Vivir con Diabetes
tipo 1
Javier González Pérez
Pediatra Endocrinólogo, Asesor Médico de SODICAR
Noviembre /Diciembre 2012
Tener Diabetes tipo 1
MITOSque pueden arruinar tu vida
Y REALIDADES
que puedan salvarla
Etiologic classification of diabetes mellitusDiabetes Care, Volume 29, Supplement 1, January 2006, s46
• I.Type 1 diabetes (β-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency)• A. Immune mediated• B. Idiopathic• II. Type 2 diabetes (may range from predominantly insulin resistance with relative insulin• deficiency to a predominantly secretory defect with insulin resistance)• III. Other specific types• A. Genetic defects of β-cell function• Chromosome 12, HNF-1ct (MODY3)• Chromosome 7, glucokinase (MODY2)• Chromosome 20, HNF-4ct (MODY1)• Chromosome 13, insulin promoter factor-1 (IPF-1; MODY4)• Chromosome 17, HNF-1|3 (MODY5)• Chromosome 2, NeuroD1 (MODY6)• Mitochondrial DNA• Others• B. Genetic defects in insulin action• Type A insulin resistance• Leprechaunism• Rabson-Mendenhall syndrome• Lipoatrophic diabetes• Others• C. Diseases of the exocrine pancreas• Pancreatitis• Trauma/pancreatectomy• Neoplasia• Cystic fibrosis• Hemochromatosis• Fibrocalculous pancreatopathy• Others• D. Endocrinopathies• Acromegaly• Cushing’s syndrome• Glucagonoma• Pheochromocytoma• Hyperthyroidism• Somatostatinoma
• Aldosteronoma• Others• E. Drug- or chemical-induced• Vacor• Pentamidine• Nicotinic acid• Glucocorticoids• Thyroid hormone• Diazoxide• β-adrenergic agonists• Thiazides• Dilantin• ά-Interferon• Others• F. Infections• Congenital rubella• Cytomegalovirus• Others• G. Uncommon forms of immune-mediated diabetes• “Stiff-man” syndrome• Anti-insulin receptor antibodies• Others• H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes• Down’s syndrome• Klinefelter’s syndrome• Turner’s syndrome• Wolfram’s syndrome• Friedreich’s ataxia• Huntington’s chorea• Laurence-Moon-Biedl syndrome• Myotonic dystrophy• Porphyria• Prader-Willi syndrome• Others• IV. Gestational diabetes mellitus (GDM)
58 formas etiológicas
No hay nada que la diabetes te impida
10
6
Tratar la diabetes tipo 1 (DM1)
A C T I T U D
INSULINA COMIDA EJERCICIO
E D U C A C I O N en D I A B E T E S
Mi cerebro es mi páncreas(María de Alva, ex-Presidenta de la International Diabetes Federation)
“La tarea que el páncreas endocrino realiza de forma continua es sustituida por la conducta de un paciente entrenado y motivado”
Bernat Soria
El diagnóstico de la DM1
BUEN CONTROL ↔ ACEPTACIÓN
Shock inicialNegación, incredulidad
Rebeldía, culpaDisociación del pensamiento
NegociaciónTristeza, depresión
Aceptación
Efectos frecuentes de la DM1 sobre el comportamiento
Cambios en los hábitos de vida
AREA PERSONAL
AREA FAMILIAR
AREA SOCIAL
AREA LABORAL
Comportamientos frecuentes que
dificultan el manejo de la
DM1
Convicción de curación
Búsqueda exagerada de información
Medicinas alternativas
Valoración negativa de la palabra “crónica”
Sobreprotección
SOBREPROTECCIÓNEfectos sobre el niño/a y el control de la diabetes
Disminuye AUTOESTIMA
Escaso Desarrollo HABILIDADES
Ausencia de DISCIPLINA
No dominio del entorno, imagen de
debilidad, INFERIORIDAD
Uso de la DM para MANIPULAR
PASIVIDAD
DEPENDENCIA
MAL CONTROL
COMPLICACIONES MICRO- Y MACROVASCULARES
Incapacidad para AUTOCONTROL
¿Cómo se produce la DM1?
Predisposición genética
Concordancia
~ 33%
40-60% casos: genes HLA (brazo corto cromosoma 6)
Piédrola Gil, G. Medicina Preventiva y Salud Pública (10ª ed), Masson, Barcelona, 2000, p.729
¿Cómo se produce la DM1?
Predisposición genética
Concordancia
~ 33 %
40-60 % casos: genes HLA (brazo corto cromosoma 6)
Factores ambientales
?
¿Cómo se produce la DM1?
Predisposición genética
40-60 % casos: genes HLA (brazo corto cromosoma 6)
Factores ambientales
?
AUTOINMUNIDAD
Riesgo de desarrollo de DM1 en familiares
• 2-3 % en descendencia de madres DM1• 5-6 % cuando el afectado es el padre• Hermanos: 16-20 % si son HLA(*) idénticos• Hermanos: < 1 % si son HLA diferentes
(*)HLA de riesgo:- HLA-DQA1*0501-DQB1*0201 (HLA-DR3)- HLA-DQA1*0301-DQB1*0302 (HLA-DR4)
Enfermedades frecuentemente asociadas a la DM1
• Enfermedad tiroidea autoinmune: – 25% con ac. (+) (de ellos solo 5-15% hipotiroidismo clínico)
• Enfermedad Celíaca:– 10 veces más frecuente que población general: ac (+) 10-15% de los DM1 (solo 25% EC)
• Enfermedad de Addison:– ac (+) 1-2% niños DM1, clínica solo en el 20% de estos
• Gastropatía autoinmune: ac (+) rara vez
• Vitíligo: hasta en 7% de niños/adolescentes DM1
Rubio Cabezas O y col. An Pediatr 2007;66(3):282-9
Triolo TT y col. Diab Care. Marzo-2011; doi: 10.2337/dc10-1756
El mejor libro sobre DM1
Ragnar Hanas
Diabetes tipo 1
Madrid, Ed. Díaz de Santos, 2ª ed, 2010
ISBN: 978-84-7978-966-4
¿Dónde se produce la insulina?
¿Cómo actúa la insulina?
En ausencia de insulina:
Glucosa ↑ en sangre Hiperglucemia Glucemia >180 glucosa orina Glucosuria Glucosa orina arrastra agua Poliuria Pérdida agua sed Polidipsia Falta de alimento hambre Polifagia Falta de alimento ↓ grasa Pérdida peso Combustión grasa cetosis Acidosis
Cifras normales de glucemia
• Antes de las comidas70 – 100 mg/dL
• Después de las comidasHasta 140 mg/dL
Objetivos de glucemia (ISPAD,2009)
Objetivos al medir glucemias*
Niño < 3 a. Niño 3-15 a Adulto
AntesComidas
100 – 140 80 – 120 70 – 105
DespuésComidas
100 – 180 80 – 16090’: 80-140120’: 80-120
Noche > 100 > 90 > 80
Cifras deseables de glucemia en personas con diabetes tipo 1
*Atención: Apuntar siempre en papel, revisar una vez al día
Objetivos globales en Diabetes tipo 1
• HbA1c ≈ no diabético (<6,5%)• T.A. <130/80 mm Hg (adulto), <p90 (niños)• Colesterol LDL <100 mg/dL• Colesterol HDL >40 (M) ó 50 (F) mg/dL• Triglicéridos <150 mg/dL• Tabaquismo: prevención/cesación• Peso: IMC < 27 (en niños, IMC <p90)• Actividad física: >3 horas semanales (alternas)
Tratamiento de la DM1
Tratamiento DM1
Insu
lina
Ali
men
taci
ón
Ejercicio
Educación en Diabetes
Nutrientes
ENERGÍAMet. Basal – Ejercicio – Renov. Tejidos – Crecimiento, etc.
Hidratos de
Carbono Grasas Proteínas
G L U C O S A
Procedencia de la glucosa del cuerpo
• Tras las comidasAlimentos (CH)
• Entre las comidas y en ayunasGlucógeno
almacenado (hígado, músculos)
Respuesta Glucémica Postprandial
• Cantidad de CH presentes en el alimento• Indice Glucémico
– Estructura del CH (azúcar, almidón)– Contenido en fibra, agua, grasa, etc. propio
alimento• Carga Glucémica (IGxCantidad/100)• Acceso enzimas digestivos técnica culinaria• Velocidad vaciamiento gástrico temperatura,
líquidos, otros alimentos, ejercicio, etc.
RGP* puré de patata c/ ó s/ aceite
Glucemia tras ingesta de 50 grs de puré de patata con o sin 30 ml de aceite de maíz, en adultos sin diabetes. Welch IM y col. Clin Sci 1987;72:209-16 (citado en Hanas R, p.212)
*RGP: Respuesta Glucémica Posprandial
Vivir con Diabetes
tipo 1
Javier González Pérez
Pediatra Endocrinólogo, Asesor Médico de SODICAR
Noviembre /Diciembre 2012
Recomendaciones sobre CH
Imprescindibles energía (glucosa) 50% de la energía debe provenir de CH Ningún CH está prohibido
(mejor CH complejos) Importa más la cantidad
que el tipo de CH
Alimentos que contienen CH
• Cereales• Frutas• Lácteos• Frutos secos• Legumbres• Tubérculos y hortalizas• Varios (pastelería, alimentos elaborados, etc.)
Alimentación: Reglas básicas
1) CH simples (rápidos) ≤20% del total2) Fruta, verdura, hortalizas = 4 - 5 rac./día3) Lácteos ≥500 ml diarios4) CH simples combinados con CH complejos*5) 25% CH por la mañana (1 ó 2 tomas)6) Proteínas y grasas con moderación7) Incluir elementos que retarden o aplanen la
respuesta glucémica posprandial
*Excepción: prevención y tratamiento de las hipoglucemias
Esquema general confección menús de comida y cena
• Primer plato Legumbres solas o con verduraEnsalada de hortalizasVerdura + patata cocida – Cremas – MenestrasSopas calientes o fríasArroz (con verduras, con pescado, etc.)Pasta sola o con carne/pescado
• Segundo plato Carne baja en grasa (ave, cerdo, vacuno)PescadoHuevos
• Guarnición Patatas, arroz, verduras, compotas, salsas• Postre Fruta
Yogur natural o leche o batido• Pan
Confección de un menú para un niño de 8 años
900 kcal en CH 225 grs CH/ día 23 raciones CH
1.800 kcal/día
De 4 - Al 2 - Co 7 - Me 3 - Ce 7 raciones
Confección menú: desayuno
200 ml leche
40 g pan
85 g manzana
1 yogur natural
20 g pan
50 g pera
30 g bizcocho
200 ml leche
4 galletas
100 ml zumo naranja
2 yogures natur.
20 g pan
15 g Krispie’s
115 g naranja
2 yogures nat. Actimel 0%
40 g pan
50 g piña almíbar
1 yogur Vitalínea trozos Naranja
40 g pan
110 g kiwi
Tipos de CH según su RGP
• RGP muy rápida (< 5 min)
• RGP rápida (5-10 min)
• RGP moderadamente rápida (10-15 min)
• RGP lenta (15-30 min) y sostenida
Tipos de CH según su RGP
• RGP muy rápida (< 5 min)– Zumos de frutas– Glucosa– Azúcar (disuelto)– Bebidas isotónicas– Refresco no-light– Cacao en polvo disuelto– Leche condensada/evaporada– Yogur líquido frutas/azucarado
Tipos de CH según su RGP
• RGP rápida (5-10 min)– Flan huevo/vainilla– Azúcar no disuelto– Cereales desayuno– Mermelada– Higos, dátiles, plátano, uvas, frutas almíbar– Galletas– Melón maduro
Tipos de CH según su RGP
• RGP moderadamente rápida (10-15min)– Arroz (blando)– Pasta (blanda)– Pan– Harinas– Frutas– Leche desnatada– Chocolate, bombones, turrón– Patata, boniato, batata, zanahoria– Helados
Tipos de CH según su RGP
• RGP lenta (15-30 min) y sostenida– Avena– Arroz integral, poco hecho– Pasta poco cocida– Pan multicereales, integral centeno (negro)– Legumbres– Manzana* con su piel– Pera* con su piel
*Manzana y pera <10 g CH/100 g peso, 50-60% de su azúcar es fructosa, de absorción más lenta
Receta de magdalenas*• Ingredientes: (envase del yogur como medida)• 2 huevos• 1 yogur natural sin azúcar• 3/4 de envase de aceite de oliva de 0,4 º• 1,5 envases de azúcar• 2 envases de harina de trigo• 1 envase de Maizena• 1/2 sobre de levadura Royal• un poco de ralladura de limón• 1 pizca de sal
Raciones:1 yogur de 125 ml = 0,5 rac.1 envase (de yogur) de azúcar = 120 grs = 12 rac.1 envase (de yogur) de harina = 80 grs = 6 rac.1 envase (de yogur) de Maizena = 70 grs = 5 rac.
*(Salen unas 24 unidades)
Receta de natillas*
• Ingredientes:• 1,5 litros de leche = 7,5 raciones• 6 yemas de huevo• 6 cucharadas soperas azúcar (≈150 g) = 15 rac.• 1 cuchda. sopera Maizena = 20 g = 1,5 raciones• Cáscara de limón• 2 barras de vainilla• Canela en polvo
Total raciones = 24 * 8 personas
Edulcorantes nutritivos
- Azúcar (sacarosa)
- Miel
- Zumos de frutas concentrados
- Dextrosa (DXM, maltodextrina, maltosa, sirope, jarabe glucosa, etc)
- Fructosa
- Polioles: Sorbitol (E-420), Manitol (E-421), Xilitol (E-967), Maltilol (E-965), Lactilol (E-966), Isomaltilol (E-953)
Incrementan la glucemia* y aportan calorías
*Los polioles no requieren insulina, excepto maltilol
Edulcorantes no nutritivos
NO incrementan la glucemia y NO aportan calorías
- Acesulfamo (E-950)- Aspartamo (E-951)*- Ciclamatos (E-952)- Sacarina (E-954)
- Taumatina (E-957)- Neohesperidina (E-959)- Sucralosa- Neotamo- Alitamo
* Es termolábil: no se puede usar para cocinar
¿Apto para diabéticos?
APTC nº 55 – Abril 2010
…mermeladas extra con fructosa, un carbohidrato que da sabor dulce y resulta apto para las personas con diabetes, etc.
¿Alimentos para diabéticos?
Marca y presentación Kcal. por 100 gr.
% reduc. Cal. CH (g) % reduc.
CH gr.Precio €/Kg
% dif. precio
Hero ClásicaNaranja Amarga 275
93 %68
91 %3,19
40 %Hero Diet
Naranja Amarga 19 5,8 4,46
Vieja Fábrica
Fresa 20317 %
5219 %
3,5731 %
Vieja Fábrica
Fresa Diet 169 42 4,68
Mermelad. estándar
- 27541 %
6841 %
3,64NV
Ligeresa Ciruela 162 40 3,02
NV = No valorable Fuente: www.consumer.es (EROSKI)
Cuadro comparativo entre mermeladas/confituras normales y “light”
Tratamiento de la DM1
Tratamiento DM1
Insu
lina
Ali
men
taci
ón
Ejercicio
Educación en Diabetes
Gráfica de glucemia (no diabético)
Gráfica glucemia (diabético estable)
Cómo producen insulina las personas sin diabetes
Picos de insulina (basal x 5-10) durante las comidas
Pulsos insulina de 5-6 min (~ 1 U/hora) = Secreción basal
Acciones de la insulina*
• Tras la comida (fase postprandial): • INTRODUCE LA GLUCOSA DENTRO DE
LAS CÉLULAS Y FORMA GLUCÓGENO• Tras la digestión y en ayunas (fase
postabsortiva y ayuno):• EN EL HÍGADO: FRENA LA SALIDA DE
GLUCOSA HACIA LA SANGRE
* Solamente en relación a la glucosa
Tipos de insulinaINSULINAS DE ACCION PROLONGADA (“LENTAS”) Insulina NPH: Insulatard®, Humulina NPH® Insulina glargina: Lantus® Insulina detemir: Levemir®
INSULINAS DE ACCION CORTA (“RAPIDAS”) Insulina regular: Actrapid® Insulina lispro: Humalog® Insulina aspart: Novorapid® Insulina glulisina: Apidra®
MEZCLAS PREFIJADAS DE INSULINA LENTA + RAPIDA Poca flexibilidad, no tienen cabida en diabetes del niño / adolescente
Cubren la necesidad BASAL de insulina
Cubren el ascenso brusco de glucemia (“pico”) tras las COMIDAS
Gráfica de acción de las insulinas
Acción de las insulinasModificado de Pediatrics in Review 2003;24(9):291-300
InsulinaInicio de acción
Máxima acción
Duración habitual
Duración máxima
Lispro/glulisina
10-30 m. 1-2 h. 3-5 h. 4-6 h.
Aspart 10-30 m. 1-2 h. 3-6 h. 5-8 h.
Regular 30-60 m. 2-4 h. 3-6 h. 6-8 h.
NPH 2-4 h. 8-10 h. 10-18 h. 14-20 h.
Glargina 1-2 h. No 19-24 h. 24 h.
Detemir 1-2 h. No ~ 12 h. 12-18 h.
Momentos de inyección de insulina
• 1-2 inyecciones al día para cubrir la insulina basal– NPH: cada 12 horas.– Glargina (Lantus®): cada 24 horas– Detemir (Levemir®): cada 12-14 horas*
• 3-5 inyecciones al día para cubrir los picos de glucemia postprandiales– Gralmente. ANTES, también durante o después de
las comidas* No es preciso guardar las 12 horas justas
¿Cómo se ajusta la insulina?
GLUCEMIAS EN MOMENTOS DE MÁXIMA ACCION DE CADA INSULINA
Insulinas Rápidas
Controles de glucemia 2 horas tras el inicio de cada comida
Insulinas Lentas
Controles de glucemia pasada la acción de la insulina rápida precedente (gralmente. antes de De-Co-Ce)
¿Dosis suplementarias de insulina?
Errores con insulina: cómo actuar• Olvido de una dosis de insulina rápida.
– Si <1 hora desde inicio comida: inyectar 100 % dosis prevista– Si 1-2 h. desde inicio comida: 85 % dosis prevista– Si 2-3 h. desde inicio comida: 75 % dosis prevista– Si >3 h. desde inicio comida: 50 % dosis prevista
• Olvido de una dosis de insulina lenta.• Inyectar LENTA en lugar de RÁPIDA (p.e. 6 unidades de Lantus®
en lugar de Humalog®).• Inyectar RÁPIDA en lugar de LENTA (p.e. 12 u. de Novorapid®
en lugar de Levemir® ).• Duplicar la dosis de insulina lenta (p.e. el padre y la madre la
inyectan cada uno por su lado).
Agujas para inyección de insulina
Importancia de la técnica de inyección
Importancia de la técnica de inyección
Indicaciones bomba de insulina en pediatría
Diabéticos entrenados (suficiente ED)
Psicológicamente aptos (personalidad
estable familia y niño)
Nivel elevado de motivación
Comprender y manejar la BICI
Monitorizar glucemias > 6 veces/día
No infecciones/alergias cutáneas
Niños < 10 a. adulto responsable
Condiciones Indicaciones
Hipoglucemias desapercibidas o frecuentes
Cetoacidosis recurrente
Fenómeno del alba
Bajos requerimientos insulina
Amplias variaciones glucemia
Mal control con MDI
Flexibilizar estilo de vida
Mujer gestante con DM1
Corticoterapia crónica, lipoatrofia cutánea, alergia a la insulina
Nuevos medidores de glucosa 2012
GlucoMen LX Plus, mide CC, envía datos a la nube
New FreeStyle InsuLinx, calculador de bolos de insulina
iBGStar, tamaño de lápiz USB, se conecta a teléfono Apple tipo iPhone o iPod Touch
Aviva Expert, calculador de bolos de insulina
Medidores continuos de glucosa
Dexcom G4 PLATINUMFree Style Navigator
Medtronic Guardian RT
Medidores de glucosa no invasivos
OrSense
Hitachi
www.diabetestipo1.es/blog.php?ver=7
Medidores de glucosa NO invasivos- Medidor continuo NO INVASIVO- Medidas 6,0x6,8x2,4 cms- Peso 150 g- Espectrómetro con emisión de láser y
captación de luz reflejada- Mide glucosa cada 3 minutos- Desfase de tiempo similar al CGM
convencional- No predice tendencias- No requiere calibración por punción- Batería 9 horas (c/3 min.) o 20 horas
(c/10 min.)- Envía valores por Bluetooth a
smartphone (Android)- Pendiente confirmar exactitud medidas- Precio: unos 3000 €, dura unos 4 años- No necesita recambios ni desechables
(solo gel ultrasónico)- Recién aprobado por UE, no <18 años- Pendiente confirmar precisión
C8 MediSensor
www.c8medisensors.com
Factor de Corrección
• FC = 1700/Dosis Total insulina = 1700/21 = 81• Cálculo bolo corrector:
Glucemia real – Glucemia ideal FC
• Ejemplo 325 - 130 / 81 = 2,4 unidades = 2,5 u.
213 – 100 / 81 = 1,4 unidades = 1,5 u.
Caso práctico 3
• Fernando tiene 12 años, lleva una pauta de Levemir (9 – 11) y Humalog (4 – 5 – 7).
• Raciones: (4 – 3 – 9 – 3 – 9) = 28*• Mañana tiene una excursión y pretende tomar
3 raciones más en la comida (12): ¿cuántas unidades de Humalog debería inyectarse?
*2200 kcal/día
Ratio Insulina:CH
• Desayuno: 4 CH/4 u. = 1 1 u. insulina metaboliza 1 ración CH
• Comida: 9 CH/5 u. = 1,8 1 u. insulina metaboliza 1,8 raciones CH
• Cena: 9 CH/7 u. = 1,3 1 u. insulina metaboliza 1,3 raciones CH
• Solución: 12 raciones / 1,8 = 6,6 u. Humalog
Efectos del ejercicio sobre la glucemia
• El ejercicio desciende la glucemia• (A veces la eleva)• La respuesta depende de:
o Tipo (aeróbico , anaeróbico, mixto)o Intensidado Efecto agudo
o Efecto inmediato (15-120 min)o Efecto tardío (2-48 horas)
o Efecto sostenido
Ejercicio aeróbico
- Caminar
- Patinaje
- Esquí fondo
- Carrera baja velocidad
- Natación (metrajes altos)
- Ciclismo (llano, baja velocidad)
- Baile aeróbico
DesplazamientoContracciones alternas (flex-ext)Baja intensidadDuración m>20 minutos
Ejercicio anaeróbico
Explosivo• Desplazamiento a alta velocidad• Baja resistencia• Elasticidad muscular y
flexibilidad articular
Fuerza• Escaso o nulo desplazamiento• Baja velocidad, corta duración• Alta resistencia
Uso de glucosa durante el ejercicio
Glucógeno muscular 70% a los 15 min
En ejercicios de intensidad moderada/alta, el músculo necesita nueva glucosa pasados ~15 min.
Reposición glucógeno en músculo 48 h. (5 días en dietas deficitarias)
Se acelera con ingesta inmediata de CH tras ejercicio
Uso de glucosa durante el ejercicio
Glucógeno muscular 70% a los 15 min
Glucosa
Glucemia 1,5 mg/dL/min.
En ejercicios de intensidad moderada/alta, el músculo necesita nueva glucosa pasados ~15 min.
45 mgs/dL glucemia basal a los 30 min.
Ejemplo: Glucemia basal de 120 mgs 75 mg/dL en 30 min.
Uso de glucosa durante el ejercicio
Glucógeno muscular 70% a los 15 min
Glucosa
Glucemia 1,5 mg/dL/min.
Glucógeno hepático (90-100 grs en adulto)
En ejercicios de intensidad moderada/alta, el músculo necesita nueva glucosa pasados ~15 min.
Glucógeno hepático proporciona glucosa máximo 3 horas Adulto 70 kgs necesita 2 raciones cada 30 minutos (para un consumo muscular moderado de 0,5-0,8 grs/minuto)
¿Qué tipo de ejercicio favorece el efecto entrenamiento?
1) Ejercicio aeróbico2) Mínimo 3 horas semanales3) Cada sesión no menos de 45 minutos4) ≥ 3 sesiones semanales , días alternos5) También se puede añadir ejercicio anaeróbico
Tipos de ejercicio: resumen
Gran efecto hipoglucemiante
Poco efecto hipoglucemiante
1. Tipo aeróbico, baja intensidad, larga duración, contracciones rítmicas, alternantes
(marchas largo recorrido, ciclismo, etc.)
2. Tipo anaeróbico: explosivo, elevada velocidad y baja resistencia, corta duración - fuerza, alta resistencia, baja velocidad, corta duración, nulo desplazamiento
(saltos, velocidad, lanzamiento - pesas, lucha, etc.)
Reglas de seguridad
1ª- Glucemia < 100 mg/dL: suplementar con CH.
- Glucemia 100-250 mg/dL: iniciar ejercicio.
- Glucemia > 250: postponer y valorar cetosis
Hacer controles de glucemia antes de empezar:
Reglas de seguridad
2ªIntensidad BAJA MEDIA ALTA
FCmáx. < 65 % 65-85 % > 85 %
RAP LENT RAP LENT RAP LENT
30 min. No No No No ↓30% No
60 min. ↓30% No ↓30% No ↓30% ↓20%
120 min. ↓30% No ↓50% ↓20% ↓70% ↓30%
>120 min. ↓30% ↓20% ↓70% ↓20% ↓70% ↓40%
Disminuir dosis de insulina previa, sobre todo si coincide con el pico de máxima acción, según el cuadro:
Reglas de seguridad
3ªControlar la glucemia durante y después del ejercicio, especialmente en aquellos de media y larga duración.
Incrementar la ingestión de CH hasta 24 horas después de haber finalizado el ejercicio
Reglas de seguridad
4ªTOMAR CH EXTRAS:
- Con glucemia inicial < 100 mg/dL- Si la actividad dura > 30 min., y por cada media
hora de ejercicio posterior- Si al acabar el ejercicio, glucemia < 100 mg/dL
Intensidad Baja
Intensidad Media
Intensidad Alta
< 30 min. 0 0 20 g
30 – 60 min. 10-20 g 30 g 50 g
> 60 min. 15-25 g/h 20-70 g/h 30-100 g/h
Reglas de seguridad
5ª Mantener una correcta hidratación
- No esperar a tener sed
- Unos 150-250 ml c/. 20-30 min. ejercicio
- Agua, infusiones, bebidas energéticas (cuidado con azúcar)
- Líquido a temperatura aprox. de 8-10 ºC
Reglas de seguridad
6ªAprender las respuestas de la glucemia según cada tipo de ejercicio
- Glucemias cada 30 minutos de ejercicio
- Glucemias a los 30, 60, 120 … minutos de finalizado el ejercicio
- Glucemias frecuentes tras ejercicios prolongados o intensos
Reglas de seguridad
7ªIncrementar la ingestión de CH hasta 24 horas después de haber finalizado el ejercicio
Reglas de seguridad
8ªNo practicar ejercicio en solitario, ir identificado como persona con diabetes
Complicaciones agudas
• Cetoacidosis– Cetoacidosis – Combustión de grasa– Pérdida de peso y polifagia– Polidipsia – Poliuria– Glucosuria– Hiperglucemia
• Hipoglucemia
Cetoacidosis
Déficit de insulina (relativo o absoluto)
Hiperglucemia
Baja utilización de glucosa en las células
Necesidad de fuente alternativa de glucosa
Oxidación de AGL
Aparición de cuerpos cetónicos
Cetoacidosis: origen y síntomas
Factores precipitantes
- Insulina insuficiente o alterada
- Olvido repetido de dosis
- Desconexión de la bomba
- Infecciones
- Otras enfermedades
- Exceso de comida
- Estrés físico o psicológico
- Algunos medicamentos
- Embarazo
Síntomas
- Olor del aliento a acetona
- Nauseas y vómitos
- Dolor abdominal
- Boca seca, sed, fiebre
- Piel seca y roja
- Poliuria
- Somnolencia
- Respiración profunda
- Pérdida de conciencia, coma
Qué hacer ante una cetosis
1. Mantener insulina basal como siempre2. Glucemia, glucosuria, cetonuria(1) c/2-4
horas o cetonemia(2)
3. Dieta Anticetósica4. Suplementos insulina
- Líquidos abundantes
- Zumos, yogur, sopa
- Natillas
- Galletas
- Flan
- Puré de patata, etc.
(1)Diabur-Test 5000, Keto-Diabur Test
(2)Optium
Añadir 0,5-2 unidades por cada 50 mgs glucemia >250 mg/dL: cada 4-6 horas (I.Rápida) o cada 2-3 horas (Análogos rápidos: lispro, aspart o glulisina)
Hipoglucemia
La complicación aguda más frecuente
Siempre es secundaria al tratamiento
EXCESO DE INSULINA(absoluto o relativo)- Dosis excesiva (insulina o
ADOs)- Menor ingesta de CH- Ejercicio imprevisto
Factores precipitantes
Hipoglucemia: síntomas
temblor
Sudor frío
debilidad
1ª FASE: Leve
temblores, palpitaciones, cansancio, sudoración, debilidad, hambre.
2ª FASE: Moderada
irritabilidad, menor atención, cefalea, confusión, somnolencia, comportamiento anómalo, visión borrosa.
Síntomas de alarma Síntomas de neuroglucopenia
3ª FASE: Severa (se precisa ayuda externa) pérdida de conciencia, parálisis parcial, convulsiones, coma.
¿Qué nivel es hipoglucemia?
Glucemia < 60 mg/dL* *Comienzan los síntomas de contrarregulación
*No confundir con nivel de seguridad (70-80 mg/dL)
Hipoglucemias inadvertidas
- Aparición de hipoglucemias sin síntomas de alarma
- Favorecidas por hipoglucemias repetidas, sobre todo…
- Hipoglucemias nocturnas
- Mecanismo: disminución umbral h. contrarreguladoras
- Mayor riesgo de hipoglucemias severas
Hipoglucemia: cómo se trata
1) Confirmar mediante glucemia capilar2) Suministrar DE FORMA INMEDIATA ½ - 1 ración*
de CH rápidos3) Repetir glucemia a los 10 minutos (los síntomas
tardan en desaparecer)4) Tomar algún CH lento (evitar reaparición) y
buscar causa desencadenante
*1 ración = 10.000 mg glucosa = 400 mg / dL de plasma (adulto) (Un adulto 4,5 L. de sangre ≈ 2,5 L. de plasma)
Hipoglucemia: si está inconsciente
1) No dar nada por la boca2) Inyectar glucagón SC ó IM:
a) ½ ampolla (niños hasta los 7 años) ób) 1 ampolla (> 7 años)
3) Comprobar que la glucemia se eleva (puede tardar ~ 10 min. en recuperar la conciencia)
4) Tomar algún CH lento y buscar causa
Hipoglucemia: uso del glucagón
Conclusión final
Las personas con diabetes pueden hacer una vida
totalmente normal
Diciembre-2012
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