Volhard y Fahr en 1914 describen las urgencia hipertensivaspor primera vez, observaron  que los pacientes con hipertensión severa se acompañaban de signos por lesión en el corazón, el cerebro, la retina y el riñón

Este síndrome tenía  una evolución fulminante, terminando en ataque cardíaco,  insuficiencia renal o un derrame cerebral

No fue, sin embargo, hasta 1939, cuando se realizo  el primer gran estudio de la historia natural de la emergencia hipertensiva y que  fue publicado 

• Los resultados de este artículo de Keith y cols.  reveló que lo pacientes hipertensos sin tratamiento en situaciones de emergencia tuvieron una tasa de mortalidad a 1 año del 79%, con una mediana de supervivencia de 10,5 meses.

• Antes de la introducción de medicamentos antihipertensivos, aproximadamente 7% de los pacientes hipertensos tenían una energencia hipertensiva. 

• En la actualidad, se estima que 1 a 2% de los pacientes con hipertensión tienen una crisis hipertensiva en algún momento de su vida.

Epidemiología.• La hipertensión arterial afecta

a más de 50 millones de estadounidenses, a mil millones de sujetos en el mundo y se le atribuyen 7,1 millones de muertes al año.

• Las Crisis Hipertensivas constituyen una situación clínica que puede poner en riesgo la vida.

• Aproximadamente un 1-2 % de los pacientes hipertensos desarrollarán una crisis hipertensiva en algún momento de su vida.

Cont…

• La hipertensión crónica es un factor de riesgo cardiovascular establecido, cerebrovascular y de enfermedad renal, las elevaciones agudas  pueden resultar en graves daño a órganos diana, con una morbilidad significativa

• Son más frecuentes en ancianos y en varones, con relación 2:1.

• Más del 50 % de las crisis hipertensivas son atribuidas al abandono terapéutico en la semana previa.

ESH/ESC de 2003

JNC VII

Definición y Clasificación.

• Las crisis hipertensivas se definen como un aumento agudo de la presión arterial (PA) que puede producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los órganos diana.

• Según el Joint National Committe (JNC) 7, se considera una Crisis Hipertensiva las cifras de PAS ≥ 180 mmHg y una PAD ≥ 110 mmHg.

• Una presión diastólica persistente superior a 130 mmHg suele asociarse a una lesión vascular aguda.

• Más que las cifras de hipertensión, tiene mayor relevancia la velocidad del incremento o la situación clínica del paciente.

Cont…

• Desde 1993 con el Joint National Committee (JNC) 5, las crisis hipertensivas se clasifican en:

A. Urgencias hipertensivas.

B. Emergencias hipertensivas.

Evaluación inicial de la Crisis Hipertensiva : Método Clínico.• Primer paso: medición

adecuada de la PA.

-Aspectos relacionados con el paciente: sentado en un ambiente tranquilo, con la espalda apoyada y el brazo a la altura del corazón.

-Aspectos relacionado con el equipo: el aparato de medida debe estar validado y calibrado, el manguito debe recubrir, al menos, el 80 % de la circunferencia braquial, manguito estándar de 32 cm de circunferencia braquial.

Cont…• Anamnesis:

-APF, APP, FR cardiovascular, grado de control, cifras habituales de PA, tratamiento actual, así como abandono terapéutico y grado de cumplimiento.

-Conocer si existen enfermedades concomitantes o posibles situaciones desencadenantes.

-Síntomas: cefalea, nauseas, vómitos, alteración del nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor torácico, rubor, alteraciones de la conciencia sudoración, etc.

Cont…• Examen físico: -Medición de TA. -Examen físico general

y por sistemas: énfasis en valoración de pulsos centrales y periféricos, exploración neurológica y fondo de ojo.

Cont…• Complementarios: se

evaluará sus solicitud de forma individualizada según la clínica.

-Hemograma, hemoquímica, EKG, medición de catecolaminas y aldosterona en orina, Rx de tórax, ionograma y gasometría, TAC craneal, Ecocardiograma, TAC torácico, etc.

TRATAMIENTO.• Objetivos terapéuticos en la

Urgencia Hipertensiva: -Reducir las cifras de PA de

forma gradual, un 20 % en un período de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.

-El descenso rápido de la PA se puede asociar a mayor morbilidad por hipoperfusión de órganos diana.

-Habitualmente se utilizará medicación oral.

Cont…Tratamiento.• Objetivos terapéuticos en la

emergencia hipertensiva:

-El descenso de la PAD debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15 % (máximo un 25 %), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mmHg en un plazo de 30-60 min.

-El aneurisma disecante de la aorta es la excepción: ya que los valores de PA deberían ser reducidos en 5-10 min hasta una PAS: 120 mmHg o una PAM: 80 mmHg.

Cont…

• Su manejo debe ser hospitalario, con monitorización electrocardiográfica, de la PA (en ocasiones invasiva), de la saturación de oxigeno y disponer de, al menos, un acceso venoso periférico.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA URGENCIA TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA.HIPERTENSIVA.

Fármacos disponibles.

Enalapril 5-40 mg/dia

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA EMERGENCIA TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.HIPERTENSIVA.

Fármacos disponibles.

Cont…• Encefalopatía

hipertensiva: - Es un cuadro clínico que

cursa con cifras elevadas de PA y clínica neurológica aguda o subaguda que se acompaña de cefalea, nauseas, vómitos, edema de papila, síndrome confusional y alteración del nivel de consciencia.

-Fármacos de elección: labetalol, nicardipino o fenoldopam. Como alternativa el nitropusiato.

Cont… • Accidente cerebrovascular isquémico:

-El tratamiento antihipertensivo podría reducir de forma exagerada el flujo sanguíneo cerebral.

-La indicación de tratamiento se establece si PAS superior a 220 mmHg o PAD mayor a 120-140 mmHg, siendo el objetivo la reducción no superior del 20 % en las primeras 24 horas.

-Si se va a realizar fibrinolisis, las cifras de PA deben mantenerse por debajo de 185/110 mmHg.

Cont… -Fármacos de

elección: por vía oral los IECA o ARA II, de no ser posible esta vía, utilizar vía EV: labetalol, nicardipino, fenoldopan o enalapril.

Cont… • Accidente cerebrovascular hemorrágico:

-La reducción de la PA es fundamental para evitar el aumento de sangrado y la posibilidad de resangrado.

-HIP: iniciar tratamiento si PAS › 170 mmHg, mantenerla entre 140-160 mmHg. Fármacos de elección: labetalol y nicardipino.

-HSA: no hay cifras para decidir el inicio del tratamiento. Fármacos de elección: nicardipino y labetalol.

Cont…• Síndrome coronario agudo: -Fármacos de elección:

nitroglicerina, betabloqueadores e IECAS.

• Edema agudo de pulmón: -Fármacos de elección:

diuréticos de asa (furosemida), junto a IECA, nitroglicerina y morfina.

Cont…• Disección aórtica: -Fármacos de

elección: esmolol, labetalol o metoprolol, uno de ellos combinado con el nitropusiato.• Crisis adrenérgicas: -Fármacos de

elección: fentolamina y nicardipino, fenoldapan

Cont…

• Cirugía: -Si PA previa a la cirugía

180/110 mmHg, o con ˃menores cifras pero con lesión a órgano diana, es motivo para aplazar la cirugía.

-Si PA durante la cirugía ˃180/105 mmHg: labetalol, nitroglicerina, nitropusiato o nicardipino.

Cont…• Preeclampsia-eclampsia: -Si PA 170/110 mmHg, iniciar ˃

tratamiento.

-Fármacos de elección: labetalol, nitropusiato de sodio. Se ha dejado de considerar el empleo de hidralazina intravenosa puesto que su uso se asocia a mayores efectos adversos perinatales que el empleo de otros fármacos.

− El empleo de sulfato magnésico intravenoso ha resultado eficaz para prevenir la eclampsia y en el tratamiento de las crisis epilépticas.

Cont…

-Es apropiada la inducción del parto en la hipertensión gestacional con proteinuria y en situaciones adversas como las alteraciones visuales, anomalías de la coagulación o el sufrimiento fetal.