1
Silvia Eshuis 3 oktober 2013
De rol van de huidige nucleaire technieken
Nascholingsdag
Beeldvorming bij ziekte
van Parkinson
3 oktober 2013
Medische beeldvorming
� Radiologie� CT
� MRI
� Röntgen
� echo
� Nucleaire geneeskunde� Planair
� SPECT(-CT)
� PET(-CT)
3 oktober 2013
patiënt
image
patientpatiënt
imagecollimator
Rontgen Nucleaire geneeskunde
2
3 oktober 2013
patiënt
image
patientpatiënt
imagecollimator
Rontgen Nucleaire geneeskunde
3 oktober 2013
Tracer principe
Radiofarmacon = radionuclide + farmacon
Orgaan / weefselDetectie
Pathofysiologisch proces
Bijv 123I-FP-CIT
18F-FDG
3 oktober 2013
Anatomie
Fysiologie
3
3 oktober 2013
Camera
� Gamma camera:
�planair
�single photon emission computed tomography
� = SPECT
� PET camera:
�positron emission tomography
3 oktober 2013
3 oktober 2013
Radiofarmaca-Parkinson
� Pathofysiologie hersenen
−Dopaminerge systeem
−Glucoseconsumptie
−Serotonerge systeem
−Cholinerge systeem
−Noradrenerge systeem
4
3 oktober 2013
Pathogenese ziekte van Parkinson � Verlies van dopaminerge neuronen in
substantia nigra (SN)
� Projectie vanuit SN naar striatum
(nigrostriatale banen)
� Endogeen dopamine in striatum ↓
Striatum
Substantia nigra
3 oktober 2013
Dopaminerge systeem
� Presynaptisch
�123I-FP-CIT SPECT = DaT-scan
� Dopamine transporter
�18F-DOPA PET scan
� AADC en opslag presynaptische vesicles
3 oktober 2013
DA-
Transporter
5
3 oktober 2013
Voorbereiden 123I-FP-CIT SPECT/DAT
scan
� Staken medicatie die met dopamine receptor interfereren� Cocaïne
� Amphetaminerge stoffen: methylphenidaat
� Benzatropine
� Bupropion
� Mazindol
� Phentanyl
� Sertraline
3 oktober 2013
123I-FP-CIT SPECT/DAT scans
� 185 MBq FP-CIT
� 3 uur wachttijd
� 40 minuten gammacamera
3 oktober 2013
DAT-scan normaal en gestoord
6
3 oktober 2013
Dopaminerge systeem
� Presynaptisch
�123I-FP-CIT = DaT-scan
� Dopamine transporter
�18F-DOPA PET scan
� AADC en opslag presynaptische vesicles
3 oktober 2013
F-Dopa
F-Dopa
3 oktober 2013
Voorbereiden 18F-DOPA PET
scan
� Antiparkinsonmedicatie toegestaan
�Muv COMT-remmers
� Geen grote hoeveelheden eiwit van
tevoren
�Nuchter
� Carbidopa
�1h van tevoren
�2 mg/ kg (max 150 mg)
7
3 oktober 2013
18F-DOPA PET scans
� 200 MBq F-Dopa
� 90 minuten wachttijd
� 10 minuten in PET-camera
3 oktober 2013
18F-Dopa PET normaal en gestoord
3 oktober 2013
Presynaptische dopaminerge
beeldvorming
� Gezonden: goede opname in striatum bdz
� Ook goede opname in
�Medicatie-geïnduceerd parkinsonisme
�Vasculair parkinsonisme
�Essentiële tremor
� Verminderde opname in PD
8
3 oktober 2013
Mevr B, 65 jr
� Schizofrenie sinds 1983: diverse medicamenten
� EPS, echter laatste tijd progressief en toenemend zorgafhankelijk
� EPS ikv�Medicamenteus bepaald
� IPD
� DAT scan
3 oktober 2013
123I-FP-CIT-SPECT
3 oktober 2013
Mevr S-D, 53 jr
� Jarenlang bekend met psychosen, waarvoor meerdere antipsychotica
gebruikt
� Tevens essentiële tremor (familiair)
� Sinds enige tijd extrapiramidaal syndroom
� DD
�Medicamenteus
� IPD
� F-DOPA PET
9
3 oktober 2013
18F-DOPA PET
3 oktober 2013
Presynaptische dopaminerge
beeldvorming
�18F-Dopa PET� Fraaie beelden
� Korter stil liggen in de camera
� PET camera
�18F-Dopa beperkt beschikbaar (niet commercieel)
� DaT-scan� Voldoende beeldkwaliteit
� Langer stil liggen in de camera
� Gamma camera
�123I-FP-CIT goed beschikbaar (bestellen)
3 oktober 2013
Dhr H, 69 jr
� VG: DM, TIA
� Sloffen met de benen
� Verdenking M Parkinson
10
3 oktober 2013
3 oktober 2013
Mevr J-H, 73 jr
� VG: vasculaire pathologie, DM, hypertensie
� Hypokinesie, rigiditeit
3 oktober 2013
11
3 oktober 2013
Mevr D-K, 76 jr
� Bradykinesie, houdingstremor hoofd en handen
� Geen rigiditeit
� DD IPD, essentiële tremor
3 oktober 2013
3 oktober 2013
Presynaptische dopaminerge
beeldvorming
� Normale opname striataal bdz in essentiële tremor,
medicatie-geïnduceerd parkinsonisme, vasculair
parkinsonisme
� Parkinson: verlaagde opname in striatum
� Soms asymmetrisch
� Putamen < caudatus
� MSA, PSP, CBD: verlaagde opname striataal
� MSA, PSP: symmetrisch, caudatus ook verlaagd
� CBD: asymmetrisch
12
3 oktober 2013
Presynaptische dopaminerge beeldvorming
� Nigrostriatale systeem gedegenereerd: � Ziekte van Parkinson
� PSP
� MSA
� CBD
� DLB
� Nigrostriatale systeem intact bij:� Essentiële tremor
� Vasculair parkinsonisme
� Medicamenteus geïnduceerd parkinsonisme
� Gezonden
Onderscheid
mbv 18F-Dopa-PET
of DAT scan
3 oktober 2013
Postsynaptische systeem
Presynaptische systeem
3 oktober 2013
Dopaminerge systeem
� Presynaptisch
�123I-FP-CIT SPECT = DaT-scan
� Dopamine transporter
�18F-DOPA PET scan
� AADC en opslag presynaptische vesicles
� Postsynaptisch
�123I-IBZM SPECT
�11C-raclopride PET
13
3 oktober 2013
Postsynaptische systeem
�123I-IBZM SPECT / 11C-raclopride PET
� Onderscheid IPD↔MSA/PSP ↔ gezond?
� IPD:
�Begin: postsynaptische binding normaal / ↑
�Progressie: postsynaptische binding normaal / ↓
� MSA, PSP: postsynaptische binding ↓
� Veel spreiding
� Onderscheid lastig
3 oktober 2013
IBZM11C-Raclopride-PET
3 oktober 2013
Kim et al, Movement Disorders 2002
14
3 oktober 2013
Differentiëren IPD van andere vorm van parkinsonisme
� Nigrostriatale systeem gedegenereerd: �Ziekte van Parkinson
�PSP
�MSA
�CBD
�DLB
� Nigrostriatale systeem intact bij:�Vasculair parkinsonisme
�Medicamenteus geïnduceerd parkinsonisme
�Essentiële tremor
Patroon van
glucoseverbruik
3 oktober 2013
Glucose is de belangrijkste
energiebron van de hersenen
3 oktober 2013
Radiofarmaca-Parkinson
� Pathofysiologie hersenen
−Dopaminerge systeem
−Glucoseconsumptie
−Serotonerge systeem
−Cholinerge systeem
−Noradrenerge systeem
15
3 oktober 2013
18FDG-PET
� = 18F fluorodeoxyglucose
� Glucose-analoog
� Glucosemetabolisme
� Plaatsen met hoge FDG-opname
geassocieerd met hersenactiviteit
� Verschillende ziektebeelden: verschillende
glucoseverbruikpatronen
3 oktober 2013
Patroonherkenning
3 oktober 2013
Voorbereiden 18FDG-PET scan
� Geen benzodiazepines!!!
� Normaal glucose
� 200 MBq FDG
� 30 min wachttijd in het donker zo stil
mogelijk liggend
�Corticale activatie
� Acquisitie: 1 positie van 6 min
16
3 oktober 2013
18FDG normaal brein
3 oktober 2013
Ziekte van Parkinson
� DAT-scan / F-DOPA PET:
�Putamen ↓
�Soms asymmetrisch
� FDG-PET:
�Vroeg IPD: ↑ striatum
�Vergevorderd IPD: ↓ striatum
3 oktober 2013
Casus mevr V-R, 54 jr� A/ sinds ca 9 mnd trillende li-arm, later ook
slepend linker been. Kracht linker-arm ↓.
� HA/ zeker geen M Parkinson
� Neuroloog elders: waarschijnlijk M Parkinson
� Second opinion
� LO/ rust- en houdingstremor linker hand. Geringe rigiditeit linker arm en – been. Verminderde armswing links.
� Verdenking M Parkinson
17
3 oktober 2013
18F-DOPA
SOR:
Nu caudatus bdz normaal
Putamen bdz verlaagd:
rechts lager dan links
3 oktober 2013
18FDG-PET
3 oktober 2013
MSA� DAT-scan / F-DOPA PET:
�caudatus en putamen ↓, symmetrisch
� FDG-PET:
�Striatum ↓, symmetrisch
�Cerebellum ↓
18
3 oktober 2013
Mevr E-H, 49 jr
� A/ Sinds 2 jr frozen shoulder rechts�Trager, loopproblemen, handschrift
�Verbetering bij osteopaat bezoek
� O/ hypokinesie, rigiditeit, houdingstremor re > li
� B/ ropinirol en later Sinemet: aanvankelijk redelijk, later onduidelijk effect op medicatie
� 2-3 jr later: dysarthrie, urge-klachten, obstipatie, dysfagie, frequent vallen
� Twijfel idiopathische M Parkinson of variant
� B/ FDG- PET scan
3 oktober 2013
18FDG-PET mevr E-H, 49 jr
3 oktober 2013
PSP� DAT-scan / F-DOPA PET:
�striatum ↓, symmetrisch
� FDG-PET:
�mediofrontaal, basale ganglia,
cerebellum, thalamus ↓
�Caudale deel gyrus cingularis
anterior ↓
19
3 oktober 2013
FDG-PET en PSP
Mediofrontaal, basale ganglia,
cerebellum, thalamus ↓
3 oktober 2013
Dhr L, 74 jr� A/ < 6 jr trager lopen, strakker gelaat.
� O/ hypomimiek. Voorovergebogen en zeer langzaam lopen. Geringe rigiditeit extremiteiten bdz en ernstige bradykinesie.
� IPD?
� Geen effect antiparkinsonmedicatie, ook niet na ophogen
� Sterk progressief verloop
3 oktober 2013
18FDG-PET
20
3 oktober 2013
CBD� DAT-scan / F-DOPA PET:
�striatum asymmetrisch ↓
� FDG-PET:
�asymmetrisch
� parietaal ↓
� frontaal ↓
� temporaal ↓
� striatum ↓
� thalamus ↓
3 oktober 2013
Casus Mevr H-M, 73 jr
� Valneiging
� Frontaal executieve functiestoornissen
� Asymmetrisch hypokinetisch rigide
syndroom.
� DD CBD dan wel PSP
3 oktober 2013
18FDG-PET
21
3 oktober 2013
???
risperidone 1 dd 3mg
ibuprofen 3 dd 400mg
oxazepam 2dd10mg
temazepam 1dd10mg
3 oktober 2013
Casuïstiek
3 oktober 2013
Dhr W, 72 jr
� VG/ 2 jr geleden trauma capitis, osteoporose, myocard infarct
� Alg achteruitgang (ook cognitief),
verminderde mobiliteit met vallen eci
� LO/ maskergelaat, rigiditeit li>re ook axiaal,
mgl verticale blikparese
� DD PSP, IPD, vasculair
22
3 oktober 2013
3 oktober 2013
3 oktober 2013
Mevr V-S, 63 jr
� Sinds val 3 jr geleden slechter lopen en reukverlies
� Evenwichtsstoornissen ‘zeeziek’
� Vallen en angst om te vallen
� Obstipatie
� LO/ � hypokinetisch rigide syndroom li>re� Iets rusttremor
� Durft niet te staan
23
3 oktober 2013
3 oktober 2013
3 oktober 2013
Conclusie beweginsstoornissen
� Dopaminerge systeem
�Presynaptisch dmv DAT-scan of 18F-DOPA-PET:
� IPD/MSA/CBD/PSP tov
� gezonden/vasc/medicamenteus/ET
�Postsynaptisch
24
3 oktober 2013
Conclusie beweginsstoornissen
� Glucoseconsumptie dmv18FDG-PET:
�patroonherkenning voor onderscheid IPD ↔ MSA↔PSP ↔CBD
3 oktober 2013
Is dit alles?
� Rol serotonerge en cholinerge systeem in PD
� Rol van BBB/PgP (11C-verapamil),
microgliale activatie (11C-PK11195) in PD
�123I-MIBG hart: onderscheid MSA – IPD
3 oktober 2013
Vragen?
Top Related