7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
1/42
Penyakit Metabolik
Ellya Rosa Delima, dr., M.Kes
Lisawaty Sadeli, dr., M.Kes
Bunadi Y. Hadiman, dr., AIF
Dr. Iwan Budiman, dr., MS, MM, M.Kes, AIF
Kelompo !"
Vania Danette
Shadrina Waznah
Aniela Crescentia
Kristian WiranataMolina Naputri
Merisa Triana
Astari Yuliandhany
Silia So!ya
"ernando #enin$
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
2/42
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
3/42
Terdiri dari % kelen&ar '
Kelen#ar Esorin
Pen$hasil enzi!(enzi! pencernaan
untuk !encernaprotein) karbohidrat)dan le!ak
Men$hasilkan enzi!
a!ilase dan lipase Men$hasilkan ion
bikarbonat
Kelen#ar Endorin
Pen$hasil hor!on)teruta!a hor!on*nsulin dan
$luka$on
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
4/42
*nsula Pancreatica
Merupakan pulau(pulau berbentuk bulat padapankreas
Ta!pak pucat dibandin$ ba$ian eksokrin
Pada pankreas !anusia terdapat kira(kira + &utainsula pancreaticae
Ada beberapa sel ' Sel ,
Sel - Sel .
Sel polipeptida pankreatik
Sel / pankreatik
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
5/42
*NS01*N *nsulin terbentuk dari
proinsulin
Disintesis sel sel beta Kadar rata(rata '
2(%2 304!1
Waktu paruh ' 5(6 !enitdi darah) dide$radasi dihati) $in&al dan or$antar$et7
Disintesis sel sel al8a
Waktu paruh ' 9(+:!enit) dide$radasi di hati
Kadar dala! plas!a 9:(
+:: n$4!l
/10KA/;N
Su!ber ' Sher
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
6/42
?ila $lukosa dala! darah !enin$kat !aka kadar $lukosa akan dipertahanden$an !enin$katkan sekresi insulin yan$ berlan$sun$ dala! % tahap '
First p$ase
dala!
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
7/42
>">K"*S*;1;/*S*NS01*N
M>TA?;1*SM>KA#?;@D#AT
T#ANSP;#/10K;SA
/1*K;/>NS*NT>TAS>
/1*K;1*S*S
/1*K;/>N;1*S*S
/10K;N>;/>N
>S*S
M>TA?;1*SM>1>MAK
S*NT>SAT#*/1*S>#*DA
K>T;/>N>S*S
1*P;1*S*S
;KS*DAS* ASAM1>MAK
M>TA?;1*SM>P#;T>*N
T#ANSP;# AA
P#;T>*NS*NT>TAS>
P#;T>;1*S*S
D>/#ADAS*P#;T>*N
0#>A
S*NT>TAS> Su!ber ' Sher
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
8/42
>">K"*S*;1;/*S/10KA/;N
M>TA?;1*SM>KA#?;@D#AT
/1*K;/>NS*NT>TAS>
/1*K;1*S*S
/1*K;/>N;1*S*
S
/10K;N>;/>N>S*S
M>TA?;1*SM>1>MAK
S*NT>SAT#*/1*S>#*DA
K>T;/>N>S*S
1*P;1*S*S
M>TA?;1*SM>P#;T>*N
KATA?;1*SM>P#;T>*N
P#;T>;1*S*S
D>/#ADAS*P#;T>*N
Su!ber ' Sher
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
9/42
"aktor yan$ Me!pen$aruhi Sekres*nsulin
S&IM'LA&(R I)HIBI&(R
/lukosaManosa
Asa! a!ino@or!on saluran cerna /*P)
/1P(+) $astrin) sekretin)lain(lainB
Asa!(asa! beta(ketoAsetilkolin/luka$on
AMP siklik dan berba$ai zatyan$ !en$hasilkan cAMP
Sti!ulator adrener$ik(betaSul8onilurea
So!atostatin%(Deoksi$lukosaManoheptulosa
Sti!ulator adener$ik(al8anoreine8rin) epine8rinB
/alaninDiazoksid
Diuretik tiazidKehabisan K
"enitoinAloksan
*nhibitor !ikrotubulus*nsulin
Su!ber ' Sher
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
10/42
Diabetes Melitus Definisi :
Menurut ADA (2010) DM : suatu kelompok penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
teradi karena kelainan sekresi insulin! kera insulin!
atau keduanya"
#tiologi :
$ubuh resistant terhadap insulin atau pankreas
berhenti%kurang memproduksi insulin"
&nsidensi dan 'realensi :
ntuk &ndonesia! *+, memprediksi kenaikan umlah
pasien dari -!.uta pada tahun 2000 menadi sekitar
21!/ uta pada tahun 20/0"
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
11/42
Klasikasi&ipe ! Destruksi sel beta) u!u!nya !en&urus ke
desiensi insulin absolut7 ?iasa disebabkan'E Autoi!unE *diopatik
&ipe * De8ek sekresi insulin yan$ pro$ressi8disertai resistensi insulin7
&ipe lain+lain E De8ek $enetik sel beta pankreasE De8ek $enetik ker&a insulinE Penyakit eksokrin pankreasE >ndokrinopatiE *n8eksi
E Karenaobat4zat ki!iaE Sebab i!unolo$i yan$ &aran$E Sindro! $enetik lain yan$
berhubunn$an den$an DM
Diaetes dalam
e$amilan
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
12/42
riteria Diagnosis DM menurut ADA 2011
1" eala klasik DM glukosa plasma se3aktu 200 mg%d4
(11!1 mmol%4)lukosa plasma se3aktu merupakan hasil pemeriksaan
sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan 3aktu makan
terakhir
Atau2" eala klasik DM adar glukosa plasma puasa 125 mg%d4
(6"0 mmol%4)
'uasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan
sedikitnya - am
Atau
/" adar gula plasma 2 am pada $$, 200 mg%d4 (11!1
mmol%4)" $$, yang dilakukan dengan standar *+,!
menggunakan beban glukosa yang setara dengan 67 g
glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air"
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
13/42
"aktor #esiko
8aktor risiko yang tidak dapat diubah :
ras! etnik! ri3ayat keluarga dengan diabetes! usia 9 .7
tahun! ri3ayat melahirkan bayi dengan berat badan lahir
lebih dari . kg! ri3ayat pernah menderita DM
estasional dan ri3ayat berat badan lahir rendah 2!7kg"
8aktor risiko yang dapat diperbaiki :
berat badan lebih (&M$ 9 2/kg%m2)! kurang aktiitas fisik!
hipertensi (91.0%;0 mm+g)! dislipidemia (+D4 /7 mg%dldan atau trigliserida 9 270 mg%dl) dan diet tinggi gula
rendah serat"
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
14/42
"aktor #esiko
8aktor risiko lain yang terkait dengan risiko diabetes
seperti penderita sindrom oarium poli
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
15/42
Pato$enesis
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
16/42
Patosiolo$i /e&ala klinik#esistensi
insulin
@iper$like!ia uptake $ula dala! sel ren
/likosuria
;s!oticdiuresis
Polyuria
DehidrasiMeran$san$sti!ulasi
pusat rasahaus
Polydipsia
$lukosa
!e!berikane8ek toksikpada sel
endotelial
penurunan relaksasi
endothelial(!ediatedascular) yan$ akan!enin$katkan konstriksidan hiperplasia sel otot
polos askular sertare!odelin$ askular7
@ipertensi
Pertu!buhan &a!ur
Pruritus
Tri$liseridaplas!a tin$$i dan
@D1 rendah
Dislipide!ia
"atiGue
!alaiseSti!ulasipusat rasa
lapar
Poli8a$ia 1ipolisis
?eratbadanturunKerentanan
terhadapin8eksi
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
17/42
*dentikasi MasalahA)AM)ESIS-
)y. A /0 ta$un DM tipe * K'- %epat lela$ 1 uran2 ertena2a Menentuan DD
*+3 ulan tera$ir muda$ 4ati2ue, malaise, serin2 %ep$al2ia 5K DM 2luosa tida dapat diserap tuu$
! ulan tera$ir BB turun * 2 walaupun na4su maan ai
5K DM &er#adi liposis untu memenu$i eutu$anener2iKadan2 no%turia 5K DM
Se#a ! min22u lalu lue%orr$oe warna puti$ eunin2andisertai pruritus6ul6o+6a2inater#adi %andiasis 5D nai
media yan2 ai ut pereman2an #amur Se#a 7 ln tera$ir
8olyp$a2ia 5luosa td dapat diserap elaparan sel8olyuria5D nai osmoti diuresis8olydipsia5D nai $emoonsentrasi %airan tuu$
tertari e sirulasi dara$
e 2in#al
diuan2
de$idrasistimulasi $aus
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
18/42
#PK' Nenek) ibu) kedua kakakpere!puan obese dan punya keluhan
y$ sa!a "# /enetikB
#keb' Senan$ n$e!il kue H !inu!
!inu!an !anis se&ak !uda "#KebiasaanB
Status Keluar$a' 9 oran$ anak %oran$ !asih kuliah B I sua!i sdhpensiun I beker&a sb$ a$en asuransi
"# StressB
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
19/42
Pe!eriksaan "isik'
K0' /izi berlebih "# DM
??' 26k$ I T?' +9:CM
?M*' 5:)%%
;bese ** "# DM
1in$kar pin$$an$' 62 c! Kriteria Sindro!Metabolik
TV' ( Tensi' +9:4J: !!@$@ipertensi Kriteria sindro! Metabolik
*nte$u!en' Ta!pak Scratch Mark /D naikdehidrasi kerin$ !udah iritasi
/enitalia' Mukosa ula a$ina) kulit pahata!pak erythe! H oede!) sekret a$ina
ber
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
20/42
Pe!eriksaan 1ab'
@= leukosit' Neutropenia H li!8ositosis
1>D' !enin$kat
0rinalisis' Ke&ernihan' Keruh /lukosuria
/lukosa' 5::4 /lukosuria
>ritrosit) leukosit) epitel' !enin$kat
/an$$uan "iltrasi pd $in&al os!otik diuresisBYeast cell' candidiasis
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
21/42
Dasar Dia$nosis
Ny7 A I 9 tahun
cepat lelah H kuran$ bertena$a
!udah 8ati$ue) !alaise) serin$cephal$ia
+ bulan terakhir ?? turun % k$
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
22/42
Dia$nosis ?andin$< @ipertiroidis!e ' tidak tahan pada
udara panas) berkerin$at berlebihan)palpitasi) lelah) penurunan ??den$an na8su !akan naik)penurunan libido) diare) poliuria)oli$o!enorea7
< DM ' "ati$ue) !alaise) ?? turun na8su!akan nor!al) polidipsia) poliuria)nocturiaDia$nosis Ker&a
DM Tipe ** @ipertensi Candidiasis
;besitas
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
23/42
8emerisaan 8enun#an2 Kadar 5D8- !*9 m2:dl DM
Kriteria Sindrom Metaoli Kadar /D%=PP' %52 !$4dl
!enin$kat
Kadar Kolesterol Total' %59 !$4dl !enin$kat
Kadar &ri2liserida- 3/9 m2:dl
Dislipidemia
Kriteria SindromMetaoli
Kadar Kolesterol HDL- 3/ m2:dl
Dislipidemia
Kriteria
P ik P t / A S k t V i
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
24/42
Pe!eriksaan Preparat /ra!' Apus Sekret Va$ina
Ditemuan yeast %ells ertunas 5ram ; ;%andidiasis
1eukosit' %9(5:4lpb >ritrosit' 59(:4lpk
@asil Pe!eriksaan 1ab Penun&an$ Dia$nosis'
Kadar @?A+C' L)5 !enin$kat kriteria DM
AC#' %: $4!$ kreatinin Nor!al
As7 0rat' 2)% !$4dl !enin$kat
0reu!' 5: !$4dl
Nor!al S/;T' 56 041 Menin$kat
S/PT' % 041 Menin$kat
/a!!a(/T' : 041 Menin$kat
hsC#P' :)9 !$4dl 1o< #isk
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
25/42
Dia$nosis
Sindro! Metabolik Candidiasis
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
26/42
Kriteria Sindro! Metabolik
Setidaknya !e!iliki 5 kriteria berikut'
+7 ;besitas abdo!inal lin$kar pin$$an$' Pria' OJ:c!I
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
27/42
Pe!eriksaan Ki!ia Klinik
Kadar 5luosa Dara$ 8uasa
;ran$ y$ telah berpuasa 6(+% &a! boleh air!ineralB7 Nor!al ' L:(+:: !$4d1
Kadar 5luosa Dara$ * #am 88
Nor!al ' Q +: !$4d1
Kadar 5luosa Dara$ Sewatu
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
28/42
8emerisaan (5&&
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
29/42
Pe!eriksaan Preparat /ra!
Apus Seret >a2ina
Ada Yeast cells bertunas $ra! positi8candida albicans candidiasis
1eukosit %9(5:4lpb
>pitel 59(:4lpb
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
30/42
Pe!eriksaan 1ab Penun&an$Dia$nosis
Asam 'rat
Nor!al ' %) R 9)L !$4d1
Kadar HA!%
Nor!al ' (2
?ahan' darah ena4kapiler
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
31/42
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
32/42
Farmakologi
dapat berupa Obat Hipoglikemik Oral (OHO).
Berdasarkan kerjanya, OHO ada 4 golongan.
- Pemicu sekresi insulin sul!onilurea dan glinid
< Penamba" sensiti#itas ter"adap insulin met!ormin,$ia%olidindion.
< Peng"ambat glukoneogenesis (met!ormin)
Peng"ambat absorpsi glukosa peng"ambatglukosidase al!a
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
33/42
SEDIAAN OBAT DM
&ol. Biguanid
'etmor!in mg *-+"ari
&ol. &lita%on
osiglita%on 4mg *"ari
&ol.sul!onilurea
/lorpropamid *mg *"ari
&ol.glinidepaglinid .mg +"ari
&ol.$ia%id
Hidroklorotia%id mg *"ari
0nti !ungal
/etokona%ole 1-4 mg
1"ari
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
34/42
KASUS
1. Obesitas
Penurunan BB -*2 dalam 3-*1
bulan.
/urangi asupan kalori -*
kalori per "ari
0kti#itas !isik + menit atau lebi"
setiap "ari5ibutramine (* mg"ari PO) atau
orlistat
2. Hipertensi
$arget 6*+7 mmHg
Pengaturan diet dan akti#itas !isik
089 :n"ibitor (8aptopril *1, mg-
1 mg, 1-+ kali se"ari)
3. Gluksa Dara!
Peruba"an gaya "idup dan akti#itas
!isik yang teratur.
'et!ormin ( mg * tablet + kali
se"ari)
". Dislipi#e$ia
Peruba"an gaya "idup ;
medikamentosa
0kor#astatin 4mg, rosu#astatin 1mg
* malam
%. &an#i#iasis 'ul(a 'a)inalis
kontrima%ol topikal mg * kalise"ari
*. Hiperurise$ia
Hindari makan makanan mengandung
purin tinggi
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
35/42
Non "ar!akolo$i
>dukasi
Terapi Nutrisi Medis TNMB
Prinsip pen$aturan diet pada DMadalah !enu sei!ban$ sesuaikebutuhan kalori)dan zat $izi)sertaketeraturan &ad
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
36/42
Cephal$ia ' nyeri kepala
Nocturia ' kencin$ berlebih di !ala! hari7
Pruritus ulo(a$ina ' rasa $atal pada daerahulo(a$ina
1eucorrhoe ' keputihan) sekret putih yan$ keluar
dari a$ina
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
37/42
Polydipsia ' rasa haus dan asupan cairan dala!tubuh berlebih
Polypha$ia ' !erasa selalu lapar sehin$$a !akanberlebih
Polyuria ' sekresi urin berlebih
Stratch(!ark ' kondisi di!ana per!ukaan kulitterdapat $uratan dan kerutan pada ba$ian&arin$an penyan$$a teruta!a lapisan der!is7
Diabetic retinopathy ' $an$$uan pe!buluh darah
di retina pada pasien diabetes !elitus7
Yeast cells ' sel tun$$al yan$ berperan seba$ai8er!entor karbohidrat) beberapa dapat !en&adipato$en
" k ik h l h l i b l
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
38/42
"aktor resiko ' hal(hal atau ariabelyan$ terkait den$an penin$katansuatu resiko dala! hal ini penyakit
tertentu7
"aktor predisposisi ' beberapa kondisi
atau situasi yan$ !enyebabkanseseoran$ lebih beresiko terkenapenyakit7
"aktor pencetus '8aktor yan$ !e!icuti!bulnya suatu penyakit7
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
39/42
Dia$nosis ?andin$ ' penentuan yan$!ana dari dua atau lebih penyakit
atau kondisi yan$ di!iliki pasien)den$an siste!atis !e!bandin$kandan !en$kontraskan te!uan klinis
atasnya7 Dia$nosis Ker&a ' dia$nosis yan$
!enurut keputusan dokter adalah
yan$ palin$ !un$kin !erupakan!asalah pasien dan atas dasardia$nosis inilah dilakukan terapi7
Dia$nosis Pasti ' dia$nosis yan$
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
40/42
Pence$ahan
Prinsipnya ' !en$ubah $aya hidup+7 Penurunan berat badan
%7 Atur pola !akan
57 Aktiitas sik ditin$katkanolahra$aB
7 @indari rokok) alkohol) obat
terlaran$
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
41/42
Ko!plikasi Makroan$iopati
( Penyakit &antun$ koroner( Penyakit arteri peri8er
( Penyakit serebroaskular
( Kaki diabetes Mikroan$iopati
( #etinopati diabetik
( Ne8ropati diabetik
( Dis8un$si ereksi Neuropati
( Neuropati peri8er
( Neuropati otono! ( Charcot arthropathy
7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx
42/42
Pro$nosis
uo ad ita! ' dubia
uo ad 8unctiona! ' dubia ad !ala!
uo ad sanationa! ' ad !ala!
Top Related