Primer Curso de Posgrado para Médicos de Cabecera del
INSSPP
Prof. Dra. Viviana Crivelli
Mayo de 2011
MODULO II: LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA
• Conceptualización y perspectivas de análisis de la APS. Componentes esenciales que caracterizan la Atención Primaria de la Salud. La Atención Primaria de la Salud en Geriatría.
• Consejos Participativos Locales
• Consejo Participativo Nacional (Resolución INSSJP 0908/10)
• Proceso de Atención Centrado en la Comunidad: definiciones de comunidad, participación social, redes, perspectivas de intervención comunitaria, Programación Local Participativa. El rol de la persona mayor en la comunidad como sujeto de derecho. Sus potencialidades. El proyecto vital.
• Planificación Estratégica para gestionar y participar. Momentos de la Planificación
Estratégica. Ateneos interdisciplinarios en las agencias como dispositivo de participación.
•
• Análisis de la situación de salud. Epidemiología General. Principios y funciones básicas. Usos. Epidemiología Crítica. Enfoque de Riesgo. Modos de Vida (condiciones y estilos de vida). Perfiles epidemiológicos de la población de afiliados del INSSJP.
ATENCIÓN PRIMARIA
• Implica desarrollar ACCIONES PROGRAMADAS, para PROMOVER la salud y PREVENIR las enfermedades, independientemente de que se preste una adecuada atención a las personas enfermas que vengan a los servicios a ser atendidas.
EL FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION PRIMARIA
• Incluye el desarrollo de la PROGRAMACIÓN en el ámbito LOCAL como estrategia para lograr una ampliación de la COBERTURA de la población adulta mayor.
CAMBIO EN EL MODELO DE ATENCION
• Significa conocer el AREA GEOGRAFICA A CARGO Y LA POBLACION dentro de la misma y conocer a partir del número de habitantes la cantidad de adultos y adultos mayores que deben acudir a CONTROL, Y CAPTAR a quienes no están siendo controlados convenientemente.
DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD EVITABLES
• EN EL ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DE DEFUNCION intervienen la situación económica, sociocultural, los estilos de vida y lãs condiciones físicas, pero también hay muchas CAUSAS DE MUERTE REDUCIBLES por tecnologías simples disponibles en los servicios de salud, CAPACES DE REVERTIR LÃS SITUACIONES Y DE MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
EXISTEN COMPROMISOS POR LOS DERECHOS
• A NIVEL MUNDIAL, NACIONAL Y PROVINCIAL A FAVOR DE LOS ADULTOS MAYORES, FIGURAN COMO HECHOS PRIORITARIOS PARA BRINDAR CALIDAD Y COBERTURA DE ATENCION, PARA LOGRAR IMPACTO EN LOS INDICADORES DE MORBIMORTALIDAD.
•
LA PROGRAMACIÓN LOCAL
• ES UNA ESTRATEGIA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD. Se define como un PROCESO DE CARÁCTER CIENTÍFICO que responde al contenido de las CIENCIAS SOCIALES Y ADMINISTRATIVAS mediante el cual un servicio o un conjunto de sevicios, TENIENDO EN CUENTA EL PERFIL SOCIOEPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN es capaz de:
1. Identificar las necesidades de atención de salud de una población
2. Identificar las prioridades.
3. Orientar los recursos y actividades de la red de servicios para resolver los problemas prevalentes en las poblaciones de más riesgo.
4. Promover la participación de la población en la definición de prioridades y en la realización de las actividades.
5. Evaluar los procesos e impacto de las acciones de salud.
Diagnóstico de salud• EL diagnóstico de salud es la primera etapa del
proceso de planificación de salud y tiene por objeto la identificación de problemas y la determinación de necesidades.
• Los elementos y los datos recogidos en esta etapa conducen a la definición del perfil demográfico y de salud, el inventario de los recursos y el conocimiento sobre la utilización de los servicios de salud.
1. Descripción de la
población
2. Descripción de
los problemas
de salud
3. Análisis de
la etiología
4. Identificación
de los
recursos de
la comunidad
DIAGNOSTICO •Necesidades
•Falencias
•Servicios potenciales
etc
Adaptado de Dever, Epidemiología y administración de servicios de salud
• Los cambios que se han sucedido en los perfiles de salud derivan del envejecimiento de la población, las transformaciones en los estilos de vida de los individuos, las familias, las comunidades y el trabajo.
• Estos factores van modificando las formas de enfermar y morir de nuestras poblaciones. Disminuyen las infecciones prevenibles por vacunación, persisten o reaparecen algunas otras enfermedades infecciosas y adquieren cada vez mayor importancia las enfermedades crónicas y degenerativas, los accidentes, las violencias, el suicidio, las adicciones a drogas, alcohol y tabaco y las derivadas de la exposición a la contaminación ambiental
• El diagnóstico de salud y enfermedad de una población es complejo, porque resulta de la interrelación de diversos factores. Muchos de estos factores son de difícil medición y por ello deben traducirse en datos que permitan valorarlos objetivamente, los llamados indicadores.
INDICADORES
Los indicadores son variables que permiten evaluar cambios en la situación de salud.
Podemos estimar y apreciar mediante indicadores cualitativos (el lenguaje de las palabras) y calcular a los indicadores cuantitativos (el lenguaje de los números).
DIFERENTES DIAGNÓSTICOS
• Descripción global de la situación de salud• Análisis de las interrelaciones de los tres
subsectores de la atención • Funcionamiento de un Sistema Local de
Salud• Análisis de una red de servicios• Análisis de la demanda• Análisis de salud de un grupo poblacional,
etc.
• Los indicadores cuantitativos y su análisis, permiten establecer las relaciones entre la frecuencia de los hechos y el grupo o cantidad de población en que los mismos pueden ocurrir.
• Así se obtienen cifras en forma de razones, índices, proporciones o tasas que se han mostrado útiles para medir objetivamente mediante expresiones cuantitativas, los problemas de salud, nivel de vida y bienestar
Los indicadores usados para el diagnóstico de salud pueden ser ordenados como:
• 1- Políticas de salud. • 2- Características de la población. • 3- Condiciones de vida de las poblaciones. • 4- Nivel de salud. • 5- Recursos en salud. • 6- Producción, rendimiento y utilización de
los recursos.
1. Políticas de saludLos indicadores de políticas señalan las grandes
Líneas que guían el quehacer en salud, y son los más difíciles de cuantificar.
Habitualmente se reducen al análisis de contenido de los marcos jurídicos en que se mueve el sector salud (Leyes, reglamentaciones, resoluciones) o de los documentos producidos por quienes conducen los sectores de gobierno o las instituciones del sector, ya sean públicas, privadas, o de la seguridad social
2. Características de la población
• Estos indicadores están destinados a medir las características y dinámica de las poblaciones, sus determinantes y sus relaciones con la salud.
• Están las estadísticas relativas al estado de la población, -su estructura y las estadísticas del movimiento de la población, su dinámica.
2. Características de la población
• Población total y estructura por edad y sexo • Distribución urbano-rural • Número de familias y número de personas por
familia • Tasa de natalidad • Tasa anual de fecundidad • Tasa anual de crecimiento natural o vegetativo • Tasa de migración-• Esperanza de vida al nacer
3. Condiciones de vida de las poblaciones
Dentro de este grupo se describen aspectos relacionados con la ocupación, la vivienda, la alimentación, la seguridad social y la población con necesidades básicas insatisfechas (NBI).
3. Condiciones de vida de las poblaciones: ocupación
• La tasa de ocupación es el principal indicador para caracterizar socialmente a una población. Las fuentes de información son los censos nacionales de población y las Encuestas Permanentes de Hogares de Áreas urbanas (EPH).
• Condición de actividad económica según sexo • Población económicamente activa según
categoría ocupacional: Tasas de desocupación y subocupación.
Condiciones de vida de las poblaciones: vivienda
• La vivienda, esta relacionada con las condiciones materiales de existencia y cuya importancia es reconocida internacionalmente como una variable útil para sintetizar condiciones de clase social o nivel socioeconómico.
• La pobreza, que se expresa en la vivienda deteriorada, construida con elementos poco adecuados, sin instalaciones o servicios (agua, luz, gas, excretas) se expresa también en la ocupación de un espacio reducido, inadecuado para cumplir todas las funciones. Los indicadores más usados: porcentaje de viviendas deficitarias e índice de hacinamiento crítico.
• Las fuentes de datos son los censos y las (EPH).
Condiciones de vida de las poblaciones: educación
La educación de la población ha sido considerada por el sector salud con anterioridad a los indicadores de ocupación y vivienda, para la formulación de políticas y distribución de los recursos.
El nivel de educación en el diagnóstico de salud se refiere al nivel formal de educación alcanzado. Sin embargo, sería necesario incluir otras variables tales como las relacionadas con la educación informal, pero de esta no se dispone de información regular, sino por estudios especiales.
Numerosos estudios han demostrado la correlación existente entre diferenciales de mortalidad y niveles de educación e instrucción. Por ejemplo referente a la escolaridad de la madre y la ocupación del padre y la mortalidad infantil.
Condiciones de vida de las poblaciones: educación
La fuente de datos para los indicadores de educación son los censos, la EPH y los registros permanentes de estadísticas educativas. Los indicadores más usados son:
• Porcentaje de analfabetos por grupo de edad • Porcentaje de repitentes en el total de la
matrícula de la escuela primaria • Porcentaje de alumnos inscriptos en la escuela
secundaria, terciaria y universitaria. • Porcentaje de alumnos que terminan la escuela
primaria, secundaria, terciaria y universitaria
Condiciones de vida de las poblaciones: alimentación
La alimentación de una población está directamente asociada con las condiciones socioeconómicas y culturales de la misma y también con la disponibilidad y el consumo de alimentos.
Existen sin embargo, estudios no permanentes y que no reflejan la realidad de toda la población, tales como encuestas alimentarias en algunas áreas seleccionadas y hojas de balance de alimentosque reflejan la disponibilidad de alimentos por habitante y por día, sólo en forma aparente y no el consumo real.
El trabajo de más envergadura en esta área es la "Investigación sobre la pobreza en Argentina", IPA, donde se estima la línea de la pobreza calculando el valor de la canasta alimentaria mínima.
Condiciones de vida de las poblaciones: alimentación
Los indicadores mas usados son: • Calorías consumidas por habitante y por año • Porcentaje de calorías y proteínas aportadas por
cereales, papas, otras féculas y azúcar • Disponibilidad de bovinos y leche por habitante • Porcentaje del ingreso familiar destinado a la
compra de alimentos • Numero de niños y ancianos asistidos en
comedores infantiles.
• Porcentaje de bajo peso al nacer .
Condiciones de vida de las poblaciones: seguridad social
La Seguridad Social se define como un sistema destinado a la promoción y prevención de la población frente a determinados riesgos y contingencias económicas y de salud.
Comprende un conjunto de prestaciones entre las que pueden citarse jubilaciones, pensiones, asignaciones familiares, subsidios, cobertura medico-asistencial, etc ..
Condiciones de vida de las poblaciones: seguridad social
En general cuando en el país se habla de población cubierta, se esta haciendo referencia a que la población esta afiliada a algún sistema de atención de la salud diferente del Sistema Público.
La afiliación se define como la integración a alguna institución que brinda servicios de salud. En algunos casos esta afiliación es obligatoriacuando se trata de una persona en relación de dependencia (Obra Social) y en otros es voluntaria (prepagos privados, mutuales).
Los indicadores más usados son: • Población cubierta- (afiliada a algún sistema de
atención de la salud, ya sea obligatorio o voluntario)
• Población beneficiaria de las obras sociales
4. Indicadores del nivel de salud
• En este grupo no se dispone de indicadores positivos que midan realmente el nivel de salud. En general se trabaja con indicadores "negativos", es de decir donde ya se ha consumado el daño, tales como la mortalidad, la morbilidad y las discapacidades. De éstos, la mortalidad es el mejor indicador disponible
Indicadores del nivel de salud
Las fuentes de datos utilizados son los registros permanentes del Sistema de Estadísticas de Salud, de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica Nacional y provinciales
Los indicadores más utilizados son: • Tasa bruta de mortalidad • Tasas de mortalidad por sexo y grupos etáreos (infantil,
neonatal, infantil tardía, 1-4 años, escolar, adolescentes (10 a 19 años) y jóvenes (15 a 24 años) , materna, adultos y 65 Y más)
• Tasas de mortalidad por grupos de causas seleccionadas • Años de vida perdidos por causa, • Mortalidad proporcional • Egresos hospitalarios por causa, • Tasa de enfermedades de denuncia obligatoria.
5. Recursos de salud
Recursos físicos: Este rubro incluye los establecimientos, las camas y los
equipos que deben analizarse según dependencia (pública u oficial, privada y de obras sociales).
Pueden ser analizados según modalidades como:• Número de camas según especialidad, por subsector. • Razón de camas por mil habitantes. • Equipos seleccionados de alta complejidad, según subsector. • Recursos humanos según cargos, por categoría, por
subsector. • Cargos de médicos y cargos de enfermería, total y par
10.000 habitantes.
Producción, rendimiento y utilización de los recursos
Producción y rendimiento de los recursos: Los indicadores de producción están
referidos a las actividades que prestan los servicios, dentro de las cuales los más importantes son las consultas externas y los egresos hospitalarios.
Los indicadores más usados son: • Promedio de permanencia • Porcentaje ocupacional • Giro de camas • Promedio de camas disponibles • Pacientes días
Producción, rendimiento y utilización de los recursos
UtilizaciónLas principales medidas de utilización de los
servicios se presentan en forma de tasas (totales y por edad y sexo). Así por ejemplo, se estiman los egresos por habitante, o consultas por habitante en un período determinado, porcentaje de partos institucionales.
-10000 -5000 0 5000 10000 15000Tasas AVPP por cien mil
Grupos etáreos65 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 24
15 a 19…
Tasas AVPP por edad y sexo por Causas Infecciosas. Tucuman 01-09
Varones
-40000 -20000 0 20000 40000Tasas por cien mil
Grupos etáreos65 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 24
15 a 19…
Tasas AVPP por edad y sexo por Neoplasias. Tucuman 01-09
Varones
Mujeres
-40000 -20000 0 20000 40000Tasas por cien mil
Grupos etáreos65 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4…
Tasas AVPP por edad y sexo por Causas Respiratorias. Tucuman 01-09
Varones
Mujeres
-60000-40000-20000 0 200004000060000Tasas por cien mil
Grupos etáreos65 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
Tasas AVPP por edad y sexo por Causas Circulatorias. Tucuman 01-09
Varones
Mujeres
-2000 -1000 0 1000 2000 3000Tasas por cien mil
Grupos etáreos65 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
Gráfico 31: Tasas AVPP por edad y sexo por Accidentes. Tucuman 01-09
Varones
Mujeres
Introducción a la EpidemiologíaEstudia los procesos de salud enfermedad que
afectan a la población. Se interesa por conocer las
características de los grupos que se ven afectados;
cómo se distribuyen geográficamente y en el tiempo
los eventos de salud y enfermedad; con qué
frecuencia se manifiestan y cuáles son las causas o
factores asociados a su surgimiento.
EpidemiologíaLa palabra epidemiología proviene de las palabras griegas:
“epi” que significa sobre o encima,
“demos” que significa población
“logos” que significa estudio de.
“Es el estudio de la distribución y de los determinantes de los
eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones
específicas y la aplicación de este conocimiento a la prevención
y el control de los problemas de salud” .
Se han propuesto muchas definiciones de epidemiología; como
las que consideramos a continuación.
Las características de tiempo incluyen la presentación anual,
estacional, diaria o aun horaria de los eventos durante una epidemia.
Las características de lugar incluyen la variación geográfica, las
diferencias urbanas y rurales; la localización de los lugares de
trabajo, escuelas y todo tipo de conglomerados.
Las características personales incluyen factores demográficos
como edad, raza, sexo, estado civil, estado socioeconómico,
conductas y exposiciones ambientales.
Epidemiología: Persona, Lugar y Tiempo
Epidemiología: estudia:
Determinantes. La epidemiología también se usa para buscar las causas y
otros factores que influyen en la presentación de los eventos de salud. La
epidemiología analítica responde al porqué y al cómo de dichos eventos, al
comparar grupos con diferentes tasas de presentación de la enfermedad y con
diferencias en las características demográficas, genéticas o en marcadores
inmunológicos, comportamientos, exposiciones ambientales u otros factores
potenciales de riesgo.
Estados o eventos relacionados con la salud. ------
enfermedades transmisibles ---
enfermedades endémicas transmisibles y a las enfermedades --
infecciosas no transmisibles.
enfermedades crónicas ( lesiones de causa externa, defectos
congénitos, salud materno-infantil, salud ocupacional y salud
ambiental).
el comportamiento y su relación con la salud y el bienestar
(cantidad de ejercicio, uso del cinturón de seguridad, etc.) son
reconocidos como objetos de estudio válidos para la aplicación de los
métodos epidemiológicos.
Epidemiología: estudia
Diagnostico de la situación de salud en una
comunidad.
Completar el cuadro clínico de las enfermedades
Estudios etiológicos
Evaluación de los servicios
Aplicación-.Usos-
Concepción y tendencias actuales de la epidemiología
Era de la estadística sanitaria y el paradigma miasmático: la
enfermedad se atribuye a las emanaciones hediondas (miasmas) de la materia
orgánica en agua, aire y suelo
Epidemiología de las enfermedades infecciosas y el paradigma
microbiano: los postulados de Koch plantean que la enfermedad en la
población se atribuye a un agente microbiano.
Epidemiología de las enfermedades crónicas y el paradigma de los
factores de riesgo: la enfermedad se atribuye a la interacción producida por
la exposición y/o susceptibilidad de los individuos a múltiples factores de
riesgo; el control se enfoca a la reducción de los riesgos individuales de
enfermar a través de las intervenciones sobre los estilos de vida.
Concepción y tendencias actuales de la epidemiología
Diversos autores propusieron modelos multicausales, así como modelos
holísticos de salud, que considera la salud como resultado de diversos
factores, que pueden agruparse en cuatro divisiones primarias:
Estilos de vida
Medio ambiente
Organización de los servicios de salud y
Biología humana.
Métodos de Investigación en Epidemiología
Clásicamente, la epidemiología utiliza tres métodos de investigación:
Epidemiología descriptiva
Epidemiología analítica observacional
Epidemiología analítica experimental
1. Descripción de la p
población
2. Descripción de los
problemas de salud
3. Análisis de la
etiología
4. Identificación de los
recursos comunitarios
1. Descripción de la
población
Envejecimiento de la población
Proceso de cambio en la estructura por edad, caracterizado por el incremento sostenido de la proporción de la población en edades avanzadas.
Envejecimiento poblacional
Primera Etapa :
Población con alta proporción de jóvenes y adultos, y bajo porcentaje de personas en edad avanzada. La mortalidad y fecundidad son altas.
La base de la pirámide se ensancha por la reducción de la mortalidad, en especial de la niñez, con alta
fecundidad.
Envejecimiento poblacional
Segunda Etapa :
La fecundidad disminuye y
baja la mortalidad en general.
La población se caracteriza por presentar un aumento relativo de las personas de edad avanzadas y disminución de la población de personas jóvenes.
Envejecimiento poblacional
Tercera Etapa :
¿Qué ocurrió en Tucumán?
Primera etapa
Hubo un sostenido decrecimiento de la natalidad y de la mortalidad, especialmente de la infantil, con el consecuente aumento de la esperanza de vida al nacer.
La inmigración, en especial la de la década de 1940 ha tenido un cierto impacto en la conformación de la estructura por edad de la población.
¿Qué ocurrió en Tucumán?
Segunda etapa
El descenso de la mortalidad infantil es la que más influyó en lograr el efecto de una mayor esperanza de vida al nacer
¿Qué ocurrió en Tucumán?
Tercera etapa
Evolución de la Mortalidad General e
Infantil en la provincia de TucumánFuente: M.Ceballos
Período T. de Mort
Gral (p.mil)
T.de Mort
Infant (p.mil)
1905-1924 26.6 201.6
1925-1944 20.0 155.3
1945-1964 10.6 91.8
1965-1984 8.2 51.3
1985-1994 6.6 26.8
Esperanza de vida
De 1947 a 1991 aumentó en:
– · 14.5 años en hombres (Hoy es de 68.1 años)
– · 18.8 años en mujeres(Hoy es de 74.1 años )
Crecimiento de la población
• La población total de Tucumán creció9 veces desde 1869.
• La población mayor de 60 años: creció 39 veces desde 1869 .
Mediciones epidemiológicas de los
problemas de salud
MEDIDAS DE RESUMEN
MEDIA: Promedio
MEDIANA: (Valor que está en el medio)
MODO: (Valor que más se repite)
EJEMPLO: 1,2,3,6,8,9,10,8,5,8,4
Media= (1+2+4+6+8+9+10+8+5+8+3)/11= 5.8
Mediana= 1,2,3,4,5,6,8,8,8,9,10
Modo=1,2,3,4,5,6,8,8,8,9,10= 8
CIFRAS RELATIVAS
RAZÓN: cociente entre dos magnitudes.
Ej.: Nro. de habitantes/Km2
PROPORCIÓN: Una parte del todo, el denominador contiene al numerador.
Ej.: Proporción de personas que usamos anteojos en esta sala. (0.50). Multiplicada por 100 se transforma en PORCENTAJE: 50%
determinado.
Tasas: que miden?
tasas,expresan riesgo y velocidad de
cambio de los fenómenos.
Según el Diccionario de Epidemiología de
Last (1995), riesgo es la probabilidad
de que un hecho ocurra.
Tasas: miden riesgo, la probabilidad de que un daño ocurra.Se requiere:
Cantidad de hechos (casos, defunciones)
Población expuesta a riesgo de sufrir un hecho (caso, defunción)
Tasas: cómo se construyen?
En general una tasa se construye:
• Numerador: total de eventos estudiados.•Denominador: población de individuos a quienes pudo haberle ocurrido el evento (población en riesgo)•Generalmente multiplicado por un factor ampliatorio.•En un período de tiempo y lugar determinado.
Numerador
Denominador
tiempo
Indicadores de MorbilidadTasas
Incidencia• mide la frecuencia de aparición de enfermedad en
un lapso determinado de tiempo, esto es, el número de casos nuevos de un padecimiento en una población en un período determinado.
Prevalencia• mide el número de personas en una población que
tienen la enfermedad en un momento dado.
Tasa de Natalidad
N total de nacidos en un año en la población
de una determinada área geográfica
X 1.000
Población total del área geográfica en la
mitad del mismo año
Tipos de tasas de mortalidad
• Brutas o Generales: Son aquéllas en que las que el denominador incluye el total de los habitantes.
• Específicas:Miden riesgos para subgrupos de población. Se reduce el numerador y el denominador.
• Ajustadas o estandarizadas:permiten comparar poblaciones de distinta estructura, o la misma población a través del tiempo, corrigiendo la distorsión que el cambio de estructura poblacional produce.Este ajuste se puede realizar mediante métodos directos e indirectos.
TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL :
Total de muertes ocurridas en un área
determinada durante un año
= __________________________________________ x 1.000
Población del área,
estimada a mitad del año considerado
TASAS ESPECIFICAS DE MORTALIDAD
Pueden ser específicas por edad, sexo,
ocupación, condición social, otras variables o
alguna posible combinación de las mismas. Estas
tasas permiten orientar acciones de salud hacia
determinados subgrupos poblacionales.
TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA POR EDAD
(Ej. 60 –64 años)
Muertes por todas las causas en el grupo de 60 – 64 años de edad ocurridas en el área
determinada durante un año
= ________________________________________________ x 1.000
Población del área de 60 – 64 años de edad, estimada a mitad del año considerado
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
Muertes en menores de un año ocurridas en un
área determinada durante un año
= ----------------------------------------------------------------------- x 1.000
Nacimientos vivos ocurridos en la misma área
durante el año considerado
Este indicador no sólo señala la ocurrencia de
fenómenos biológicos sino que sugiere
condiciones de vivienda, alimentación,
educación, saneamiento ambiental y otros
factores que caracterizan el estilo y la calidad
de vida de la población en que ocurren.
Mortalidad
Neonatal
Defunciones
de menos de
28 días
Número de
nacidos
vivos
1000 Tiene valor
la relación
porcentual
que guarda
con la
mortalidad
infantil
Mortalidad
Post
neonatal (o
Infantil
Tardía)
Defunciones
de niños de
28 días a 11
meses
Número de
nacidos
vivos
1000 Refleja
mejor el
peso de los
factores ambientales
La MNN se considera más difícil de reducir y para ello se requieren
esfuerzos importantes por parte de los servicios de salud
institucionalizados de mayor complejidad.
La MPNN se podría reducir significativamente mediante la aplicación de
buenas medidas de salud junto con el logro de mejoras socioeconómicas.
Tasa de letalidad
Número de muertos por una determinada
causa en un lugar y período determinado
Número de enfermos por la misma causa en el mismo
lugar y período determinado
Tasa de
letalidad
OTRAS MEDIDAS DE MORTALIDAD:
•AVPP: años de vida prematuramente (o potencialmente) perdidos
•Mortalidad proporcional.
Causas de defunción
El análisis de las causas de muerte revela
aspectos fundamentales del estado de salud
y condiciones de vida de una población.
Para determinar los principales grupos de
causas se pueden seguir distintos criterios,
utilizando tasas, razón de mortalidad
proporcional, o AVPP. La elección del
indicador dependerá del fenómeno que
queramos destacar.
Mortalidad Proporcional
Este es un indicador de uso muy difundido, que prescinde del dato de población, siendo por su construcción un simple porcentaje. Puede calcularse según edad, sexo, causa de muerte, etc.
Ej: Mortalidad proporcional por causa para el área X, año X
Muertes por tumores
área determinada durante un año
MORTALIDAD
PROPORCIONAL = x 100Total de muertes ocurridas en
la misma área durante el mismo año
AVPP. Años Potenciales de
Vida Perdida
Es la suma de los años que todas
las personas que mueren
prematuramente deberían haber
vivido según las condiciones de
esa región o país.
AVPP. Años Potenciales de Vida Perdidos
El AVPP total se calcula multiplicando:
el número de defunciones (C) debidas a determinada causa en cada
grupo de edad
por la diferencia (B) entre el punto medio del intervalo de edad
considerado (A) y la edad límite (máxima) elegida o Esperanza de Vida
se suman todos los AVPP por grupo de edad
CONTROL DE LAS ENFERMEDADES
Conjunto de acciones de alcanceindividual y colectivo, destinadas a promocionar la salud, prevenir lasenfermedades y curar o rehabilitar a los afectados.
PLANIFICACION
Es un proceso que se ocupa de reunir la información y utilizarla
para el desarrollo y elaboración de las acciones y actividades de la
organización.
PLANIFICACION COMO PROCESO
Constituye una guía para el cambiodentro de un sistema social, el procesoen virtud del cual las decisionesactuales se relacionan con los resultados futuros a lograr.
NIVEL DE PLANIFICACIÓN
• Nivel político administrativo
• Nivel técnico administrativo
• Nivel técnico operativo
PASOS DEL PROCESO DE PLANIFICACION
1. Identificación de las necesidades2. Determinación de las prioridades3. Objetivos a lograr4. Actividades a desarrollar5. Movilización y coordinación de los recursos6. Evaluación
PREGUNTAS A RESPONDER:
1.Qué se quiere alcanzar? (Objetivo)2.Cuánto se quiere lograr? (Cantidad y
calidad)3.Cuándo se quiere lograr? (Tiempo)4.Para quién se hace el programa? (Población
objetivo)5.En dónde se quiere realizar el programa?
(Lugar)
PREGUNTAS A RESPONDER:
6.Con quién y con qué se desea lograrlo? (Personal)
7.Cómo saber si está alcanzado el objetivo? (Evaluación del proceso)
8.Cómo determinar si se logró el objetivo? (Evaluación de resultados)
VEAMOS DOS ASPECTOS:
• Los pasos de la planificación tradicional y su relación con la epidemiología
• El análisis FODA para la planificaciónestratégica, en apoyo permanente para el logro de los objetivos.
PASOS DE LA PLANIFICACIÓN
• PASO 1: Identificación de necesidades y problemas
Considerar:• Las necesidades en salud• Las necesidades percibidas por el usuario
y el prestador
PASO 1: Identificación de necesidades
Por indicadores de salud:
• Demográficos• De morbilidad• De mortalidad• De discapacidad
PASO 1: Identificación de necesidades
Por indicadores sociales:
• Edad• Sexo• Etnia• Educación• Vivienda
PASO 1: Identificación de necesidades
Por encuestas:
• Análisis de la utilización (por la demanda)• Accesibilidad al servicio(horaria,
geográfica, económica, etc.)• Encuestas sobre las necesidades
percibidas por la población.
PASO 1: Identificación de necesidades
Orientación hacia la búsqueda de consenso:
• Foro comunitario• Grupo nominal• Informantes claves• Técnica Delphi• Impresiones de la comunidad
PASO 1: Identificación de necesidades
Análisis de la etiología:Estudio de los factores de riesgo
Posibilitan una visión más global e integral de los problemas
Permiten visualizar las posibilidades de intervención
PASO 1: Identificación de necesidades
Identificación de los recursos comunitarios:
• Mediante un listado de los recursos comoinstituciones de salud o educacionales
• Mediante las técnicas de marketing
PASO 2: Determinación de las prioridades
• Según la magnitud de la pérdida: medidapor las tasas de morbilidad, mortalidad, AVPP, RR, R. Absoluto, R. Atribuible.
• Según la sensibilidad a la reducción o prevención:pór opinión de expertos, por experiencia, evaluando costo-beneficio
PASO 3: Fijación de objetivos
• De manera cuantitativa:
Mediante el uso de tasasMediante la evaluación del riesgo
PASO 4: Actividades para el logro de objetivos
• Descripción de las actividades, teniendoen cuenta las cuatro dimensiones quedeterminan el nivel de salud de unapoblación
• Determinación de los recursos necesariospara las mismas
PASO 5: Movilización y coordinación de los recursos
• Aquí es donde se aplican la mayoría de las funciones de la administración
Con poca influencia de la epidemiología en general salvo el criterio con que se
asignan los recursos
PASO 6: Evaluación
• Comprende tres áreas:
• COSTOS: evaluación financiera.• ACTIVIDADES: en base a la población,
organización del servicio y tiempos de proceso
• RESULTADOS: por los cambios en el estado de la salud
UN MODELO DE ANÁLISIS: F.O.D.A.
Los componentes internos y
externos de una organización, así
como los actores del contexto
socio-político y sus diferentes
intereses pueden ser analizados
por este modelo.
UN MODELO DE ANÁLISIS: F.O.D.A.
• Fortalezas (de la organización)
• Oportunidades (del medio externo)
• Debilidades (de la organización)
• Amenazas (del medio externo)
UN MODELO DE ANÁLISIS: F.O.D.A.
POSITIVAS NEGATIVAS
INTERNASFORTALEZAS DEBILIDADES
EXTERNASOPORTUNID
ADESAMENAZAS
TAREA A DESARROLLAR EN GRUPOS:
• Identifiquen un problema de salud a resolver.
• Definan dos actividades de un programa a desarrollar para la solución del mismo.
• Realicen un análisis de los factoresinvolucrados en la solución, utilizando la metodología FODA
“Agrupación de individuos, organizaciones y agencias, organizadas de forma no jerárquicaen torno a temas o preocupaciones comunes, que se abordan de manera activa y sistemática sobre la base del compromiso y la confianza”.
(OMS, 1998)
REDES SOCIALESDefinición
Conjunto de actores (o puntos, nodos o agentes) entre los que existen vínculos ( o relaciones). Las redes pueden tener muchos o pocos actores y una o más clases de relaciones entre pares de actores.
Los trabajadores de la salud y las redes sociales (N. Perrone)
RED TRADICIONAL RED ACTUAL
Serie de instancias
progresivas
Vinculación horizontal
Límites definidos Límites indefinidos
Predicción Comprensión
Homogeneidad Heterogeneidad
Necesidades
normativas
Necesidades sentidas
Inventar caminos Descubrir caminos
Certeza Incertidumbre
Sentirse ajeno Sentido de pertenencia
Predeterminada Espontánea
Estática Fluidez, movimiento
sociales (M. Rovere)
NIVEL ACCIONES VALOR
5.Asociarse Compartir
objetivos y
proyectos
Confianza
4.Cooperar Compartir
actividades y/o
recursos
Solidaridad
3.Colaborar Prestar ayuda
esporádicaReciprocidad
2.Conocer Conocimiento de lo
que el otro haceInterés
1.Reconocer Destinadas a
reconocer que el
otro existe
Aceptación
Niveles de abordaje de las redes sociales desde el sector salud
Finalidad del trabajo en red
Aunar esfuerzosEvitar duplicacionesMayor y más rápida capacidad resolutivaMayor eficienciaMarcar recorridosAprovechar el valor del la heterogeneidad
para el beneficio de todosEstimular el intercambioReforzar la identidad de las partesGenerar una masa crítica con dimensión y representatividad
Requisitos para el trabajo en red
Tener objetivos comunesMantener la identidadIncorporación voluntariaAceptar la articulación y el vínculo como un mecanismo potenciador para el logro de objetivosCompromiso mutuoAceptar la relación horizontalCompartir y difundir información y conocimientosAceptar la heterogeneidadReconocer las fortalezas, potencialidades, debilidades y carencias propias y de las otras partes
Niveles de abordaje de las redes sociales desde el sector salud
Red personal
Red comunitaria
Red Institucional
Red de servicios
Red intersectorial
RED PERSONAL
La red social personal es la suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas, o define como diferenciadas, de la masa anónima de la sociedad
Niveles de abordaje de las redes sociales desde el sector salud
Niveles de abordaje de las redes sociales desde el sector salud
RED COMUNITARIA
Personas, familias, organizaciones sociales o instituciones, que comparten problemas y percepciones sobre una realidad o situación común y obran en consecuencia.
Las relaciones exceden los lazos de vecindad, los vínculos pueden ser lejanos e incluso las personas no conocerse.
Niveles de abordaje de las redes sociales desde el sector salud
RED INSTITUCIONAL
Empresas, instituciones uorganizaciones en general, conintereses comunes, que sumanesfuerzos para potenciarse entresí en pos de un beneficio para sususuarios
Niveles de abordaje de las redes sociales desde el sector salud
RED DE SERVICIOS
Centros de salud de la misma odiferente complejidad, quecomplementan sus prestaciones paragarantizar que el beneficiario sienta laatención como una integralidad.
Niveles de abordaje de las redes sociales desde el sector salud
Servicio de Referencia y
Contrarreferencia Hospital
del niño Jesús
Vero
Niveles de abordaje de las redes sociales desde el sector salud
RED INTERSECTORIAL
Relación reconocida, entre una o varias partesdel sector de la salud con una o variaspartes de otro sector, que se ha constituidopara actuar en problemas comunes, de unamanera más eficaz, eficiente o sostenible delo que podrían lograr actuandoseparadamente.
10- Centros culturales
3-Establecimien-tos
escolares
6-ONGsPara defensa
de los derechos sociales
7-Radiodifusión
5-Autoridades municipales
4-Fundaciones benéficas
1-Clubes deportivosy sociales
8-Centroscomunitarios
2-Centros desalud
9-SistemaJudicial
Los trabajadores de la salud y las redes sociales
Las redes sociales pueden ser muy complejas,y su estudio significa incursionar por diversas ciencias, pero cualquier trabajador de la salud que trabaje con grupos humanos ya sea a nivel comunitario, institucional o gubernamental, debe conocer las ventajas de su aplicación.
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