1° EDIZIONECUORE E TECNOLOGIA:
efficacia,appropriatezza,
sostenibilità6-7 giugno 2013
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE ALLE PROCEDURE INTERVENTISTICHE CARDIOLOGICHE:L’INFERMIERE TRA COMPETENZE E
RESPONSABILITA’Claudia Gota
Gli ultimi decenni si sono caratterizzati da una continua e crescente evoluzione tecnologica, andata di paripassocon l’evoluzione della professione infermieristica.Sia in ambito formativo che lavorativo, con professionisti sempre più competenti e preparati.Dall’altro lato stiamo assistendo ad una crescente attenzione alla gestione del rischio clinico e a proposito l’OMS raccomanda di sostenere la creazione e l’elaborazione di politiche e programmi nazionali in materia di sicurezza dei pazienti tramite:•Il sostegno allo sviluppo di sistemi, procedure e strumenti più sicuri e di facile impiego, compreso l’uso delle tecnologie e dell’informazione e della comunicazione….
CPSI
QUALI STRUMENTI PER L’INFERMIERE ?
• Linee guida dalla più aggiornata letteratura
• Protocolli di preparazione del paziente alla specifica procedura interventistitica
• Scheda integrata
• Informazione al paziente ( gazzetta ufficiale 3.7.2009 ) …..è opportuno informare e responsabilizzare i pazienti, coinvolgendoli nel processo assistenziale……
Procedure interventistichecardiologiche
Coronarografia
Cateterismo cardiaco destro e sinistro
Diagnostica morfofunzionale coronarica: flussimetria doppler intracoronarica (pressure-wire), ecografia intravascolare (IVUS)
Angioplastica coronarica con stent, elettiva ed in corso di IMA (h24)
TAVI
Chiusura percutanea dei difetti intracardiaci
Chiusura percutanea dell’auricola sinistra
Aterectomia rotazionale (rotablator)
Angiografia e angioplastica carotidea
Angiografia e angioplastica dei distretti periferici
Pericardiocentesi
PREPARAZIONE ALL’ESAME EMODINAMICO
Elezione:
Accoglienza
Accettazione amministrativa
Preparazione alla procedura
Procedura
Post-procedura,degenza
dimissione
Urgenza
Accettazione del paziente
Consenso informato
Controllo e copletamentopreparazione
Procedura
UTIC
PREPARAZIONE ALL’ESAME EMODINAMICO
Accoglienza ed accettazione digiuno di almeno 8 oreControllo o/e esecuzione esami ematochimici (creatinina, INR)Tricotomia della zona sede di accessoEventuale idratazione nei pazienti con alterata funzionalità renaleEventuale premedicazione nei pazienti con accertata, presunta o sospetta allergia al mezzo di contrasto
PREPARAZIONE ALLA PROCEDURA
• Ecg
• Consenso informato e privacy
• Incanulamento vena periferica
• Tricotomia della zona sede di procedura
• Rimozione monili (il metallo accumula radiazioni)
• Trasporto alla sala di emodinamica( con camicino, cuffietta e calzari, braccialetto identificativo).
FASE PROCEDURALE :pre• Sistemazione del paziente sul lettino radiologico
• Monitorizzazione parametri vitali
• Infusione di sol.fis.
• Disinfezione della cute sede di procedura
• Copertura sterile del paziente
• Preparazione del tavolo con tutto l’occorrente
• Preparare la linea di iniezione del mezzo di contrasto
• Somministrazione anestetico locale
FASE PROCEDURALE : intra
FASE PROCEDURALE : intra
Ampia conoscenza delle patologie cardiache e dei ritmi
Conoscenza dei materiali e delle apparecchiature
Feedback continuo con il paziente
Saper lavorare in team
Gestione dell’emergenza
Quotidianamente possiamo ……….Nelle procedure interventistiche cardiologiche
avere a che fare con……..
Ivus
FFR
Rotablator
Ossido nitrico
Crioablatore
Sistema di mappaggio ( Carto,Nav-x )
IVUS IntraVascular UltraSound
tecnologia ad immagini di ultima generazione che impiega una microsonda ad ultrasuoni e fornisce una
immagine 3D all’interno del vaso.
Stent – Good deployment
Che cos’èFractional Flow Reserve (FFR) ?
E’ un indice fisiologico che determina la gravità delle ostruzioni del flusso sanguigno nelle coronarie, misurata con la tecnologiaPressureWire.Aiuta ad identificare quale lesione è responsabile per l’ischemia del paziente, nei casi in cui si nutrono dubbi su una lesione.
•FFR < 0.75 always ischemia (specificity 100%)•FFR > 0.75 ischemia very unlikely (sensitivity 88%)•0.75<FFR<0.80 Use IV adenosine infusion 140 µg/kg/min or
Significant NOT significant
MVD - Multivessel Disease
FFR=0.82FFR=0.82
FFR=0.57FFR=0.57FFR=0.80FFR=0.80
Opuscolo informativo
Nuovo protocollo aziendale di antibioticoprofilassi
perioperatoria/periprocedurale
……Concludendo……
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