Interêt de la cytoponction dans la pathologie
thyroïdienne
introduction
• Les progres de la cytologie sont reconnus dans le diagnostic et la prise en charge des nodules thyroidiens.
• C’est une approche incontournable déstinée à selectionner les nodules thyroidiens chirurgicaux et de surveiller les lésions nodulaires bénignes
• La cytoponction s’est largement répondue depuis une trentaine d’années à la suite des traveaux de l’école scandinave
• Elle a permis de diminuer de plus de 50% les interventions à viser diagnostic
Interet
• Le critère le plus important pour juger de l’utilité diagnostique d’un test est :
• l’apport d’informations supplémentaires par rapport aux autres tests disponibles
• modification de la prise en charge thérapeutique du patient d’une manière bénéfique
Interet
• demontrer l’éfficacite de la cytoponction thyroidienne a l’aiguille fine dans le depistage des cancers de la thyroide
Technique
• Deux mode de prélévement sont possibles:
• ponction « à main levée »
• ponction thyroidienne échoguidée
• Video
Donnes de l’analyse cytologique
• 3 groupes
1. Cytologie constituee par des cellules thyroidiennes normales 65 a 75%
2. Cytologie comportant des cellules néoplasiques caracteristiques que l’on peut typer 5 a 10 %
3. Cytologies difficilement interpretables
Dgc cytologique
• bénigne
• maligne
Cyto benigne
• adenomes macrovesiculaires: cyto le plus souvent facile est fiable
• adenomes microvesiculaires cyto ne fait pas de difference avec les carcinomes folliculaires
• adenomes oncocytaire : cyto identifie facilement l’oncocytome mais la benignité ou la malignité ne peut jamais etre affirmer a la cyto.
cytologique maligne
• Carcinomes papillaires:
est le plus fréquent (65 a 80 %) . la cyto permet dans la majorité des cas de le reconnaitre
• Carcinome vesiculaire en cyto, les critères d’éffraction capsulaires et les envahissement vasculaires sont absents. donc le diagnostic est impossible
• Carcinome médullaire de la thyroide le diagnostic cytologique est fiable
• Carcinomes anaplasiques : (5 a 10 %) la cyto pose le diagnostic dans la plupart des cas
Materiel et methode
• Etude rétrospective sur une période de 5ans 2003 a 2007 de (220) cas de goitre opéré dans le service. Analyse des resultats cytologiques par rapport a l’examen histologique.
• L'âge moyen dans notre série était de 40 ans
• Les cytoponctions faites dans le laboratoir d'Anatomie et de cytologies pathologiques CHU Parnet
• Les analyses des pièces opératoires sont éffectuées au meme laboratoire.
•Resultats
0
50
100
150
200
sexe
homme 15%
femme 85%
Cytolohie bénigne 70%
Cytologie non concluante3%
Cytologie maligne27%
Cytologie bénigne
Inflammatoire 3%Inflammatoire 3%
Adenome 34%Adenome 34%
Goitre colliode 63%Goitre colliode 63%
Cytologie maligne
Carcinome medullaire 8%
Carcinome vesiculaire 39%
Carcinome papillaire 53%
Gestes realises
• Loboisthmectomie n= 51%
• Thyroidectomie totale n= 31%
• Thyroidectomie subtotale n= 10%
• Totalisation n= 7%
Confirmation histologique
Cytoponction bénigne
94% vraies negatives {specificite 94%}
6% faux negatives
Confirmation histologique
Cytoponction maligne
46% faux postives
53% vraies positives {sensibilite 53%}
• La sensibilite est la proportion observée de tumeurs malignes d’apres la cytoponction parmis les tumeurs vraiment malignes.
• Sensibilite >>> vrais positifs
• La specificite est la proportion observée de tumeurs benignes d’apres la cytoponction parmis les tumeurs vraiment benignes.
• Spécificite >>> vrais negatifs
Discussion
• Une meta analyse de l’ensemble de la littérature permet de s’en faire une bonne appreciation : les resultats sont tres variables selon les équipes
• La fiabilité de la cytologie est fortement liée a l’entrainement du preleveur et a l’experience du cytologiste
• Sur le plan statistique lorsque le diagnostic de carcinome est proposé, la valeur predictive positive est comprise entre 93 et 100% sensibilite
• Lorsque une lésion est classée en tumeur benigne la valeur predictive negative varie entre 82 et 100 % specificite
• Nos résultats se rapprochent des chiffres de la littérature…
conclusion
• La cytoponction thyroidienne est un examen incontournable dans l’exploration des nodules throidiens par sa spécificité et sa sensibilité.
• Doit etre réalisée systématiquement
conclusion
• Interet principale dans le dépistage des nodules suspects.
• Outil fiable pour la surveillance des nodules non opérés
Merci de votre attention!
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