8/17/2019 Destroyed Lung
1/43
Presentasi kasusTB Paru dengan Destroyedlung
Widyanisa Dwianasti
Kepaniteraan Interna RSUD Pasar Rebo
Pembimbing : dr. Syafriza! Sp.P
8/17/2019 Destroyed Lung
2/43
Identitas
Nama : Ny.SR
Usia : 41 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga. 2009201! T"I
Pendidikan Terakhir : S#$
$gama: Is%am
$%amat : "&. Sa'ah (aru) RT 0* R+ 01 "e%urahanU%ujami
N, R# : 201!-*!-
Tangga% #asuk : 12 /anuari 201-
Tangga% "e%uar : #asih da%am &era'atan
Tangga% Pemeriksaan: ebruari 201-
8/17/2019 Destroyed Lung
3/43
$namnesis
Keu"an utamaSesak sejak ! hari S#RS dan
semakin berat hingga 1 hari S#RS
Keu"an
tamba"an#ua% dan muntah sejak ! hariS#RS
8/17/2019 Destroyed Lung
4/43
Ri'ayat Penyakit Sekarang
! hari S#RS• Sesak) tidak disertai bunyi mengi) tidak mereda dengan &erubahan
&,sisi. an semakin berat hingga 1 hari S#RS• #ua% dan muntah) 3! 5hari. #untah berisi makanan) darah 67)
kehijauan 67. ($( n,rma% dan %an8ar
1 bu%an S#RS• emah %etih dan %esu disertai dengan &enurunan nasu makan• (atuk berdahak ber'arna hijau kenta%. (atuk darah 67• "eringat ma%am 6;7 dan demam tidak ter%a%u tinggi
#aret 201! 610 bu%an S#RS7• "e%uhan yang sama se&erti sekarang• #enja%ani &eng,batan
8/17/2019 Destroyed Lung
5/43
Ri'ayat Penyakit ahu%u
Riwayat TB : #$% ta"un &'''
Ri'ayat $sma : disangka%
Ri'ayat =i&ertensi : disangka%
Ri'ayat Penyakit /antung : disangka%
Ri'ayat # : disangka%
Ri'ayat $%ergi
8/17/2019 Destroyed Lung
6/43
Ri'ayat Penyakit
"e%uarga Tidak ada ke%uarga &asien yang menga%ami
ke%uhan yang sama.
Ri'ayat =i&ertensi : disangka%
Ri'ayat Penyakit /antung : disangka%
Ri'ayat # : disangka%
8/17/2019 Destroyed Lung
7/43
Ri'ayat
"ebiasaan#er,k,k) ",nsumsi
a%k,h,%
8/17/2019 Destroyed Lung
8/43
Ri'ayat s,sia% ek,n,mi
dan %ingkungan Se%ama menjadi T"I di #a%aysia) &asien bekerja
membersihkan kandang sarang burung 'a%%et.
Pekerjaan di%akukan se%ama 3! tahun dan&asien rutin mengenakan masker.
i daerah tem&at tingga% &asien terda&attetangga yang menderita T(
8/17/2019 Destroyed Lung
9/43
Pemeriksaan >sik
6 ebruari 201-7
&. Kesan Umum : Tam&ak Sakit Sedang
(. Kesadaran : ?,m&,s mentis). Tanda Utama :
rekuensi nadi : 9 5menit) regu%er) isi 8uku&.
rekuensi na&as : 2 5 menit
Suhu ai%%a : *0
?e%sius Tekanan darah : 1005*0mm=g
8/17/2019 Destroyed Lung
10/43
Kepaa
(entuk : N,rm,8he&a%P,sisi : Simetris
*ata
@,&htha%mus : Tidak ada
@n,&tha%mus : Tidak ada
@dema ke%,&ak : Tidak ada
",njungtiAa anemis : ;5;
Sk%era ikterik : 5
+idung
(entuk n,rma%) naas 8u&ing hidung 67) sekret 67)se&tum deAiasi 67
8/17/2019 Destroyed Lung
11/43
*uut
(ibir kering &e8ah&e8ah : 67
Sian,sis : 67
Tenggoro,aan
aring : a%am batas n,rma%
idah : idah tidak k,t,r ber'arna&utih) tidak deAiasi
UAu%a : etak ditengah) tidak deAiasi
T,nsi% : T1T1) tenang
TeingaPendengaran : (aik
arah B 8airan :Tidak ditemukan
8/17/2019 Destroyed Lung
12/43
-e"er
Trakea : Deiasi ,e ,iri
"e%enjar tir,id : Tidak ada &embesaran"e%enjar %ime : Tidak ada &embesaran
8/17/2019 Destroyed Lung
13/43
ParuParu
• Pergerakan dinding dada kiri tertingga%dibandingkan dada kananIns&eksi
• S,n,r &ada hemith,raks kanan• Redu& &ada hemith,raks kiriPerkusi
• Tidak teraba massa &ada se%uruh %a&ang&aru
• remitus takti% dan A,8a% me%emah &adahemith,raks kiriPa%&asi• Suara naas dasar : Aesiku%er kiri %ebih
%emah disbanding Aesiku%er kanan• Rh 6;5;;7• +h 657
$usku%tasi
8/17/2019 Destroyed Lung
14/43
/antung
Ins&eksi : Iktus 8,rdis tidak ter%ihat
Pa%&asi: Iktus 8,rdis terabaPerkusi: (atas jantung kanan di I?S 4 %inea sterna%is detra
(atas jantung kiri su%it dini%ai
(atas &inggang jantung su%it dini%ai
$usku%tasi : (unyi jantung III n,rma%) regu%ar) ga%%,& 67
murmur 67
0bdomen
Ins&eksi : Su&e%) gerakan &erista%tik usus tidak ter%ihat)tidak tam&ak adanya sikatriks mau&un Aenektasi
$usku%tasi : (ising usus 6;7 N,rma%
Perkusi: Tim&ani &ada se%uruh kuadran abd,men
Pa%&asi : Nyeri tekan e&igastrium 6;7) he&ar dan %ien tidakteraba membesar
8/17/2019 Destroyed Lung
15/43
Tung,ai -engan
"anan "iri "anan "iri
2era,an N,rma% N,rma% N,rma% n,rma%
Ke,uatan ! ! ! !
•3,stremitas
$kra% hangat &ada ekstremitas atas dan ba'ah kanan kiri Tidak terda&at edema &ada ekstremitas atas dan ba'ah
kanan dan kiri
8/17/2019 Destroyed Lung
16/43
Pemeriksaan Penunjang
Pemeri,saan &(45&4&6 7iai ru8u,an
=b 9. 11.*1!.!
=t ( 24*
euk,sit 10.*20 .-0011.000
@ritr,sit .! juta .!.2 6juta7
Tr,mb,sit -90.000 1!0 D 440
(as,>% 0 01
@,sin,>% 1 1
Netr,>% batang 0 !
Netr,>% segmen 95 !0*0
im,sit 12 2!40
#,n,sit - 2
U? 1 E4
8/17/2019 Destroyed Lung
17/43
Na &)5 &); < &=
" ).= )! D !)0
?% '( 9 D 10
SF
8/17/2019 Destroyed Lung
18/43
R,ntgen Th,raks
8/17/2019 Destroyed Lung
19/43
,%%,' u&
2! /anuari 201-
USF Th,ra
Th,raks kiri : tidak tam&ak bayangan bebas gemadiba'ah diaragma kiri
Tam&ak >br,sis di ba'ah diaragma kiri
$nti =IG n,n reakti
4 ebruari 201-
(T$ 6FenH&ert7
T( dete8ted high
Ri resistan8e n,t dete8ted
8/17/2019 Destroyed Lung
20/43
iagn,sa kerja
• T( &aru (T$ &,siti dengan destr,yed %ung
iagn,sis banding
• T( &aru (T$ &,siti dengan massa &ada&aru kiri
• T( &aru (T$ &,siti dengan eusi &%eura kiri
8/17/2019 Destroyed Lung
21/43
Tata%aksana
N,n medikament,sa
(ed rest
8/17/2019 Destroyed Lung
22/43
Pr,gn,sis
• dubia ad ma%am$d Aitam
• dubia ad ma%am$d
un8ti,nam
• dubia ad ma%am$d
sanati,nam
8/17/2019 Destroyed Lung
23/43
Tinjauan &ustakaP@NF
8/17/2019 Destroyed Lung
24/43
Tuberku%,sis 6T(7 ada%ah suatu &enyakit ineksi
menu%ar yang disebabkan ,%eh Mycobacterium tuberculosis 6#T(7.
TB P0RU
Kasus TB &''5 (55'
Per tahun Per
100.000
&enduduk
Per
hari
Per tahun Per
100.000
&enduduk
Per hari
Insidensi
semua
Tipe
TB
-2-.-* 4
1.*1* !2.0- 22 1.44*
Preaensi
Semua
Tipe
TB
09.!92
44 2.21 !-!.-14 244 1.!!0
Insidensi
Kasus
Baru
TB Paru
BT0 Pos
22.090 1!4 ** 2-.029 102 -4*
Kematian 1-.9!- 92 4-
91.-9 9 2!0
Sumber : Global Report TB, WHO, 2009
8/17/2019 Destroyed Lung
25/43
T(
T( Paru
T( Paru(T$ 6;7
T( Paru(T$ 67
T(@kstraParu
"$SII"$SI
8/17/2019 Destroyed Lung
26/43
Ti&ePenderita T(Paru
"asus (aru
"asus"ambuh
"asus dr,&,ut
"asus gaga%&eng,batan
"asus kr,nik
8/17/2019 Destroyed Lung
27/43
Tuberku%,sisPrimer
"uman T(masuk sa%.
naas
#embentuksarang
&neum,ni
6aek &rimer7
Radang sa%.Fetah beningmenuju hi%us
Pembesaran
"F( di hi%us6%imadenitisregi,na%7
K>*P-3KSPRI*3R
6$ek &rimer ;%imangitisregi,na%7
Nasib k,m&%eks &rimer- Sembuh- Sembuh dengan 8a8at- #enyebar :
- Perk,ntinuitatum- (r,nk,gen- =emat,gen dan
%in,gen
P$T
8/17/2019 Destroyed Lung
28/43
Tuberku%,sisP,st Primer
#un8u% bertahuntahunkemudian sete%ah T(
Primer
8/17/2019 Destroyed Lung
29/43
8/17/2019 Destroyed Lung
30/43
$UR I$FN
8/17/2019 Destroyed Lung
31/43
Prinsi& &eng,batan
/@NIS $N
8/17/2019 Destroyed Lung
32/43
Taha&intensi
• 2 bu%an• (i%a diberikan se8ara te&at &enderita menu%armenjadi tidak menu%ar da%am kurun 'aktu 2minggu
• Sebagian besar T( (T$ 6;7 menjadi (T$ 67 &adaakhir taha& intensi
Taha&
%anjutan
• Untuk membunuh kuman &ersisten 6d,rmant7sehingga men8egah terjadinya kekambuhan
8/17/2019 Destroyed Lung
33/43
Panduan >0T4?D@ dan Peruntu,annya
K0T32>RI &
Panduan
8/17/2019 Destroyed Lung
34/43
K0T32>RI (
Panduan
8/17/2019 Destroyed Lung
35/43
Tera&i Pembedahan
ndi,asi operasi
Indikasi mut%ak
Semua &asien yang te%ah menda&at stu%a br,nk,&%eura dan em&iema yangtidak da&at diatasi se8ara k,nserAati
%ndikasi re%ati
Pasien dengan dahak negati dengan batuk darah beru%ang
"erusakan satu &aru atau %,bus dengan ke%uhan
Sisa kaAiti yang meneta&.
8/17/2019 Destroyed Lung
36/43
@Aa%uasi Peng,batan
@Aa%uasi k%inis
(akteri,%,gi
Radi,%,gi
@ek sam&ing ,bat
@eAa%uasi keteraturan ber,bat
8/17/2019 Destroyed Lung
37/43
u%uh Paru
8/17/2019 Destroyed Lung
38/43
P@NM@($(
Tuberku%,sis &aru 6)7
"arsin,ma br,nk,genik 612)17 Tum,r mediastinum 67
8/17/2019 Destroyed Lung
39/43
u%uh &aru tuberku%,sis dihasi%kan dari T(&r,gresi se%ama bertahuntahun dan&eng,batan yang tidak adekuat
Penyebab kematian &ada T( dengan %u%uh &aruada%ah hem,&tisis masi dan gaga% na&as &ada T( yang tereaktiAasi dan5atau su&erineksibakteri.
Fambaran radi,%,gik %u%uh &aru terdiri dari
ate%ektasis) ektasis5 mu%tikaAiti dan >br,sis&arenkim &aru
8/17/2019 Destroyed Lung
40/43
?hest HRay (r,nk,gram
8/17/2019 Destroyed Lung
41/43
8/17/2019 Destroyed Lung
42/43
Peng,batan T( yang adekuat
↓#en8egah terjadinya %u%uh &aru
8/17/2019 Destroyed Lung
43/43
T+07K>U
Top Related