SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD Y DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD
DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD
EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO
SALUDABLE
EXPEDIENTE
ISAGS-UNASUR
Directora Ejecutiva: Carina Vance.
GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO
E INVESTIGACIÓN
Especialistas en Salud:
Ángela Acosta, Medicamentos y Tecnologías de la Salud
Eduardo Hage, Vigilancia en Salud
*Felix Rígoli, Sistemas y Servicios de Salud
*Francisco Armada, Determinación Social de la Salud
Pasantes:
Caroline Ignacio
Juan Bacigalupo
Egdda Patricia Vanegas Escamilla
ADMINISTRACIÓN Y RECURSOS HUMANOS
Gabriela Jaramillo, Jefa
Rosmeri Orth, Analista de Finanzas y Recursos Humanos
Raquel Cerqueira, Asistente de Eventos, Adquisiciones y Administración
Pasante:
Daniela Eras
RELACIONES INTERNACIONALES Y COOPERACiÓN
Luana Bermudez, Coordinadora
Beatriz Nascimento, Analista
GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN
Y DE LA COMUNICACIÓN
Flávia Bueno, Coordinadora
Manoel Giffoni, Analista de Comunicación
Mario Camelo, Redactor de Prensa y Redes Sociales
Carlos de Lima, Asistente Técnico en TI
DISEÑO GRAFICO
Humponto Designer e Comunicação
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MINISTRAS Y MINISTROS DE SALUD
DE SURAMÉRICA EN DICIEMBRE DE 2017
ARGENTINA Adolfo Rubinstein
BOLÍVIA Ariana Campero
BRASIL Ricardo Barros
CHILE Carmen Castillo
COLOMBIA Alejandro Gaviria
ECUADOR Verónica Espinosa
GUYANA Volda Lawrence
PARAGUAY Antonio Barrios
PERÚ Fernando D´Alessio
SURINAME Patrick Pengel
URUGUAY Jorge Basso
VENEZUELA Luis López
*Coordinación del Proyecto
Publicación: Diciembre, 2017.
Esta publicación tiene el objetivo de presentar el panorama suramericano incorporando el resultado de consultas realizadas a los Ministerios de Salud de la Región. Aportes adicionales de los países y consultas sistemáticas futuras
permitirán poner al día la información contenida en esta publicación a través de versiones actualizadas mediante herramientas electrónicas. Los criterios vertidos en esta obra son de responsabilidad de sus autores, y no necesariamente reflejan la opinión del Consejo Suramericano de Salud, ni de los Estados miembros de UNASUR.
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DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONALPARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA.HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD Y DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD
SUMARIOI. INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
II. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA
III. ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL EN SURAMERICA
A. Tendencia regional
B. Diferencias internas y desigualdades entre las personas
adultas mayores en los países
IV. POLÍTICAS NACIONALES
A. Programas, planes o políticas de salud para las poblaciones adultas mayores
B. Argentina
C. Bolivia
D. Brasil
E. Chile
F. Colombia
G. Ecuador
H. Guyana
I. Paraguay
J. Perú
K. Suriname
L. Uruguay
M. Venezuela
V. COSTOS DE LA ATENCIÓN DE SALUD RELACIONADOS CON
EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
A. Mitos y realidades del costo en salud del envejecimiento
B. Respuestas al aumento de costos en la atención a la salud de ancianos
C. Modelos de los servicios de salud para adultos mayores
VI. ÁMBITO INTERNACIONAL
VII. RETOS ESPECIALES
A. Cuidados paliativos
B. Problemas específicos
C. Estigmatización
VIII. CONCLUSIONES
IX. RECOMENDACIONES DE ACCIÓN CONJUNTA
X. REFERENCIAS
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5DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
I. INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
El envejecimiento de la población y su impacto en los sistemas de salud tiende
a verse fundamentalmente como un fenómeno por el cual la población en
la medida que envejece cada vez más, aumenta igualmente sus demandas
por servicios de salud, incrementando los costos de los sistemas de salud e
incluso amenazando la sostenibilidad económica de los mismos. Este análisis
puede estar súper-simplificando una situación donde formas muy desiguales
de envejecimiento coexisten con enfoques muy variados en la atención de
las necesidades de la población de adultos mayores, configurando un cuadro
complejo donde las desigualdades de la sociedad se reflejan en procesos
que afectan más a algunos grupos que a otros.
Enmarcados en la tendencia al envejecimiento poblacional de Suramérica,
revisamos en este análisis, las características de las políticas públicas existentes
enfocadas en la población de adultos mayores con énfasis en la salud y
discutimos acerca de los desafíos, y oportunidades que para los sistemas de
salud en Suramérica representan las tendencias demográficas de aumento de
la expectativa de vida y el consiguiente envejecimiento poblacional.
Indudablemente este cambio poblacional implica un enorme reto para las
políticas públicas en la región, incluyendo grandes presiones a los sistemas
de salud, ante la necesidad de promover un buen vivir para las poblaciones
de adultos mayores. Estos aumentos considerables de población con más
7DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
años de vida, que a veces pueden ser considerados una carga a los sistemas
de salud, son también y principalmente una medida de su éxito en mantener a
las poblaciones con expectativas de vida aumentada una vez que llegan a los
60 años. Trágicamente también refleja el fracaso de la región suramericana
en detener la epidemia de violencia y accidentes que limita enormemente la
expectativa de vida de los jóvenes.
Este hecho contradice parcialmente uno de los mitos referentes a los servicios
de salud y el envejecimiento poblacional: no existe una relación lineal, a lo largo
del tiempo que haga prever una explosión inevitable de los gastos en salud
a medida que la población envejece, ya que los cambios de estilos de vida y
los avances de las conductas preventivas aumentan mucho la expectativa de
vida de aquellas cohortes que se benefician de estos avances, como puede
observarse comparando las expectativas de vida de la población femenina
en Suramérica entre 1975 y 2050. Por estas estimaciones, las poblaciones
suramericanas que superan los 60 años en las próximas décadas tendrán
expectativas de vidas de más de 25 años.
Adicionalmente es necesario señalar la importancia de identificar la condición
de salud de las Personas Adultas Mayores en términos de funcionalidad. Los
autores clásicos del modelo de evaluación funcional multidimensional así lo
han planteado desde los años 60 (Gerda Fillenbaum, Laurence Rubenstein,
Robert y Rosalie Kane, Lilian Israel, Norman Sartorius, George Kozarevic,
entre otros). La OMS en 1959 en su publicación científica: La Salud de los
Ancianos y las Poblaciones formulaban que como mejor se mide la salud
en los ancianos es en términos de función. Finalmente, la OMS (2015) en su
Informe Mundial sobre Envejecimiento y Salud, desarrolla este enfoque a lo
largo del documento.
8 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
II. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA
El objetivo de este estudio es la difusión del conocimiento sobre la problemática
y estrategias exitosas implementadas por los países de UNASUR en relación al
envejecimiento poblacional y su impacto en los sistemas de salud. Los objetivos
específicos de este estudio son a) describir la situación regional general en
relación al envejecimiento poblacional en Suramérica, principales problemas
y retos enfrentados en la región, incluyendo la atención integral de salud de la
población adulta mayor enmarcado en un enfoque de curso de vida. b) Analizar
los posibles impactos socioeconómicos en los sistemas de salud de los países
miembros de la UNASUR de la problemática regional asociada al aumento de
la expectativa de vida; c) Identificar y describir estrategias y políticas públicas
de salud implementadas en países de la región para mejorar las condiciones de
salud y vida de la población adulta mayor, con énfasis en la última década; y d)
Establecer mecanismos comunes a las estrategias implementadas y lecciones
aprendidas que sirvan de insumos tanto a la formulación de nuevas políticas
como al fortalecimiento de las existentes.
Se realizó un análisis documental tanto de literatura científica y como de
documentos oficiales provenientes de los Ministerios de Salud y otras
instituciones gubernamentales nacionales, así como de organismos
internacionales. El análisis incluyó los materiales oficiales presentados
por los países y por otras instituciones en la “Cuarta Conferencia Regional
Intergubernamental sobre Envejecimiento y Derechos de las Personas
Mayores”1. Se identificaron aspectos comunes en políticas públicas, retos
regionales y oportunidades para el avance equitativo en Suramérica. La
información colectada se expandió y validó con la participación de los puntos
focales en los Ministerios de Salud suramericanos; y se sistematizaron
conjuntamente los principales desafíos y recomendaciones (EN CURSO).
1 CEPAL (2017) Cuarta Conferencia Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento y Derechos de las Personas Mayores Disponible en: https://conferenciaenvejecimiento.cepal.org/4/es
9DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
III. ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL EN SURAMERICA
A. TENDENCIA REGIONAL
Suramérica, al igual que la mayor parte del mundo, experimenta un aumento
acelerado de la expectativa de vida y de la edad mediana de su población.
Aunque existen variaciones considerables entre y dentro de los países, es
un fenómeno generalizado en la región y las proyecciones apuntan a que
continuará la tendencia (Tablas 1, 2 y 3).
Tabla 1 - Edad Mediana de la Población
LugarAño
1955 1975 1995 2015 2035 2055
Suramérica 19,9 19,8 23,7 30,2 37,3 43,3
Argentina 26,3 27,4 27,4 30,8 35,1 39,8
Bolivia (EP) 19,4 18,6 19,7 24,1 29,5 35,0
Brasil 18,8 19,3 23,8 31,3 39,3 46,1
Chile 21,7 21,8 27,6 34,4 42,1 48,0
Colombia 17,7 17,8 23,0 30,0 38,4 44,8
Ecuador 19,2 18,1 21,6 26,6 32,8 38,9
Guyana 18,5 17,2 22,0 24,7 31,7 35,2
Paraguay 16,2 17,6 19,7 24,9 31,2 37,0
Perú 18,8 18,1 21,5 27,5 34,0 40,3
Surinam 18,9 16,1 23,8 29,0 34,1 39,0
Uruguay 28,4 30,0 31,1 34,9 39,1 43,4
Venezuela (RB) 17,3 17,7 22,0 27,4 33,6 39,4
11DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
Tabla 2 Porcentaje de población de 60 años y más en Suramérica
LugarAño
1950 1975 2000 2025
Argentina 7,0 11,4 13,4 16.9
Bolivia (EP) 5,6 5,5 6,4 9,0
Brasil 4,9 6,0 8,0 15,2
Chile 6,9 7,8 10,2 20,1
Colombia 5,0 5,6 6,7 14,6
Ecuador 8,1 6,1 7,3 13,2
Guyana 6,6 5,5 6,9 19,0
Paraguay 4,5 5,9 6,3 10,8
Perú 5,7 5,6 7,3 14,9
Surinam 8,4 5,8 8,7 16,0
Uruguay 11,8 14,1 17,1 21,0
Venezuela (RB) 3,4 4,9 6,7 13,2
Fuente: CELADE, 2009 2
Tabla 3 Cambios en la expectativa de vida de la población femenina a los 60 años en Suramérica (en años)
LugarAño
1970-75 1995-00 2020-25 2045-50
Argentina 19,5 22,1 24,9 26,9
Bolivia (EP) 14,9 18,4 21,4 24,6
Brasil 18,1 21,2 24,2 26,3
Chile 18,4 22,7 25,8 27,3
Colombia 17,5 20,6 23,5 25,3
Ecuador 17,6 22,8 25,0 26,5
Guyana --- 18,6 21,6 23,1
Paraguay 18,1 20,4 23,0 24,4
Perú 16,4 20,4 22,9 25,0
Surinam --- 18,6 21,6 23,1
Uruguay 19,9 22,6 25,2 26,9
Venezuela (RB) 19,3 20,9 23,5 25,6
Fuente: CELADE, 3
2 http://repositorio.cepal.org/handle/11362/1350
2, 3 2009 http://repositorio.cepal.org/handle/11362/1350
12 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
Los cambios acelerados en la proporción de mayores de 60 años y la
disminución brusca de la relación entre número de adultos en relación a
la cantidad de mayores de 60 años tomó en nuestra región menos de dos
generaciones, crearon tensiones importantes en los procesos de adaptación,
como puede verse en la tabla 4.
Tabla 4 Cambios en Porcentaje de mayores de 60 años y relación adultos/ancianos en Suramérica en dos generaciones
LugarAño
1950-1955 2020-25
% > 60Adul/
Anciano% > 60
Adul/Anciano
Argentina 7,0 4,95 16,6 2,89
Bolivia (EP) 5,6 4,65 8,9 3,97
Brasil 4,9 5,16 15,5 3,21
Chile 6,9 4,52 18,2 2,69
Colombia 5,6 5,02 9,7 3,28
Ecuador 8,1 3,65 12,6 3,53
Guyana --- --- --- ---
Paraguay 8,9 3,54 9,4 3,79
Perú 5,7 4,66 12,6 3,56
Suriname --- --- --- ---
Uruguay 11,8 3,37 18,4 2,57
Venezuela (RB) 3,4 7,0 13,2 3,32
Fuente: SABE4
Confluyen en este fenómeno algunas tendencias que se presentan en
Suramérica con una alta intensidad tales como la urbanización acelerada, el
descenso de la fertilidad y el éxito en el combate a enfermedades agudas
transmisibles. Sin duda que también este proceso reconfigura la estructura
demográfica de los países suramericanos y aumenta considerablemente la
población con más de 60 años, así como el índice de envejecimiento (número
de mayores de 60 años como razón de la población hasta 15 años). La CEPAL
reúne datos detallados de todos los países suramericanos y ha realizado
numerosos análisis demográficos del envejecimiento en la región.
4 SABE Survey on Health Well-Being, and Aging in Latin America and the Caribbean, 2000
13DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
B. DIFERENCIAS INTERNAS Y DESIGUALDADES ENTRE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES EN LOS PAÍSES
Al igual que con muchas otras características demográficas, la población de
adultos mayores no es homogénea en los países. El peso de la población
adulta mayor tiene notorias variaciones geográficas a lo interno de la
mayoría de los países. Por ejemplo, en Suriname, se reportan distintos
porcentajes de la población mayor de 60 años en cada uno de los cuatro
distritos de acuerdo al censo del 2012: Paramaribo (12%), Wanica (10%),
Nickerie (11%) y Sipaliwini (7%)5.
Por otro lado, la población adulta mayor no constituye una categoría
homogénea en ninguno de los países de la región. Las enormes
desigualdades sociales documentadas en la región, también se han
reportado ampliamente en este sector de la población de acuerdo a clase
social, residencia, etnia y muchas otras categorías poblacionales. Aquellos
adultos mayores con menor acceso a recursos económicos, políticos,
sociales o de cualquier otra naturaleza, son también los que experimentan
peores condiciones de vida. Basados en datos del censo del 2012, Terborg
reporta diferencias en el acceso a la educación superior entre las personas
adultas mayores de Suriname, con un promedio de 2% para todo el grupo,
los porcentajes reportados fueron mayores para los hombres que para las
mujeres, y tienden a disminuir a medida que aumenta la edad. Ese mismo
autor utilizando un abordaje cualitativo identifica también diferencias en la
percepción del envejecimiento de acuerdo a la condiciones sociales, “Los
ancianos, que se encuentran en una situación vulnerable y financieramente
dependiente, son más propensos que los ancianos mejor situados a
expresar frustración e ira con la forma en que son tratados por la sociedad
y los muchos desafíos que enfrentan en diferentes áreas de la vida.”
También en ese país se han reportado amplias diferencias de condiciones
de salud en las poblaciones de adultos mayores, datos del censo del 2012
en Suriname ejemplifican esas diferencias por área geográfica (Tabla 5).
5 Terborg, Julia (2014) Healthy and Active Ageing in Suriname. An exploratory qualitative assessment of the perceptions and experiences of older persons with respect to healthy and active ageing
14 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
Tabla 5 – Personas Mayores de 60 años que reportaron Enfermedades Crónicas, de acuerdo a distrito y sexo, Suriname, datos Censo 2012
Paramaribo Wanica Nickerie Sipaliwini
M F M F M F M F
Enfermedad renal
3.2% 2.2% 4.7% 3.1% 3.8% 3.1% 5.2% 4.2%
Diabetes 20.2% 23.7% 24.4% 31.5% 24.3% 33.3% 9.2% 9.3%
Hipertensión 31.8% 42.5% 33.8% 47.0% 35.3% 50.9% 38.5% 52.1%
Enfermedad Cardiovascular
7.8% 7.1% 10.4% 10.3% 8.4% 10.8% 19.5% 38.5%
Cáncer 1.0% 0.9% 1.4% 1.1% 0.7% 0.9% 0.7% 1.7%
Artritis 1.9% 2.6% 2.0% 2.3% 2.5% 2.4% 8.2% 12.2%
Enfermedad Mental
0.9% 1.2% 0.7% 1.5% 0.7% 0.9% 1.2% 4.0%
1 discapacidad 18.7% 21.0% 22.7% 22.7% 21.3% 21.8% 25.8% 19.3%
2 discapacidades 7.2% 8.8% 8.0% 9.8% 8.0% 9.7% 16.9% 16.6%
3 discapacidades 9.4% 11.2% 3.4% 12.6% 9.6% 11.2% 30.1% 46.9%
Fuente: Terborg, 2014
Datos provenientes de Chile muestran variaciones regionales en el nivel
de pobreza de la población adulta mayor; en la región de La Araucanía se
reportan un 13,6% de adultos mayores en situación de pobreza, en tanto
que, en las regiones de Antofagasta, Aysen y Metropolitana el porcentaje no
supera el 6%6. La proporción de personas analfabetas en la población de 60
o más años presenta notorias variaciones en Paraguay de acuerdo a género
y ubicación geográfica. El 30,9% de las mujeres de esa edad en las zonas
rurales son analfabetas, en tanto que esa proporción en los hombres del área
urbana asciende a 9% (Paraguay, 2017).
6 Chile. Ministerio de Salud (2013) Ordenanza Ministerial N° 957 del 3 de diciembre de 2013, Creación del Plan de Cuidados Paliativos disponible en: http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/Resoluci%C3%B3n%20creaci%C3%B3n%20del%20Plan%20de%20Cuidados%20Paliativos_0.pdf
15DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
IV. POLÍTICAS NACIONALES
A. PROGRAMAS, PLANES O POLÍTICAS DE SALUD PARA LAS POBLACIONES ADULTAS MAYORES
Las políticas del sector salud hacia las poblaciones de adultos mayores se
evidencian en ámbitos distintos de los países suramericanos. En algunos
casos existen definiciones políticas lideradas desde el sector salud, en
otros las políticas de salud se integran a concepciones más amplias
dirigidas a la mejora de las condiciones de vida de este grupo poblacional,
usualmente bajo el liderazgo de los sectores gubernamentales a cargo de
desarrollo social u otras áreas similares. En algunos casos las políticas de
salud dirigidas a los adultos mayores se expresan a través de secciones
especiales dentro políticas específicas restringidas a una enfermedad o
condición particular. A continuación, ilustramos las principales iniciativas
identificadas en cada país de la región.
B. ARGENTINA
En Argentina el Plan de Personas Mayores 2012-2016 reúne las principales
políticas públicas dirigidas a este sector de la población. El plan abarca tres
áreas: La primera comprende las áreas de inserción laboral, educación,
participación política, y recreación. En segundo lugar, se incluyen acciones para
la promoción de entornos físicos, sociales y culturales que faciliten el ejercicio
de derechos y el buen vivir. La tercera área corresponde a la promoción de la
17DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
salud. El área de salud abarca la “cobertura universal de la salud”, adecuación
de servicios de salud, promoción de la salud, capacitación de recursos humanos
en gerontología con énfasis en la atención primaria, fortalecimiento de los
sistemas de información y de monitoreo de la salud de las personas mayores.
El Consejo Federal de los Mayores en Argentina es una entidad de coordinación
del plan con un importante componente participativo de organizaciones
de personas mayores. El Ministerio de Salud también forma parte de esta
coordinación intersectorial junto a los despachos de educación, trabajo y
varias instituciones involucradas en la prestación de servicios a las personas
mayores. El Ministerio de Desarrollo Social, a través de la Dirección Nacional
para Adultos Mayores se encarga de la coordinación del plan y de la secretaria
ejecutiva del Consejo.
Argentina cuenta además con el Programa Nacional de Cuidados Domiciliarios
de Argentina se dirige a apoyar la atención sanitaria y social prestada a las
personas adultas mayores en sus casas, con el objeto de mejorar su calidad
de vida dentro sus contextos habituales. Este programa comprende la
formación de cuidadores comunitarios. Otro programa nacional incluido en
el plan es el de Promoción de la Calidad de Vida en Personas con Alzheimer
y otras Demencias dirigido a la capacitación de trabajadores de la salud en
atención a personas con esas dolencias, así como a propiciar investigaciones
en el tema, promover programas de atención y sensibilizar a la población
general acerca de estas condiciones.
El Programa Nacional de Envejecimiento Activo y Salud para los Adultos
Mayores (ProNEAS) agrupa las principales líneas de acción implementadas
desde el sector salud en Argentina para el abordaje de esta temática. Se dirige
fundamentalmente al fortalecimiento del acceso de los adultos mayores al
sistema de salud, y promueve la mejora de la calidad de vida de este sector
de la población bajo el enfoque del envejecimiento saludable y activo; y con
una concepción de derechos. El ProNEAS abarca cinco objetivos específicos:
1) “Impulsar acciones para el mejoramiento de la promoción de la salud, la
prevención de enfermedades y la atención integral de los adultos mayores.” 2)
“Promover el acceso a los programas de prevención y los servicios de atención
y rehabilitación para adultos mayores.” 3) “Promover la capacitación de recursos
humanos en salud en temas de envejecimiento, gerontología y geriatría. 4)
“Impulsar acciones de información y comunicación con el fin de instalar el tema en
la agenda pública y concientizar a la población en general.” 5) “Promover estudios,
investigaciones y acciones para el avance de las estrategias de Promoción de
la salud, de Prevención de enfermedades y de Atención Integral de los Adultos
Mayores.” El ProNEAS promueve buenas prácticas de salud en distintos ámbitos:
a) Autocuidado: hábitos saludables y cuidados generales. A tales efectos
elaboraron y divulgan un Manual de Autocuidado para mayores de 60 años7
7 Argentina. Ministerio De Salud De La Nación Argentina (Msal) (s.f. b) Manual de Autocuidado para Mayores de 60 años. Claves para un envejecimiento activo y saludable Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000915cnt-2016-12_manual-autocuidados_baja.pdf
18 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
que contiene información acerca de condiciones frecuentes enfrentadas por
los adultos mayores con impacto sobre su salud y consejos para una vida
saludable, la prevención y diagnóstico temprano de diversas condiciones
(figura 1). b) adecuación de los servicios de salud; c) Facilitar autonomía e
independencia; d) Abordaje integral tanto de los adultos mayores como de sus
entornos; e) Capacitación de recursos humanos en gerontología; f) Valoración
de las personas mayores, considerando identidad, privacidad, sexualidad e
intimidad; g) “ Evitar los prejuicios, la discriminación y estigmatización; h) “
Facilitar que las personas mayores con dependencia reciban los cuidados
requeridos, respetando sus capacidades y habilidades; e, ” i) Respeto
del derecho al consentimiento informado. El programa incluye además
el desarrollo de criterios para la garantía de la calidad en instituciones de
larga estadía para la atención de personas mayores; y persigue promover
investigaciones en gerontología8.
Figura 1 - Manual de Autocuidado Argentina
Tomado de: Ministerio de Salud de la Nación Argentina. (s.f.) Manual de Autocuidado para
Mayores de 60 años9.
8 Argentina. Ministerio De Salud De La Nación Argentina (Msal) (s.f.a) PRONEAS Disponible en: http://www.msal.gob.ar/ent/index.php/programas/proneas
9 http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000915cnt-2016-12_manual-autocuidados_baja.pdf Consultado 27-10-17
19DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
C. BOLIVIA
El reconocimiento a nivel constitucional (Estado Plurinacional de Bolivia, 2009)
de los derechos, garantías y beneficios de las personas adultas mayores
en Bolivia es determinante en la formulación de políticas para este sector
de la población, bajo la concepción del “Sumaj Qamaña”. Las políticas son
desarrolladas a través de la Ley General de las Personas Adultas Mayores
(Ley Nº 369), su correspondiente Decreto Supremo Reglamentario Nº 1807;
y la posterior Ley 872 donde se ratifica la Convención Interamericana de
Protección de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. La participación
de los adultos mayores se reportó en la elaboración de la Ley 369.
Los principales lineamientos políticos están incluidos en el Plan Multisectorial
de Desarrollo Integral de las Personas Adultas Mayores 2016-2020. El papel
articulador de las políticas le ha correspondido al Ministerio de Justicia y
Transparencia Institucional (MJTI) involucrando a organizaciones de personas
adultas mayores, entidades territoriales autónomas, e instituciones públicas
y privadas. El MJTI cuenta además con una instancia de coordinación
intergubernamental con la participación todos los ámbitos locales y autónomos
de gobierno, el Consejo de Coordinación Sectorial “Por Una Vejez Digna”
(Min de Justicia10, Consejo De Coordinación Sectorial “Por Una Vejez Digna”)
con funciones consultivas.
Los Gobiernos Autónomos Departamentales tienen responsabilidades
directas en los centros de acogida de adultos mayores, deben diseñar y
aprobar reglamentos de registro, acreditación, funcionamiento de estos
establecimientos en cualquiera de las modalidades adoptadas: permanente,
diurno o nocturno; de administración pública, privada o mixta. Además, el
Ministerio de Justicia y Transparencia Institucional tiene la responsabilidad
de un sistema nacional de registro y monitoreo de centros de acogida para
personas mayores en coordinación con gobiernos locales; así como de la
normativa de los mismos y de los protocolos de atención biopsicosociales
a ser seguidos. Algunas áreas específicas también tienen referencias
especiales a las personas mayores, tales como su tratamiento preferencial
ante situaciones de desastre.
Bolivia desarrolla varios programas específicos en el ámbito del sector
salud dirigidos a la promoción del envejecimiento saludable. En el área
nutricional existen dos intervenciones. Primero, se dispone de una Guía
Alimentaria para el adulto mayor. Es una herramienta educativa para facilitar
una dieta saludable a este sector de la población, cuenta con elementos
formativos para los y las trabajadores de salud. Segundo, el Complemento
Nutricional para el Adulto Mayor “Carmelo” (Ley N° 475 “Ley de Prestaciones
de Servicios de Salud Integral”, Resolución Ministerio N°1028, 2014) cubre
10 Disponible en: http://www.justicia.gob.bo/index.php/noticias/notas-de-prensa/1485-consejo-de-coordinacion-sectorial-por-una-vejez-digna
20 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
a todas las personas a partir de los 60 años de edad con el suministro
de un producto alimenticio para complementar la dieta. Es distribuido en
establecimientos de salud del primer nivel o durante visitas familiares o
comunitarias realizadas a adultos mayores.
En el área de atención de la salud, se aplica la “Atención integrada al continuo de
la vida”, que incluye a personas de todos los grupos etarios en base a protocolos
de atención o ‘Cuadros de Procedimientos’ preestablecidos. Además, las
“Normas Nacionales de Atención Clínica” que abarcan múltiples especialidades
incluyen técnicas y procedimientos fundamentales para la regulación de la
actuación del equipo de salud. Particularmente, la Ley Nº 475 “Prestaciones de
Servicios de Salud Integral” (2013), establece como beneficiarias de la atención
integral y protección financiera de salud a todos aquellos que no cuenten con
algún seguro de salud y estén dentro de los grupos poblaciones especificados,
que incluye a todas las personas a partir de los 60 años de edad. La atención
incluye lo siguiente: “Acciones de promoción, prevención, consulta ambulatoria,
hospitalización, servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento
médico, odontológico y quirúrgico y provisión de medicamentos esenciales,
insumos médicos y productos naturales tradicionales”.
El Programa Nacional de VIH/SIDA es de carácter universal e incluye a los adultos
mayores en todas sus actividades y prestaciones, las cuales abarcan diagnóstico,
monitoreo y tratamiento con medicamentos antirretrovirales y apoyo nutricional.
En el 2016 se reportó que el 54% de los atendidos son mayores de 50 años.
En cuanto a los adultos mayores con discapacidades, los mismos son cubiertos
en base a las leyes 223 (Ley General para Personas con Discapacidad) y la
ya referida Ley 475 (Ley de prestaciones de servicios de salud integral del
Estado Plurinacional de Bolivia). Establece y regula la atención integral y
la protección financiera en salud de varios grupos poblaciones, incluyendo
a todas las personas a partir de los sesenta años junto a otros grupos
poblaciones como embarazadas y menores de 5 años de edad. La atención
a las personas adultas mayores con discapacidad también es considerada.
D. BRASIL11
Brasil pasa por un rápido e intenso proceso de envejecimiento de su población.
Son muchos los desafíos para la promoción de la atención integral a la salud
de las personas mayores. En Brasil existen muchos marcos regulatorios en el
campo del envejecimiento, siendo que, en el campo específico de la salud,
11 Aporte: Cristina Hoffmann - Coordenadora de Saúde da Pessoa Idosa/DAPES/SAS/MS - y colaboración de Silvia M. M. Costa - Diretora do Departamento de Atenção ao Idoso/Secretaria Nacional de Promoção do Desenvolvimento Humano (SNPDH)/Ministério do Desenvolvimento Social. Mas informaciones en: COSAPI- Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa/ DAPES/SAS/MS – E- mail: [email protected] Site: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/sas/daet/saude-da-pessoa-idosa
21DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
se destaca la Política Nacional de Salud de la Persona Anciana (PNPSI), que
tuvo su primera versión en 1999 y fue actualizada en 2006 por la Portaría GM
nº2528. En el año 2017, el Ministerio de Salud de Brasil inició un proceso de
sistematización de sus Portarías y Normas, de esta forma la Política Nacional
de Salud de la Persona Anciana pasa a integrar la Portaría de Consolidación
nº 2 de 20 de septiembre de 2017, Anexo XII.
De acuerdo con datos del IBGE (Instituto Brasileño de Geografía y
Estadística), la expectativa de vida al nacer de los brasileños ha aumentado
progresivamente y, en 2016, alcanzó una media de 75,72 años. En torno a
29 millones de brasileños tienen 60 años o más, lo que equivale al 14,3% de
la población total (PNAD, 2015). Las proyecciones del IBGE apuntan que, en
2030, el número de ancianos superará el de niños y adolescentes de 0 a 14
años en cerca de 2,28 millones. En 2050, la población anciana representará
cerca del 30% de la población brasileña, mientras que los niños, el 14%.
Es función de las políticas de salud contribuir a que más personas
alcancen las edades avanzadas con el mejor estado de salud posible. El
envejecimiento activo y sano es una importante directriz de las normativas
actuales. La Política Nacional de Salud de la Persona Anciana (PNSPI) define
que la atención a la salud de esa población tendrá como puerta de entrada
la Atención Primaria / Salud de la Familia, teniendo como referencia la red
de servicios especializada de media y alta complejidad.
Además, la PNSPI establece como sus directrices: promoción del
envejecimiento activo y saludable; atención integral, integrada a la salud
de la persona de edad; estímulo a las acciones intersectoriales, visando la
integralidad de la atención; la provisión de recursos capaces de asegurar
la calidad de la atención a la salud de la persona de edad; estímulo a la
participación y al fortalecimiento del control social; formación y educación
permanente de los profesionales de salud del Sistema Único de Salud (SUS)
en el área de salud de la persona de edad; divulgación e información sobre
la Política Nacional de Salud de la Persona Anciana para profesionales de
salud, gestores y usuarios del SUS; promoción de la cooperación nacional e
internacional de las experiencias en la atención a la salud de la persona de
edad; apoyo al desarrollo de estudios e investigaciones.
El modelo propuesto es un modelo de atención integral, centrado en el cuidado,
teniendo la persona anciana como centro de este cuidado, y se presenta en
consonancia con las directrices de la Política Nacional de Salud de la Persona
Anciana y con otros importantes marcos, entre los cuales citamos:
• Política Nacional del Anciano - Ley nº 8.842 / 1994, que prevé la garantía
de los derechos sociales a la persona de edad.
• Estatuto del Anciano - Ley nº 10.741 / 2003, en particular en lo que se
refiere al Capítulo IV - Del Derecho a la Salud
22 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
• Plan de Acciones Estratégicas para el Enfrentamiento de las Enfermedades
Crónicas No Transmisibles (DCCN) en Brasil (2011-2022), en especial en
lo que se refiere a la Estrategia 12, Eje II, Promoción de la Salud.
• Recomendaciones del Colegio Nacional de Coordinadores de Salud de
la Persona Anciana por el fortalecimiento de la Política Nacional de Salud
de la Persona Anciana y organización de la atención ofrecida en el SUS.
• Consejo Nacional de Derechos de la Persona Anciana, por el
fortalecimiento y cumplimiento de los derechos de la Persona Anciana al
cuidado integral de su salud.
• Portaria nº 4.279 / 2010, que establece directrices para la organización de
la Red de Atención a la salud en el marco del Sistema Único de Salud.
• Portaria nº 2.488 / 2011, que aprueba la Política Nacional de Atención
Básica, estableciendo la revisión de directrices y normas para la
organización de la Atención Básica, para la Estrategia Salud de la Familia
(ESF) y el Programa de Agentes Comunitarios de Salud (PACS).
• Decreto nº 7.508 / 2011, que regula la Ley 8080/1990, disponiendo sobre
la organización del SUS, la planificación de la salud, la asistencia a la
salud y la articulación inter-federativa.
• Decreto nº 8.114 / 2013, que establece el Compromiso Nacional para el
Envejecimiento Activo.
• Convención Interamericana para la protección de los derechos humanos
de las personas de edad avanzada (OEA 2015)
En el año 2017 el Ministerio de Salud elaboró un documento con
Orientaciones técnicas para la implementación de línea de cuidado a las
personas mayores en el SUS, este documento permanecerá en consulta
pública hasta finales de noviembre de 2017 para recibir contribuciones de
la sociedad en general y después de ser publicado, se refiere al conjunto
de orientaciones ofrecidas por el Ministerio de Salud, visando la calificación
de la atención ofrecida a las personas mayores.
E. CHILE
La mejora del estado de salud funcional de los adultos mayores está
incluida entre los lineamientos de la “Estrategia Nacional de Salud para el
Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020” de Chile12,
a tales fines se detallan diversas acciones incluyendo el fortalecimiento del
12 Chile. Ministerio de Salud (2011). Estrategia Nacional De Salud Para El Cumplimiento De Los Objetivos Sanitarios De La Década 2011-2020 Disponible en: http://www.minsal.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf
23DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
primer nivel de atención en salud a través de la capacitación de los equipos
de salud; la aplicación del Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM) como
instrumento para evaluar de forma integral su salud y elaborar planes de
atención y cuidado. Además, incluye para la garantía de la atención de un
grupo de 80 patologías frecuentes en los adultos mayores afiliados al sistema
privado (ISAPRES) o público (FONASA) de aseguramiento en salud. En Chile
se dispone además de un Plan Nacional de Demencia, que ha incorporado 7
centros diurnos de atención para el cuidado de las personas con este tipo de
dolencia. Además de las atenciones brindadas en la esfera del Ministerio de
Salud, el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA), adscrito al Ministerio
de Desarrollo Social, ejecuta varios programas dirigido a la mejora de las
condiciones de vida de la población adulta mayor, incluyendo el Programa
de Centros Diurnos de Atención, apoyo a cuidados domiciliarios, subsidio a
Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM) sin fines de
lucro; y organización de actividades culturales, de recreación y esparcimiento
para la promoción del “envejecimiento activo”13.
F. COLOMBIA
Un amplio marco legal sustenta los lineamientos de las políticas públicas
dirigidas a las personas adultas mayores. El mismo comprende disposiciones
constitucionales, diversos instrumentos internacionales suscritos y algunas
leyes como la Ley 1151 de 2007 que indica al Ministerio de la Protección Social
la responsabilidad de desarrollar la Política Nacional de Envejecimiento y
Vejez; y la Ley 1251 de 2008 que apunta a la protección, promoción y garantía
de los derechos de las personas adultas mayores. La Política Colombiana de
Envejecimiento Humano y Vejez 2014-2024 parte del reconocimiento de tres
pilares básicos de las políticas dirigidas hacia adultos mayores: seguridad de
ingresos, atención básica de salud y organización de servicios de cuidado.
Por otro lado, el Plan Decenal de Salud Pública -PDSP, 2012 – 2021 de
Colombia (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2013) que es
la guía fundamental de las políticas de salud colectiva en el país, contempla
como una de sus dos dimensiones transversales la “gestión diferencial de
poblaciones vulnerables prioritarias establecidas”. Esta dimensión aborda a su
vez distintas áreas. “Envejecimiento y Vejez” es una de ellas. Allí se describen
varias estrategias dirigidas al fomento de la calidad de vida de los adultos
mayores con un enfoque de derechos y bajo una perspectiva de determinación
social de la salud. Comprende la promoción del “envejecimiento activo
durante todo el curso de la vida y en todos los ámbitos cotidianos, mediante
el desarrollo de una cultura positiva de la vejez para la población colombiana.”
Abarca además el fortalecimiento de la participación e integración social
13 SENAMA (s.f.) Guía de Programas y Beneficios Sociales de SENAMA 2015-2016 Disponible en: http://www.senama.cl/Programas.html
24 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
de los adultos mayores como estrategia de ejercicio de la soberanía; la
atención integral de los mayores de 60 años con un abordaje intersectorial,
fomento de la calidad de las instituciones que prestan atención a este sector,
promoción de la investigación científica con definición de líneas estratégicas;
y el fortalecimiento del “Observatorio Nacional de Envejecimiento y Vejez”,
entre otras intervenciones. Colombia adelantó la Encuesta Nacional de Salud,
Bienestar y Envejecimiento – SABE Colombia 2015, cuyo marco conceptual
se soporta en los determinantes del envejecimiento activo e igualmente
incorpora la medición de actividades básicas de la vida diaria como indicador
de la capacidad funcional de la población adulta mayor. La Encuesta SABE
sirve, además, como fuente primaria de información, y principal insumo del
Observatorio Colombiano de Envejecimiento Humano y Vejez.
G. ECUADOR
Las políticas de atención a las personas mayores en Ecuador parten de
un grupo de consideraciones constitucionales donde se establecen que
“recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y
privado, en especial en los campos de inclusión social y económica, y
protección contra la violencia.” (Artículo 36). Además, se establecen una
serie de derechos especialmente dirigidos a ese sector incluyendo vivienda,
jubilaciones, trabajo, y específicamente: “La atención gratuita y especializada
de salud, así como el acceso gratuito a medicinas” (artículo 37).
Los principios en el desarrollo de las políticas y programas dirigidos a las
personas adultas mayores también se esbozan a nivel constitucional (Art.
38), especificando la necesidad de consideraciones por diferencias urbanas/
rurales, enfoque de género, etnia, cultura, fomento de la autonomía y la
participación. Además, se enumeran intervenciones específicas, incluyendo:
“Atención en centros especializados que garanticen su nutrición, salud,
educación y cuidado diario, en un marco de protección integral de derechos.
Se crearán centros de acogida para albergar a quienes no puedan ser
atendidos por sus familiares o quienes carezcan de un lugar donde residir
de forma permanente,” y, “Protección, cuidado y asistencia especial cuando
sufran enfermedades crónicas o degenerativas”.
El accionar intersectorial que exigen tales lineamientos se expresa en el
abordaje intersectorial con la participación de distintos ministerios del área
social tales como salud, cultura y deportes además de otras instancias
gubernamentales como universidades, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social y gobiernos locales. Se reporta también la participación de agrupaciones
profesionales como la Sociedad Ecuatoriana de Geriatría y Gerontología.
El sector salud cuenta con distintas normas y protocolos para la atención
integral de las personas adultas mayores cubriendo el primer y el segundo
nivel de atención de la Red Integral de Salud. Esos lineamientos están
agrupados en un único documento, adoptado oficialmente en el 2010.
25DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
Las regulaciones abarcan un amplio espectro de acciones preventivas,
curativas y de rehabilitación; comprenden además autocuidado, fomento de
la participación, normativas especiales para las personas institucionalizadas
y cuidados paliativos. La normativa incluye la Valoración Geriátrica Integral
para el diagnóstico de la situación de salud, nutricional, social, cognitivo, y
funcional de las personas mayores a cargo de equipos intersectoriales. Las
normas también abarcan a cuidadores de las personas adultas mayores con
ciertos niveles de dependencia14.
Ecuador es uno de los países donde se aplicó la Encuesta Salud, Bienestar
y Envejecimiento (SABE). A pesar que corresponden a datos del 2009-10,
esto ha permitido contar con información muy útil acerca de las condiciones
de los adultos mayores en ese país como contribución a la formulación y
monitoreo de políticas. Por ejemplo, los datos de la encuesta permitieron
recabar información acerca de prevalencia de anemia, síndrome metabólico,
caídas15, diferencias en esperanza de vida de acuerdo a género y existencia
de discapacidades16.
Estos preceptos constitucionales determinan el enfoque de derechos
imperante en las políticas dirigidas a las personas adultas mayores, además
“como una opción de ciudadanía activa y envejecimiento positivo, para una
vida digna y saludable”. El Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES)
identifica tres ejes en la política: a) Inclusión y participación social, b) Protección
social dirigida a la prevención o reducción de “pobreza, vulnerabilidad
y la exclusión social”; c) Atención y cuidado mediante la prestación de
servicios gerontológicos en centros especializados. Una norma técnica del
MIES17 contiene esos lineamientos políticos y además abarca una serie de
definiciones, intervenciones y normativas en diversos aspectos vinculados a
las condiciones de vida de este sector de la población. Esto incluye derechos
a identidad, participación, empleo, educación y autocuidado. Se establecen
además regulaciones detalladas para los centros gerontológicos en cuanto a
modalidades de prestación, promoción y prevención en salud, alimentación
14 Disponible en: https://www.iess.gob.ec/documents/10162/51880/Normas_y_protocolos.pdf
15 Orces, C. H. (2017). Prevalence of Anemia among Older Adults Residing in the Coastal and Andes Mountains in Ecuador: Results of the SABE Survey. Current Gerontology and Geriatrics Research, 2017, 4928786. http://doi.org/10.1155/2017/4928786; Orces CH, Gavilanez EL. The prevalence of metabolic syndrome among older adults in Ecuador: Results of the SABE survey. Diabetes Metab Syndr. 2017 Apr 11. pii: S1871-4021(17)30073-5. doi: 10.1016/j.dsx.2017.04.004. ;Orces, C. H. (2013). Prevalence and Determinants of Falls among Older Adults in Ecuador: An Analysis of the SABE I Survey. Current Gerontology and Geriatrics Research, 2013, 495468. http://doi.org/10.1155/2013/495468
16 Egüez-Guevara P, Andrade FC. Gender differences in life expectancy with and without disability among older adults in Ecuador. Arch Gerontol Geriatr. 2015 Nov-Dec;61(3):472-9. doi: 10.1016/j.archger.2015.08.012. Epub 2015 Aug 10.
17 Ministerio de Inclusión Económica y Social 2014 Norma Técnica Población Adulta Mayor Centros y Servicios Gerontológicos Modalidad Residencia, Diurno, Espacios Alternativos y Atención domiciliaria Disponible en: http://www.inclusion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2014/03/NORMA-TECNICA-DE-POBLACIO%CC%81N-ADULTA-MAYOR-28-FEB-2014.pdf
26 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
y nutrición. La normativa se organiza en estándares de prestación e incluye
lineamientos para personas con discapacidades, enfermedades crónicas,
entornos seguros, planes de saneamiento, acceso a medicamentos, y
atención domiciliaria.
Al igual que otros países de la región, en Ecuador se cuenta con un programa
de transferencia económica, la “Pensión Para Adultos Mayores” que es una
transferencia monetaria mensual de USD 50 dirigidas a las personas adultas
de 65 años de edad o más que no estén afiliadas a un sistema de seguridad
público y se encuentren en condiciones de vulnerabilidad18 (Ecuador, 2013).
H. GUYANA
Es el caso de Guyana donde los principales lineamientos estratégicos
de políticas de salud para el periodo 2013-2020 se establecieron en el
documento “Health Vision 2020” (Visión para la Salud 2020)19 (Ministerio de
Salud de Guyana, 2013). Esta estrategia se organiza alrededor de tres ejes
y 20 intervenciones. La población adulta mayor se identifica como uno de
los grupos a ser priorizados en el área de reducción de las inequidades en
salud, en cuanto a aumentar su acceso a los servicios de salud. Otra medida
corresponde a mejorar la calidad prestación de los servicios de salud en
base a la atención de las necesidades de las personas y específicamente
se orienta a aumentar la satisfacción de las personas con los servicios y
establecimientos de salud, con mención explícita a aquellos dedicados a la
atención de grupos especiales de la población, incluyendo a los mayores.
Uno de los componentes de esa estrategia nacional corresponde a “Salud
a lo largo de los Ciclos de Vida”, a los mayores de 60 años se los agrupa y
establece que “El énfasis del sistema de salud es asegurar que este grupo
envejece exitosamente, se mantiene saludable por mayor tiempo, tiene
menores accidentes, lesiones, discapacidades; y tiene acceso a la atención en
salud de calidad”. Adicionalmente HV2020 identifica entre sus ocho objetivos
estratégicos “promover el envejecimiento saludable a través mejoras en el
acceso y la calidad de los servicios de cuidado de los adultos mayores.” Uno
de los abordajes escogidos en Guyana es la integración en el Programa de
Atención Primaria en Salud, la estructura organizacional, recursos humanos e
infraestructura para las acciones de envejecimiento saludable.
El Plan incluye expresamente entre sus acciones estratégicas la promoción
del Envejecimiento Saludable, a tales fines contempla: a) Estructuras
18 Ecuador. 2013 Decreto Ejecutivo No. 1395, 2 de Enero de 2013 disponible en: http://www.inclusion.gob.ec/bono-de-desarrollo-humano1/
19 Ministry of Health, Guyana, 2013 Health Vision 2020 A National Health Strategy for Guyana, 2013– 2020. Disponible en: http://www.paho.org/guy/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=health-systems-and-services&alias=123-guy-healthvision-2013-2020&Itemid=291
27DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
funcionales e institucionales en el Ministerio de Salud y otros sectores
para la atención integral de servicios de salud, b) Intervenciones con
base en evidencias para el abordaje del envejecimiento y el impacto de
enfermedades crónicas como hipertensión y otras degenerativas, c) Alianzas
con participación privada para mejorar servicios comunitarios y domésticos
en apoyo a adultos mayores y sus cuidadores, d) Articulación con el Ministerio
de Trabajo, Servicios Sociales y Seguridad Social para proveer centros de
atención integral para la población de adultos mayores, incluyendo salud,
pensiones e incluso pago de facturas, e) Programas sociales y servicios
de apoyo psicosocial para las personas mayores en cooperación con la
sociedad civil, f ) Cooperación con el sector privado para extensión de
los servicios de cuidado prolongado y paliativo, y, g) Cooperación con el
sector privado para atenuar la carga financiera del acceso a los servicios y
disminución los lapsos de espera.
Además Health Vision 2020 incluye varias acciones especialmente dirigidas
a la atención de este sector de la población; las mismas incluyen: a) Alianzas
con la sociedad civil para apoyar respuestas intersectoriales en el combate
de la violencia; y, b) Atención de VIH/SIDA: Health Vision 2020, reconociendo
la importancia del VIH/SIDA en Guyana, incluye un plan estratégico nacional
para el VIH 2013 – 2020 que apunta a la eliminación del VIH en ese país
para el año 2020 e identifica entre los grupos a ser atendidos a los adultos
mayores con VIH. El desarrollo de estas acciones en salud incluye algunos
mecanismos de participación y articulación, uno de ellos son las comisiones
nacionales dedicadas a temas específicos, incluyendo una dedicada a las
personas adultas mayores.
I. PARAGUAY
En Paraguay se reportan diversas intervenciones dirigidas a la mejora de las
condiciones de vida de la población de adultos mayores, algunas directamente
vinculadas a la salud. Las acciones más destacadas son las siguientes:
a. Programa Tekopora que cubre las áreas de salud, nutrición y educación
con un abordaje familiar.
b. La formación y capacitación de RRHH con el Grupo de Trabajo SALUD
de Itapúa.
c. Programa Envejecimiento Activo y Saludable.
d. Residencias para adultos mayores con atención integral a sus
necesidades, tales como la de San Bernandino y los proyectos de
“Santo Domingo” y Ciudad del Este.
28 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
J. PERÚ
En Perú, el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables asume muchas
de las responsabilidades de coordinación de las políticas nacionales dirigidas
a las personas mayores.
El Ministerio de Salud cuenta con un instrumento para la “Valoración Clínica
para Adultos Mayores VACAM” en distintas categorías funcionales (Norma
Técnica N°043-MIMSA/DGSP-V.01) que es parte de la historia clínica de las
personas adultas mayores.
El Ministerio de Salud desarrolla estrategias de promoción de la salud,
prevención de riesgos y actividades socio-culturales a través de los Círculos/
Clubes del Adulto Mayor, el uso de la Libreta de Salud del Adulto Mayor y la
implementación de servicios diferenciados en el Primer Nivel – Tayta Wasi.
Existe también un programa de Centros Integrales de Atención al Adulto
Mayor con participación de los gobiernos municipales a través de un
programa de incentivos para su creación o adecuación desde el 2007; la
meta de municipios establecida para el 2017 incluye a 250. Se incluyen
además acciones dirigidas a los cuidadores y familiares de adultos mayores.
En Perú existen distintas modalidades de atención para los adultos mayores
(D.S. N°004-2016-MIMP), los CARPAM con atención gerontología y geriátrica,
los Centro de Atención de Noche y los Centros de Atención de Día.
K. SURINAME
En Suriname existen algunas políticas públicas especialmente dirigidas a
la población adulta mayor en áreas como vivienda, energía y pensiones.
Especialmente en lo referente al sector salud, el país se encuentra en el
proceso de elaboración de una política general dirigida a la salud de los
adultos mayores, el “National Action Plan for Health of Older Persons”20,21,
y a tales efectos ha documentado las percepciones de ese sector de la
población respecto a distintos aspectos de sus condiciones de vida a través
de un estudio cualitativo.
Las políticas de salud vigentes dirigidas a los adultos mayores en Suriname
establecen el derecho de todas las personas adultas mayores a atención
gratuita en salud; tal cobertura fue corroborada en una muestra entrevistada
20 Terborg, Julia (2014) Healthy and Active Ageing in Suriname. An exploratory qualitative assessment of the perceptions and experiences of older persons with respect to healthy and active ageing
21 Sweeb, Kitty 2017 Statement by Deputy Permanent Representative of the Republic of SURINAME at the 50th Session of the Commission on Population and Development New York, 5 April 2017. Disponible en: http://www.un.org/en/development/desa/population/pdf/commission/2017/country/AgendaItem3/suriname_en.pdf
29DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
por Terborg (2014) a través del “Staats Ziekenfonds” (seguro estadal) o
del “Basis Zorg Verzekering” (seguro básico social). En Suriname además
se adoptó el “National Action Plan for the Prevention and Control of
Noncommunicable Diseases 2012-2016” (“Plan Nacional para la Prevención
y Control de Enfermedades No-Transmisibles 2012-2016”), que incluye
el reconocimiento de las enfermedades no transmisibles como una de las
causas de consulta más frecuente entre los adultos mayores a los servicios
de atención primaria y desarrolla una serie de intervenciones preventivas y
curativas para la atención de este grupo de enfermedades22. Por otro lado,
Suriname ha suscrito diversos instrumentos internacionales que apuntan al
desarrollo de políticas de envejecimiento saludable, incluyendo el “Caribbean
Regional Charter on Ageing and Health” (“Carta Regional del Caribe sobre el
Envejecimiento y la Salud”) en 1999 y los acuerdos suscritos de Madrid y
Brasilia, referidos posteriormente.
L. URUGUAY
Uruguay guía sus políticas con el Plan Nacional de Envejecimiento y Vejez
2013 (PNEV) bajo la coordinación del Instituto Nacional del Adulto Mayor
(Inmayores), ente adscrito al Ministerio de Desarrollo Social de ese país. Las
acciones incluidas en el plan se guían bajo una perspectiva de derechos,
universalidad, participación ciudadana y entendiendo el envejecimiento
como un proceso deseable. Inmayores tiene un mandato para la rectoría
de las políticas públicas en el área y la coordinación con otros organismos
públicos y privados, tanto en los ámbitos nacionales como locales. Entre
las actividades se incluye nueve programas. El de capacitación dirigido a
personas involucradas en el cuidado, la formación de promotores de derechos
humanos de los mayores y en otros campos. Comprende un programa de
atención a la violencia intrafamiliar, uno de abordaje de la “vulnerabilidad
social”, y otro dirigido a la sensibilización de una visión positiva de la vejez.
El programa de regulación se dirige a la garantía de la atención prestada
en los establecimientos de larga estancia a través de distintos mecanismos;
un programa adicional se orienta a los cuidados para la promoción de la
autonomía y la atención de personas con discapacidad tanto en el domicilio
como fuera de este. Inmayores además lleva a cabo un programa para la
coordinación con los actores regionales y otro para promover la participación
de los adultos mayores. El último programa es de investigación dirigido al
abordaje de las necesidades de evidencias que ya ha incluido el desarrollo
de iniciativas suramericanas sumando a Chile y Argentina; y temas de
atención de personas con demencias en el sistema de salud. El PNEV de
22 Minsitry of Health Suriname (s.f.) National Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2012-2016 Disponible en: http://www.iccp-portal.org/sites/default/files/plans/national_action_plan_for_the_prevention_and_control_of_noncommunicable_diseases_2012-2016.pdf
30 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
Uruguay cuenta con un Consejo Consultivo de carácter interinstitucional para
la articulación de las políticas públicas del área. (Rovira, A El Instituto Nacional
del Adulto Mayor en el Uruguay)23.
M. VENEZUELA
Las políticas de salud dirigidas a las personas adultas mayores en Venezuela
se fundamentan en un enfoque de derechos y bajo un lineamiento de
inclusión social. Esta orientación tiene una base constitucional pues a ese
nivel se establece la obligatoriedad del Estado de garantizar a “ancianos y
ancianas el pleno ejercicio de sus derechos y garantías”. Se complementa
con algunas leyes como la Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social
que crea el Régimen Prestacional de Servicios Sociales al Adulto Mayor y
otras categorías de personas, que incluye atención domiciliaria de apoyo y
atención institucional en varios ámbitos, salud inclusive. Este marco legal le
asigna a una entidad especial la coordinación de las políticas, se trata del
Instituto Nacional de Servicios Sociales.
La atención de las personas adultas mayores en Venezuela se realiza
además a través de la estrategia de las misiones sociales24 que involucran
a diversos ministerios en acciones coordinadas. La atención primaria
se concentra en los establecimientos de la red primaria de la Misión
Barrio Adentro. A través de la modalidad de Barrio Adentro Deportivo,
se propician los “Clubes de Abuelos” a los que se les asigna promotores
deportivos para facilitar diversas actividades físicas y recreativas. Otra de
las misiones sociales se dedica exclusivamente a la atención de la salud
visual, con énfasis en la resolución quirúrgica de cataratas en los adultos
mayores, forma parte además de una iniciativa de cooperación sur-sur
regional. La Misión Sonrisa también tiene un área de acción específica
en el área de salud bucal, con énfasis en la provisión de prótesis bucales
de forma gratuita; atiende fundamentalmente a la población adulta
mayor. Finalmente, la Misión en Amor Mayor se dirige a la prestación
de asignaciones económicas a los adultos mayores que se encuentra
en situación de pobreza, y es parte de una estrategia dirigida a la
universalización de las pensiones.
23 En CEPAL: Envejecimiento e institucionalidad pública en América Latina y el Caribe: conceptos, metodologías y casos prácticos. http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/41835/S1600435_es.pdf?sequence=1&isAllowed=y
24 Oberto, Thania M Perspectiva sobre la inclusión social de los adultos y las adultas mayores en Venezuela. Observatorio Laboral Revista Venezolana Vol. 6, Nº 12, julio-diciembre, 2013: 93-110 Universidad de Carabobo. Disponible en: http://servicio.bc.uc.edu.ve/faces/revista/lainet/lainetv6n12/art05.pdf
31DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
V. COSTOS DE LA ATENCIÓN DE SALUD RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
A. MITOS Y REALIDADES DEL COSTO EN SALUD DEL ENVEJECIMIENTO
Este panorama crea interrogantes en varios frentes de las políticas públicas:
algunas obvias tienen que ver con la sostenibilidad de los sistemas de
seguridad social, muchas veces diseñados en la segunda mitad del siglo XX;
otras tienen que ver con el impacto de estas poblaciones en los sistemas de
salud. Ambos escenarios han sido frecuentemente expresados en términos
de catástrofe demográfica y económica. Sin embargo, deben considerarse
varios factores de la dinámica del envejecimiento.
1. El envejecimiento es un proceso continuo que comienza antes del
nacimiento y todas las condiciones que afectan el crecimiento, desarrollo
y condiciones de vida, son también parte de los determinantes de la
forma que toma el envejecimiento en diferentes poblaciones. En otras
palabras, el envejecimiento tiene, al igual que todos los procesos
vitales, importantes determinaciones sociales y ambientales.
2. Como consecuencia de lo anterior, es importante considerar en
forma especial las situaciones de envejecimiento en poblaciones
vulnerables que han sufrido condiciones que impactan negativamente
en el paso del tiempo, como por ejemplo la exposición a riesgos del
trabajo, a menores remuneraciones que se reflejan en los montos de
pensiones y a mayor cantidad de enfermedades no tratadas.
3. No es por tanto inevitable, ni mucho menos linear, la relación entre
envejecimiento y enfermedades (y por lo tanto sus impactos en el
sistema de salud); mejorar las condiciones de vida y el acceso a los
sistemas de salud en forma igualitaria puede producir importantes
modificaciones en cómo las poblaciones envejecen y cómo este
proceso se traduce en problemas de salud.
33DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
A pesar de estas consideraciones que relativizan las predicciones
catastróficas sobre el impacto del envejecimiento en la salud, hay algunos
hechos evidentes asociados al envejecimiento y su relación con la atención
de la salud y sus costos.
El primero se refiere a la acumulación inevitable de algunas condiciones
crónicas. Una explicación se deriva simplemente de la sobrevivencia a otros
agravios agudos que “permite” que condiciones subyacentes se expresen
en forma de condiciones patológicas. No es aún bien conocido como estas
condiciones son vinculadas a procesos de evolución celular (como por
ejemplo la aparición de cáncer o degeneración vascular) en combinación
con factores externos. Estos factores externos son gradualmente más
conocidos y controlables, pero no explican todos los cuadros. Inclusive,
a medida que se agregan más estudios sobre las inequidades sociales,
aparecen más evidencias que las inequidades sociales tienen una influencia
importante sobre la mortalidad, junto con factores de riesgo conocidos
como el tabaquismo, la hipertensión y la inactividad física25.
Los servicios de salud son una respuesta social a una situación específica
de cada momento. Reflejan los conocimientos y los valores de cada
sociedad. Diversos autores (Wagner26, Mendes27) consideran que la
evolución demográfica y la urbanización acelerada, produjo un desfase
entre las condiciones prevalentes en sociedades urbanas y en proceso de
envejecimiento en relación a un sistema de salud que estaba diseñado para
dar respuestas apropiadas a procesos agudos, a enfermedades infecciosas.
Generalmente el sistema de servicios de tipo biomédico y especializado
utiliza un paradigma de etiología->enfermedad->medicamento que poco
tiene que ver con la gran mayoría de las condiciones de una población en
proceso de envejecimiento. Como resultado, toda la literatura que trata de los desafíos del
envejecimiento apunta a los problemas de los ancianos como sujetos acumuladores de patologías y recipientes de tratamientos múltiples, fragmentados, contradictorios y mayoritariamente nocivos. Esta progresión acumulativa de respuestas tecnológicas produjo la acumulación de costos en espiral a medida que aumenta la edad 28, 29.
25 Stringhini et al. Socioeconomic status and the 25 × 25 risk factors as determinants of premature mortality: a multicohort study and meta-analysis of 1·7 million men and women. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28159391).
26 Wagner, EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effect Clin Pract. 1998; 1: 2-4
27 Mendes EV: O Cuidado das Condições Crônicas Na Atenção Primária À Saúde. OPAS 2012
28 Meerhoff R, Rigoli F. Demand and costs of medical care according to age and sex among the insured members of the Medical Association Assistance Center of Uruguay. PAHO April 1992
29 Alemayehu, B, Warner K. The Lifetime Distribution of Health Care Costs Health Serv Res. 2004 Jun; 39(3): 627–642
34 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
Este impacto “catastrófico” del envejecimiento en los costos del sistema
de salud es considerado tan evidente, que existen estudios que proponen
no controlar factores como el tabaquismo y la hipertensión, argumentando
que estos son beneficiosos para controlar las finanzas del sector salud, ya
que promueven la muerte a edades más tempranas, evitando por lo tanto la
necesidad de servicios de salud durante las décadas ganadas a través del
control de estos factores de riesgo 30, 31.
Si bien cuesta creer que existan estos argumentos, mucha de la discusión
sobre los costos del envejecimiento en países que no reconocen el derecho
a la salud, utilizan una lógica parecida. En el límite absurdo del razonamiento,
tanto los sistemas privados de seguro social como los de seguro de salud se
beneficiarían mucho con una población que fallece cerca del término de la
etapa laboral activa, al estilo de los androides de Blade Runner.
Sin embargo, esta relación mecánica entre envejecimiento y aumento de
costos, ha sido analizada con más detalle en muchos estudios y se han
encontrado particularidades que no corresponden a esta relación.
Los metaanálisis encuentran que existen estudios contradictorios que
oscilan entre el pesimismo de un mundo sufriendo una pandemia de
enfermedades crónicas, hasta las visiones optimistas de una compresión
progresiva de la morbilidad para un corto período antes de la muerte32.
A favor de esta última visión y tomando en cuenta la determinación de
la enfermedad por exposición a factores nocivos, se argumenta que
las poblaciones han sufrido progresivamente menos desnutrición,
enfermedades infecciosas, riesgos ocupacionales y mejor control del
tabaquismo, diabetes e hipertensión. Por lo tanto, es esperable que las
consecuencias en materia de enfermedades y discapacidad se manifiesten
en etapas cada vez más tardías. Los aumentos de costos asistenciales
observados en los estudios (por ejemplo, Gráfico 1) presentan elevaciones
progresivas en especial de los costos hospitalarios y de medicamentos,
pero muestran una estabilización alrededor de los 60-70 años de edad.
30 Viscusi WK. 1995 Cigarette taxation and the social consequences of smoking. in Tax policy and the economy.ed Poterba JM (Massachusetts Institute of Technology Press, Cambridge, Massachusetts), pp 51–101
31 Worstall T. Alcohol, Obesity and Smoking Do Not Cost Health Care Systems Money. Forbes Tech, Mar 22, 2012
32 Kinsella, K., y W. He. 2009. An Aging World: 2008 International Population Reports
35DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
Grafico 1
Costos hospitalarios de salud en Brasil y Uruguay por edad y género
Fuente: Banco Mundial 2011
36 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
Algunos estudios sostienen que deben analizarse por separado los
episodios que culminan con la muerte del paciente ya que éstos son los
que responden por la mayoría de los costos. En estos análisis las curvas
ascendentes de edad/costo simplemente reflejan una mortalidad más
elevada a medida que se avanza en edad. Un estudio en Brasil presenta
curvas de edad-costo para episodios que culminan en muerte de manera
separada del resto. Los resultados (Grafico 2) sugieren que los costos
relacionados con los episodios alrededor de la muerte descienden con la
edad debido a que se gasta más tratando de salvar la vida de los jóvenes
que de los ancianos33.
Grafico 2
Costos hospitalarios per cápita de acuerdo a la situación de vida (fallecido o sobreviviente) por edad y género, Estado de Minas Gerais, Brasil, 2005
Fuente: Banco Mundial 2011
El panorama de rápida evolución demográfica de Suramérica, plantea
desafíos para el financiamiento de los servicios de salud de los ancianos que
no fueron tan agudos en otros países en que este proceso fue desarrollado a
lo largo de varios siglos, permitiendo adaptaciones graduales. En los países
de la región el intervalo entre la disminución aguda de la mortalidad infantil
y la extensión de la vida después de los 60 años, ocurrió en un intervalo de
pocas décadas, como se ilustra en la Tabla 4. En nuestra región la población
33 Banco Mundial 2011. Envejecimiento de la población: ¿está preparada América Latina? Daniel Cotlear, editor
37DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
de mayores de 60 años se multiplicará en valores absolutos por 20 en los
cien años que transcurren entre 1950 y 2050, mientras que Francia tomó
115 años para apenas duplicar su proporción de población anciana34. Este
proceso de rápida transformación está además implantado en sociedades
con desigualdades extremas, creando poblaciones con alta vulnerabilidad y
baja protección del sistema de seguridad social. Por esta razón, el impacto
del envejecimiento en los costos del sistema de salud, si bien ocurre a lo
largo de todos los grupos, tiene consecuencias muy diferentes en diferentes
grupos sociales de población de la tercera edad. Un estudio de acceso
diferencial de población anciana a los servicios de salud en Argentina, Chile
y Brasil35 mostró que existen diferencias importantes en el estado de salud y
en acceso a los servicios de salud, que están asociadas a desigualdades en
el ingreso y la educación. Por otra parte, se observó que en aquellos países
donde el envejecimiento tuvo lugar hace más tiempo, estas desigualdades
están atenuadas, lo que puede indicar que existe una demora en que las
sociedades se adapten a la realidad de una población envejecida.
El problema de los costos sociales de la salud de la población en proceso
de envejecimiento (que en rigor es el 100% de la población) tiene que ver en
parte con el modelo de atención a la población de acuerdo con los diferentes
determinantes de la salud y de cuidado de condiciones crónicas que serán
desarrollados en la sección siguiente. También estos costos sociales tienen
que ver con el diseño institucional y de financiamiento de los sistemas de
salud. En aquellos países, como los suramericanos, en los que se pretende
alcanzar la universalidad de los sistemas de salud, estos desafíos del
envejecimiento tienen que ver con los intercambios inter-generacionales.
Estas transacciones, que algunos llaman transferencias, otros llaman pactos
intergeneracionales, refieren al hecho que los sistemas universales de salud
y protección social deben implementar por lo menos dos transferencias
que no son necesarias en sistemas puramente privados: la transferencia
de recursos de los sanos a los enfermos y la transferencia de los jóvenes
insertos en la maquinaria productiva, en relación a los niños y ancianos que
no obtienen rentas del trabajo. En una forma primitiva, que genera grandes
desigualdades, estas transferencias se realizan en forma intrafamiliar, a través
del ahorro y de la red de protección que se da a los miembros más jóvenes
y a los más ancianos, e inclusive a través de los diferentes mecanismos de
leyes e impuestos sobre las herencias.
En una versión más evolucionada de las sociedades, cuando es necesario
asegurar derechos, colateralmente a estas transferencias intrafamiliares,
el sistema precisa además encontrar formas de transferencias de los más
34 Banco Mundial 2011. Envejecimiento de la población: ¿está preparada América Latina? Daniel Cotlear, editor
35 Noronha KVMS, Andrade MV. Desigualdades sociais em saúde e na utilização dos serviços de saúde entre os idosos na América Latina. Rev Panam Salud Publica. 2005;17(5/6):410–8
38 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
ricos a los más pobres, para asegurar algún grado de cohesión social en los
derechos de los ciudadanos. Encontrar formatos para estas transferencias
es un punto central de cualquier política pública y siempre configura un
equilibrio inestable de sistemas con dinámicas propias, ya que tanto la
generación de recursos como las tecnologías para utilización de esos
recursos en la atención de salud están en permanente evolución.
Existen proyectos importantes de CEPAL36 y del Banco Mundial37 que
estudian estas transferencias o pactos intergeneracionales en nuestra región
en especial en el campo de la protección social.
Estos proyectos utilizan un sistema de cuentas nacionales de transferencia
intergeneracional que miden como los recursos generados y gastados
se distribuyen en diferentes estratos demográficos. En general se puede
decir que, si bien las transferencias han ocurrido de modo agudo, los pactos
sociales de aceptación de estas transferencias siempre tienen aspectos
conflictivos, debido a la necesidad de adaptar los esquemas legales a las
proyecciones demográficas, teniendo como telón de fondo las profundas
desigualdades existentes.
Por otra parte, y como se verá más detalladamente en la sección siguiente, no
es fácil identificar costos de la atención de salud inherentes al envejecimiento,
siendo mucho más relacionados a la emergencia de condiciones crónicas,
a la influencia por tiempos prolongados de factores de riesgo y al uso de
modelos de atención fragmentados por enfermedades y especialidades
tecnológicas. Debe además prestarse un énfasis especial a la conservación
y pérdida de funcionalidad de las personas mayores que puede conducir a
situaciones de dependencia funcional, moderada a severa. La ampliación de
esta mirada más allá de las condiciones crónicas evidencia las necesidades
de, por una parte, coordinar los servicios de salud con los servicios sociales y,
por otra, de organización social del cuidado de las personas adultas mayores
en condiciones de dependencia funcional.
Complementariamente, es relevante desarrollar las interrelaciones de la
autopercepción de salud de las personas adultas mayores, cuando ésta se
considera muy buena, buena o regular, que interactúan en forma importante
con la presencia de condiciones crónicas de salud, y sus impactos e influencias
favorables sobre la funcionalidad de las personas mayores.
En relación a las desigualdades del proceso de envejecimiento, a pesar de
que se difunde como verdad el hecho que los sectores de población anciana
36 CEPAL/IDRC Transferencias intergeneracionales, envejecimiento de la población y protección social en América Latina Andras Uthoff Botka https://www.cepal.org/celade/noticias/documentosdetrabajo/5/38925/NTA-informfinal_AUthoff.pdf
37 Population Aging: Is Latin America Ready?; Aging and the Changing Nature of Intergenerational Flows in Developing Countries. Cotlear & al, Turra & Queiroz New Estimates of Intergenerational Public Transfers for Brazil: 1996-2011
39DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
consumen el doble de servicios de salud que los adultos en edad laboral
activa38, varios estudios han demostrado que las diferencias entre individuos
del mismo grupo demográfico exceden en mucho las diferencias en los
promedios de cada grupo demográfico, lo que ha llevado progresivamente
a cambiar el enfoque para estudiar a aquellas poblaciones de alto uso de
servicios, no siendo la edad el factor de diferenciación39.
Reforzando este análisis, se encuentra que en el 5% de población de mayor
gasto para el sistema de salud, en la mitad de los casos existió un único
evento que fue responsable por la elevación de los costos, por lo que el grupo
de costos elevados crónicos (no limitados a un evento excepcional), es de
aproximadamente un 2,5% de la población. Un 62% de los individuos en el 5%
de gasto más alto, sólo permanecían en ese grupo un año o menos, ya sea
por fallecimiento o volver a patrones de gasto en el promedio de la población.
En el resto de los casos de alto costo permanente o que dura más de un año
(aproximadamente 2% del total de la población), se trata de portadores de
condiciones crónicas y generalmente son personas de edad avanzada.
Es común que los países al diseñar sus políticas de atención de salud a
las personas de la tercera edad contabilicen los costos actuales de grupos
demográficos. En el cálculo de los gastos per cápita del Sistema Nacional
Integrado de Salud de Uruguay se establecen coeficientes diferenciales por
grupos etarios a ser transferidos a los prestadores del sistema, que son
entre 3 y 5 veces más altos para personas de más de 74 años en relación a
la población de hasta 15 años40. Sin embargo, y como ya ha sido estudiado
en otras secciones, el aumento de costos puede atribuirse principalmente
a dos factores: a) la inclusión de sectores más amplios de población en
los sistemas de salud y b) el uso de un modelo de atención fragmentado
en especialidades y basado en tecnologías, que no responde al perfil de
condiciones crónicas de la población. Estos aspectos serán desarrollados
a continuación.
B. RESPUESTAS AL AUMENTO DE COSTOS EN LA ATENCIÓN A LA SALUD DE ANCIANOS
Tal como fue detallado en las secciones anteriores los gobiernos
de Suramérica, a medida que toman conciencia de las múltiples
determinaciones de los problemas relacionados con envejecimiento y
su impacto desigual en los servicios de salud, enfocan progresivamente
38 CEPAL. El envejecimiento y las personas de edad: indicadores sociodemográficos para América Latina y el Caribe. 2009
39 Aldrige M et al. Epidemiology of Serious Illness and High Utilization of Health Care. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285684/
40 Balsa A. Reformas de salud en América Latina y la Experiencia de Uruguay. CEP 2016
40 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
sus políticas hacia campos alejados del modelo tradicional de respuesta
biomédica, especializada y fragmentada.
Cuadro 2
En Ecuador, el Sistema de Salud Pública se rige por el principio constitucional
del Derecho a la Salud. Para responder a dichos principios, de carácter
constitucional, se implementa el Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS)
basado en la Atención Primaria de Salud (APS). Sobre este particular, con miras
en incrementar la captación de pacientes en zonas rurales y de difícil acceso
del país, se concreta en 2017 la iniciativa “Médico del Barrio y su Equipo de
Atención Integral”, la cual se enfoca en el acercamiento de personal de salud
a la comunidad, puerta a puerta, con la finalidad de receptar y documentar el
estado de salud de los adultos mayores (mayores a 65 años), así como todos
las personas en territorio ecuatoriano para las derivaciones correspondientes
en el Sistema Nacional de Salud.
El Estudio de caso sobre “Envejecimiento Saludable: Experiencia de
Ecuador”, tiene como objetivo conocer el impacto del Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS) en el envejecimiento saludable en la población
de adultos mayores atendida en la Red Pública Integral de Salud (RPIS),
en el territorio nacional, en la última década. Cabe resaltar que la RPIS
está integrada por el Ministerio de Salud (MSP), Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas
Armadas del Ecuador (ISSFA) y el Instituto de Seguridad Social de la Policía
Nacional (ISSPOL). En ese sentido, para alcanzar el objetivo, se plantea como
metodología un estudio de caso exploratorio múltiple integrado, teniendo
como hipótesis que la implementación del MAIS con énfasis en la APS ha
favorecido el envejecimiento saludable en los últimos 10 años.
La validez interna en la construcción del estudio se garantiza por la atención
de los datos directamente de las fuentes oficiales de toda la RPIS y que dicha
información se presentará de manera estratifica a niveles de atención, zonas,
tipo de presentación y prestador/ financiador disponible en los registros
administrativo y bases de datos disponibles en custodia del MSP. Mientras que
la validad externa del estudio recae en las implicaciones de una investigación a
nivel nacional y multisectorial, al involucrar a los actores de la RPIS. Finalmente,
la confiabilidad del estudio se garantiza por los protocolos institucionales
implementados en cuanto al manejo de información y bases de datos.
Adicionalmente, el proyecto planteado identificará las lecciones aprendidas
y aportará al reconocimiento del accionar del Estado ecuatoriano en el
sector salud en los últimos 10 años, en marco de la Declaración de Brasilia
y la Carta de San José, sobre los derechos de las personas mayores de
América Latina y el Caribe.
41DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
Estas nuevas respuestas relacionadas con la salud y envejecimiento, que
hemos llamado de Envejecimiento Saludable, tienen dos ejes parcialmente
convergentes: uno se refiere a todos aquellos programas que ofrecen cambios
de estilos de vida y de disminución de factores de riesgo a la población
adulta, tendiendo a que se disminuyan aquellos determinantes conocidos y
controlables, como dieta, inactividad, tabaquismo y alcoholismo. El otro se
dirige a crear nuevos modelos de atención a la salud, basados en general en
los llamados Modelos de Cuidado de Condiciones Crónicas, originalmente
propuesto por Wagner, pero que ha sido adaptado profusamente en
Suramérica, especialmente en la atención primaria.
En relación a la primera vertiente, como ya se ha explicitado, existe la
necesidad de integrar estos programas en políticas públicas más amplias
que no solamente piensen en factores de riesgo como agentes aislados de
enfermedad, sino que actúen en el contexto social y ambiental en el cual el
envejecimiento tiene lugar. Dos estudios de Bolivia y Brasil analizan asuntos
tales como la adecuación de la alimentación y la red de apoyo en la internet
como coadyuvantes a un envejecimiento saludable.
Cuadro 3
Bolivia: Complementación alimentaria para un Envejecimiento Saludable
Debido a que las y los adultos mayores constituyen un grupo vulnerable,
con una alta probabilidad de malnutrición que se relaciona a la disminuida
capacidad funcional de los distintos órganos, reducción del metabolismo
basal y menor absorción de nutrientes, el Ministerio de Salud formuló el
complemento nutricional denominado CARMELO, incorporándolo en las
prestaciones la Ley N° 475 “Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral
del Estado Plurinacional de Bolivia
El objetivo del Complemento Nutricional “CARMELO” es contribuir a la
seguridad alimentaria y nutricional de las y los adultos mayores de Bolivia
• Prevención y tratamiento de las carencias nutricionales.
• Contribución a mantener o mejorar la funcionalidad física y psíquica.
• Mejoramiento de las funciones cognitivas (falta de concentración y
memoria)
• Incremento de la densidad de la masa de los huesos, especialmente
en condiciones de deficiencia de calcio y proteínas.
• Aumento las defensas del organismo (infecciones).
• Refuerzo al aporte nutricional de la alimentación de los adultos mayores.
42 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
Cuadro 4
Brasil: Grupo Envejecimiento en Comunidad para la convivencia y la promoción de la salud. Estudio Netnográfico.
El estudio de caso surgió por iniciativa del grupo de investigación “Tecnologías,
Culturas y Prácticas Interactivas e Innovación en Salud”, de la Escuela Nacional
de Salud Pública / Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz) , que creó una comunidad
en la red social Facebook, como grupo público, para investigar las relaciones
de los integrantes del grupo con el envejecimiento y entre sí. El grupo fue
titulado “Envejecimiento en Comunidad” y su estudio partió de la hipótesis de
investigación de que la convivencia puede repercutir en las personas mayores
como oportunidad de aprendizaje mutuo y empoderamiento colectivo en
todo lo que concierne al cuidado de la salud ya la reducción de factores
de riesgo y de vulnerabilidades, contribuyendo así al mantenimiento de la
autonomía, de la independencia y de la mejora de la vida durante la vejez.
El método de estudio de caso se combinó con la netnografía (etnografía en
la Red) y la observación participativa, con enfoque descriptivo y recolección
de datos en la comunidad realizada por observación participativa, ampliada a
través de la aplicación Netvizz v 1.42, una herramienta de extracción de datos
de secciones de Facebook, como grupos y páginas, destinada a estudios e
investigaciones, de fácil operación y análisis.
Los enfoques de la segunda vertiente se dirigen a adaptar los servicios de
salud y especialmente en el nivel primario, para tratar condiciones crónicas
(diferentemente de enfermedades crónicas).
Estos modelos de readecuación de servicios tienen varios principios comunes:
1. Relación estrecha entre la población y los servicios de salud. Una
precondición de estos modelos es que el servicio de salud se relaciona
activamente con los usuarios, conoce las características de cada paciente
y es capaz de crear niveles diferenciados de servicios, que pueden ser
programados o por demanda, pero con una planificación de acciones y
mecanismos de feed-back sobre los resultados que pueden obtenerse,
tanto en parámetros patológicos como en la experiencia vital del usuario.
En los últimos años muchos de los servicios que usan estos modelos han
incorporado tecnología en los celulares u otros instrumentos para acciones
programadas, tales como recordatorios y mensajes. La concepción popular
de la población envejecida como “tecno-resistente” está rápidamente
siendo desactualizada por el uso generalizado de dispositivos y
aplicativos móviles permitiendo análisis de la función de la internet en el
apoyo a personas ancianas, potenciando sus capacidades de interacción
(ver Cuadro 3), debiendo al mismo tiempo tomar en consideración las
limitaciones cuando declinan las capacidades sensoriales y cognitivas41.
41 Mintzner H et al. Older Adults Talk Technology: Technology Usage and Attitudes. Comput Human Behav. 2010 Nov 1;26(6):1710-1721.
43DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
2. Como reverso de esta integración de la población a los servicios,
especialmente los pacientes con condiciones crónicas pueden
planificar y participar en su propio proceso de atención debido a que
hay múltiples elementos de comportamientos individuales y colectivos
en los llamados factores de riesgo. Muchas investigaciones de redes
sociales muestran que el uso de drogas, la obesidad y la depresión
entre otras, son condiciones transmitidas en las redes sociales, y por
lo tanto, es necesario actuar colectivamente en modificar conductas
y entornos. Una modalidad común en estos modelos es el proyecto
terapéutico42, con metas convenidas y que los usuarios controlan
mutuamente, con apoyo del personal de salud.
3. Estas características apoyan otro rasgo común de estos modelos
que es la multiprofesionalidad y la atención por equipos y por grupos
de pacientes, que pueden tener necesidades comunes, en materia de
dietas o de ejercicios físicos, que precisan apoyo de nutricionistas o
de educadores físicos (o de varios profesionales al mismo tiempo). Por
lo tanto, estos modelos de atención se alejan mucho del tradicional
consultorio individual con un médico, un paciente y una enfermedad.
4. Grupos de pacientes y de familias como parte de la terapéutica.
Coherente con las características anteriores, y tomando en cuenta que
síndromes metabólicos (obesidad, diabetes, hipertensión, dislipidemias)
así como muchos tipos de recuperación de cáncer o accidentes cerebro
vasculares son parte de comportamientos colectivos y de pautas y
estigmas culturales, los pacientes y sus familias pueden ser apoyados
para desarrollar sus capacidades como el centro del mejoramiento de
condiciones de vida y reducción de incapacidades.
5. Acciones en todos los sectores. La acción de los equipos de salud
en servicios de población envejecida y con condiciones crónicas
incorpora necesariamente aspectos de movilidad urbana, de espacios
de recreación pública, ferias de alimentación, seguridad ciudadana,
entre muchos otros. La población con más edad tiene más tiempo
para ocuparse de temas colectivos y nota con más claridad cómo las
diferentes condicionantes de la salud interactúan.
Todas estas características pueden ser observadas en muchos programas
de atención primaria de salud, pero también existen múltiples experiencias
en servicios de atención especializada y en hospitales, sobre todo en
pacientes que tienen un problema de salud en común, como por ejemplo
la rehabilitación post-cirugías, accidentes vasculares o los pacientes que
están bajo tratamiento de quimioterapia. La integración de estos enfoques
es efectiva cuando existen programas comprehensivos, como se ve en el
caso de Ecuador (Cuadro 2). Si bien estas experiencias buscan mejorar la
42 Cadernos de Atenção Básica http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_39.pdf
44 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
calidad de vida de los adultos mayores, las mismas también tienen fines
de disminuir las internaciones y re-internaciones, a través de prevención
temprana de complicaciones.
C. MODELOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA ADULTOS MAYORES
Todas estas iniciativas, que gradualmente son implantadas por ser
consideradas beneficiosas, deben enfrentar numerosas barreras
estructurales y culturales.
Las barreras estructurales obvias se deben a que, tal como descrito a
comienzos de esta sección, los servicios de salud para las condiciones
crónicas se apartan radicalmente del modelo hegemónico de cadena causal
agente->enfermedad individual y de la respuesta automática enfermedad-
>tratamiento médico (en general tecnológico o farmacéutico).
Por lo tanto, la puesta en marcha de modelos de atención que atiendan a
las necesidades peculiares de estas poblaciones, debe ser gradualmente
implementada en conjunto con otras reformas del acceso y la cobertura.
En este sentido, y en aquellos países donde la cobertura de salud está
organizada dentro de los organismos de la seguridad social, existen riesgos
importantes que los cortes a los presupuestos de seguridad social afecten
en forma importante los ingresos de los ancianos y la provisión de servicios
para los mismos.
Un capítulo especial en este aspecto es el conjunto de problemas cognitivos
relacionados con el envejecimiento, que pueden estar parcialmente
vinculados a demencia, pero más frecuentemente a la disminución de
agudeza auditiva y visual. Los tratamientos, órtesis y prótesis para permitir
superar las pérdidas cognitivas están muchas veces expresamente excluidos
de las coberturas de la seguridad social, lo que aumenta la marginación
social en estos casos.
Los servicios de salud para ancianos sólo pueden superar estas
barreras si hay un fuerte apoyo de parte de las políticas públicas, que
por otra parte puede ser rentable políticamente ya que los grupos de
población de la tercera edad tienen peso electoral importante. En varios
países de Suramérica como en el caso de Bolivia se han conectado
algunas prestaciones del seguro social tales como la renta básica para
trabajadores informales de la tercera edad, junto con programas de salud
con orientaciones holísticas e interprofesionales como reseñado más
arriba, en diseños semejantes a las transferencias condicionadas de renta
para población infantil. Desafortunadamente no es fácil que las políticas
públicas apoyen igualmente la reducción de factores que ayudarían a
disminuir la incidencia de condiciones crónicas. Un estudio del Reino
Unido de setiembre de 2017 muestra que el presupuesto de publicidad de
45DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
los principales fabricantes de alimentos azucarados es 25 veces mayor
que el programa oficial de cambios de estilo de vida43.
En relación a las barreras culturales, hay por lo menos dos aspectos en los
cuales las políticas públicas pueden incidir.
• La primera tiene que ver con el estigma de la tercera edad como etapa
de la vida caracterizada por la pasividad y falta de un rol en la sociedad,
que no sirve para proyectar una imagen atractiva. Por lo tanto, puede
haber un cierto estereotipo de servicios a los ancianos y enfermos
crónicos como de servicios residuales para apoyar caritativamente
a personas fuera de la vida activa. Esta imagen está cambiando
rápidamente y existe un mercado tanto de productos relacionados con
la salud, como de otros nichos de mercado para estas poblaciones44.
Por efectos de la informalización y precarización del trabajo, hay un
efecto paradojal de permitir a las personas de tercera edad aceptar
trabajos ocasionales (complementados por rentas de pensión) en la
economía de cuidados domiciliarios, o de volver a ser jefes de familia
cuidando a veces a tres generaciones al mismo tiempo. Los sistemas
de cuidados domiciliarios en etapa de implementación en varios
países de Suramérica prevén rentas adicionales y capacitación para
cuidadores que generalmente son también de la tercera edad45.
• La segunda barrera está relacionada con la orientación biomédica,
tecnológica y especializada de los servicios de salud y de la formación
médica. Esta orientación deja a los cuidados a personas ancianas
como actividad marginal y sin jerarquía técnica. Al mismo tiempo,
debido a que los ancianos presentan varias quejas de salud, la
respuesta automática de los profesionales es agregar medicamentos
y exámenes que hacen crecer los costos y expulsan a los ancianos de
los seguros médicos, aumentan la iatrogenia y crean problemas de
salud y de tratamiento adicionales. En este sentido, la inclusión social
y asistencial de los ancianos es uno de los varios desafíos específicos
en la cobertura y acceso universal de los sistemas de salud. Como en
otros casos, precisa reformas en varios niveles del sistema sanitario,
incluyendo cambios curriculares y de prioridades de investigación. El
hecho de que la población de la tercera edad sea un gran mercado de
la industria farmacéutica conspira en contra de enfoques holísticos y
de reducción de factores de riesgo.
43 The Guardian. https://www.theguardian.com/society/2017/oct/10/treating-obesity-related-illness-will-cost-12tn-a-year-from-2025-experts-warn?CMP=share_btn_tw
44 The Economist July 8-14, 2017
45 Uruguay. Sistema Nacional de Cuidados. http://www.sistemadecuidados.gub.uy/
46 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
VI. ÁMBITO INTERNACIONAL
Los países suramericanos han asumido diversos instrumentos internacionales
donde se establecen compromisos y políticas para la mejora de las condiciones
de vida de la población adulta mayor. Por otro lado, un grupo de instituciones
internacionales de la esfera de las Naciones Unidas, son muy activas en Sur
América en el desarrollan de agendas de cooperación técnica y financiera en
el área de envejecimiento.
47DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
VII. RETOS ESPECIALES
El desarrollo de políticas de salud dirigidas a la población de adultos mayores
comparte retos y desafíos con el resto de las políticas de salud que abarcan a
toda la población, o a otros sectores. Es el caso de la importancia de disminuir
las inequidades, velar por la garantía de derechos y otros múltiples aspectos.
Efectivamente, los retos asociados al envejecimiento no pueden considerarse
aislados de otras categorías de la población a efecto tanto de análisis de las
situaciones como del diseño e implementación de políticas. Existen distintas
dimensiones de envejecimiento de acuerdo género, etnia, clase social y
varias otras categorías que deben considerarse en cualquier análisis. Sin
embargo, algunos temas presentan cierto nivel de especificidad en el campo
de los adultos mayores, en esta sección se presentan algunos de ellos.
Una situación especial está configurada por la alineación con la estrategia y
plan de acción mundiales sobre envejecimiento y salud.
Para facilitar la articulación con la estrategia de la Organización Mundial de
la Salud (2015) referida a la implementación del decenio del envejecimiento
saludable, 2020-2030, el proyecto de ISAGS-UNASUR, Desafíos del
Envejecimiento Poblacional en Suramérica para los Sistemas de Salud,
buscará coordinar a nivel regional las acciones del citado decenio, dirigidas a
los países de Sudamérica. En particular, contribuirá a la gestión de las metas
y objetivos dirigidos a: 1) Fomentar el envejecimiento saludable en todos los
países, 2) Crear entornos amigables para las personas mayores, 3) Armonizar
los sistemas de salud con las necesidades de las personas adultas mayores,
4) Desarrollar sistemas de atención a largo plazo (domiciliarios, comunitarios
e institucionales) y, 5) Fortalecer las actividades de medición, seguimiento e
investigación sobre el envejecimiento saludable”.
49DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
A. CUIDADOS PALIATIVOS
Una consideración final tiene que ver con los sistemas de cuidados
terminales. Si bien se dice que “la mortalidad humana continúa siendo
100%”, de acuerdo a las estadísticas de expectativa de vida a los 60 años,
se comprueba un prolongamiento progresivo de la vida, acompañada
por la llamada “compresión de la morbilidad”46 debido a que la aparición
de síntomas e incapacidades aparecen cada vez más tarde en la vida, y el
prolongamiento de la vida sin síntomas es más acentuada que el aumento
de la expectativa de vida (de allí el término “compresión de la morbilidad”).
Esta constatación obligó a revisar las expectativas catastrofistas de aumento
exponencial de los costos asistenciales por el envejecimiento poblacional.
Sin embargo, esta misma compresión de la morbilidad en los últimos años de
vida provoca la necesidad de nuevos modelos de servicios que tengan en
cuenta este factor. En relación a los costos excesivos de servicios de salud a la
población en etapas finales de la vida, estudios recientes en Estados Unidos,
el país con mayores y menos regulados gastos en salud, muestra que sólo un
11% de los 18 millones de individuos que concentraban el mayor gasto en salud
estaban en su último año de vida, cuando analizados retrospectivamente47.
No obstante, 80% de los individuos que fallecieron en los años del estudio,
eran parte del grupo con mayor gasto en servicios de salud.
Por estas razones, existe en todos los países un interés especial en crear
condiciones apropiadas para la población en relación con los estados
terminales de enfermedades, apoyados por sistemas de tipo domiciliario y
de cuidados en centros con baja complejidad y alta humanización. La baja
complejidad tecnológica no se acompaña con baja capacitación: al contrario,
este tipo de estrategias implica alta preparación técnica en aspectos que
varían desde la farmacología del confort del enfermo terminal, hasta las
innovaciones de tele-salud, aspectos espirituales, según contexto y creencias,
y preparación psicológica del equipo de apoyo. Las tendencias más recientes
muestran que los cuidados paliativos deben verse como un continuo que
ayuda a pacientes terminales, y no solamente un centro de internación para
evitar la muerte en tratamiento intensivo.
Varios países suramericanos reportan la existencia de programas especiales
de cuidados paliativos, aunque abarcan a varios sectores de la población,
corresponden a una frecuente necesidad de los adultos mayores; y una de
las áreas potenciales de aumento de necesidades a medida que envejece la
población. En Uruguay se creó en el 2013 el Programa Nacional de Cuidados
Paliativos con directrices claras para el funcionamiento de las unidades de
cuidados paliativos.
46 Fries et al. Compression of Morbidity 1980–2011: A Focused Review of Paradigms and Progress,” Journal of Aging Research, vol. 2011
47 Aldrige M et al. Epidemiology of Serious Illness and High Utilization of Health Care. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285684/
50 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
B. PROBLEMAS ESPECÍFICOS
Una de las demandas insatisfechas para la población de adultos mayores
en Suriname corresponde a la salud oral, de acuerdo a lo identificado en un
estudio cualitativo de Julia Terborg; ilustrado por la siguiente afirmación: “No
tenemos cuidado dental, a excepción de tirar dientes. Si tiene que comprar
una prótesis de dientes, es muy costosa y no está incluida en el paquete de
seguro de salud. Si no tenemos dientes también estamos limitados en lo que
podemos comer, y también en el riesgo de tener problemas estomacales”.
Otra necesidad frecuentemente identificada en la población adulta mayor
corresponde a la atención de salud visual, particularmente en lo concerniente
a la atención de deficiencias refractarias o de cataratas, una causa común y
evitable de ceguera.
Los desafíos de la atención de la salud mental se reflejan con claridad de
otra afirmación de la “Declaración de Ypacaraí” (2017): “En relación con
los problemas de salud mental (Alzheimer y otras demencias), así como la
frecuencia aumentada de depresión ansiedad y adicciones, todavía no existen
respuestas adecuadas en la mayoría de los sistemas de salud, ni para las
personas enfermas, ni para sus familias y personas cuidadoras. Debe además
resaltarse el problema difundido de maltrato a las personas adultas mayores
que debe ser enfocado en las políticas. Hay un gran desequilibrio entre la
necesidad de un tratamiento, la prestación de los servicios y el respeto de los
derechos humanos, a pesar que, tanto la demencia como la depresión, son
consideradas problemas de salud pública”.
C. ESTIGMATIZACIÓN
La estigmatización de la vejez y de los adultos mayores puede abordarse
desde una visión individual y una colectiva. A nivel individual, se trata de un
tipo de discriminación de terribles consecuencias para el pleno desarrollo
de los derechos humanos. Otra dimensión de la estigmatización, de carácter
colectivo, corresponde a la de las políticas públicas. Una ilustración de
esas discriminaciones se encuentra en la Declaración de Ypacaraí (2017),
allí señalan lo siguiente: “Si bien se han logrado amplios marcos legales y
reformas estructurales de los sistemas, existe un déficit en la prevención de
salud y personal capacitado, dificultad en el acceso oportuno a los servicios
de atención y a servicios sociales complementarios. Y sobre todo, lo que es
más importante, se mantiene la discriminación en todos los órdenes lo cual se
convierte en la principal barrera tanto para el acceso, como para la calidad de
los servicios.” Un estudio cualitativo realizado en Suriname, refleja el impacto
que la estigmatización de los adultos mayores por parte de los trabajadores
de la salud causa en la calidad de la prestación de los servicios (Cuadro 4).
51DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
Cuadro 4 - Afirmaciones de Adultos Mayores en Relación a la Atención Recibida en los Servicios de Salud, Suriname 2014 (original en inglés)
A veces te tratan de una manera tan mala, y dicen y hacen cosas para hacerte sentir que
ya no vales la pena más, y que tratar a las personas mayores es un desperdicio, porque
vas a morir pronto, de todos modos. No puedes quejarte sobre la calidad de la atención,
debes callarte y se espera que obedezcas incondicionalmente, si no sigues, existe el
riesgo de repercusiones. (Mujer, 68 años)
Algunos trabajadores de la salud, ya al comienzo del encuentro, ya sientes que no eres
bienvenido y que eres una carga para ellos. Especialmente cuando te admiten en el
hospital por un largo tiempo, se cansan de ti y ya no se molestan más. Lo vi con una
sobrina mía, no le peinaron, no le cambiaron de ropa y no respondieron a sus llamadas,
incluso cuando estaba sufriendo. (Mujer, 77 años)
Una vez me operaron, y en la mañana tuve que bañarme. Eso no fue un problema, pero la
prótesis de mi pierna cayó al suelo y le pedí a la enfermera que la recogiera. Ella me miró
y simplemente lo jaló con el pie y me lo dio. Me sentí muy irrespetada. (Mujer, 70 años)
No les gusta si haces preguntas. Una vez que necesité cirugía en mi rodilla, y cuando me lo
dijeron, tuve muchas preguntas, porque tenía mucho miedo. El doctor fue muy antipático y
me acusó de no confiar en él y me dijo que incluso cuando me explicara no lo entendería
porque era demasiado técnico. Lo escucho en silencio y nunca más volví. ¿Cómo puedo
confiar mi cuerpo a esa persona? (Mujer, 64 años)
O si les respondes, el tratamiento es peor, porque no te permiten tener una opinión propia.
Puedes construir los mejores hospitales, pero si la actitud de los trabajadores de la salud
es mala, la atención seguirá siendo mala. (Mujer, 74 años)
Mi madre tiene 90 años y tenía mucho dolor en uno de sus ojos. El médico de la casa nos
dijo que no hay necesidad de que acuda al oculista porque ya es demasiado mayor, como
si muriera pronto, así que no se moleste. (Mujer, 65 años)
No sé por qué los trabajadores de la salud se están comportando así. ¿Es falta de un buen
salario u otros problemas? Creo que ciertas profesiones, tienes que amar a la gente, de
lo contrario no puedes hacerlo. (Mujer, 78 años)
Si necesitas ciertos medicamentos, acudes al médico, tienes que esperar durante horas
solo para obtener un recibo y si vas a la farmacia, tiene que esperar unas pocas horas
más. Es terrible.
Algunas veces, el medicamento en su receta no está disponible. Han cambiado toda la Lista
Esencial de Medicamentos (ELM), porque muchos medicamentos son difíciles de encontrar.
Tengo problemas con la cantidad de medicamentos que se me recetan. Todos los días
debo tomar un puñado de medicamentos. Me da mucho dolor de estómago por tomar
tantos medicamentos.
Fuente: Terborg, 2014 (original en inglés)
52 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
VIII. CONCLUSIONES
Todos los países suramericanos siguen la tendencia global de
envejecimiento poblacional, al igual que con otros aspectos sociales,
las características y tendencias de ese fenómeno presentan inmensas
variaciones entre y a lo interno de los países de la región.
A pesar de las amplias variaciones tanto en las características del
envejecimiento poblacional como en el abordaje de políticas dirigidas
a los adultos mayores entre los países de Suramérica, existen notorios
aspectos comunes en materia de principios, estrategias, e inclusive en la
institucionalización de las intervenciones.
Casi todos los países cuentan con una definición explícita de las personas
mayores, y en general se refieren a quienes tienen edades superiores a los
59 años, aunque para algunas políticas específicas se emplean otros rangos
y se discrimina por género.
El proceso de envejecimiento en la región es asumido, más allá de los
obvios aspectos demográficos y biológicos, como un fenómeno de amplio
corte social. En general las políticas de salud establecidas se enmarcan en
políticas públicas de mayor amplitud que consideran también otros aspectos
claves para la calidad de vida de las personas adultas mayores. El tema de
la sustentación económica y acceso a pensiones, es crucial y usualmente
abordado explícitamente en las visiones integrales. Así mismo en casi todas
las políticas nacionales se consideran aspectos vinculados a vivienda,
transporte, recreación y participación social. Corresponde a una asunción,
explícita o no, de un marco de determinación social de las condiciones de
vida de los adultos mayores. En algunos países, incluso se establece además
como objetivo el abordaje de las inequidades sociales marcadas por la
condición de adulto mayor, o existentes entre los adultos mayores por sus
53DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
condiciones de género, clase social, etnia, lugar de residencia o alguna
otra categoría poblacional. Una expresión concreta de este abordaje es el
énfasis en la necesidad de intervenciones y coordinación intersectorial en las
políticas públicas dirigidas a los adultos mayores.
Otra de las características comunes a todos los países de la región es el
abordaje de las personas adultas mayores con un enfoque de derechos.
En muchos casos existen inclusive definiciones constitucionales donde se
enfatizan los derechos de las personas adultas mayores y que determinan el
desarrollo ulterior de las políticas públicas.
La mayoría de las políticas de salud identificadas incluyen enfoques y
principios comunes. El abordaje por ciclo de vida, evitando fragmentaciones
en el análisis de la situación de salud y en las intervenciones planeadas
está presente en la mayoría de las políticas identificadas. Otro principio
comúnmente identificado en las políticas dirigidas a las personas mayores
de los países de UNASUR es la interculturalidad, o la importancia de
reconocer las características étnicas y culturales de los adultos mayores
en el diseño e implementación de políticas, siendo uno de los principios
explícitos en varios países. La participación social es también destacada
en varios países suramericanos como un aspecto fundamental en todo el
proceso de las políticas públicas y se destaca como un principio importante
en varios países suramericanos como un mecanismo de fortalecimiento o
construcción de ciudadanía en los adultos mayores, algunos con especiales
menciones al tema de salud.
Las políticas de salud para el envejecimiento saludable o dirigidas a las
personas adultas mayores se vinculan en varios países a políticas públicas
generales dirigidas a este sector de la población, y usualmente bajo el
liderazgo de instituciones fuera del sector salud. En tanto que desde el
sector salud, usualmente bajo el liderazgo de los ministerios de salud, se
desarrollan políticas, planes e intervenciones dirigidas a la mejora de las
condiciones de vida de la población adulta mayor en todos los países. Los
instrumentos utilizados y el nivel de detalle empleado en las políticas varían
considerablemente entre los países. Sin embargo, se identificaron numerosos
elementos comunes en la región.
El rango de acción de las políticas públicas dirigidas a la población de adultos
mayores es amplio y con grandes variaciones entre los países. Las políticas
analizadas coinciden con lo reportado por CEPAL para el conjunto de la zona
de América Latina y el Caribe48. La prestación de atención en salud juega un
papel preponderante en las instituciones de varios países (e.g., Argentina,
Brasil, Chile y Uruguay). En algunos casos existen programas especiales de
acceso a medicamentos (Guyana, Paraguay, Perú, Suriname y Venezuela). En
48 Envejecimiento e institucionalidad publica en América Latina y el Caribe. Huechan, S. (editora) 2016 CELADE-CEPAL
54 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
Guyana se reportan también acciones específicas dirigidas a las personas
mayores con VIH/SIDA. Muchas instituciones abordan acciones dedicadas
al área de desarrollo económico. El apoyo a las víctimas de abuso y maltrato
también se reporta en las instituciones de varios países (Argentina, Brasil,
Chile y Venezuela).
Existen también amplias variaciones en Suramérica respecto a las
modalidades institucionales utilizadas para la coordinación de las políticas
públicas dirigidas a los adultos mayores. Las mismas se han reportado
también para toda el área de América Latina y el Caribe por la CEPAL.
Destaca el liderazgo frecuente los ministerios de desarrollo social o
similares (Argentina, Chile, Ecuador, Perú y Uruguay) en comparación con
los de salud (Paraguay). Se identifican fundamentalmente dos figuras
institucionales: a) Direcciones Nacionales (Argentina, Colombia, Paraguay
y Perú) e institutos o servicios especiales (Chile, Venezuela y Uruguay).
Además, las instituciones clásicas de la seguridad social continúan jugando
un importante papel, aunque usualmente sin un abordaje universal.
La asunción extendida en varios sectores públicos, e incluso privados en
muchos países suramericanos, es que el envejecimiento poblacional implica
un aumento progresivo en los costos de salud que puede amenazar incluso
la sustentabilidad de los sistemas existentes de salud. Tales afirmaciones
no se acompañan, sin embargo, de evidencias robustas que las sustenten.
La Declaración de Ypacaraí (2017) recoge lo siguiente: “El incremento
excesivo en los costos de medicamentos y de tratamientos especializados,
no solo aumentan las dificultades en el acceso a la atención, sino también,
la desigualdad y la inequidad. Es evidente la indiferencia frente a la
mercantilización de la vejez como enfermedad, suscitada por el mercado de
la salud, que conviene e impulsan las grandes multinacionales”.
Las condiciones de vida, enfermedad, discapacidad y muerte de las
personas adultas mayores dependen, al igual que el resto de la población,
de una compleja red de factores interrelacionados. En consecuencia, las
características de las demandas de servicios médicos, y por lo tanto su
impacto en los sistemas de salud, dependerá de las condiciones de salud de
la población adulta mayor moldeada por esa compleja red de factores. Es por
lo tanto razonable asumir que no todas las poblaciones envejecidas tendrán
las mismas necesidades, ni demandas, de servicios médicos.
El desarrollo de políticas para promover la equidad en salud en general y
la disminución de las brechas existentes de acuerdo a clase social, género,
etnia, lugar de residencia y otros factores es fundamental para la promoción
de un envejecimiento saludable de toda la población. Las políticas públicas
dirigidas a facilitar el transporte, vivienda, empleo, recreación, participación
ciudadana de los adultos mayores, así como a disminuir las brechas para
el ejercicio pleno de sus derechos vinculado a su edad, son determinantes
para un envejecimiento saludable e incidirán en los posibles impactos del
envejecimiento poblacional en los sistemas de salud.
55DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
IX. RECOMENDACIONES DE ACCIÓN CONJUNTA
UNASUR representa el compromiso común de los pueblos suramericanos
de “construir, de manera participativa y consensuada, un espacio de
integración y unión en lo cultural, social, económico y político entre sus
pueblos, otorgando prioridad al diálogo político, las políticas sociales, la
educación, la energía, la infraestructura, el financiamiento y el medio
ambiente, entre otros, con miras a eliminar la desigualdad socioeconómica,
lograr la inclusión social y la participación ciudadana, fortalecer la
democracia y reducir las asimetrías en el marco del fortalecimiento de la
soberanía e independencia de los estados.” Este objetivo se complementa
con varios específicos que incluyen: “El desarrollo social y humano con
equidad e inclusión para erradicar la pobreza y superar las desigualdades
en la región”; “el desarrollo de mecanismos concretos y efectivos para la
superación de las asimetrías, logrando así una integración equitativa”; y “el
acceso universal a la seguridad social y a los servicios de salud” (UNASUR
2011). Con base a ese marco político, vistos los aspectos distintos y similares
entre los países de la región, se proponen una serie de áreas de acción
conjunta con relación al envejecimiento saludable.
1. Adoptar un marco conceptual común acerca del Envejecimiento,
que incluya definiciones compartidas de la adultez, incluso rangos
de edad, envejecimiento saludable, envejecimiento activo: así
como principios definidos orientadores tales como interculturalidad,
intergeneracionalidad, autonomía, etc. Un marco común facilitaría el
intercambio de experiencias y avanzar hacia la adopción de políticas
comunes, incluso dentro de la orientación de construcción de la
ciudadanía suramericana.
2. Abordar el tema del Envejecimiento Saludable como una política
intersectorial suramericana y propiciar acuerdos y abordajes conjuntos
entre los Consejos Suramericanos de Salud y de Desarrollo Social.
3. Fortalecimiento de los sistemas de Información y Monitoreo e
Intercambio y potenciación de recursos. La necesidad de contar con
guías y protocolos de atención tanto geriátricos como gerontológicos
puede facilitarse a través del intercambio de los existentes, y la
preparación de instrumentos conjuntos. Una herramienta que puede
facilitar esos intercambios y acciones conjuntas es la Plataforma de
Guías Clínicas Suramericanas del ISAGS49; a la que podría añadirse un
módulo de envejecimiento.
49 https://guiasclinicassuramericanas.com/
57DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
4. Adaptar sistemas de salud a poblaciones de edad avanzada, creando
servicios que proporcionen atención integral y centrada en la persona
adulta mayor y que se garantice su acceso.
5. Crear sistemas de cuidado a largo plazo, sentando las bases necesarias
para un sistema de cuidado a largo plazo y conformando y manteniendo
equipos de cuidados a largo plazo, sostenibles y debidamente capacitados.
6. Mejorar medición, monitoreo y comprensión, acordando medidas y
enfoques analíticos relativos al envejecimiento activo y saludable, las
necesidades de salud y en qué medida las mismas están cubiertas.
7. Identificar, diseñar e implementar intervenciones regionales para la
atención de algunas de las necesidades en salud que tiene la población
de adultos mayores. Existen varios ejemplos regionales de los cuales
se pueden derivar lecciones útiles para nuevas iniciativas. Uno de ellos
es la iniciativa de la Misión Milagro que ha permitido la recuperación
de la capacidad visual de miles de adultos mayores suramericanos
siguiendo un modelo de ejecución de cooperación multilateral sur-sur.
8. Participar activamente en el desarrollo de la propuesta para la
“Década de Envejecimiento Saludable 2020-2030”.
9. Propiciar la participación coordinada de los Gobiernos Locales y el
Fortalecimiento de las Ciudades Amigables con los Adultos mayores.
Los gobiernos locales juegan un papel fundamental en la garantía de
mejores condiciones de vida para la población de adultos mayores en
varios ámbitos, tales como transporte público, recreación, actividad
física, y acceso a alimentación saludable. Una alternativa para
destacar y afianzar las contribuciones de la acción local en la calidad
de vida de los adultos mayores es el fortalecimiento del programa
de Ciudades Amigables con los ancianos50 (Age-friendly Cities) que
facilita la adopción de medidas integrales para el favorecimiento de las
condiciones de este sector de la población en las ciudades.
10. Armonización de las Agendas de Cooperación con los Organismos
de Cooperación Internacional.
11. Instancia de Coordinación e Intercambio Suramericana.
12. Agenda Conjunta de Investigación en Envejecimiento Saludable.
El desarrollo de políticas públicas acertadas para la promoción de los
derechos a la salud de las poblaciones adultas mayores requiere de
amplias y robustas evidencias en numerosas áreas. La construcción de
una agenda conjunta, además de facilitar el uso de los siempre limitados
recursos disponibles, puede además contribuir a la identificación de
50 Global Age-friendly Cities: A Guide http://www.who.int/ageing/publications/Global_age_friendly_cities_Guide_English.pdf
58 DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLEISAGS-UNASUR, 2017
retos compartidos y al aprovechamiento de evidencias, lecciones
aprendidas e intervenciones entre distintos contextos regionales.
El uso de distintas metodologías, marcos conceptuales y diseños de
investigación se requiere para abarcar la amplitud de necesidades
identificadas. El ámbito metodológico en sí mismo también puede ser objeto
de intercambio y cooperación sur-sur a través de metodologías compartidas
o estudios multicéntricos en varios países.
Algunos de los temas específicos identificados en esta revisión
corresponden a:
a. Incorporar la percepción de los adultos mayores sobre la prestación
de los servicios de salud como parte de la garantía de sus derechos.
b. Recabar evidencias acerca de las particularidades de las condiciones
de vida de los distintos grupos de adultos mayores de acuerdo a
grupos de edad, etnia, género y otras características.
59DESAFÍOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL PARA LOS SISTEMAS DE SALUD EN SURAMÉRICA. HACIA EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ISAGS-UNASUR, 2017
X. REFERENCIAS
I. Ministerio de Salud de Brasil, 2014 Portal da Saude, Ações do Ministério da
Saúde http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/
secretarias/sas/mais-sobre-sas/565-o-ministerio/o-ministerio-principal/
secretarias/sas-raiz/dapes/saude-do-adolescente-e-do-jovem/l4-saude-
do-adolescente-e-do-jovem/10475-acoes-do-ministerio-da-saude
II. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2013 El Plan
Decenal de Salud Pública -PDSP, 2012 – 2021 Disponible en: https://
www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/
PSP/PDSP.pdf
III. Ministry of Health, Guayana, 2013 Health Vision 2020 A National Health
Strategy for Guyana, 2013– 2020. Disponible en: http://www.paho.
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