8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
1/188
Patologia genito-urinara
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
2/188
Patologie renalaMalformatii congenitale renaleGlomerulonefrite
Sindrom nefrotic vs nefriticPielonefrite
Tuberculoza renalaRinichiul polichistic
Tumori renale
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
3/188
Malformatii congenitale renale• Agenezia renală – totală incompatibilă cu via!a" asociată
cu alte defecte conduce rapid la deces#• $nilaterală– rară rinichiul normal hipertro%at
compensator dezvoltă scleroză glomerulară progresivă &i 'n timp (R)#
• *ipoplazia – poate % bilaterală cu (R) 'n copilărie sau
unilaterală# +iferen!ierea 'ntre congenitală &i dob,ndităeste di%cilăimposibilă" de obicei prezintă număr redus delobi &i piramide ./01" poate apare oligomeganefronie –rinichi mic cu nefroni hipertro%a!i#
• 2ctopie renală – metanefroni ectopici adesea la nivelpelvic# Pot % normali sau mici cu func!ie normala" pozi!iaanormală predispune la obstruc!ii &i infec!ii bacteriene#
• Rinichi 3'n potcoavă4 – fuziune la nivelul polilor superiori.5671 sau inferiori .8671" anomalie frecventă#
•
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
4/188
:oala renala polichistica – tipinfantil
• :oala genetica transmisa AR• Afectare bilaterala" rinichi mariti de volum
fara boselarea suprafetei .rinichiul isi
pastreaza forma1• Pe sectiune – parenchim cu aspect spongios• Se caracterizeaza prin ducte colectoare
dilatate cu aspect de fanta dispuse radiar
dinspre medulara spre corticala delimitatede un epiteliu cubic turtit "
• Parenchimul dintre ele este %brotic atro%c
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
5/188
:oala renala polichistica – tipul matur .adulti1
• :oala genetica transmisa A+"• Afectare bilaterala" rinichi mariti de volum cu suprafata boselata• )histuri sferice mari la nivelul corticalei si medularei cu continut
seroshemoragicgelatinos ; calculimodi%cari in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
6/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
7/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
8/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
9/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
10/188
:iopsia renala• Minim 10 glomeruli la M.O. .*>2
methenamine-silver trichrome PAS1• (muno
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
11/188
5# 2valuarea afectarii glomerulare• Tipul afectarii
.pattern1@ difuza"focala" segmentara• )elularitatea. nu eDista
aglomerari sau
suprapuneri nucleare1• Semilunele .epiteliale"
%broepiteliale"%broase1
• Modi%carilemembranei bazale
• Scleroza si colapsul
peretilor capilarelor
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
12/188
F# 2valuarea afectarii
tubulare• Atro%e tubulara• +egenerarea si regenerarea epiteliului
tubular .necroza tubulara acuta1• (n%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
13/188
J# 2valuarea interstitiului
• 2dem• (n%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
14/188
L# 2valuarea vaselorsanguine
• (ngrosarea peretilor• +epozite hialine• Reduplicarea membranei elastice .3foi de
ceapa41• +epozite de material eDtracelular• Iecroza %brinoida
• )elule in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
15/188
Glomerulonefrite .GI1
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
16/188
)lasi%carea GI5# PrimareF# Asociate unor boli
sistemice .secundare1
Terminologie utilizata@ – glomerulonefrita cand
sunt prezente in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
17/188
)lasi%carea histopatologica a GI@• 5# :oli glomerulare primare@
– Glomerulonefrita cu leziuniminime .nefroza lipoida1 – Glomeruloscleroza segmentara
focalanefropatia cu (gM – Glomerulopatia membranoasa
.GI membranoasa1 – Glomerulonefrita post-
infectioasa .GI proliferativadifuza1
– Glomerulonefrita mezangio-capilara - GI tip ( (( si ((( – Iefropatia cu (gA – Sindrom nefrotic congenital – Glomerulonefrita rapid-
progresiva
)l i% hi l i G
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
18/188
)lasi%carea histopatologica a GI@
• :oli glomerularesecundare unorboli sistemice@
• 2S• Purpura *enoch
Shoenlein• 2ndocardita
bacteriana
• Iefropatiadiabetica• Amiloidoza• Iefropatia cu
lanturi usoare
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
19/188
GIA post-infectioasa .post-streptococica1
• Sinonime@
–GI difuza acuta post-streptococica –GI proliferativa endocapilara –GI proliferativa
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
20/188
+e%nitie etiologie patogenie
• +e%nitie@ – (n
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
21/188
GIA post-streptococica
• Amigdalite• tite• Mastoidite• Sinuzite• :ronsite• Scarlatina
• (nfectii cutanate streptococice@ impetigoerizipelul• (nfectii dentare• RAA .B7 din cazuri se asociaza cu GIA1
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
22/188
)linic" 2volutie• Clinic apare la 5-L saptamani .F5 zile1 dupa o infectie
streptococica .streptococ N-hemolitic de grup A si M tipurile 5F5FL8BBBQ si 061 .amigdalita otita mastoidita sinuzita bronsita
scarlatina impetigo erizipel infectii dentare RAA .B7 din cazuri seasociaza cu GIA1 mai frecvent la copii .0-56 ani1 dar si la adulti#
• Ag streptococic → reactie imuna →compleDe imune care sedepunse formeaza in glomerului
• 2dem periorbital
• *ematurie microscopica sau intermitenta• ligurie variabila sindrom nefritic• *TA usoaramoderata• Proteinurie usoara .C5-Jgzi1• ASH )J• E!olutie
– 8B7 vindecare dupa tratament .dupa 5 an aspectul *P este practicnormal1
– 57 dezvolta GI rapid progresiva – 5-F7 dezvolta GI)
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
23/188
Macroscopic@• Rinichi simetric mariti de
volum si greutate .5 si
din G normala1• Pe sectiune@ corteDul
edematiat proemina fatade capsula renala
• +ecapsulare usoara• Picheteuri hemoragice pe
suprafata→ mancat de purici
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
24/188
Microscopic – M##• Glomeruli afectare difuza glomerulara" glomerulii sunt mariti, "ipercelulari
– *ipercelularitate prin@
• proliferarea celulelor endoteliale• proliferarea mezangiala• prezenta celulelor in#amatorii $M%, ulterior macrofage
– Tume%erea celulelor endoteliale si prezenta PMIobstructia lumenului capilar• Interstitiu 2dem interstitial in%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
25/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
26/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
27/188
(#K# cu anti-(gG
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
28/188
(#K# pt# )J
Gl l f it i l
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
29/188
Glomerulonefrita mezangiala• Se caracterizează prin@
• *ipercelularitatemezangială .EJ nucleiin zona mezangiala1→ distorsiune glomerulara
• ↑ matricei eDtracelularemezangiale
GI di 2S
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
30/188
GI din 2S
• Se caracterizează prin@• *ipercelularitate
mezangială• +epozite subendoteliale
de (gG (gM (gA )5 )J.3full-house41
• capilare 3'n s,rmă4.3Uire loops41
• 3semilune4.3crescents41 %broase –
prin depunerea de%brina si proliferareacelulelor parietale alecapsulei :oUmann
• 'ngro&area membraneibazale
Glomerulonefrita lupica
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
31/188
Glomerulonefrita lupica
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
32/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
33/188
Glomerulonefrita membrano-proliferativa
• Apare frecvent la adolescen!i &i adul!itineri put,nd cauza un sindrom miDt
nefritic nefrotic#• (istopatologic se caracterizează prin @• Afectare glomerulara difuza glomerului
mari *-celulari• proliferare mezangială
• reduplicarea membranei bazale .aspectde 3sina de tramvai4 1 – PAS• 3lobula!ia4 glomerulului• Poate % de F tipuri @
– tipul ( .idiopatic V 867 cu depunere decompleDe imune &i fara complement1
– tipul (( .V 567 cu depozite dense decomplement – )J 'n membrana bazalăfără compleDe imune &i evolu!ie spreinsu%cien!ă renală1#
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
34/188
Glomerulonefrita focala si segmentara
• Poate avea F cauze@• Cau)e primare boala :erger sindromul Goodpasture
• Cau)e secun*are endocardite vasculite• +oala +erger nefropatia "emoragic- cu IgA me)angiale este
autoimuna apare frecvent la adulti si se caracterizează histopatologic prin @ – hematurie &i proteinurie cu (gA – 'ngro&area mezangiului cu hipercelularitate – hialinizare 'n timp cu evolutie spre insu%cienta renala
• /in*romul Goo*pasture se caracterizeaza prin@ – *emoragii pulmonare – Glomerulonefrita rapid progresiva – Anticorpi anti-membrana bazala glomerulara .anti-M:G1
• (ni!ial se manifestă ca o glomerulită necrotizantă focală &i segmentală apoi
are loc ruptura membranei bazale cu acumulare de macrofage &i %brină &iformarea unor 3semilune4 iar 'n %nal se produce %broza glomerulară#• Anticorpii anti-M:G sunt diri?ati impotriva colagenului (W epitopul %ind
reprezentat de lantul XJ .colagenul (W are B lanturi X5 XB heliD1 care segaseste atat in membrana bazala glomerulara cat si in membrana bazalaalveolara#
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
35/188
Sindrom nefrotic• Se manifestă clinico-biologic prin@• proteinurie• hipoproteinemie .scăderea albuminei plasmatice1 &i edeme• lipidurie cu hiperlipidemie .cre&terea colesterolului1#• Pacientii sunt predispusi la infectii .prin pierdere de (gG1 si
tromboze vasculare .prin cresterea nivelului de %brinogen1
• Cau)ele sin*romului nefrotic la a*ult@• diabetul zaharat• lupusul eritematos sistemic• amiloidoza .V L671
• glomerulonefrita membranoasă .V F671• glomerulonefrita proliferativă .V 5B71• Cau)ele sin*romului nefrotic la copil@• glomerulonefrita cu leziuni minime .V 0671• glomerulo-scleroza focală .5671• glomerulonefrita proliferativă .5671
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
36/188
Sindrom nefrotic
• *istopatologic sindromul nefrotic sepoate eDprima sub J forme @
– nefroza lipoidă .sindrom nefrotic cu leziuniglomerulare minime – la M2T@ vacuolizariale epiteliului tubular si fuziuni aleproceselor podocitare1
– glomeruloscleroza focală &i segementarăcu hialinizare
– nefropatia membranoasă .depozite inmembrana bazala glomerulara de (gG &i)J de tip 3lumpY-bumpY41
• Iefropatia membranoasă aparefrecvent la adul!i prin depunereacompleDelor imune circulante 'n
membrana bazalaglomerulara# Membrana bazală este 'ngro&ată &i hiperpermeabilă" B67 dincazuri dezvoltă insu%cien!ă renalăcronică .(R)1#
• Marea ma?oritate a cazurilor 'nsă .Z6-
8671 sunt idiopatice
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
37/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
38/188
Sindromul nefritic
• Se manifestă clinicobiologic prin@
– hematurie microscopică – cilindri eritrocitari – hematii dismor%ce – proteinurie minimă cu edeme &i hipertensiune
arteriala#• (istopatologic sindromul nefritic se eDprimă
sub L forme @ – glomerulonefrita proliferativă difuză acuta
poststreptococica – glomerulonefrita lupica – glomerulonefrita membrano-proliferativă – glomerulonefrita proliferativă focală &i segmentală
• Etiologie@ infec!ioasă autoimună idiopatică
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
39/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
40/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
41/188
Amiloidoza@•
cuprinde un grup de boli care apar indiferite conditii prin depunereaetracelulara de proteine amiloide.proteine anormale1 in organe si
tesuturi
• eDista FB de proteine care pot forma
amiloid si ma?oritatea sunt constituentiplasmatici
• 2ste format din %brile proteice .8B71 [o glicoproteina \ componenta P .B71
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
42/188
)lasi%care
• $rimara .light chain amYloidosis-A deriva dinplasmocite monoclonale si contine (g anormale1@afectare renala cardiaca hepatica a sistemului nervossi a tractului G(" eD@ mielomul multiplu
• /ecun*ara unor infectii cronice sau boli in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
43/188
Amiloidoza renala
• Afectiune renala produsa prindepunerea de amiloid – substantaproteinacee etracelulara,
amorfa, eo)inola in coloratia *2
• Prin acumulare progresiva
compresie asupra celulelor atro%aacestora datorita presiunii pe care oeDercita asupra lor#
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
44/188
Macroscopic
5# Rinichi normal ca marime si culoaresau
F# Marit de volum cenusiu-galbui lucios durcu aspect de ceara
J# (n cazurile avansate poate % mic .rinichiamiloid retractat1 datorita ingustarii vaselorprin depunerile de amiloid in peretii arteriali
si arteriolari#•. :adi?onarea suprafetelor de sectiune cu
iodcoloratie galbena care devine albastra-
violacee dupa aplicarea de acid sulfuric
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
45/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
46/188
Microscopic
• 4epo)ite glomerulare *e amiloi*@ – (nitial ingrosarea matricei mezangiale – argirea neregulata a m#b# a capilarelor
glomerulare – (ngustarea si distorsiunea ghemului vascular
glomerular – (n %nal inlocuirea completa de catre amiloid a
glomerulului• Afectarea interstitiului peritubular, a
arterelor si arteriolelor
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
47/188
)oloratii speciale
• Rosu de )ongo amiloidul este colorat rosu-roz• a eDaminarea in lumina polarizata@ amiloidul
colorat cu Rosu de )ongo este birefringent
• Se coloreaza metacromatic .diferit fată decolorantul utilizat1 cu metil violet sau violetde gentiana
• )olorat cu tio
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
48/188
Rosu
de
)
ongo
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
49/188
Rosu de )ongo – luminapolarizata
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
50/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
51/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
52/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
53/188
Pielonefrita acuta .PIA1
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
54/188
Pielonefrita acuta .PIA1• (n
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
55/188
Manifestari clinico-biologice
eucociturie cu cilindri leucocitariPola]iurie
+isurieKebra+urere lombara
o Manevra Giordano .[1
M i
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
56/188
Macroscopic@• Rinichi mariti
de volum cumultipleabcesecorticale decativa mmincon?urate deo ariehemoragica
• )alice sibazinet
congestionateacoperite desecretiipurulente
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
57/188
Microscopic
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
58/188
Microscopic
• (nitial@ in%ltratul in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
59/188
2volutie" )omplicatii• +upa faza acuta vindecare@• PMI-urile sunt inlocuite de macrofage si limfocite• Kocarele de in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
60/188
Pielonefrita cronica• 4enitie@ afectiune renala tubulo-interstitiala in care
in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
61/188
Macroscopic• Rinichi de dimensiuni
reduse asimetrici cu
cicatrice neregulate
• Patognomonic@cicatrice cortico-
medulara deasupraunor calice deformatedilatate
• ocalizarea cicatricelor
mai frecventa la poli.re
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
62/188
Microscopic
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
63/188
Microscopic• Afectare tubulara - leziuni de grade diferite@
– Atroe
– (ipertroe – 4ilatatie .cilindri coloidaliaspect pseudotiroidian 3tiroidizare4 –
cilindrii contin o secretie tubulara proteica .Tamm-*orsfall1
• Afectare interstitiala@ – In#amatie cronica@ limfocite plasmocite si macrofage
– :S_ in PI) activa sunt prezente PMI-uri in interstitiu si tubi .cilindrileucocitari1
– Fibro)a
• 'asele prezente in zona de %broza prezinta endarteritaobliteranta
• Glomeruli intacti" %broza periglomerulara• /istem pielocaliceal
– pelvis renal si calice dilatate cu marcat in%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
64/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
65/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
66/188
PI) activa
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
67/188
:oli vasculare renale
• Iefroscleroza hipertensiva
– Iefroscleroza hipertensiva benigna
– Iefroscleroza hipertensiva maligna
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
68/188
Iefroscleroza hipertensiva
benigna
Macroscopic
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
69/188
Macroscopic
• Rinichi micsorati involum si greutate
• G ` 566 g
• Suprafata %n granularacu arii de retractie acorticalei
• )onsistenta ferma
• Pe sectiune@ ingustareacorticalei
Microscopic
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
70/188
Microscopic• (ngustarea lumenului arteriolelor si
arterelor mici prin ingrosarea sihialinizarea peretilor
• (ngustarea lumenuluiatroeinc"emica focala@ – atroe tubulara si bro)a
interstitiala – Alterari glomerulare variabile@
• )olabarea m#b# glomerulare• +epozite de colagen in capsula
:oUman• Kibroza periglomerulara
• Scleroza completa a glomerulilor• 6e*uplicarea laminei elastice si
7 tesutului bros .hiperplazie%bro-elastica1 in media a#interlobulare si a a# arcuate
ingustarea lumenului
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
71/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
72/188
amina elastica reduplicata [ H tesutului%brosingrosarea mediei ingustarea
lumenului
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
73/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
74/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
75/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
76/188
Iefroscleroza hipertensiva
maligna
Iefroscleroza hipertensiva
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
77/188
Iefroscleroza hipertensivamaligna
• Iefroscleroza maligna este forma deboala renala asociata cu *TA maligna
• 2ste rara .5-B7 dintre pacientii cu valH ale TA1
• (n forma ei pura afecteaza tinerii deseD masculin cu predominanta H la
rasa neagra Macroscopic
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
78/188
• +imensiunilerinichilor variaza in
functie de durata siseveritatea boliihipertensive
• Suprafata rinichiuluiprezinta mici petesiihemoragice datoraterupturii arteriolelorsau a capilarelorglomerulare aspect de 3mancatde molii4
Microscopic@Arteriolita "iperpla)ica (ngrosarea intimei arteriolelorArteriolitanecroti)anta
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
79/188
p(ngrosarea intimei arteriolelorsi arterelor interlobulare prinproliferarea alungirea si
dispunerea concentrica acelulelor musculare netede lacare se asociaza straturi %neconcentrice de colagen
necroti)anta necroza %brinoida aarteriolelor .material
granular eozino%l inperetii vaselor1 [in%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
80/188
Iecroza %brinoida in peretelevasului
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
81/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
82/188
Wan Gieson
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
83/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
84/188
T:) renala
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
85/188
• (n
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
86/188
1. Forma granulara +ifuza ocalizata
•. Rinichi usor marit de volum cu granulatiimiliare .5-F mm1 pe suprafata" acestea sunt
numeroase in forma difuza5. Forma no*ulara@ noduli de 6B-F cm
localizati in corticala•. Reactie in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
87/188
Korme AP ale T:) renaleF l
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
88/188
3. Forma ulceroca)eoasa@• )uprinde le)iuni in *iferite sta*ii e!oluti!e• )aracteristica esentiala@ pre)enta ca!ernei• Rinichiul este marit de volum boselat cu zone dure
ce alterneaza cu zone de consistenta scazuta• Pe suprafata granulatii galbui dispersate sau
con
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
89/188
L# Korma radiara
B# (nfarctul renal tuberculos0# Kormele hidronefroticeQ# Pionefroza tuberculoasa
Z# Rinichiul mastic .forma de eDcluzierenala parenchimul eDtrem de scleroseste redus la o coa?a %broasa ce
contine o masa cazeoasa18# Rinichiul atro%c tuberculos56# Korma chistica
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
90/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
91/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
92/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
93/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
94/188
Tumori renale
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
95/188
+enigne
• ncocitomul•
Adenom papilar• Adenom metanefric.embrionar1
• Adeno%bromnefrogenic
• Angiomiolipomul
Maligne
• )arcinomul renal cucelule clare .R))1
• R)) papilar
• R)) cromofob• )arcinom de ducte
colectoare .:ellini1• carcinom medular
• R)) chisticmultilocular
• R)) neclasi%cabil
ncocitomulTumoră renală epitelială benignă
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
96/188
• Tumoră renală epitelială benignăcompusă din celule mari cucitoplasma eozino%lă-bogată 'nmitocondrii nuclei mici rotunziconsiderată a se dezv#din celuleleintercalate ale ductelor colectoare
• Macroscopic@ - bine circumscrisane'ncapsulate culoare maronie-gălbuie palidea" cicatrice %broasă
stelată centrală poate apărea 'n JJ7cazuri m ales tumori mari"hemoragii .F67cazuri1" necrozăabsentă#
• Microscopic@ - celule dispuse incuiburi solide compacte acini tubuli
sau microchisturi" stromăhipocelulară hialina• celule– rotund-poligonale cu
citoplasmă densă granularăeozino%lă nucleu rotund cucromatina %n dispersată si nucleol
central"
Adenom papilar
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
97/188
• Tumora corticalatubulo-papilara dedimensiuni mici ./B
Iefroblastomul –tumora
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
98/188
ilms• Macroscopie@ - mase tumorale
solitare mari bine delim# cu opseudocaps# consisten!ămoale gălbui-cenu&ii pe sec!#asp#omogen ocazional cufocare de hemoragie necroză"
B-567 cazuri – tum#bilaterală multicentrică#
• Clinic@ F-L ani• - dureri abdom# mase
tum#palpabile 'n abdom#pelvis hematurie *TA tulb#date de compresiune de tipulocluziei intestinale#
Tumora ilms• Microscopic@ !es renal embrionar
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
99/188
• Microscopic@ - !es#renal embrionarblastomatos 'n care sunt prez#aspectecu grade diferite de diferen!iereepitelială &i mezenchimală@
• epitelială – tubi glomeruli abortivi"• stromal – asp#%brotice miDoide
uneori cu diferen!ieri de tipul %breimusculare scheletale rareori &ielem#heterologe de tipul epit#scuamosmucinos !#m#neted !#adipos
cartilaginos osteoid sau nervos• - B7 cazuri au focare de anaplazie
celulară cu nuclei mari tahicromipolimor% &i mitoze anormale#
• E!olu8ia@ - prin eDtensie locală cudepă&irea capsulei tumorale iar 'n
cazurile avansate poate invadapelvisul renal ureterele vezicaurinara
• Metastazează frecvent sanguin.plăm,ni %cat oase1 tardiv metalggl#
)arcinomul renal
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
100/188
)arcinomul renal• Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare
epiteliul tubilor renali• EB6 ani• FJ seD masculin" 06 ani• 57 bilateral• (n stadiile avansatetriada clasica@ hematurie
durere masa palpabila• Simptomatologie nespeci%ca@ febra (n G
fatigabilitate greata varsaturi dureri musculare• FB-J67 dintre pacienti au metastaze in momentul
diagnosticului .plamani oase lgg# regionali %catsuprarenala creier rinichiul contralateral1
Macroscopic• Kormatiune
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
101/188
• Kormatiunetumorala solitaraunilaterala sferica
de J-5B cm binecircumscrisa deculoare galbuie
• Krecvent la polulsuperior
• Pe sectiune zone denecroza zone dehemoragie ariichistice calci%cari
• Ioduli tumoralisateliti
• 2Dtindere in venarenala sau W)(
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
102/188
Microscopic
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
103/188
Microscopic
• Tipuri histologice de carcinom renal@
– )onventional cu celule clare tumoraGra9it)
– )romofob – Papilar – Mucinos tubular si cu celule fuziforme
– )histic – )u celule fuziforme sau sarcomatoid – )arcinon renal neclasi%cabil
)arcinomul cu celule clare - micro• )elule rotunde poligonale cu citoplasma clara abundenta ce
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
104/188
• )elule rotunde poligonale cu citoplasma clara abundenta cecontine glicogen si lipide evidentiate prin coloratii speciale.PAS pentru glicogen" red il Sudan (W pt lipide – pe piesa
ne%Data1• Margini celulare distincte delicate• Activitatea mitotica nu reprezinta caracteristica acestor tumori• Stroma este in cantitate redusa dar bine vascularizata
• (nsule solide compartimentate in structuri acinare prin septuri%broase delicate bogat vascularizate
• Kibroza focala hialinizare
• Iecroza focala
• *emoragie
• (n%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
105/188
Gradele Kuhrman eDaminare la b de 56#
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
106/188
)arcinom renal cromofob• Macroscopic
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
107/188
• Macroscopic@• ` Z cm• :ine delimitat solitar• Suprafata de sectiune
bruna palida fara arii
de necroza sihemoragie
Microscopic@• )elule de tip oncocitic si
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
108/188
• )elule de tip oncocitic sicelule cu citoplasmapalida granulara cu halouperinuclear si condensareperiferica a citoplasmei pealocuri celule binucleateprezente
• Talie variabila a celulelor –aspect de 3mozaic4• Wase cu grosimea peretilor
variabila• )oloratie speciala pentru
acest tip de tumora3*ales colloidal iron.mucin14
)arcinom de ducte colectoare :ellini• Tumora mare in%ltrativa cu localizare
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
109/188
medulara" eDtensie in pelvisul renalsi in tesutul adipos perinefric
•
Tructuri duct-li]e cordoane cuiburi instroma desmoplazica abundenta
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
110/188
Patologia vezicii urinare
$roteliul normal
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
111/188
amina propria
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
112/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
113/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
114/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
115/188
Patologie in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
116/188
• Procese in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
117/188
• )istite bacteriene@ frecvent secundare@ – unor infectii ascendente cu punct de plecare uretral .la uretra
este mai scurta1 – diseminarii hematogene la persoanele imunocompromise
• 2tiologie@ – 2scherichia coli Proteus Olebsiella 2nterobacter .evidentiere prin
urocultura1
– (nfectia cu )hlamYdia trachomatis .bacterie Gram – cu localizareintracelulara1 serotipurile +O se asociaza frecvent cu infectii aletractului genital sindrom dureros vezical@
• +urerediscomfort vezical• Senzatie imperioasa de urinare ; frecventa ↑
• +urere presiune tensiune la nivel pelvin• +urere in timpul actului seDual• $lceratii sisau sangerare vezicala hemoragie Tulburari emotionale afectarea relatiilor de cuplu si de
munca
)istite acute infectioase• )istitele fungice .:lastomYces si specii de )andida1 si
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
118/188
g . Y p 1cistitele virale .polYomavirus adenoviruscitomegalovirus1 pot % responsabile pentru aparitiain
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
119/188
• eziune non-neoplazica indusa de
un stimul in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
120/188
(n lamina propria prezenta unor structuri glandulare delimitatede un epiteliu cubiccilindric lipsit de atipii constituit din celulecare secreta mucus si ocazional de celule goblet
)istita polipoida-papilara
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
121/188
• Macroscopic leziunimici polipoide .CB mm1
mucoasa edematiata• Microscopic
– leziunile initiale .cistitapolipoida1 – papile
edematiate largidelimitate de un uroteliunormal
– ulterior %broza stromala.cistita papilara1
–in%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
122/188
(ntalnita la pacientii cutumori vezicale .L671
si la cei cu leziuniin
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
123/188
chimioterapiei.ciclofosfamida
busulfan thiotepa1eDpunerii la insecticidela anilina .industriachimica sintetizareacoloratiilor a %brelorsintetice cauciucului1 laradiatii si infectii virale.adenovirus tip 55 si F5polYomavirus herpessimpleD tip F1
• *emoragie eDtensiva inlamina propria
• *iperemia vasculara• Poate % insotita de
eliminarea uroteliului de
suprafata
)istita cu eozino%le• 2tiologie@ reactie la
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
124/188
glezarea vezicii – dupa procedura de
rezectie transuretrala – datorata unui carcinom
vezical – rar in conteDtul unor boli
alergice la pacientii cuastm gastroenteritaalergica eozino%liasangelui periferic
– foarte rar la cei cu infectii
parazitare• Microscopic@ – numeroase eozino%le in
lamina propria – hiperemie vasculara
)istita granulomatoasa• Granulom
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
125/188
Granulomnecrobiotic post-
chirurgical\granulom postrezectietransuretrala
• Granuloame cu – necroza %brinoida
centrala incon?uratade histiocite dispusein palisada
– imfociteplasmocite
– 2ozino%le in leziunile
)istita tuberculoasa• Secundara unei tuberculoze renale sau
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
126/188
Secundara unei tuberculoze renale saugenitale
• eziunile sub forma de ulceratie suntdispuse la nivelul ori%ciilor ureterale
• (nitial in%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
127/188
Patologie tumorala
vezicalaPapilomul urotelial)arcinomul vezical
Papilomul urotelial• Tumora benigna rara .57
din tumorile papilare
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
128/188
din tumorile papilareuroteliale1
• Pacienti C B6 ani" apare sila copii
• eziune de novo• M@ leziune unica mica
papilaraelevata• @ papile cu aD
con?unctivo-vasculardelimitate de un uroteliuaparent normal ce includeumbrella cells" nucleialungitiovalari" papile
subtiri cu minimerami%catii• Recurenta in 56-J67 din
cazuri• Kara risc de progresie spre
tumori maligne
)arcinomul vezicii urinare.carcinom cu celule tranzitionale1
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
129/188
.carcinom cu celule tranzitionale1• E0B ani• Masc" feminin\ J@5• Asociat cu fumatul toDice .hidrocarburi policiclice
industria teDtila a colorantilor sintetici infectii
parazitare cu Schistosoma hematobium• )linic@ hematurie fara durere• Progresia spre un carcinom invaziv se face pe F cai@5# *iperplazie .leziune papilara1 – Q6-Z67 asociata cu
mutatii ale *RAS .*arveY rat sarcoma viral oncogenehomolog1 si 2GKR .epidermal groUth factor receptor1F# +isplazie .leziune plana1 – ma?oritatea progreseaza
spre carcinom invaziv si se asociaza cu anomalii ale
genelor pBJ si Rb
)arcinomul vezicii urinare .carcinom cu celule tranzitionale1
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
130/188
• Macroscopic
• tumora eDo%tica ceinvadeaza peretele vezical• ocalizare" pereti laterali ;
posterior ocazional lanivelul domului
• Aspectul difera in funcctiede gradul tumorii
• Tumorile de grad auarhitectura
papilaramultiple falduridigitiforme• Tumorile de grad Htip de
crestere polipoidnodular"arii de ulceratie si
hemoragie
)arcinom vezical-microscopic@
• )uiburi de
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
131/188
• )uiburi de
celuleneregulateceluletumorale
izolateproiectiidigitiforme
• Reactiedesmoplazica
• (n%ltrat
in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
132/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
133/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
134/188
Patologie testiculara
*istologie@
• Tunica albuginee@
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
135/188
Tunica albuginee@ – marginea posterioara prezinta o
ingrosare \ mediatinul
testicululuicorpul *ighmore• Stroma con?unctiva@
– septurile testiculului dependinte alealbugineei pornesc din mediastinultesticulului"
– septurile delimiteaza lobulii testiculului
• Parenchim@ – format din F66-J66 lobuli – un lobul format din 5-J tubi seminiferi
contorti – anastomoza tubilor seminiferi contorti
ai unui lobul un tub seminifer drept – (ntre tubii seminiferi in tesutul
con?unctiv interstitial se gasesc celuleleeYdig care se dispun grupatizolat in ?urul tubilor seminiferi si sunt in stransalegatura cu capilarele sanguine
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
136/188
Anomalii congenitale• Anor"i*ism - absenta congenitala a testiculelor
b t il t l t ti l l i . hidi 1 *
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
137/188
• absenta unilaterala a testiculului .monorhidism1" *-tro%e compensatorie a testicului prezent" statushormonal normal
• /in*romul *e regresie testiculara – ambiiabsenti – Agonadism adevarat@ sindrom de agenezie gonadala
L0" regresie in saptamana Z-5F de gestatie – Sd# testiculului rudimentar@ fenotip masculin normal cu
testicul criptorhid mic – Sd# celulelor eYdig@ pacienti cu anorhidism dar cu status
hormonal normal datorita celulelor eYdig care productestosteron
– hipogonadism *-gonadotro%c dupa pubertate cu falusinfantil scrot hipoplazic prostata nepalpabila .regresie
intre nastere si pubertate1
Anorhidism@etiologie microscopie
• 2tiologie@ F ipoteze@
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
138/188
g p – Anomalie primara gonadala – Atro%a testiculara datorata unor
leziuni vasculare .trombozatorsiune intrauterina1
• Atat monorhidismul cat si sd#de regresie testiculara auaspect microscopic similar@ – Absenta parenchimului
testicular – Prezenta vaselor deferente a
epididimului si a unor grupurimici de tubi seminiferi .Q6-Z67
din cazuri1 – Wase spermatice mici .Z671 – Arii de calci%cari distro%ce
depozite de hemosiderinareactie gigantocelulara
)riptorhidism• +erivat din lb greaca crypto – ascuns si orchid – testicul
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
139/188
g yp• )el mai frecvent defect din nastere F-L7#
• Testiculul nu coboara in scrot ≈FB7 din cazurile de scrot 3gol4• Testiculul este identi%cat in canalul inghinal sau in scrotul
superior ocazional intraabdominal• $nibilateral•
Etiologie – Anomalie congenitala testiculara care impiedica coborareaacestuia in scrot .anomalii cromozomiale1
– )auze mecanice@ cordon spermatic scurt aderente• Afectarea testiculului opus in F67 din cazuri• H riscul dezvoltarii unui cancer testicular de B-56 in special
tumori cu celule germinale mai frecvent seminoame• Se poate asocia cu infertilitate• M testicul mai mic decat cel contralateral
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
140/188
Infactul testicular• 2tiologie@ torsiunea
cordonului
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
141/188
cordonuluispermatic
traumatismearterite
• (schemie EZ orepierderea
permanenta atesticulului#
• Simptomatologiaclinica mimeaza o
tumora testiculara• μ@ necroza de
coagulare la nivelulparenchimului
testicular
Spermatocel• )unoscut sub denumirea
de 3chist epididimal
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
142/188
de chist epididimaldobandit4
• +uct eferent dilatat inregiunea rete testis lanivelul capului epididimului
• M@ chist unimultilocular#
• μ@ – a interior un singur rand de
celule cubice turtite frecventciliate
– Perete %bromuscular [
in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
143/188
• *emoragie in saculvaginalei testiculare
• Traumatisme directe• :oli hemoragice• (n hematocelul recent
sangele coaguleaza siperetele apare acoperitde depozite de %brina
• (n evolutia indelungatatunica vaginala este
ingrosata tesut %brosdens ocazionalcalci%cari
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
144/188
Patologie in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
145/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
146/188
• Oreionul (infectie cu v. urlian)
• orhită acută intersti!ială pe alocuri cu eDtindereain
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
147/188
in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
148/188
a copii T:) testiculara este rezultatul unei diseminari pe cale hematogenaa unei leziuni tuberculoase pulmonarea adulti apare la ≈ QB7 din pacientii EJB ani)linic@ durere scrotala marire in volum fara asociere cu febra transpiratii
nocturne
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
149/188
Patologie tumorala
testiculara
)lasi%carea tumorilor testiculare comune
• Tumorile celulelor germinale 8B7" agresive
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
150/188
• Tumorile celulelor germinale – 8B7" agresivediseminare rapidă &i eDtinsă de&i cu terapia actualămulte sunt curative# – Seminom – Seminom spermatocitic – )arcinom embrional – Tumora de sac ol] .sinus endodermal1 – )oriocarcinom – Teratom
• Tumorile stromale sex-cord – 'n general benigneunele elaborează steroizi determin,nd sindroameendocrinologice# – T# celule eYdig – T# celule Sertoli
Seminomul• +e%nitie@ tumora maligna
testiculara cu originea in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
151/188
testiculara cu originea incelulele germinale
• (ncidenta maDima@ J6-L6 ani• Reprezinta L6-B67 dintre toate
tumorile testiculare• Prognostic favorabil• Macroscopic@
– Tumori mari chiar de 56 marimea testicului normal
– Tipic tumora inlocuieste intregul
testicul – Pe sectiune noduli multipli deculoare cenusie-galbuie avandconsistenta carnoasa
– 2Dtensie in structurile
paratesticulare
Seminomul clasic - microscopic• Pla?e de celule neoplazice
separate prin septuri
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
152/188
separate prin septuri%broase rami%cate la
nivelul carora suntprezente frecventelimfocite
• )elulele tumorale suntuniforme au citoplasmaclara abundenta cumargini bine de%nite si unnucleu rotund mare cucromatina %n granularaavand 5-F nucleoliproeminenti
• )elulele suntrotundepoligonale
• )itoplasma lor contine
glicogen colaratie PAS
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
153/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
154/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
155/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
156/188
Tumorile celulelor germinale .TG1
• kn perioada de varsta 5B-JL ani c,nd eDistă un varf de crestere ainciden!ei acestor tumori ele constituie c m frecventă tumoră la
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
157/188
inciden!ei acestor tumori ele constituie c# m# frecventă tumoră labărba!i cu 567 din mor!ile prin cancer#
• L67 din t# c#germinale sunt cu un singur pattern 067 sunt miDte#• Ma?oritatea i&i au originea 'n neoplazie intratubulară a celulelor
germinale .(TG)I1tumora cu celule germinale intratubulara .(G)I$1 –leziuni precursoare#
• (TG)I apare 'n asociere cu diverse afec!iuni@ criptorhidism istoric
familial sdr#de insensibilitate androgenică sdr#de disgenezie gonadală#• Ietratate aceste leziuni preneoplazice conduc la leziuni invazive 'n
aproD#B67 din cazuri cu urmărire la B ani#• Se tratează prin radioterapie 'n doze mici care distruge celulele
germinale men!in,nd celulele eYdig#
• Patogeneză• Kactori predispozan!i@
– )riptorhidism .5671 – cu c,t mai sus localizarea cu at,t mai mare riscul decancer
– +isgenezie testiculară – Kactori genetici#
)arcinom embrionar – macroscopic@• tumora C dec,t
seminoamele fără a
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
158/188
seminoamele fără a
cuprinde testiculul 'ntotalitate"• imprecis delimitată• consistenta moale
• aspect pestri!.variat1 pe suprafa!ăcu arii hemoragice &izone de necroza"
• rar eDtinsă laalbuginee epididim#
)arcinom embrionar – microscopic@• celulele anaplazice cu
i i l l i i
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
159/188
margini celulare imprecise
citoplasmă abundentăgranulară nucleisuprapusi neregula!imari cu cromatinagrun?oasă nucleol
proeminent mitoze &icelule gigante frecvente
• pattern de cresteresolidglandularpapilar
• stroma – variabilă%broasă rare limfocite• invazie vasculară prezentă
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
160/188
&umor- *e sac !itelin &umora *esinus en*o*ermal;&umora *e sac
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
161/188
• 4ef. ez#malignă cu diferen!iere spre structruri tipice ale saculuiembrionar alantoidei &i mezenchimului eDtraembrionar#
• c#m#frecv tumoră la copiii p,nă 'n J ani cu prognostic bun#• la adul!i la v# tinere forma pură a tumorii e rară apare 'n
combina!ie cu )2#• Clinic@ - cre&tere nedureroasă testic
• AKP crescuta• Morfologie • - macroscopie@• - microscopie@
– arhitectura - asp#reticular structuri microchistice papilifere sau ariisolide
– celulele medii cuboidale sau alungite celule vacuolizate nucleu 'mpins la periferie
– structuri asemănătoare sinusului endodermal .c.Schiller-u!al – vascentral cu celule tumorale 'n periferie cu asp#chistic1
&umora *e sac
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
162/188
testiculara la copii
• F varfuri@50-5Z months
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
163/188
variabil .5F tipuri de crestere1• )ele mai frecvente@ microchistic
solid si miDomatous#• )elule relativ uniforme cu
citoplasma vacuolata clara sauusor eozino%la
• &ipul microc"istic cel mai
frec!ent .Z671 – multiple4gauri4intercelulare aspect de3sita4
• Pattern asemanator sinusuluiendodermal realizand corpii
/c"iller4u!al asemanatoriglomerulilor primitivi .vasecentrale incon?urate de celuletumorale1
• Globule "ialinli=e ce continAKP si X5-antitripsina
$atternmicroc"istic
&umora *e sac
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
164/188
Coriocarcinomul
• Tumora testiculară cu malignitate ↑ alcatuita din celule sinci!iotrofoblasticecitotrofoblastice &i de tip intermediar#
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
165/188
& p• Rar 'n f#pură .571" mai frecventa 'n tumori
miDte#• Simptomatologie datorata metastazelor
cerebrale pulmonare gastointestinalelggl@ hemoptizie hemoragii digestivesimpt#neurologice
• *)G serologic ↑• Macroscopic - nodul hemoragic in
parenchimul testicular• Microscopic - tipuri celulare@
– sinci!iotrofoblastice .ST1 – marimultinucleate nuclei picnotici pe calede degenerare citoplasmă abundentăeozino%la cu lacune intracitoplasmatice
–citotrofoblastice .)T1 – mononucleatemembrană distinctă citoplasmă clarăun singur nucleu neregulat 5-F nucleoli#
– trofoblastice intermediare – citoplasmăeozino%laclară uninucleolate mai maridec,t )T#
&eratomul testicular
• Tumora germinală nonseminomatoasă ce reproduce diferite tipuri de !esuturi provenind dincele J foi!e embrionare .endoderm mezoderm ectoderm1" acestea pot % eDclusiv maturedeci bine diferen!iate sau imature de tip fetal#
• F varfuri@ CL ani si F6- L6 ani
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
166/188
F varfuri@ CL ani si F6- L6 ani• a F-a tumora ca frecventa la patientii pediatrici forma pura
• la adulti forme miDte .VB671 forma pură rară"• Macroscopic - tumora bine delimitata de dimensiuni mari.B-56 cm1 solidă chistică cu
material mucoid sau tesut matiur cu %re de par dinti tesut osos cartilaginos" necroza &ihemoragia indică uneori prezen!a componentei non-teratomatoase de )2 )) sau ambele#
Microscopic@• Teratom matur@
– 2ctoderm@ 2pidermesut neuronal
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
167/188
– 2ndoderm@ G( sau
mucoasa respiratoriei glande – Mesoderm@ )artila?ul
os sau muchi
• Teratom imatur@ – )elulele fusiforme
nedifereniate esutneuroectodermalprimitiv sau esutblastemal .celule micirotunde albastre1
– Teratoamele pubertate
sunt aproape 'ntotdeauna benigne – Teratoamele adulilor
sunt consideratemaligne si au rata ↑ de recurenta simetastazare .V J671
Tumora cu celule Sertoli
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
168/188
• rare C57 din tumorile testiculare• orice varsta .maDim LB ani1
• masa testiculara ce se eDtinde lent nedureros• pot sa produca androgeni sau estrogeni dar in cantităi
reduse fara a provoca musculinizare precoce sau feminizare• Macroscopic@ tumora bine circumscrisa omogena solida
ferma de culoare cenusie albicioasa
Tumora cu celule Sertoli@ microscopic• )elule uniforme cubice sau
columnare cu moderata
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
169/188
citoplasma palida eozino%la
cu vacuole citoplasmaticeproeminente ce contin lipide
• Iuclei rotund-ovalariocazional nucleoli situaticentral mitoze rare
• Pattern de cretere@ – tubular .cel mai frecvent1" pot
semana cu rete testis – microchistic –
in cordoane – cuiburi – solid
• Stroma hipocelulara sauhialinizata
Tumora cu celule Sertoli
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
170/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
171/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
172/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
173/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
174/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
175/188
*iperplazia prostaticabenigna
)linic@
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
176/188
• Mictiune di%cila• (ntreruperea ?etului de urina• Iicturie
• (ncidenta ↑ cu varsta@• F67 - L6ani
• Q67 la 06ani• 867 dupa Q6 ani
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
177/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
178/188
Microscopic• Ioduli constituiti prin proliferarea
glandulara si %bromusculara a stromei
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
179/188
g
• Glandele de dimensiuni variabile mici saudilatate chistic delimitate de F straturi decelule – un strat intern cilindric
– strat eDtern cuboidalturtit asezat pe om#b# intacta• )aracteristic@ epiteliul formeaza
proeminente numeroase .papile1 muguri
invaginari• [in%ltrat in
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
180/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
181/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
182/188
Fascicule de fibre musculare netede/ hiperplazie leiomiomatoasa
)arcinomul de prostata• Tumora maligna epiteliala ce se dezvolta initial in portiunile perifericeale prostatei .QB-Z671 F6-FB7 la nivelul zonei de tranzitie" estepalpabil la tuseu rectalM i
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
183/188
• Macroscopic@
• focare mici de culoare alb-galbuiecenusie de consistenta ferma situatesubcapsular sau in plin parenchim prostatic
• Pe sectiune tesut dur rugos" cand proliferarea stromala nu este marcataconsistenta este mai
• (nvazie locala – se eDtinde centrifug invadand progresiv parenchimul
prostatei veziculele seminale colul vezical trigonul ureterele• bs_ (nvazia rectului se produce rar si tardiv datorita rezistentei opusede aponevroza +enonvilliers
• (nvazia eDtracapsulara sub forma@ – fuziforma in prelungirea coarnelor leziune in 3cap de taur4 – carcinomatozei prostato-pelvine masa dura %Da aderenta la peretii ososi
• Metastazele limfoganglionare initial in lggl obturatori apoi in ceiperivezicali iliaci presacrati paraaortici
• +iseminarea hematogena predominant in scheletul aDial metastazeosoase predominant osteoblastice la nivelul coloanei vertebralelombare femurului proDimal pelvisului coastelor" metastaze pulmonare
n emu e gra areGleason
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
184/188
Microscopic@• Se evalueaza tipul de crestere
caracteristicile nucleare citoplasmaticesi intraluminale
• Glande micimedii formate dintr un
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
185/188
• Glande micimedii formate dintr-unsingur strat de celule uniforme cuboidalesau cilindrice ?oase .stratul bazal careapare in glandele normale lipseste1
• Iuclei mari cu nucleoli proeminenti carepot % multipli
• )itoplasma celulelor maligne prezintatinctorialitate diferita in comparatie cu gl
benigne• (n lumen poate % prezenta mucina
cristaloizi .apar in L67 din cazuri"structuri romboideprismatice eozino%lestralucitoare1" secretii eozino%le amorfe
• $neori glande mari cu aspect cribriform
• Acini cu forma neregulata raspanditi instroma cand aceasta este abundenta consistenta schiroasa a prostatei
• Se evalueaza cpsula vasele sg sinervii=# 2Dista invazie
• Scorul Gleason pentru diagnostic
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
186/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
187/188
8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar
188/188
Top Related