KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
TANDA BUKTI PENYERAHAN BERKAS UNTUK UJIANDAN PEMEROSESAN IJAZAH SARJANA
Telah diserahkan berkas persyaratan untuk Ujian Skripsi dan penyelesaian Ijazah Sarjana sbb:
N a m a : ......................................................................................
N I M : .......................................................................................
Jurusan : .......................................................................................
Program Studi : .......................................................................................
1. Pendaftaran Ujian Skripsi ( Model U-1 ) 3 Lembar ( ) 2. Daftar Nilai ( Model U-2 ) 4 Lembar ( ) 3. Lembar Persetujuan Ujian Skripsi ( Model U-3 ) di Jurusan ( )4. Penilaian Ujian Sarjana ( Model U- 4 ) di Jurusan ( )5. Berita Acara Ujian Skripsi ( Model U- 5 ) di Jurusan ( )6. Lembar Perbaikan ( Model U- 6 ) di Jurusan ( )7. Surat Pernyataan Bebas Peminjaman / Pembayaran ( Model U-7 ) 2 Lembar ( )8. Bukti Penyerahan Skripsi ( Model U-8 ) 3 Lembar ( )9. Surat Keterangan Lulus Sarjana ( Model U- 9 ) 2 Lembar ( ) 10. Biodata Sarjana ( Model U- 10 ) 5 Lembar ( )11. Syarat Pengambilan Ijazah Dan Transkrip ( Model U-11 ) 1 Lembar ( )12. Surat Pernyataan Skripsi ( Model U-12 ) di Jurusan ( )13. Yudicium Ujian Sarjana Pertanian S-1 ( Model U-13 ) di Jurusan ( )14. Bebas Laboratorium ( Model U-14 ) di Jurusan ( )15. Tanda Bukti Penyerahan Berkas Untuk Pemerosesan Ijazah (Model U-15) ( )16. Biodata Peserta Wisuda ( Model U-16 ) 2 Lembar ( )17. Surat Pernyataan ( )18. Pas Foto ukuran 3 x 4 = 10 lembar Dan Pas Foto ukuran 4 x 6 = 6 lembar ( )
( Pria : Lengkap Jas + Dasi , Wanita : Pakaian Nasional ). 19. KTM ( Kartu Tanda Mahasiswa ) Tahun Akademik Berlangsung ( ) 20. Foto Copy Ijazah SMU 2 Lembar ( ) 21. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Alih Jenjang 2 lembar ( ) 22. Konsep Ijazah 1 Lembar ( ) 23. Biaya pelaksanaan Skripsi sebesar Rp 400.000,- di Jurusan ( ) 24. Berita Acara Seminar Proposal, Hasil, Daftar Hadir di Jurusan ( ) 25. Kartu Seminar Proposal, Hasil, Konsultasi di Jurusan ( ) 26. Naskah Skripsi Bersampul Map Plastik Hijau +Klip sejumlah 5 Eksplar di Jurusan ( ) 27. Menyerahkan Abstrak Skripsi Yang Telah di Revisi di FP ( ) 28. Surat Pernyataan Pas Foto Memakai Jilbab ( Bermeterai Rp 6.000,-) ( )
Diterima Tanggal : ............................. Malang,Yang Menerima Koordinator Adm. Jurusan Yang Menyerahkan Mahasiswa,
------------------------------------------------------- ----------------------------------------NIP. NIM:
CATATAN :1. Surat Keterangan Lulus (SKL) dapat diproses 1 minggu setelah Yudicium2. Pengurusan Ijazah Sarjana lebih dari 3 bulan tidak dapat diproses di Kantor Pusat Unibraw3. Judul Skripsi yang telah di Revisi ditulis pada Daftar Nilai / Transkrip
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 1 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
Kepada Yth. Ketua Jurusan ...................................................... Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya Malang.
PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI
NAMA : ...........................................................................
N I M : ...........................................................................
JURUSAN : ...........................................................................
PROGRAM STUDI : ...........................................................................
Mendaftarkan diri untuk menenpuh ujian Skripsi pada semester Ganjil/Genap Tahun Akademik .............. / ................ JUDUL SKRIPSI : .............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
DOSEN PEMBIMBING: 1.
2.
3.
Malang,Mahasiswa
................................................NIM.
Lembar I : Ketua Jurusan Lembar II : Mahasiswa Lembar III : Sub. Bag. Akademik FP Unibraw
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 2 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
DAFTAR NILAI DAN KREDIT KUMULATIF NAMA : ......................................................................(sesuai dengan Ijazah SMU)
NIM : ........................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................................(sesuai dengan Ijazah SMU)
Jurusan/Program Studi : ........................................................................
No. Kode MK Nama Mata Kuliah Smt SKSNILAI
Huruf-Angk SKS x N
Judul Skripsi : (Yang Telah di Revisi )
SKS Kumulatif : .............................. Malang, I P Kumulatif : .............................. An. Dekan, Predikat Kelulusan : .............................. Pembantu Dekan I. Lama Studi : .............................. Tanggal Lulus : ..............................
Ir. Didik Suprayogo, M.Sc., Ph.D.NIP. 19600 825 198601 1 002
DI BUATKAN FAKULTAS
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 3 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
LEMBAR PERSETUJUAN UJIAN SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N A M A : ............................................................
N I M. : ............................................................
PROGRAM STUDI : ............................................................
JURUSAN : ............................................................
ALAMAT RUMAH : ............................................................
No. Telpon / HP : ............................................................
Telah disetujui untuk melaksanakan Ujian Skripsi pada :
Hari : ............................................................
Tanggal : ............................................................
Waktu : ............................................................
Tempat : ............................................................
Judul Skripsi : ............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................Oleh Dosen Pembimbing /Penguji Sebagai Berikut :
No.Nama Dosen Pembimbing/Penguji Tanda Tangan
1. Pembimbing I
2. Pembimbing II
3. Pembimbing III
4. Penguji
5. Ketua Majelis
Malang,Mahasiswa,
........................................................................NIM.
Catatan : - Di Foto Copy 4 lembar - Deserahkan 1 Minggu sebelum ujian skripsi dilaksanakan ( Ke Koord. Adm. Jurusan ).
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 4 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
PENILAIAN UJIAN SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini kami selaku Majelis Penguji Skripsi menerangkan bahwa mahasiswa :
N A M A : .................................................................
N I M : .................................................................
PROGRAM STUDI : .................................................................
JURUSAN : .................................................................
TGL. UJIAN SKRIPSI : .................................................................
JUDUL SKRIPSI : .............................................................................................................
.............................................................................................................
............................................................................................................. Dengan Penghitungan Nilai Skripsi :
NO. JENIS KEGIATAN PERSENTASE( % )
NILAI PERSENTASE( % ) X NILAI
1. Proposal Dan Seminar Proposal 25
2. Pelaksanaan Skripsi 30
3. Laporan Skripsi & Seminar Hasil 25
4. Ujian Skripsi 20
JUMLAH 100
Nilai Akhir Ujian Skripsi ( Angka ) = ..........................
Majelis Penguji,
---------------------------------------------NIP.
Sistim Penilaian :Angka Huruf Angka Huruf80- 100 A 55 - 60 C75 – 80 B+ 50 - 55 D+70 – 75 B 45 - 50 D60 – 70 C+ < 45 E
Catatan : Di copy sesuai dengan dosen penguji
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 5 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
BERITA ACARA UJIAN SKRIPSI
Pada Hari ini ........................... Tanggal .................... Bulan ......................... Tahun .............. Jam ..............
bertempat di ruang ............................... Jurusan .............................. Fakultas Pertanian Unibraw bahwa telah diuji sebagai berikut :
NAMA : ........................................................................
N I M : ........................................................................
PROGRAM STUDI : ........................................................................
JURUSAN : ........................................................................
JUDUL SKRIPSI : .............................................................................................................
.............................................................................................................
DOSEN PEMBIMBING : 1. 3.
2.
Majelis Penguji :
NO.
URAIAN NAMA PENGUJI TTDNILAIAKHIR
1. Ketua Majelis PengujiMerangkap Anggota Majelis Penguji 1
2. Dosen Pembimbing IMerangkap Anggota Majelis Penguji 2
3. Dosen Pembimbing IIMerangkap Anggota Majelis Penguji 3
4. Dosen Pembimbing IIIMerangkap Anggota Majelis Penguji4
5. Anggota Majelis Penguji1.
2.
3.
NILAI UJIAN SKRIPSI (Dalam Angka) = ∑ Nilai Akhir
----------------------- = --------------- = ------------------ ∑ Penguji
NILAI UJIAN SKRIPSI (Dalam Huruf ) = -------------------
JUMLAH SKS = -------------------
I P KUMULATIF = -------------------
LAMA STUDI = ----------- Tahun ---------- Bulan
MAHASISWA TERSEBUT DIATAS = Tidak LULUS / LULUS *)
PREDIKAT KELULUSAN = ----------------------------------- (Mahasiswa yg Lulus)
Predikat Kelulusan Sarjana S – 1 : Predikat Kelulusan Sarjana S – 1 Alj :1. Lama Studi ( n + 1 ) atau 4 – 5 Tahun : 1. Lama Studi ( N + 1 ) atau 2 – 3 Tahun :
IPK : 3,51 - 4,00 ( Dengan Pujian ) IPK : 3,51 - 4,00 ( Cumlaude ) IPK : 2,76 - 3,50 ( Sangat Memuaskan ) IPK : 2,76 – 3,50 ( Sangat Memuaskan )IPK : 2,00 - 2,75 ( Memuaskan ) IPK : 2.00 – 2,75 ( Memuaskan )
2. Lama Studi > 5 Tahun : 2. Lama Studi > 3 Tahun :IPK : 3,51 – 4.00 ( Sangat Memuaskan ) IPK : 3,51 – 4.00 ( Sangat Memuaskan )IPK : 2.00 – 3.50 ( Memuaskan ) IPK : 2.00 - 3.50 ( Memuaskan )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 6 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
LEMBAR PERBAIKAN SKRIPSI
N A M A : ....................................................................
N I M : ....................................................................
PROGRAM STUDI : ....................................................................
JURUSAN : ....................................................................
HARI / TGL. UJIAN : ....................................................................
HARI / TGL. KEMBALI: ...................................................................
BAB HALAMAN SARAN PERBAIKAN SKRIPSI
BAB I
BAB II
BAB III
BAB IV
BAB V
Malang, Telah diperbaiki, Dosen Penguji, Tanggal : .................................... Dosen Penguji,
............................................................. ............................................................NIP. NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 7 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
Kepada Yth. Ketua Jurusan ...................................................... Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya Malang.
SURAT PERNYATAAN BEBAS PEMINJAMAN / PEMBAYARAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa mahasiswa :
NAMA : .................................................................
NIM : .................................................................
JURUSAN : .................................................................
PROGRAM STUDI : ................................................................. Telah bebas dari peminjaman/pembayaran selama Tahun Akademik ............/.......... yang menyatakan:
No. Uraian / Bagian Nama Petugas Tanggal Tanda Tangan
1. Perpustakaan Pusat Unibraw
2. Jurusan Budidaya Pertanian
3. Jurusan Ilmu Tanah
4. Jurusan Sosial Ekonomi Pertanian
5. Jurusan Hama Dan Penyakit Tumb.
7. Green House FP Unibraw
8. Ruang Baca FP
10. Lunas SPP
Malang, Mahasiswa,
..............................................................NIM.
Lembar I : Ketua Jurusan/Koordinator Adm. Jurusan Lembar II : Sub. Bag. Akademik FP Unibraw
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U-8 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
BUKTI PENYERAHAN NASKAH SKRIPSI
NAMA : ........................................................................
NIM : ........................................................................
JURUSAN : ........................................................................
PROGRAM STUDI : ........................................................................
Menyerahkan naskah skripsi masing-masing satu eksemplar kepada :
NO. URAIANTANGGAL
PENYERAHAN NAMA PENERIMATANDA
TANGAN
1. Dosen Pembimbing I
2. Dosen Pembimbing II
3. Dosen Pembimbing III
4. Instansi Tempat Penelitian
5.Perpustakaan Unibraw( Foto copy Skripsi )
6. Ruang Baca FP
7. Jurusan Soft copy
Judul Skripsi :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Malang,Mahasiswa,
............................................................. NIM.
Lembar I : Jurusan Lembar II : Mahasiswa Ybs Lembar III : Sub. Bag. Akademik FP Unibraw
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U-9 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G -------------------------------------------------------------------------- Nomor : / UN10.4/AK/BP/2014Lampiran :Perihal : Lulus Sarjana
Kepada : Yth. Pembantu Dekan I Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya Malang.
Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa mahasiswa :
N A M A : ...........................................................................
N I M. : ...........................................................................
JURUSAN : ...........................................................................
PROGRAM STUDI : ...........................................................................
Telah menempuh Ujian Skripsi dan dinyatakan LULUS sebagai Sarjana Pertanian(Program S1) Jurusan : ........................................../ PS. ........................................ pada :
Hari : ...............................................
Tanggal : ...............................................
Dengan Nilai : ...............................................
I P. Kumulatif : ...............................................
Predikat Kelulusan : ...............................................
Mahasiswa tersebut telah memperbaiki dan menyerahkan semua naskah skripsi dengan judul :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Kepada yang bersangkutan kami mohonkan untuk diberikan Surat Keterangan Lulus Sementara sebagai pengganti Ijazah Asli yang masih dalam penyelesaian.
Malang, Ketua Jurusan ..........................................
---------------------------------------------------NIP.
Lembar I : Sub. Bag. Akademik FP Unibraw Lembar II : Arsip Jurusan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 10 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G -------------------------------------------------------------------------- FORMULIR BIODATA SARJANA
DATA PRIBADI : 1. N a m a : ........................................................................... 2. N I M. : ........................................................................... 3. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................... 4. Agama : ...........................................................................
5. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan 6. Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin 7. Alamat di Malang : ............................................................................ 8. Nama Orang Tua : ............................................................................ 9. Pekerjaan Orang Tua : ............................................................................ 10.Alamat Orang Tua : ............................................................................ RIWAYAT PENDIDIKAN : 1. Tahun Masuk Unibraw : ........................................................................... 2. Mhs. Asli/Pindahan/Tugas : ........................................................................... Belajar / Alih Jenjang dari : ........................................................................... 3. Tgl. Seminar Proposal : ........................................................................... 4. Tgl. Seminar Hasil : ........................................................................... 5. Tgl. Ujian Skripsi : ........................................................................... 3. Tanggal Lulus : ...........................................................................
4. Gelar Yang Diperoleh : Sarjana Pertanian (S P ) 5. Fakultas : Pertanian 6. Jurusan : ........................................................................... 7. Program Studi : ........................................................................... 8. Nomor Ijazah : ................... /UB/FP/S1/ ................
DATA AKHIR PENDIDIKAN : 1. JUDUL SKRIPSI : ..........................................................................................
.......................................................................................... ..........................................................................................
2. Dosen Pembimbing : 1. ...................................................................... 2. ...................................................................... 3. ......................................................................
3. Nilai Skripsi : ................... 4. I P. Kumulatif : ............................................................................................ 5. Lama Studi : ............. Tahun ................. Bulan 6. Predikat Kelulusan : ...........................................................................................
7. Lulus Semester : Semester Ganjil Tahun Akademik ............. / ....................
: Semester Genap Tahun Akademik ............. / ...................
Malang,
Ketua Jurusan/Sekretaris Jurusan
..................................................................... …………………………………………..NIP. NIM
Pas Foto 3 x 4 Ditempel
SURAT PERNYATAANPAS FOTO BERJILBAB
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……………………………………………………….NIM : ……………………………………………………….Program Studi : ………………………………………………………Jurusan : ………………………………………………………Fakultas : ………………………………………………………Universitas : ………………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa pas foto yang saya gunakan untuk keperluan ijazah adalah pas foto berjilbab. Dan saya bersedia menanggung segala resiko yang terjadi di kemudian hari.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh kesadaran.
Malang.Yang membuat pernyataan,
(Nama Mahasiswa)NIM
meterai Rp.6000
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 11 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
SYARAT PENGAMBILAN IJAZAH DAN TRANSKRIP
N A M A : ..............................................................................
N I M : ..............................................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................................................
Jurusan : ...............................................................................
Program Studi : ............................................................................... Telah memenuhi Syarat Pengambilan Ijazah Dan Transkrip :
NO. U R A I A N PETUGASNAMA TERANG
TANDATANGAN
1.
2.
3.
SPP SEMESTER TERAKHIR
IKUT WISUDA
BUKTI LUNAS IKA UNIBRAW
..................................
..................................
..................................
.............................
.............................
.............................
Malang,
Kasub. Bag. Akademik,
Alimudin, SH., MABNIP. 196308101988031003
MODEL U - 12
PERNYATAAN
ORISINALITAS SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
N a m a : .....................................................................................N I M. : .....................................................................................Program Studi : .....................................................................................Jurusan : .....................................................................................
menyatakan dengan sebenarnya bahwa Judul Skripsi Sebagai Berikut :
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Merupakan Karya Tulis yang kami buat sendiri dan bukan merupakan bagian dariKaryaTulis orang lain.Bilamana ternyata pernyataan ini tidak benar, kami sanggup
menerima sanksi akademik yang ditetapkan oleh Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya.
Malang,Mengetahui Yang membuat pernyataanKetua Jurusan ...........................
................................................... ................................................NIP. NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U - 13 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MateraiRp. 6000,-
M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
YUDISIUM UJIAN SARJANA PERTANIAN ( S-1 )
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
N A M A : ...............................................................................
N I M : ...............................................................................
PROGRAM STUDI : ...............................................................................
JURUSAN : ...............................................................................
FAKULTAS : ...............................................................................
Hari/Tgl Ujian : ...............................................................................
Nilai Ujian Skripsi : ........................
Jumlah SKS : ........................
I P. Kumulatif : ........................
Lama Studi : ............Tahun .............. BulanMaka berdasarkan hasil ujian Skripsi mahasiswa tersebut diatas TIDAK LULUS / LULUS *)
dengan predikat : ......................................... pada Hari/Tanggal .................................................
No Uraian N a m a Tanda Tangan1. Ketua Jurusan
2. Sekretaris Jurusan
3. Ketua Program Studi
4. Dosen Pembimbing I
5. Dosen Pembimbing II
6. Dosen Pembimbing III
7.
Malang, .........................................................Ketua,
......................................................................
Predikat Kelulusan Sarjana S – 1 : Predikat Kelulusan Sarjana S – 1 Alj :1. Lama Studi ( n + 1 ) atau 4 – 5 Tahun : 1. Lama Studi ( N + 1 ) atau 2 – 3 Tahun :
---------------------------------------------- -----------------------------------------------IPK : 3,51 - 4,00 ( Cumlaude ) IPK : 3,51 - 4,00 ( Cumlaude ) IPK : 2,76 - 3,50 ( Sangat Memuaskan ) IPK : 2,76 – 3,50 ( Sangat Memuaskan )IPK : 2,00 - 2,75 ( Memuaskan ) IPK : 2.00 – 2,75 ( Memuaskan )
2. Lama Studi > 5 Tahun : 2. Lama Studi > 3 Tahun:--------------------------- ----------------------------IPK : 3,51 – 4.00 ( Sangat Memuaskan ) IPK : 3,51 – 4.00 ( Sangat Memuaskan )IPK : 2.00 – 3.50 ( Memuaskan ) IPK : 2.00 - 3.50 ( Memuaskan )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U – 14 a (BP) FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
Kepada Yth. Ketua Jurusan Budidaya Pertanian Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya Malang.
BEBAS LABORATORIUM JURUSAN BP
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa mahasiswa :
NAMA : ...............................................................................
NIM : ...............................................................................
JURUSAN : ...............................................................................
PROGRAM STUDI : ...............................................................................
Telah bebas dari peminjaman/ pembayaran selama Tahun Akademik ............. / ............ yang menyatakan :
NO URAIAN NAMA PETUGAS TANGGAL TTD
1. Lab . Fisiologi Tumbuhan Teguh Tri Wahyudi, SP
2.
Lab. Sumberdaya Lingkungan:
a. . Lab. Ekologi Tanaman
b. Lab. Ilmu Gulma
Sukirno
3. Lab. Pemuliaan Tanaman Rina Megawati
4. Lab. Kultur Jaringan Titik Nurhidayati
5. Lab. Sentral Ardian Candra S., AMd
Malang,Mahasiswa,
...............................................................NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U – 14 b (TANAH) FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
Kepada:Yth. Ketua Jurusan TanahFakultas PertanianUniversitas BrawijayaMalang.
BEBAS LABORATORIUMJURUSAN TANAH
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:
N a m a :
NIM :
PS / Minat : /
Jurusan :
Telah bebas dari peminjaman dan atau pembayaran selama Tahun Akademik ................. / ............ yang menyatakan :
No Uraian Nama Petugas Tanggal TTD
1. Lab . Kimia Tanah dan Pengering Sripadmi Wulandari
2. Lab. Fisika Tanah Ngadirin
3. Lab. P SISDL Suhamtono
4. Lab. GIS Sativandi Riza, SP
5. Lab. Biologi Sarkam
6. R. Komputer Achmad Riyanto, AM.d
7. UPT. Kompos Kasran
Malang,
Mahasiswa,
______________________NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U – 14 c (SOSEK) FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
Kepada Yth. Ketua Jurusan ................................................... Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya Malang.
BEBAS LABORATORIUM JURUSAN SOSEK
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa mahasiswa :
NAMA : ...............................................................................
NIM : ...............................................................................
JURUSAN : ...............................................................................
PROGRAM STUDI : ...............................................................................
Telah bebas dari peminjaman/ pembayaran selama Tahun Akademik ............. / ............ yang menyatakan :
NO URAIAN NAMA PETUGAS TANGGAL TTD
1. Lab . Ekonomi Pertanian
2. Lab. Penyul . Dan Komunikasi
3. Lab. Studio Sosek4. Lab. Komputer
Malang, .......................................Mahasiswa,
.........................................................NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U – 14 d ( HPT ) FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
Kepada Yth. Ketua Jurusan Hama dan Penyakit Tumbuhan Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya Malang.
BEBAS LABORATORIUM JURUSAN HPT
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa mahasiswa :
NAMA : ...............................................................................
NIM : ...............................................................................
JURUSAN : ...............................................................................
PROGRAM STUDI : ...............................................................................
Telah bebas dari peminjaman/ pembayaran selama Tahun Akademik ............. / ............ yang menyatakan :
NO URAIAN NAMA PETUGAS TANGGAL TTD
1 Lab. Bakteriologi
Istaniyah Huda, A.Md.
Lab. Biologi Molekuler (Biotek)
2 Lab.MikologiTomo Agus S., A.Md.ST19680819 200604 1 003
Lab. Virologi
Lab.Entomologi
Lab. Nematologi
3 Lab. ToksikCatur Prabowo Widodo, A.Md,ST.
19650222 200212 1 001
Lab. Umum
Ruang Rearing
Ruang GC
4 Rumah Kawat Jurusan HPT
Sumardi19700101 200701 1 002
Malang, .......................................Mahasiswa,
.........................................................NIM.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U-15 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
BUKTI PENYERAHAN BERKAS PEMEROSESAN IJAZAH
Telah diserahkan berkas persyaratan untuk penyelesaian Ijazah atas nama : N A M A : .............................................................................
N I M : .............................................................................
JURUSAN : .............................................................................
PROGRAM STUDI : ............................................................................. Berkas pemerosesan Ijazah Sarjana dari masing-masing Jurusan ke Sub. Bag. Akademik :
No. Berkas No Berkas1 Model U 2, 7, 8, 9, 10, 14, 16 6 Surat Pernyataan Pas Foto Berjilbab2 K T M 7 Pas Foto ukuran 3 x 4 = 2 lembar
3 Foto Copy Sertifikat IC3 dan Toiec 8 Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 lembar
4 Foto Copy Ijazah SMU 9 Pas Foto ukuran 3 x 4 = 3 lembar berwarna baground biru
5 Foto Copy Ijazah D3 Dan Transkrip Alj. 10. Biaya Legalisir Rp 15.000,-
Diterima tanggal ..................................... Malang,
Yang Menerima Yang Menyerahkan Sub. Bag. Akademik Koordinator Adm. Jurusan
.......................................................... _________________________
Lembar I : Koordinator Adm. Jurusan Lembar II : Sub. Bag. Akademik FP Unibraw
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U-16 FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA M A L A N G --------------------------------------------------------------------------
DATA PESERTA WISUDA
1. BIODATA WISUDAWAN :a. N a m a : ..................................................................................................
b. Nomor Induk Mahasiswa : ..................................................................................................
c. Tempat, Tanggal Lahir : ..................................................................................................
d. Nomor Peserta : ..................................................................................................
e. Nama Bapak : ..................................................................................................
f. Nama Ibu : ..................................................................................................
g. Alamat Asal : ..................................................................................................
h. Kode Pos : ..................................................................................................
i. Telepon : ..................................................................................................
2. SURAT KETERANGAN PENYUSUNAN SKRIPSI :
a. Tanggal Lulus : ..................................................................................................
b. Judul Skripsi : ..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
c. Dosen Pembimbing I : ..................................................................................................
d. Dosen Pembimbing II : ..................................................................................................
e. Nilai Skripsi : ..................................................................................................
3. DATA PRESTASI AKADEMIK :a. IP. Kumulatif : ..................................................................................................
b. SKS Kumulatif : ..................................................................................................
c. Jumlah Mata Kuliah : ..................................................................................................
4. DATA KELULUSAN :a. Tanggal Lulus : ..................................................................................................
b. Jumlah Terminal : ..................................................................................................
c. Lama Studi : ..................................................................................................
Malang, ..............................................
Mengetahui, Wisudawan,Ketua Jurusan ...................................Fakultas Pertanian Unibraw
............................................................. ...............................................................NIP. NIM
Top Related