1. Diagnstico en Alergia e Inmunoterapia Dr. Jos Antonio Ortega
Martell Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo Colegio Mexicano
de Pediatras Especialistas en Inmunologa Clnica y Alergia
4. Definicin de Atopia Tendencia familiar o personal
Sensibilizacin y produccin de IgE Exposicin a alergenos J Allergy
Clin Immunol 2004;113:832-6 Atopy is a personal and/or familial
tendency, usually in childhood or adolescence, to become sensitized
and produce IgE antibodies in response to ordinary exposures to
allergens, usually proteins.
5. Sensibilizacin Respuesta inmunolgica a antgenos Clula
dendrtica Linfocito Th Linfocito B Inmunoglobulinas
6. Hipersensibilidad Signos o sntomas reproducibles Iniciados
por exposicin a un estmulo Tolerado por la mayora de las personas J
Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6 The term hypersensitivity
should be used to describe objectively reproducible symptoms or
signs initiated by exposure to a defined stimulus at a dose
tolerated by normal persons.
7. Definicin de Alergia Reaccin de hipersensibilidad iniciada
por un mecanismo inmunolgico: Mediado por IgE especfica Mediado por
linfocitos T especficos Allergy is a hypersensitivity reaction
initiated by specific immunologic mechanisms. Allergy can be IgE
antibody-mediated or lymphocyte cell-mediated. J Allergy Clin
Immunol 2004;113:832-6
8. Atopia Alergia Alimentos Dermatiti s Asma Rinitis
Predisposicin Gentica + Medio Ambiente Sensibilizacin +
Hipersensibilidad Dao IgE IgE Th2 Th9 Th1 Th17 Epigentica Falla en
regulacin Falla en reparacin
9. Definiciones en Alergia La Alergia NO es una enfermedad La
Alergia es una respuesta alterada del sistema inmunolgico que se
puede encontrar en diferentes enfermedades: Asma, Rinitis,
Conjuntivitis Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia Reacciones a
alimentos, medicamentos
10. Definiciones en Alergia Asma, Rinitis, Conjuntivitis
Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia Reacciones a alimentos,
medicamentos Causas Alrgicas Causas no Alrgicas
13. Asma crnica alrgica Exposicin a alergenos Tos hmeda
(expectoracin hialina) Sibilancias (espiratorias, mixtas, no)
Disnea sbita, progresiva, recurrente Signos de dificultad
respiratoria Obstruccin reversible de vas areas
22. Pruebas inespecficas de Alergia Bsqueda de Eosinfilos: No
confirma Dx de Alergia Srica = correlaciona con gravedad Nasal =
ayuda Dx de RA, NARES Bronquial = correlaciona inflamacin
23. Pruebas inespecficas de Alergia IgE total srica: No
confirma Dx de Alergia Marcador de Atopia Normal en 50% pacientes
alrgicos IgE total buscar IgE especfica
24. Pruebas especficas de Alergia Referir al especialista en
Alergia Requieren experiencia interpretacin IgE especfica srica
Pruebas cutneas Pruebas de reto
25. Niveles de IgE especfica srica Demuestra sensibilizacin
especfica Menos sensible que pruebas cutneas Indicaciones:
Inflamacin cutnea extensa Uso continuo de antihistamnicos Riesgo
alto de anafilaxia
26. Pruebas in vitro Menos sensibles Ms especficas Costo
variable Escrutinio Confirmacin Interpretacin
28. Niveles de IgE especfica srica Paneles de mltiples
alergenos Aeroalergenos + Alimentos Costo ms elevado ($$$) tiles
como tamizaje para descartar HC no sugestiva + Panel negativo
Confirmacin requiere PC o reto
29. Niveles de IgE especfica srica Phadiatop IgE vs alergenos
98% causantes Cualitativa P h a d i a t o p
30. Objetivos Pruebas cutneas
31. Pruebas cutneas Identifican Ag causal Control ambiente
Inmunoterapia Prueba Dx ms precisa Demuestra IgE especfica
Correlacin clnica con exposicin
32. Pruebas cutneas Diferentes mtodos: Prick Intradrmicas
Pruebas de Parche
33. Pruebas cutneas Se pueden realizar a cualquier edad Nios
< 2 aos Adultos > 65 aos Experiencia para seleccin de Ag
Realizar solo especialistas en Alergia Solo alergia mediada por IgE
reactividad
34. Pruebas cutneas Riesgos: Falsos negativos Uso de antiH1, Ag
no estandarizados Falsos positivos Ag no estandarizados,
dermografismo Anafilaxia Choque anafilctico
35. Objetivos Pruebas de Reto
36. Pruebas de Reto Provocacin con el Ag sospechoso Alergia
mediada x IgE o no IgE Realizar solo especialistas en Alergia
Indicaciones: reacciones a alimentos reacciones a medicamentos
37. Pruebas de Reto Riesgos: Sntomas graves con exposicin
Anafilaxia choque anafilctico Contraindicaciones: Antecedente de
Anafilaxia Reacciones graves (Ej: Stevens Johnson)
38. Pruebas de Reto Placebo Alergeno Progresivo Vigilancia
estrecha Control de reacciones adversas No hay alternativa Dx o
Investigacin
39. Dx correcto de Alergia IgE especfica (PC o srica) Reto
Estado Negativa Negativo Tolerancia Negativa Positivo Alergia no
mediada x IgE Positiva Negativo Sensibilizacin Positiva Positivo
Alergia mediada x IgE
40. Otras pruebas Dx Complementarios o Investigacin: Activacin
de Basfilos Niveles de ECP (protena catinica eosinoflica) Niveles
de Triptasa (Anafilaxia) Diagnstico molecular (Componentes)
41. Otras pruebas Dx Complementarios o Investigacin:
Espirometra, Broncoscopa, Lavado broncoalveolar, Reto con
metacolina, Flujo espiratorio mximo (PEF), xido ntrico en aire
exhalado (FeNO), TAC, Rinolaringoscopa, Rinomanometra, Tmpanometra,
Resonancia magntica
42. Pruebas Diagnsticas en Alergia Confirmacin de alergia e
identificacin de Ag causales = manejo correcto de las enfermedades
alrgicas Dx empieza con HC detallada Identificar exposicin Ag
Sntomas Sospecha clnica IgE especfica
43. Pruebas Diagnsticas en Alergia No especialistas en Alergia:
Pruebas no especficas Especialistas en Alergia: Pruebas
especficas
44. Diagnstico en Alergia M d i c o n o e s p e c i a l i s t a
e n A l e r g i a Historia clnica completa Pruebas Inespecficas
(IgE total, Eosinofilia) Phadiatop (Panel cualitativo de IgE
especfica) Sospecha
45. Diagnstico en Alergia M d i c o e s p e c i a l i s t a e n
A l e r g i a Historia clnica detallada Pruebas Especficas (PC, IgE
srica especfica, Reto) Pruebas Complementarias (BAT, ECP, Triptasa,
CRD) Confirmacin
46. Evitar al alergeno Medicamentos de rescate Medicamentos
preventivos Inmunoterapia especfica Pasos en el Tratamiento
47. Tratamiento en Alergia M d i c o n o e s p e c i a l i s t
a e n A l e r g i a Recomendaciones para evitar al alergeno
Requiere confirmacin de Dx por especialista Medicamentos de rescate
en exacerbaciones Sintomticos para control rpido
48. Tratamiento en Alergia M d i c o e s p e c i a l i s t a e
n A l e r g i a Medicamentos para prevenir exacerbaciones
Antiinflamatorios, Combinaciones, Frmulas especiales Inmunoterapia
especfica e inmunomodulacin Itx con alergenos, inmunosupresores,
AbMo
49. Objetivos Inmunoterapia
50. Utilidad de la Inmunoterapia Inmunoterapia especfica: Dosis
creciente del alergeno Desensibilizacin Tolerancia Varias rutas:
ITSC, ITSL, Efecto post Tx aos Modifica Historia Natural
51. Conclusiones despus de > 100 aos Clnicamente efectiva
Antgeno especfica Mecanismos demostrados Inmunoterapia especfica
con alergenos
52. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgE-mediated
allergic diseases Allergo J Int 2014; 23: 282319
53. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgE-mediated
allergic diseases Allergo J Int 2014; 23: 282319
54. Retos en la Inmunoterapia J Allergy Clin Immunol
2013;131:1288-96
55. Asma Nueva Sensibilizacin Exacerbacin de Asma Asma
Sensibilizacin alrgica Nio sano con alto riesgo Asma Rinitis
alrgica Inmunoterapia Prevencin Prevencin Prevencin Prevencin
Primaria Terciaria Secundaria Secundaria
56. Tratamiento Integral Medicamentos Sintomticos Control rpido
Medicamentos Preventivos Control a largo plazo Control del
ambiente: Alergenos Infecciones Irritantes Educacin: Paciente
Familia Escuela SociedadInmunoterapia: Alergenos Bacterias
Biolgicos