ADRIANA CASTRO MAÑUNGA ENF. ESP.Fundación Valle del Lili
DELTA PP: UNA HERRAMIENTA PARA ENFERMERÍA?
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
Asociación Norteamericana de Enfermeras (ANA):“… es el diagnóstico y el tratamiento de las respuestas humanas ante
problemas de salud reales o potenciales”.
OBJETIVOS: • Recordar el sustento fisiológico de las
distintas variable hemodinámicas.
• Reconocimiento de los dispositivos disponibles para el monitoreo hemodinámico no invasivo.
• Conocer la respuesta dinámica de la presión de pulso en pacientes con VM, para predecir la respuesta al reto de líquidos en el paciente críticamente enfermo.
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ES EL FUNDAMENTO PARA EL JUICIO CLÍNICO EN LA UCI
Intervenciones y Objetivos de manejo
en el paciente crítico
MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA: Cuál es el objetivo?
• Inestabilidad hemodinámica…
• ¿Qué podemos hacer en el caso de un paciente séptico?
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
• FLUIDOTERAPIA• REANIMACIÓN1 OPTIMIZACIÓN
DEL GC
OBJETIVO?
RECORDEMOS CONCEPTOS…
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
RECORDEMOS CONCEPTOS…
MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA: Cómo podemos optimizar el GC?
OPTIMIZACIÓN DEL GC
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSTCARGA
CRONOTROPISMO
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
Ley de Frank-Starling
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA:
Si queremos optimizar el gasto cardíaco debemos medir y
conocer la precarga…
MEDICIONES EN LA MONITORÍA HEMODINÁMICA…
MACRO-CIRCULA
CIÓN:
• PA sistémica• FC• PVC• PCP• GC
MICRO-CIRCULA
CIÓN:
• G. urinario• Lactato sérico
• EB• Niveles de CO2 tisular
• SvO2 mixta
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
PUNTOS CLAVE EN LA MH…
• El objetivo del manejo de fluidos es la optimización de la precarga.
• El incremento de la precarga lleva a un incremento en el gasto cardíaco, dentro de unos límites (Ley de Frank-Starling).
• La medida del gasto cardíaco no ofrece información sobre el punto en elque se encuentra el paciente dentro de la curva de Frank-Starling.
• Para la optimización del gasto cardíaco es INDISPENSABLE una medida válida de la precarga.
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
ANALICEMOS UN POCO…PACIENTE SÉPTICO:
TA: 100/40FC: 110 lpm
Extremidades calientes con llenado capilar 2 seg.
GC ALTO y RVS BAJASLa PP alta, indica VS alto
(GC= VLxFC)Llenado capilar rápido indica vaciamiento del lecho capilar
2° a baja resistencia
ANALICEMOS UN POCO…
GC BAJO y RVS ALTASLa PP indica VS bajo
(GC= VLxFC)Alta resistencia capilar
PACIENTE HIPOTENSO:TA: 85/60
FC: 110 lpmExtremidades frías con
llenado capilar lento
DEFINICIÓN…
• > VL = > Vol. árbol arterial = >PP
• La diferencia entre la PAS y la PAD
DELTA PP, ∆PP, VPP, Diferencial de PP
Aplicar un algoritmo a la curva de PA reporta dinámicamente la HEMODINAMIA
FRANK-STARLING
• Respuesta a “fluid challenge” debe ser 15%.
• No efectivo en falla VI, TEP, tono arterial disminuido.
• En NO respondedor predispone a SDRA, sepsis, aumenta las P° VA, Edema pulmonar.
“FLUID CHALLENGE”
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
JUSTIFICACIÓN DE NUESTRAS INTERVENCIONES…
• La reanimación temprana agresiva, limita o revierte el daño tisular y la disfunción orgánica.
• Algunas variables cambian mínimamente en fases tempranas de shock.
• El papel de la monitoría invasiva en el paciente críticamente enfermo ES CONTROVERSIAL.
ENFERMERÍA A LA VANGUARDIA…
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
VENTILACIÓN MECÁNICA Y HEMODINAMIA:
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
Fisiología de los parámetros de respuesta al volumen:
RESUMAMOS…• El principal componente del
VL del VI ocurre en la espiración secundario a la disminución del VLDer en la inspiración.
• La VVS y VPP son predictores de un potencial incremento del GC después de la administración de volumen.
• Válidos en pacientes con VMI
• No válidos en pacientes ARRITMIAS
Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001
Michard et al, Am J Respir Crit Care Med 162, 2000
EVIDENCIA…
UN EJEMPLO:
• Nos permite clasificar los pacientes en 4 categorías• Modificaciones terapéuticas
Algoritmo de tratamiento con base en las variaciones respiratorias y a la PA en la práctica
clínica
Eichacker et al. Let us use the pulmonary
artery cathetercorrectly and only
when we need it. Crit Care Med 2005; 33(5):1119-1122.
MONITORES DE ANÁLISIS DE ONDA DE PULSO:
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
VIGILEO-FLO TRAC
DELTA PP: Una herramienta para Enfermería?
CONCLUSIÓN: Sí es una herramienta para de Enfermería en MHNI
• Monitoría No invasiva• GC, Delta de PP
• PA• Signos clínicos
VALORACIÓN
• Identificar la alteración hemodinámica y
fisiológica. • Tipo de shock
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA• En horas• Día a día
• Respuesta del paciente
EVALUACIÓN
GRACIAS…
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