Institut für klinische Radiologie | Dr. med. Karin Hellerhoff
Die junge Mammakarzinompatientin
Komplementäre Bildgebung
K. Hellerhoff
INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE
Dr. med. Karin Hellerhoff | MRT 2013 Garmisch Garmisch, 23.1.2013
Überblick
• S3 Leitlinie
• Sonographie
• Mammographie
• Präoperatives MRT – Indikationen, Strategien und Konsequenzen
• MR Interventionen: MRVB Indikation vs Exzisionsindikation
• Responsebildgebung
• Wie sicher zeigt das MRT eine CR an ?
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Junge Patientin: symptomatische Patientin
- Schmerzen (zyklusabhängig, ein vs. bds., DD)
- Neuer Tastbefund
- Hauteinziehung, Mamillenveränderung
- nonpuerperale Mastitis
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Spezialfall: Intensivierte Früherkennung bei familiärem Hochrisiko
BRCA 1 Mutation, Z.n. Mammacarcinom rechts. Kleinste Anreicherung links oben mittig mit diskretem segmental ausgerichtetem late-enhancement
Histologie: Invasiv-duktales Karzinom Grad 3, pT1a, No
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Dr. med. Karin Hellerhoff | MRT 2013 Garmisch Garmisch, 23.1.2013 Bifokales Mammakarzinom rechts, sonographisch positiv, mammographisch negativ
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Was spricht für die präoperative MRT? MRT gibt Aufschluss über exakte Ausdehnung des Tumors
verbesserte Operationsplanung
die Vermeidung von Re-Operationen/Nachresektionen aufgrund positiver Resektionsränder
MRT zeigt ipsi- und kontralaterale Zweitherde an
Vermeidung von Lokalrezidiven Senkung der Brustkrebsmorbidität und – mortalität (?)
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Argumente gegen die MRT ?
• Über - und Unterschätzung von DCIS Ausdehnungen
• zeitliche Verzögerung der OP durch präoperatives MRT • Rezidivraten der BET + RTX sind ohnehin niedrig
• Zunahme der Zahl von Mastektomien
8,1 % richtig positive Konversion zu ME
1,1 % falsch positive Konversion zur ME
Houssami et al.: Metaanalyse von 19 Studien, J Clin Oncol 2008
MRVB !
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MRT-geführte Intervention
Herdbefund
Lokalisationshilfe Abschlusskontrolle
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MRT-geführte Intervention: präoperative Drahtmarkierung (Metallfaden!)
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Leitlinien für Standardfälle beachten –
Individualisierte Entscheidungen erarbeiten
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MRT: junge Patientin mit gesichertem Karzinom
Tumorgrösse
Axillärer Status
Multifokalität /-zentrizität
MRVB
Second look US
BET vs ME (Risikoprofil !) Neoadiuvantes Konzept
Präoperative Markierung
Wunsch der Patientin: schnelle OP vs sukzessive Abklärung
Clipeinlage (ohne MK)
Kontralaterale (r) Zweitherd (e)
Sonostanze
Niedriger Malignitätsgrad: Markierung / Clip
Hoher Malignitätsgrad: MRVB (Sentinel)
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Multifokales Mammacarcinom links zentral und oben aussen Bds. Papillome retromamillär,Familiäres Mammacarcinomrisiko:
→ Ablatio bds und Wiederaufbau
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Responsebewertung: Prädestinierte Methode MRT
Morphologische Response:
Größenverteilung des Tumors
Volumetrie
Funktionelle Response:
Enhancement des Tumors
semiquantitative Auswertung dynamischer Parameter
Diffusionsgewichtete Bildgebung
Perfusionsmapping
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MRT Dynamik vor und nach CTX
Größenreduktion des Tumors Reduktion der KM-Aufnahme Abflachen der Signalintensitätskurve
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Semiquantitative Responsebewertung
Parameter: - Volumetrie (RECIST)
- Time to peak (Zeit bis zum maximalen Enhancement)
- maximales Enhancement
- maximaler Slope
- Fläche unter der Kurve
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BREAST IMAGING: Assessing Breast Cancer Response to Neoadjuvant Therapy at 3.0-T MR Radiology: Volume 261: Number 3—December 2011 n radiology.rsna.org
- 50 Patientinnen - 14 mit pathologischer CR - sieben falsch negative Diagnosen im MRT (14 %) - Vorhersage eines invasiven Tumorrestes nach CTX: Sens 81 %, Spez 93 %, Accuracy 84 %
Größendiskrepanzen bei der Resttumorbewertung:
- bei Her 2 neu negativen Patienten deutlich größer als bei Her 2 neu positiven Patienten - bei Her 2 neu negativen Patienten mit positivem Hormonstatus größer als mit negativem Hormonstatus
Die diagnostische Wertigkeit des MRT zur Resttumorbestimmung nach neoad. CTX ist besser bei aggressiven Tumoren als bei weniger aggressiven Tumoren. Insbesondere bei der Bewertung von non-mass lesions ist Vorsicht geboten !
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Die individuelle Patientin braucht eine begründete, effiziente Entscheidung über ihren anzustrebenden diagnostischen Weg. Dieser wird im Konsens mit den beteiligten Ärzten und der Patientin dann beschritten.
Für diagnostische Zwischenschritte muss die Patientin motiviert werden.
Vertrauen schaffen !
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