Download - Crs Fm Dyspepsia

8/16/2019 Crs Fm Dyspepsia

1/41

Case Report Session

Tiara Ayu Murti1301 1212 0641

Preceptor:

dr. Deni Kurniadi S. DSS!


2/41

Keteran"an #$u$

%a$a : %y. &

#$ur : 3' ta(un

A)a$at : *p. Ci"a)u$pu(

Status : $eni*a(

Pe*er+aan : &RT

A"a$a : &s)a$

T") pe$eri*saan : 10 ,u)i 2014


3/41

Ana$nesis :

Ke)u(an #ta$a : %yri #)u(ati

Se+a* 3 (ari e-e)u$ datan" *e pus*es$as! pasien$en"e)u(*an adanya nyeri u)u(ati. %yeri -ersiat ta+a$ dan*adan" terasa $en+a)ar *e -a"ian dada. %yeri -erta$-a(-erat +i*a pasien $erasa *e*enyan"an. %yeri disertai den"anrasa ter-a*ar di dada yan" dirasa*an teruta$a saat -er-arin"atau $e$-un"*u*. Ke)u(an +u"a disertai rasa -erde-ar/

de-ar. Ke)u(ar disertai rasa $ua) dan oenurunan nasu$a*an.

Ke)u(an tida* disertai rasa nyeri dada yan" $en+a)ar*e-a"ian punda*! pun""un" ataupun )en"an *iri. Ke)u(antida* disertai $unta( dara( ataupun A *e(ita$an sepertiaspa). Ke)u(an $ata dan *u)it yan" -erarna *unin" tida*ada.

Ke)u(an serupa dirasa*an se+a* 2 ta(un yan" )a)u. Pasienrutin -ero-at *e pus*es$as *aran" ten"a( dan di-eri*ano-at. -at terse-ut rutin di*onsu$si pasien se-e)u$ $a*an2 *a)i se(ari. Ke)u(an dirasa*an $e$-ai*.


4/41

Pasien serin" $en"*onsu$si $a*anan pedas! asa$!sayur *o) dan $inu$an -ersoda. Riayat $en"*onsu$si

+a$u/+a$uan! o-at ste))an! o-at/o-atan (er-a) ataupuno-at pereda nyeri da)a$ +an"*a pan+an" disan"*a)pasien.

Pasien -e)a*an"an ini $erasa stress *arena *on)i* yan"ter+adi den"an sua$inya.

Riayat Penya*it Da(u)u

Pada ta(un 200 pasien perna( *e"u"uran pada usia*andun"an -) *arena to5op)as$osis dan $en+a)ani*uretase. Riayat a)er"i! pen""unaan K! penya*it*encin" $anis! penya*it +antun" *oroner tida* ada.


5/41

eno"ra$! Tn R 10 ,u)i 2014

137

#! D.2004 %!60t( K! D.2010 %! D.2010

D! 40t( 8! 39t( #! 2't( ,! D.2010

&!3't( R! 42t(

200

2004

8e"end:

Ta(un

Meni*a( pada ta(un

Ke"u"uran pada ta(un

Kon)i*

Tin""a) da)a$ satu ru$a(

Menin""a) pada ta(un

ipertensi

&nde*s Pasien


6/41

entu* *e)uar"a : Ke)uar"a inti

Ta(apan si*)us *e)uar"a : Du;a)


7/41

Family Map :

Pasien $erupa*an ana* *e 2 dari 4 -ersaudara

Pasien $eni*a( se+a* ta(un 2004 dan (in""a saat ini -e)u$$e$i)i*i ana*! (a) terse-ut $enye-a-*an *on)i* di da)a$*e)uar"a pasien

Pendapatan *e)uar"a dini)ai cu*up. pasien -e*er+a se-a"ai

irasasta den"an pen"(asi)an 2!9+t = 3 +t per -u)an


8/41

APARNo Pernyataan Selalu /

sering

Kadang-

kadangpernah

Jarang /

tidak

1 Saya puas *arena saya dapat *e$-a)i

*epada *e)uar"a saya +i*a saya

$en"(adapi $asa)a(

2 Saya puas den"an cara *e)uar"a saya

$e$-a(as serta $e$-a"i $asa)a( den"ansaya

3 Saya puas -a(a *e)uar"a saya $eneri$adan $endu*un" *ein"inan saya

$e)a*sana*an *e"iatan dan ataupun ara(

(idup yan" -aru

4 Saya puas den"an cara/cara *e)uar"a saya

$enyata*an rasa *asi( sayan" dan$enan""api e$osi

9 Saya puas den"an cara/cara *e)uar"a saya$e$-a"i a*tu -ersa$a.

&nterpretasi (asi) APAR : ni)ai 3 Dysunctiona) a$i)y


9/41

SCRM

&ntera*si sosia) Pasien serin" -er*o$uni*asi den"antetan""a

Du*un"an adat istiadat Pasien -ersu*u sunda! tida* ada

(a)an"an da)a$ $endapat pen"o-atan

A"a$a Pasien $en+a)an*an s(a)at dan -erpuasa.Kepuasaan spiritua) -e)u$ didapat*an

pasien

Sta-i)itas e*ono$i Pendapatan dini)ai cu*up untu*

*e-utu(an pasien se(ari/(ari

Pendidi*an Pasien ta$at SMA. Pasien $a$pu

$e$-aca dan $enu)is dan $en"erti

$en"enai penya*itnya

Pe)ayanan $edis Ru$a( pasien de*at den"an pus*es$as


10/41

>a*tor Risi*o

PasienPo)a $a*an yan" tida* teratur

Serin" $a*an pedas! asa$ dan -ersoda

stress


11/41

Pe$eri*saan >isi*

Keadaan #$u$ :

Kesan sa*it : Ta$pa* sa*it rin"an

Kesadaran : Co$pos $entis

erat -adan : 69 *"Tin""i -adan : 162 c$

Tanda ?ita) :

Te*anan dara( : 120@'0 $$"

%adi : '0 5@$enit

Respirasi : 165@$enit

Su(u : 36! 4oC


12/41

Pe$eri*saan K(usus

1. Kepa)a

Ra$-ut: Tida* *usa$! tida* $uda( dica-ut

Mata : Kon+un"ti;a tida* ane$is! s*)era

tida* i*teri*! pa)pe-ra tida* ede$a! *ornea +erni(!

Te)in"a : Se*ret /B

idun" : Pernapasan cupin" (idun" /B! se*ret /B

i-ir : Periora) sianosis /B! Kerin" /B

Mu)ut : Tonsi) : T1/T1 tenan"


13/41

2. 8e(era. &nspe*si

K : Tida* ta$pa* $e$-esar

Retra*si suprasterna) : /B

,?P 92c$2

-. Pa)pasi

K tida* tera-a $e$-esar


14/41

3. T(ora5

Pu)$o

a. &nspe*si

entu* si$etris

Per"era*an (e$it(ora5 *iri *anan

-. Pa)pasi

?oca) re$itus nor$a)! *iri *anan

c. Per*usi

Sonor! (e$it(ora5 *anan *iri

atas paru (epar nor$a)

d. Aus*u)tasi

?oca) resonance nor$a)! (e$it(ora5 *anan *iri

?S *i*a! Ron*(i /@/! E(eeFin" /@/! slem +/+


15/41

Cor

a. &nspe*si

&*tus cordis ta$pa* di &CS ? 8MCS

-. Pa)pasi

&*tus cordis tera-a di &CS ?! *uat an"*at! t(ri)) /B

c. Per*usi

-atas *anan 8inea Sterna)is De5tra

-atas *iri 8inea Mid C)a;icu)a Sinistra

-atas atas &CS &&&

d. Aus*u)tasi

S1 B! S2 B! S3 /B! S4! /B! $ur$ur/B

& * i


16/41

&nspe*si

entu* : Datar

Ku)it : Tur"or -ai*

Pa)pasiDindin" a-do$en : Ce$-un" 8e$-ut! NT (+

epar : Tida* tera-a

8ien : Tida* tera-a

Per*usi

Ruan" Trou-e : Koson"

Pe*a* sa$pin" : /B

Pe*a* pinda( : /B

Aus*u)tasi

isin" usus B nor$a)


17/41

9. *stre$itas

*stre$itas

de$a : /@/

A*ra) an"at : @Rua$ : /@/


18/41

Dia"nosis andin"

Syndro$a Dyspepsia e.c DD@susp RD! #)*us pepti*u$ ;erei"(t

CAD ;erei"(t


19/41

#su) Pe$eri*saan

1. -! T! 8! Tr

2. >T

3. ndos*opi

4. K


20/41

Dia"nosa Ker+a

Syndro$a Dyspepsia e.c susp RD ;erei"(t


21/41

Dia"nosti* o)isti*

Aspe* persona)

Pasien datan" *arena rasa nyeri pada u)u(ati. Pasien

-er(arap tida* $en"a)a$i (a) yan" sa$a terus $enerus.

Pasien *(aatir ini $erupa*an penya*it yan" para(

Aspe* *)ini* (diagnosis kerja)

Syndro$a Dyspepsia e.c DD@susp RD ;erei"(t


22/41

Aspe* risi*o interna)

Po)a $a*an yan" tida* teratur

Pasien senan" $en"onsu$si $a*anan pedas! asa$ dan $inu$an

-ersoda

Stress

Aspe* risi*o e*sterna)

Kon)i* Den"an Sua$i


23/41

Penata)a*sanaan

#$u$:

Diet 1'4*a)@(ari

Ma*an sedi*it tapi serin"

Men"(indari $a*anan pencetus seperti *opi! co*)at! pedas!asa$! -e)e$a* dan $inu$an -ersoda

Tida* $inu$ dise)a $a*an

Tida* -er-arin" sete)a( $a*an

Ma*an $a)a$ G 4 +a$ se-e)u$ tidur

K(usus: Antasid 3 5 1 se-e)u$ $a*an

$epraFo) 1 5 1 H +a$ se-e)u$ $a*an


24/41

!"N#$N$ P"M"%&'$!$$N K"S"'$T$N

%o %a$a Status

Kese(atan

S*rinin" Konse)in" &$uni

sasi

Ke$oproi)a

*sis

1 Tn. R42 t(B ipertensi ipertensi! M&!proi) )ipid! "u)a

dara(! Pen")i(atan!

Penden"aran!

Masa)a( Menta)!erti)itas

Po)a (idup se(at!a*ti;itas isi*! o)a(

ra"a! diet!

2. %y. &

3't(B

Dyspepsia M&! proi) )ipid!

"u)a dara(! un"si"in+a)! pen")i(atan

pap s$ear! sadari!

endos*opi! K!

>erti)itas

Po)a (idup se(at!

a*ti;itas isi*! o)a(ra"a! diet! po)a

$a*an

Ka)siu$


25/41

P%ATA8AKSA%AA% STAT#S &I&


26/41

Penata)a*sanaan Kasus iFi

69 *" T 162 c$

M& 26!19 *"@$2 nor$a)B

1. Riayat penya*it se-e)u$nya y" -er(u-un"an$asa)a( "iFi : tida* ada

2. Tin"*at stress $eta-o)i* : tida* ada

3. -at/o-atan y" -iasa di*onsu$si: antasid

4. Riayat penya*it di *e)uar"a : ipertensi! Dyspepsia!

steoart(ritis

9. Penurunan -erat -adan da)a$ 6 -u)an tera*(ir :tida* ada

6. Peru-a(an -erat -adan da)a$ 2 $in""u tera*(ir :tida* ada


27/41

1.Ke)u(an pencernaan yan" $enetap se)a$a)e-i( dari 2 $in""u : tida* ada

2.Kapasitas un"siona) : tida* ada disun"si

3.,enis a*ti;itas : sedan"4.Asupan $a*anan:

.Peru-a(an asupan $a*anan : tida* ada

.Konsistensi $a*anan se*aran" : -iasa

padatB.Puasa@tida* $asu* $a*anan sa$a se*a)i:

Tida*


28/41

Food !eall (24-hour)Ea*tu Menu ,enis

Ma*anan

,u$)a( #RT Ka)ori

u*a %asi "oren"

&*an Asin

Sayur 8a-u

%asi

&*anu$-u

8a-u sia$

3@4 ")s @ 100 "

3 poton"

1 porsi

26 *a)

129 *a)

49 *a)

Sa(ur %asi

Ta(uSa$-a)

Aya$

"oren"

*ecap

%asi

Ta(uCa-e

-aan"

Aya$-u$-u

3@4 ")s @ 100"

2 poton"1 sd$

1 poton"

19 *a)

111 *a)10 *a)

39' *a)

T)T$% *,* kal


29/41

Total keutuhan kalori :

. ideal 0 12kal 3 2245012 3 *6,242 kal 7 68

3 ,*92


30/41

Jenis makanan yang dianurkan

%utrien yan" dian+ur*an : Kar-o(idrat nasi! -is*uitB! Protein eani

aya$! i*an! te)urB! Protein %a-ati ta(u! te$pe! *acan"/

*acan"anB! Sayuran! ua(

Jenis makanan yang tidak dianurkan

Ma*anan instan y" -anya* MS dan pen"aet

Ma*anan o)a(an! i*an asin! +eroan

Ma*anan tin"""i )e$a* "oren"/"oren"anB

Ma*anan Pedas dan asa$

Minu$an -ersoda! *opi! dan a)*o(o)

Co*)at

Sayuran yan" $en"andun" -anya* "as seperti Ko)


31/41

Konsistensi yang dianurkan: iasa padatB

Pengolahan yang dianurkan : Dire-us @

di*u*us @ dipepes@ di"oren"

#ara pemerian : ra)

Frekuensi yang dianurkan : 35 $a*an -erat

dan 25 ce$i)an


32/41

!enana pola makan

,ada) ,enis Ma*anan,u$)a(

Ka)ori

Pa"i %asi&*an ten""iri -u$-u*unin"

H porsi 190 "rBH porsi 49 "rB

103 *a)4!2 *a)

Snac*

pa"i

Pisan" $as 2 -ua( 22 *a)

Sian" %asiSop Ki$)oAya$ "oren"

H porsi 190 "rB1 porsi 100"rB1 poton" sedan"

103 *a)104 *a)

249 *a)

Snac*sore

ado/"ado H porsi 9"rB 190 *a)

Ma)a$ %asiTu$is -uncis

H porsi 9"rBH porsi 90"rB

103 *a)26 *a)

Total ,*9; kal


33/41

$ktiinisi "era* -adan a"ar se(at dan $enurun*an a*tor risi*o penya*it

Jenis : ,o""in"

Man>aat : Menin"*at*an *e-u"aran tu-u(

#ara :

Persiapan

Pe$anasan

Frekuensi :

3/9 *a)i se$in""u

&ntensitas :

30 $enit! *ontinyu


34/41

Pro"nosis

Juo ad ;ita$ : ad -ona$

Juo ad unctiona$ : ad -ona$


35/41

DSPPS&A S%DRM


36/41

Deinisi

Merupa*an rasa tida* nya$an atau nyeri pada u)u (atiyan" disertai rasa $ua)! *e$-un"! $unta(! rasa penu(atau cepat *enyan"! rasa ter-a*ar dan sendaa


37/41

K)asii*asi

>un"siona) : Merupa*an dispepsia tanpa -u*ti *e)ainanor"ani*

r"ani* : RD! #)*us Pepti*u$


38/41


39/41


40/41


41/41

Teri$a Kasi(