delimitar claramente el %eriodo detiem%o cla*e 91+ meses: en el que se mantienenlos tics y se eliminan los llamados %eriodos li/resde tics 9D
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OR SU ATENCIN&FRACIAS.
Dra. A#a a)$a F"#(9$e( T"$ed"Reide#!e de i7)ia!ra.
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