Diabéteszes vesebetegek kezelése ésDiabéteszes vesebetegek kezelése ésápolása a predialízis szakbanápolása a predialízis szakban
Kántorné Tóth JuditKántorné Tóth Judit
B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, SzombathelyB. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely
A krónikus vesebetegség (KVE) III-V szakaszában levő diabéteszes
beteg kezelésének és ápolásának aktuális kérdései
Kántorné Tóth Judit – Kulcsár Imre
BBraun Avitum Dialízisközpont, Szombathely
DNN, 2010
Diabetes mellitus
A betegség oka a hasnyálmirigy által termelt inzulin nevű hormon hiánya, vagy a szervezet inzulinnal szembeni csökkent érzékenysége.
Típusai és okai:
1-es típusú DM oka a hasnyálmirigy béta sejtjeinek pusztulása, ami immunfolyamat következménye, vagy
ismeretlen eredet lehet elsősorban gyermek és fiatal felnőttkorban fordul elő a betegek általában soványak, gyakori a jelentős fogyás a betegség felismerése előtt a tünetek gyorsan alakulnak ki a diabéteszes esetek kb. 10%-a
2-es típusú DM oka főleg az inzulin rezisztencia fokozódása, legtöbbször inzulin szekréció defektussal főleg idősebb korban fordul elő, ám a korhatár egyre csökken a betegek többsége elhízott és magasvérnyomás betegségben is szenved a felfedezéskor rendszerint már évek óta fennáll a folyamat a diabéteszes esetek 80-85%-a
Epidemiológia
Nemzetközi Diabétesz Szövetség: A diabeteses betegek száma a világon:
2007 - 246 M (6%)
2025 - 380 M (7,3%)
Hazánkban az ismert diabéteszes betegek száma 400-500 ezer, a még fel nem ismert kb. ugyanennyi.
A diabétesz a NEGYEDIK LEGGYAKORIBB HALÁLOK a nyugati társadalom legtöbb országában.
A gyakoriság gyors növekedésében több tényező is közrejátszik: megnövekedett életkor kalóriadús táplálkozás mozgáshiányos életmód
Prevenció
Elsődleges – DM kialakulásának megelőzése
Másodlagos – szövődmények kialakulásának megakadályozása
1985 „Saint Vincent declaratio”
2003 USA
CHANGING DIABETES
Szövődmények
A diabétesz különös veszélye, hogy a magas vércukor és a társuló egyéb anyagcsere-, hormonális és immunológiai eltérések nagy számban okoznak súlyos szövődményeket.
Diabetes macroangiopathia stroke coronaria betegség diabeteses láb
Diabeteses microangiopathia retinopathia neuropathia nephropathia
Diabeteses nephropathia
Prevalenciája emelkedő tendenciát mutat
Fő okai: DM prevalenciája emelkedik a cukorbetegek az eredményesebb kezelés miatt tovább élnek a végállapotú veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegek vesepótló kezelése
javítja a betegek túlélését
A már kialakult végállapotú veseelégtelenség nem jelenti azt, hogy a szigorú vércukor beállítás feleslegessé vált, mert a macrovascularis szövődmények progressziójának csökkentése érdekében továbbra is szükség van a jó szénhidrát háztartásra.
Edukáció Diéta Inzulin beadás
•helye•kivitelezése•tű hossza, cseréje•időpontja
Vércukorszint ellenőrzés•helye•gyakorisága•gép ellenőrzése, kihordási ideje
Higiénés szabályok Infekció Sebgyógyulás Lábápolás Kontroll vizsgálatok
•diabétesz gondozó•szemészeti vizsgálat•neurológiai vizsgálat•kardiológiai gondozás•bőrgyógyászati vizsgálat•pszichés támogatás•nefrológiai elenőrzés
Diétás kezelés
Célja:
CH háztartás egyensúlyban tartása
tápanyagok mennyiségének és minőségének biztosítása
Feltételei:
beteg meggyőzése a diéta fontosságáról
egyéni diétás javaslat adása
diétás napló vezetése
rendszeres dietetikai tanácsadás
Folyadék: 3-4 liter → ideális testsúly 5,7%-a
Nátrium: napi 2000 mg
Kálium: napi 1500-2000 mg
Foszfor: napi 800-1000 mg
10
Diéta
Energia Fehérje Zsír (30%) Szénhidrát
Egészséges felnőtt ember 70 kg
35 kcal/ttkg2450 kcal
0,8 g/ttkg56 g = 229 kcal
1,1 g/ttkg79 g = 735 kcal
5,2 g/ttkg362 g
2450-964=1486 kcal(60%)
KVE III-IV.st. 70 kg
30-35-40 kcal/ttkg
2450 kcal
0,6 g/ttkg42 g = 172 kcal
1,1 g/ttkg79 g/755 kcal
5,3 g/ttkg376 g
2450-907=1543 kcal(63%)
KVE III-IV.st. DM270 kg
25 kcal/ttkg1750 kcal
0,7 g/ttkg49 g = 200 kcal
0,8 g/ttkg56 g = 525 kcal
3,5 g/ttkg250 g
1750-725=1025 kcal(58%)
HD+DM270 kg
25 kcal/ttkg1750 kcal
1 g/ttkg70 g = 287 kcal
0,8 g/ttkg56 g = 525 kcal
3,2 g/ttkg228 g
1750-812=938 kcal(54%)
PD+DM270 kg
25 kcal/ttkg1750 kcal
1-1,2 g/ttkg84 g = 344 kcal
0,8 g/ttkg56 g = 525 kcal
3,0 g/ttkg214 g
1750-869=881 kcal)(50%)
III.-V. st. KVE diabeteses betegekkel kapcsolat speciális ápolási feladatok
A DM további szövődmények kialakulásának a kockázatát hordozza.
1. Gyakori infekciók bőr vérnyerési helyek
•shunt•kanül•Tenckhoff katéter
uroinfekciók osteomyelitis
2. Macroangiopathia láb koronária betegség stroke
3. Neuropathia
ÉTKEZÉSEKKezelőben való étkezés?Hosszú utazási idő PD?
KVE diabeteses betegek terápiája
DIABETES GONDOZÓ
Háziorvos BETEG Fekvőbeteg intézmény
Nefrológiai gondozó Dialízisközpont
A terápia lehet:
diéta + életmód
orális antidiabetikum + diéta + életmód
inzulin + diéta + életmód
orális antidiabetikum + inzulin + diéta + életmód
Az oralis antidiabetikumok hatástani csoportjai és alkalmazásuk KVE III-V. stádiumban
III.st IV.st V.st
1. Insulinsecretagog szerek
a, Sulfanylureák Első generáció: gliclazid (Diaprel, Gluctam)
✓ X X
Második generáció: glibenclamid (Gilemal, Gilemal micro, Glucobene) (Glibenclamid-Pharmavit)
✓X X
glipizid (Minidiab) ✓ X X
gliquidon (Glurenorm) ✓ ✓ ✓
Harmadik generáció glimepirid (Amaryl)
✓ X X
b, Meglitinid-csoport („glinidek-prandialis glükózregulátorok) repaglinid (Novonorm) nateglinid (Starlix) mitaglinid
? ? X
c, Inkretinek GLP-1 analógok (Exenatide, Liraglatide, Albiglu) DPP-4 inhibitorok (Alogliptin, Lingliptin)
? ? X
2.Sensitisers
a, Biguanid készítmények buformin (Adebit) metformin (Merckformin, Meforal)
X X X
b, Tiazolidindion („glitazonok”) rosiglitazon (Avandia) pioglitazon (Actos)
? ? X
3. Egyebek acarbose (Glucobay)
✓ X X
Inzulinok adása KVE-ben
1. „Bedtime” inzulin (közepes vagy hosszú hatású):
orális kezelés kiegészítésésre
2. Közepes- vagy hosszú hatású inzulin adása reggel és este
3. Étkezések alkalmával rövid hatású inzulin napi 3x (legalább) és este közepes hatású készítmény.
A kezelés eredményességének értékelése
Dializált betegek HbA1C értékét a vércukor szinten kívül egyéb tényezők is befolyásolják::
vvt élettartam alacsony Hb érték nagy EPO dózis
HD vagy PD kezelt KVB diabeteses betegek HbA1C értéke tévesen alacsony értéket mutathat, a glicált albumin jobb markere lehet a szénhidrátháztartásnak.
16
Predializált DM betegekSzombathely 2009
DM1 Fennállása Átlag életkor DM2 Fennállása Átlag életkor
III.st 8 13,5 év 71,85 122 17,7 év 59,25
IV.st 1 14,0 év 68,52 64 15,42 év 72,12
V.st 1 20 év 77,2 2 12 év 67,81
össz beteg: 1022DM: 242198 betegnél GFR 60 alatti
17
Predializált DM betegek terápiája Szombathely 2009
Diéta Csak orálisOrális + inzulin
(bedtime)Inzulin
III.stössz: 130
5 54 - 71
IV.stössz: 65
- 29 - 36
V.stössz: 3
- 1 - 2
18
Dializált DM összes betegSzombathely 2009
DM1 Fennállása Átlag életkor DM2 Fennállása Átlag életkor
HD103 beteg
3 30,6 év 39,38 100 17,26 év 71,23
PD23 beteg
2 19,5 év 41,28 21 17,47 év 59,92
19
Dializált DM betegek terápiája Szombathely 2009
Diéta Csak orálisOrális + inzulin
(bedtime)Inzulin
HD103 beteg
17 24 - 52
PD23 beteg
2 3 2 10
Konklúzió
1. A betegek száma egyre nő
2. Nagyobb hangsúlyt a diabetológusokkal való együttműködésre betegoktatásra diétára
3. A DM kezelése –különösen dialízisben – eltér az általánostól, ezért a nephrologiai team-nek diabetologiai jártasság szükséges.
4. Terápia: Csak a megengedett szerek!
5. További szövődmények megelőzése
6. A kiegyensúlyozott terápia könnyebben elérhető PD-ben, mint HD-ben a diabeteses dializáltaknál.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
Top Related