medicalaCurs 8

Particularitatile anamnezeiSimptome majore: durerea toracica, dispneea, tusea, expectoratia, hemoptizia, vomicaExamenul obiectiv al aparatului respiratorMetode complementare de investigare a aparatului respirator

=eliminarea pe gura in timpul tusei a continutului cailor respiratoriiSputa = produsul expectoratiei

Caractere semiologice:1. Cantitatea = variataModerata < 100ml Abundenta 100-300mlMasiva >300ml2. MirosulAbsentFetid

3. Aspectul si compozitia (consistenta, aeratia, transparenta)Mucoasa Infectii TRS (debut), AB (perlata)Seroasa EPA (spumoasa, rozata)Muco-purulenta infectii TRS (stare), BC, pneumonie, BP, TB, bronsiectaziePurulenta supuratii pulmonareSero-muco-purulenta bronsiectaziePseudomembranoasa bronsita Hemoptoica TB, NBPRuginie pneumonieNeagra - pneumoconioze

= evacuarea masiva si brusca a continutului unei cavitati preformate (abces) in parenchimul pulmonar prin deschiderea acestuia intr-o bronhie

Cantitate = 100 - 1000mlEliminarea poate fi: masiva sau fractionata

Vomica masiva = dramatica, cu asfixie, cianoza, senzatie de moarte iminentaVomica fractionata = cantitati mici repetate

!!! Diagnostic diferential cu varsatura

Cauze: abcesul pulmonar, TB, CHP, pleurezie

Microscopic:Epitelii: pavimentoase, cilindrice, mici rotunde; celule alveolare cu hemosiderina (ICC)Leucocite: PMN, limfocite, eozinofileHematii Fibre elastice: supuratii pulmonareSpiralele CurschmannCristalele Charcot-LeydenCelule tumorale

BacteriologicDirect - coloratie GramFrotiu Ziehl- Nielsen

Cultura pe medii obisnuiteCultura pe Lowenstein-Jensen

Inoculare

= eliminarea pe gura in efort de tuse de singe provenit din aparatul respiratorProdroame: cefalee, ameteli, caldura retrosternala, jena respiratorie, gidilitura laringianaPoate fi: mica, medie (100-200ml), mare (200-500ml), abundenta (peste 500ml)

Ruptura vascularaUlceratia vasuluiDiapedeza singelui

HematemezaPrecedata de greataEfort de varsaturaSinge rosu inchis/ negruAmestecat cu mincareHemoptiziaPrecedata de tuseEfort de tuseSinge rosu deschisAerat, cu mucus

StomatoragiaHemoragie faringianaEpistaxisulHematemeza

Respiratorii: TB, NBP, bronsiectazie, pneumonie, CHP, infarctul pulmonar, corpi straini, traumaticaCardio-vasculare: valvulopatii, boala varicoasaHematologice: coagulopatii, supradozaj anticoagulant, LAInfectioase: leptospirozaDigestive: insuficienta hepaticaRenale: insuficienta renalaAltele: endometrioza, iatrogena

Particularitatile anamnezeiSimptome majore: durerea toracica, dispneea, tusea, expectoratia, hemoptizia, vomicaExamenul obiectiv al aparatului respiratorMetode complementare de investigare a aparatului respirator

Topografie toraco-pulmonaraExamenul obiectiv generalInspectiaPalpareaPercutiaAscultatia

Hemitorace: drept stingFee: anterioara laterale posterioara

Linii orizontale: SuperioaraInferioara

Fata anterioara: mediana (sternale), medioclaviculare, parasternale, Fata laterala: axilara anterioara, axilara medie, axilara posterioaraFata posterioara: mediana, scapulare,

Fata anterioara:Fosa supraclavicularaFosa subclaviculara Spatiile intercostaleRegiunea mamelonaraSpatiul semilunar al lui Traube

Fata posterioaraFosa supraspinoasaMijlocieInterna (interscapulovertebrala)Externa (subspinoasa)Inferioara/subscapularaInternaExterna

Virful plaminuluiAnt supraclavicularPost partea interna a fosei supraspinoaseHilurileBaza

2.1 Atitudinea:Ortopnee (AB)Decubit lateral (pleurezie)

PneumonicBBOC (bronitic, emfizematos)ConsumptivFtizic

TehnicaAspectul normal al toraceluiFrecventa normala a respiratiilor16-18/min la adult30-40/min la n.n.Tipul respirator:Costal superior FCostal inferior BAbdominal copil, la adult n somn

1. Bilaterale simetriceTorace emfizematos/in butoi: EPTorace astenic/paralitic: TB, NBPTorace infundibuliform (de pantofar): congenital, profesional, traumatic, sechele de rahitism

1. Bilaterale simetrice (continuare)Torace adenopatic: T sau adenopatii mediastinaleTorace conoid/in clopot: ascita, T. abdominaleTorace rahitic (stern proeminent, n caren, cifoza, matanii costale, sulcus Harrison): rahitism

2. Unilaterale, asimetrice

De origine vertebrala:- cifoza, scolioza, cifo-scolioza): - congenital, traumatic, inflamator, TBC (morb Pott), degenerativDilatarea unui hemitorace: -pleurezie masiv, tumori mari, cardiomegalieRetractia unui hemitorace: - atelectazii, pahipleurite, simfize pleuro-pericardice

De frecventa: tahipnee, bradipnee2. De amplitudine: Creste: BA, virozeScade: emfizem pleurezie, fracturi, pneumotoraxAbsenta miscarilor unui hemitorace: pleurezie masiva, atelectazie totala, pneumotorax sub tensiune

3. Modificarea tipului respirator:Costal superior la B: ascitaCostal inferior la F: boli ale virfului pulmonar, fracturi

4. Modificarea spatiilor intercostaleBombarea in expir: emfizem pulmonarRetractia in inspir: stenoze, corp strin

TIRAJ: retractie in inspirCORNAJ: suierat concomitent

Zona ZosterFracturiCirculatie venoasa colateralaEdem localCicatriciEruptiiAdenopatii

Tehnica Date semiologice obtinute:Alaturi de inspectie:Verifica conformatia toracicaExploreaza tegumentele toraceluiAdenopatiiIdentifica pozitia traheeiDurerea provocata: sediu, intensitateritmul si amplitudinea respiratiilorFrecatura pleuralaTransmiterea vibratiilor vocale

AmplitudineSimetrie

1. AccentuateProcese de condensare pulmonare (daca bronsia este libera !)pneumonie, infarct, tumori, TBCCavitati in parenchim TB, abces, CHP, NBPIn zonele de hiperactivitate respiratorie secundare Disfunciei Ventilatorii Restrictive a hemitoracelui opus pleurezie, pneumotorax

2. Diminuate:Obliterarea incompleta a bronsiei prin: secretii (BC), stenoze, corpi straini, tumori

Interpozitia intre plamin si piele a unui mediu care se opune propagarii vibratiilor vocale pleurezie, pneumotorax, pahipleurita, panicul adipos

Disfonie

3. Abolite:Obstructie completa a bronsiei: corp strain, tumori, secretii dense

Interpozitie de lichid sau aer in cantitate extrema in pleura

DirectaMediata

Sistematic, dar fara relief ososPozitii diferiteNORMAL: sonoritate netimpanicaMici variatii la acelasi subiect

Arii pentru percutie

Diminuata (submatitate) sau abolita (matitate)Interpunerea unui mediu neaeric intre plamin si peretele toracic pleurezie, T. pleurala, pahipleurita)

Parenchim pulmonar care nu mai contine aer Pneumonie, BP, infarct, atelectazie)

Modificari ale peretelui toracic: edem, adipozitate.

Crescuta:Hipersonoritate: AB criza, emfizem pulmonar

Timpanism: pneumotorax, cavitati mari in parenchim (superficiale)

Metode:directa si mediataRespira normal, amplu, tuseste

Zgomotele respiratorii normale:Suflul laringo-traheal (glotic)Murmurul vezicular (sfincterul bronsiolelor supralobulare)

De intensitate:Diminuat:obezitate, pleurezie, pneumotorax respiratie superficiala (fracturi costale, nevralgii), obstacole pe caile respiratorii (corpi strainiT mediastinale),

Abolit: pleurezie masiva, pneumotorax masiv,atelectazie

Accentuat: sdr de condensare pulmonar cu bronie liber (pneumonie), bronsiolita

2. Modificari de ritm: respiratie sacadata (fracturi costale, nevralgie)3. Modificari de timbru: aspru (infectii TRS)4. Modificari ale raportului inspir-expir N=3/1)expir prelungit (AB si EP)inspir prelungit(corp strain)

Suflul tubar = transmiterea suflului laringo-traheal printr-un focar de condensare cu bronsia principala permeabilaIntensitate mareTonalitate joasaTimbru aspruInspir + ExpirPneumonie, atelectazie, infarct

2. Suflul cavernos/cavitar = transmiterea suflului laringo-traheal in interiorul unei cavitati (cutie de rezonanta), cu bronsie libera amplificareIntensitate mai mareTonalitate mai joasaTimbru mai moaleAbces, CHP, caverne

3. Suflul amforic = transmiterea suflului laringo-traheal intr-o cavitate mare de peste 6 cmTonalitate joasaRezonanta metalicaTimbru muzical

Caverne mari, pneumotorax

4. Suflul pleuretic = in expir, la limita superioara a lichiduluiIntensitate micaTonalitate inaltaTimbru dulceExpir

Pleurezie medie

RaluriFrecatura pleurala

Mecanism de producere:Punerea in miscare a secretiilor de catre coloana de aer

Clasificare:UscateUmede

RONFLANTE - apar in bronsiile mari sforaitoareSIBILANTE apar in bronsiile mici suieratoare

Se aud in inspir si expirSe modifica cu tusea

1. CREPITANTE (alveolare)fine egale ca amplitudinein inspir

Pneumonie, bronhopneumonie, infarctCrepitantele de deplisare = dispar la tuse

2. SUBCREPITANTE (bronsice) = conflict aer-secretiiBarbotarea aerului in apaFine/medii/groaseIn inspir+expirSe modifica cu tusea

BA, BC, bronhopneumonie, supuratii, TB

Variante:Ral cavernos: ral umed, tonalitate joasa, timbru metalic, inspir+Expir TBC, abces

Ral cavernulos: tonalitate mai moalecavernele mici

Cracmentul: uscate (fibroza TB), umed (TB activa)

UscataDiscontinua/intermitentaSuperficialaNu se modifica cu tuseaInspir+expirPleurezie

Ral-frecatura: la sfirsitul inspirului, fine, nu se modifica cu tuseapleurite

http://www.med.ucla.edu/wilkes/lungintro.htm

******************************************