CRECIENDO SANOS
Niños Sanos:
El cuidado y desarrollo del niño en su primera infancia
Manual Para Técnicas y Enfermeras
Por Gretchen Domek
Versión 2.0
CRECIENDO SANOS
Niños Sanos:
El cuidado y desarrollo del niño en su primera infancia
Manual Para Técnicas y Enfermeras
Por Gretchen Domek
Versión 2.0
Revisado: 7/27/16
Agradecemos a la Fundación para la Salud Integral de los Guatemaltecos—CU por proporcionar el generoso financiamiento de este programa.
Muchas personas han contribuido con el contenido de este manual. Las siguientes personas han brindado invaluable asesoramiento y orientación en la creación de este programa.
Madiha Abdel-Maksoud, MD, PhD
Edwin Asturias, MD
Gretchen Berggren, MD
Stephen Berman, MD
Bonnie Camp, MD, PhD
Marco Celada, MD
Maureen Cunningham, MD, MPH
Dena Dunn, PsyD
Andrea Jimenez-Zambrano, MPH
Claudia Luna-Asturias, LGSW
Susan Niermeyer, MD, MPH
Las enfermeras comunitarias en Guatemala
© Center for Global Health, Colorado School of Public Health
- 1 -
Tabla de Contenido
1. Introducción……………………………………………………………………………………… 2
2. Cómo Usar los Rotafolios………………………………………………………………….. 3
3. Visitas de Salud i. Registro e Inscripción del Niño(a)…………...……………………………… 4
ii. Visita #1 del Niño(a): Recién Nacido………………………..……….…….. 6 iii. Visita #2 del Niño(a): Semana 2…….………………………………………… 10 iv. Visita #3 del Niño(a): Mes 1……………….…………………………………… 14 v. Visita #4 del Niño(a): Meses 6 - 9..…..……………………………………… 16
vi. Visita #5 del Niño(a): Meses 12 - 15………………………………………… 20 vii. Visita #6 del Niño(a): Meses 24 - 27………………………………………… 24
viii. Visita #7 del Niño(a): Meses 36 - 39………………………………………… 29
4. Grupos de Cuidado……..…………………………………………………………………….. 34
5. Referencias y Visitas de Seguimiento……………………………………………….. 38
6. Registro Semanal………………………………………………………………………………. 39
7. Anexos i. Anexo A: Cómo Medir el Peso de un Niño………………..…….………. 40
ii. Anexo B: Cómo Medir la Longitud y Estatura de un Niño….……. 42 iii. Anexo C: Cómo Medir la Circunferencia Cefálica……………………. 45 iv. Anexo D: Cómo Medir la Circunferencia Braquial Superior.……. 46 v. Anexo E: Formularios del Programa Niños Sanos……………………. 47
- 2 -
Introducción El programa de Creciendo Sanos fue diseñado para incluir un abordaje integral a la salud y el
desarrollo del niño en su primera infancia. Se diseñó combinando una serie de visitas de salud en
casa para neonatos, visitas de salud en grupos comunitarios y grupos de cuidado materno-infantil
para realzar la salud y el desarrollo de niños del nacimiento a los tres años. Al inicio del programa,
las técnicas realizan tres visitas de salud en casa a neonatos en el primer mes de vida (nacimiento,
2 semanas, y 1 mes) para examinar a los neonatos, hacer referencias apropiadas de neonatos
enfermos y evaluar la existencia de depresión materna. Luego, se realizan visitas de salud en
grupos pequeños cuando el niño tiene 6-9 meses, 12-15 meses, 24-27 meses, y 36-39 meses.
Estas charlas sirven para educar, promover y reforzar el conocimiento de la madre acerca de
temas apropiados para la edad, incluyendo:
Orientación anticipada
Buen higiene y lavado de manos
Administración del hogar y reconocimiento de enfermedades comunes (incluyendo
fiebre, tos, y diarrea) Vacunación oportuna
Seguridad y prevención de heridas
Técnicas interactivas de crianza (hablar, leer, jugar, y felicitar)
Estas visitas también incluyen monitorización y promoción de crecimiento y tamizaje de desarrollo. Además de las visitas de salud, mensualmente se harán grupos de cuidado materno-
infantil interactivos que inician a los dos meses de edad y continúan hasta que el niño cumple
tres años. Estos grupos utilizan aprendizaje participativo para promover técnicas de estimulación, proveer apoyo de compañeras, reforzar el conocimiento de cuidadores sobre temas de salud, y
realizar monitorización y promover el crecimiento.
- 3 -
Cómo Usar los Rotafolios Durante los primeros tres años de vida, los niños dependen de sus padres para mantenerse sanos.
Los padres deben proveer a los niños con: comida nutritiva que necesitan para crecer, agua limpia
para beber, buen lavado de manos para prevenir diarrea y otras infecciones, y un ambiente
seguro en casa. Los padres deben hablarles a los hijos, cantarles, jugar con ellos y felicitarlos y de
esa manera ayudarlos a hablar y desarrollar. También, se necesita de conocimientos para poder
cuidar al niño cuando se enferma. Nosotros estamos presentándole a las madres la información
que necesitan saber a través de una serie de rotafolios que se usarán en las visitas de salud en
casa (nacimiento, 2 semanas, y 1 mes) y visitas de salud en grupos comunitarios (6-9 meses, 12-
15 meses, 24-27 meses, y 36-39 meses). El material contenido en los rotafolios también será reforzado durante las sesiones de los grupos de cuidado materno-infantil.
Cuando revise los rotafolios con la madre, no solamente lea el material que se encuentra atrás
de la página. Este material fue diseñado para que le sirva solamente como una guía. Empiece
cada sesión con una pregunta para obtener la participación de la madre (el rotafolio provee algunos ejemplos de estas preguntas). Cubra el contenido que se encuentra en su página de
instrucciones como parte de su conversación con la madre. Incorpore juegos a las sesiones, como
se sugiere en el rotafolio y practique con las madres intercambiando roles o papeles. Haga preguntas a las madres acerca de lo que han aprendido. Acuérdese siempre de felicitar a las
madres. Cuando ellas contribuyen a la discusión en grupo, dígales “muy bien” o agradézcales por
compartir. Procure hacer la sesión lo más interactiva e interesante posible. Esto llevará práctica, pero estamos seguros que usted hará un excelente trabajo. ¡Disfrútelo!
- 4 -
Registro e Inscripción del Niño(a) Durante la primera visita al niño (sin importar la edad del niño) debe completar el formulario
de Registro del Niño(a) para REDCap. También, completar el Inscripción del Niño(a) en la
aplicación de ODK en el celular. En el Anexo E están incluidas de estos formularios.
Crear el número de identificación (código) de registro de nacimiento del niño añadiendo a, b,
c, etc. al final del número de identificación de registro de nacimiento de la madre;
dependiendo de si el niño que se está registrando en el programa es el 1ero, 2ndo, 3ro, etc.
inscrito en el programa (si se está inscribiendo más de 1 niño al mismo tiempo, comience con
el niño más grande otorgándole la “a”). Por ejemplo, si el niño es el primer niño que la madre está inscribiendo en el programa, agregue la “a” al final del número de identificación de
registro de nacimiento de la madre para crear el número de identificación de registro de
nacimiento del niño (Ej.: A10140001a). Si este es el segundo niño que se va a inscribir en el programa, añada la “b” al final del número de identificación de registro de nacimiento de la
madre para crear el número de identificación de registro de nacimiento del niño (Ej.:
A10140001b).
PRECAUCIÓN: Es muy importante que este número de identificación este correcto cada vez
que se ingresa. Este número de identificación es cómo le damos seguimiento a los niños a lo largo de este programa. Hasta una letra o número incorrecto hara que el número de
identificación no coincida en el expediente del niño. Sin el número de identificación correcto,
no podemos ver que niños han asistido a las visitas y la información que tengamos no será
útil.
Si la madre no ha estado inscrita previamente en el registro de nacimiento y no tiene un
número de identificación, tendrá que crear un número de identificación único para el niño.
Esto se hará de manera similar a como se hace los números de identificación de las madres,
pero se cambian de posición el año y el mes. Empiece con una letra para indicar la comunidad
(empezando por la A), luego 2 números para indicar el año, 2 números para indicar el mes y
4 números específicos para ese niño, empezando por 0001. Por ejemplo, el primer niño sin
mamá inscrita previamente es de Chiquirines y se está inscribiendo en Octubre del 2014. El
número de identificación es: A14100001.
- 5 -
Comience a llenar el Formulario Para Seguimiento del Niño(a) para cada niño durante la
primera visita. Este es un formulario en papel y será una manera muy importante para que
usted pueda seguir el progreso del niño en el programa y para asegurarse que el niño no
pierda ninguna visita de salud programada y no falte a ninguna sesión de grupos de cuidado.
Mantenga este formulario al frente del expediente del niño y añada la fecha de cada visita
después de que esta ocurra. En el Anexo E está incluida una copia de este formulario.
Inicie una Tarjeta Gráfica de Crecimiento para el niño. Ingrese la información del niño en la
primera página de la tarjeta. También debe escribir el número de identificación de Creciendo
Sanos en la parte de enfrente de la tarjeta. Explíquele a la madre que la gráfica de crecimiento
es una herramienta muy importante que utilizamos para monitorear si el niño está recibiendo suficiente alimento y si está creciendo adecuadamente. Coloque el documento en una bolsa
plástica para protegerlo y de instrucciones a la madre de guardar este documento en un lugar
seguro para que usted pueda usarlo para seguir el crecimiento del niño durante los siguientes 3 años. Pídale a la madre que traiga este documento a cada visita.
Después de llenar estos formularios, debe terminar de hacer la visita y llenar el formulario
adecuado para cada niño, dependiendo de la edad. Por ejemplo si el niño tiene 2 días de
edad, entonces usted completa la Visita de Nacimiento y llena el formulario correspondiente
a esta visita. Si el niño tiene 1 mes de nacido, entonces usted completa la Visita de 1 Mes y llena el formulario correspondiente a esta visita. Si el niño tiene 2 meses de nacido, entonces
usted ahora completa la visita de Grupos de Cuidado y el formulario correspondiente.
- 6 -
Visita #1 del Niño(a) Visita Recién Nacido (1- 3 días de edad)
Visita individual a la casa
Materiales: rotafolio, pesa y lazo, tabla de medición, metro, linterna, celular, lapicero, y
formularios (registro de REDCap, monitorización de niños, y hojas de referencia)
Revisar al niño para detectar signos de peligro neonatal y anotar en el formulario de Visita
de Recién Nacido en ODK si estos signos se encuentran presentes o no. Antes de examinar
al bebé asegúrese de lavarse las manos con agua y jabón (o desinfectante de manos
antibacteriano) enfrente de la madre. Si cualquiera de los siguientes signos se encuentran
presentes, refiera de inmediato al niño a la clínica o al hospital y no se olvide de llenar la hoja de referencia. Ayude a la madre a conseguir transporte si es necesario, y procure
quedarse con ella hasta que salga a la clínica o el hospital.
Respiraciones aceleradas o retracción costal severa con la respiración
Cuente cuantas veces el niño respira en un minuto (el niño debe estar tranquilo y sin llorar). Para hacer esto le puede ser útil colocar su mano
sobre el niño y sentir las respiraciones al mismo tiempo que las cuenta. Si
el niño está respirando más de 60 respiraciones por minuto, vuelva a
contar las respiraciones por otro minuto y si encuentra que el niño sigue con más de 60 respiraciones/minuto el niño necesita ser referido.
Convulsiones
Una convulsión se describe como el temblor incontrolable del cuerpo del
bebé o como el movimiento repetido e incontrolable de alguna parte del
cuerpo del bebé. Refiera al niño si la madre reporta algún antecedente de
convulsión o si usted observa que el niño está sufriendo una convulsión.
Ausencia de movimiento
Si el bebé no se mueve por sí mismo o solo se mueve cuando usted lo
estimula suavemente (sobándole la espalda o dándole palmadas en la planta de los pies), necesita referirlo. Si la madre está preocupada porque
- 7 -
el bebé no se ha estado moviendo por sí mismo y se encuentra dormido
en ese momento, pídale a la madre que lo despierte para que usted pueda
evaluar su movimiento.
Niño no se está alimentando adecuadamente
Refiera al bebé si la madre reporta que este no está lactando o mamando
efectivamente, si está lactando < 8 veces/día y si está mojando < 6
pañales/día.
Si niño está muy caliente o muy frío
Utilizando el dorso de su mano, compare la temperatura del abdomen del niño con la temperatura de su propia frente. Estas temperaturas deberían
de ser similares. También puede tocar y sentir la temperatura en los pies
del niño. Refiera al bebé si este se siente ya sea muy caliente o muy frío. Si el bebé está envuelto en mucha ropa, usted debe remover esta primero y
permitir que el bebé se enfrie durante 15 minutos para conseguir una
temperatura más precisa.
Palmas de las manos y plantas de los pies amarillos
Refiera al bebé si tiene las palmas de las manos y plantas de los pies
amarillentas.
Muñón umbilical está enrojecido o drenando pus
Refiera al bebé si la piel a todo alrededor del muñón umbilical se encuentra
enrojecida y/o el muñón está drenando pus.
Si el niño ha sido referido por cualquiera de los signos de peligro ya descritos,
regrese después de 1-2 días para darle seguimiento con la familia. Debe completar
el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño ha sido referido por cualquiera de los signos de peligro ya descritos, lo
más probable es que no pueda terminar de llenar el formulario de la Visita de
Recién Nacido. Termine de llenar las partes incompletas cuando haga la visita
posterior de seguimiento a la familia.
- 8 -
Completar Postparto 1 del Registro de Nacimiento.
Completar el formulario de Visita de Recién Nacido en ODK durante la visita.
Completar las preguntas en el formulario de tamizaje de EPDS (Escala de Depresión
Postnatal de Edinburgh) con ayuda de la madre. Estas preguntas se encuentran en el
formulario de la Visita de Recién Nacido en ODK.
Si la madre puntea > 12 o contesta en la pregunta 10 que ha tenido pensamientos
de causarse daño a ella misma, esto indica que existe un riesgo significativo de
depresión. Por favor, referir a la madre a la clínica y completar la hoja de
referencia.
Si la madre puntea > 12, por favor regrese visitar a la madre 1-2 veces por semana
hasta que su puntaje mejore a < 12. Repetir las preguntas en el formulario de EPDS
con cada visita de seguimiento y completar el formulario de Visita de Seguimiento en ODK en cada visita. Cuando el punteo de EPDS de la madre sea < 12, usted ya
no necesita dar seguimiento.
Repasar el Rotafolio Neonatal con la madre.
Revisar cómo está dando de lactar la madre. Obsérvela dar de mamar y examínele
el pecho. Debe referir a la madre al puesto de salud o a la clínica si ella tiene
dificultad para dar de lactar y si alguno de sus pechos presentan enrojecimiento o sensibilidad (completar la hoja de referencia).
Si la madre fue referida, regrese después de 1 ó 2 días para dar seguimiento. En
esta visita debe completar el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Pese al niño y mida la circunferencia cefálica y la longitud del bebé (vea los Anexos para
instrucciones de cómo pesar y medir a u niño).
Anote el peso del bebé en la gráfica de crecimiento. Explíquele a la madre que la
gráfica de crecimiento es una herramienta muy importante que utilizamos para
monitorear si el niño está recibiendo suficiente alimento y si está creciendo
- 9 -
adecuadamente. Coloque el documento en una bolsa plástica para protegerlo y
de instrucciones a la madre de guardar este documento en un lugar seguro para
que usted pueda usarlo para seguir el crecimiento del niño durante los siguientes
tres años. Pídale a la madre que traiga este documento a cada visita.
Si hay un registro del peso de nacimiento, graficar este también en la gráfica de
crecimiento. Si el peso es en libras y onzas, debe convertirlo a kilogramos. Primero,
divida las onzas por 16 y agregue este número al total de libras. Luego, divide el
peso en libras por 2.2 para conseguir el peso en kilogramos.
Ejemplo: 7 libras y 8 onzas
• 8 onzas / 16 = 0.5 libras
• 7 libras + 0.5 libras = 7.5 libras
• 7.5 libras / 2.2 = 3.4 kilogramos
Asegúrese de anotar la fecha de la visita en el Formulario Para Seguimiento del Niño(a),
después de haber terminado la visita.
- 10 -
Visita #2 del Niño(a) Visita Semana 2 (entre 2 – 4 semanas)
Visita individual a la casa
Materiales: rotafolio, pesa y lazo, tabla de medición, metro, linterna, celular, lapicero, y
formularios (registro de REDCap, monitorización de niños, y hojas de referencia)
Revisar al niño para detectar signos de peligro neonatal y anotar en el formulario de Visita
Semana 2 en ODK si estos signos se encuentran presentes o no. Antes de examinar al
bebé asegúrese de lavarse las manos con agua y jabón (o desinfectante de manos
antibacteriano) enfrente de la madre. Si cualquiera de los siguientes signos se encuentran presentes, refiera de inmediato al niño a la clínica o al hospital, y no se olvide de llenar la
hoja de referencia. Ayude a la madre a conseguir transporte si es necesario, y procure
quedarse con ella hasta que salga a la clínica o el hospital.
Respiraciones aceleradas o retracción costal severa con la respiración
Cuente cuantas veces el niño respira en un minuto (el niño debe estar
tranquilo y sin llorar). Para hacer esto le puede ser útil colocar su mano
sobre el niño y sentir las respiraciones al mismo tiempo que las cuenta. Si
el niño está respirando más de 60 respiraciones/minuto, vuelva a contar las respiraciones por otro minuto y si encuentra que el niño sigue con más
de 60 respiraciones/minuto el niño necesita ser referido.
Convulsiones
Una convulsión se describe como el temblor incontrolable del cuerpo del
bebé o como el movimiento repetido e incontrolable de alguna parte del
cuerpo del bebé. Refiera al niño si la madre reporta algún antecedente de convulsión o si usted observa que el niño está sufriendo una convulsión.
Ausencia de movimiento
Si el bebé no se mueve por sí mismo o solo se mueve cuando usted lo estimula suavemente (sobándole la espalda o dándole palmadas en la
planta de los pies), necesita referirlo. Si la madre está preocupada porque
- 11 -
el bebé no se ha estado moviendo por sí mismo y se encuentra dormido
en ese momento, pídale a la madre que lo despierte para que usted pueda
evaluar su movimiento.
Niño no se está alimentando adecuadamente
Refiera al bebé si la madre reporta que este no está lactando o mamando
efectivamente, si está lactando < 8 veces/día y si está mojando < 6
pañales/día.
Si niño está muy caliente o muy frio
Utilizando el dorso de su mano, compare la temperatura del abdomen del niño con la temperatura de su propia frente. Estas temperaturas deberían
de ser similares. También puede tocar y sentir la temperatura en los pies
del niño. Refiera al bebé si este se siente ya sea muy caliente o muy frio. Si el bebé está envuelto en mucha ropa, usted debe remover esta primero y
permitir que el bebé se enfrie durante 15 minutos para conseguir una
tmeperatura más precisa.
Palmas y plantas de los pies amarillas
Refiera al bebé si este presenta palmas y plantas de los pies amarillentas.
Muñón umbilical está enrojecido o drenando pus
Refiera al bebé si la piel a todo alrededor del muñón umbilical se encuentra
enrojecida y/o el muñón está drenando pus.
Si el niño ha sido referido por cualquiera de los signos de peligro ya descritos,
regrese después de 1-2 días para darle seguimiento con la familia. Debe completar
el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño ha sido referido por cualquiera de los signos de peligro ya descritos, lo
más probable es que no pueda terminar de llenar el formulario de la visita de
recién nacido. Termine de llenar las partes incompletas cuando haga la visita
posterior de seguimiento a la familia.
- 12 -
Completar el formulario de Visita Semana 2 en ODK durante la visita.
Completar las preguntas en el formulario de tamizaje de EPDS (Escala de Depresión
Postnatal de Edinburgh) con ayuda de la madre. Estas preguntas se encuentran en el
formulario de Visita Semana-2 en ODK.
Si la madre puntea > 12 o contesta en la pregunta 10 que ha tenido pensamientos
de causarse daño a ella misma, esto indica que existe un riesgo significativo de
depresión. Por favor, referir a la madre a la clínica y completar la hoja de
referencia.
Si la madre puntea > 12, por favor regrese visitar a la madre 1-2 veces por semana
hasta que su puntaje mejore a < 12. Repetir las preguntas en el formulario de
EPDS con cada visita de seguimiento y completar el formulario de Visita de Seguimiento en ODK en cada visita. Cuando el punteo de EPDS de la madre sea <
12, usted ya no necesita dar seguimiento.
Repasar el Rotafolio Neonatal con la madre.
Revisar cómo está dando de lactar la madre. Obsérvela dar de mamar y examínele
el pecho. Debe referir a la madre al puesto de salud o a la clínica si ella tiene dificultad para dar de lactar y si alguno de sus pechos presentan enrojecimiento o
sensibilidad (completar la hoja de referencia).
Si la madre fue referida, regrese después de 1 ó 2 días para dar seguimiento. En
esta visita debe completar el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Pese y mida la circunferencia cefálica y la longitud del bebé (ver el anexo para
instrucciones de cómo pesar y medir a un niño).
Anotar el peso del bebé en la gráfica de crecimiento. Explíquele a la madre que la
gráfica de crecimiento es una herramienta muy importante que nosotros
utilizamos para monitorear si el niño está recibiendo suficiente alimento y si está
creciendo adecuadamente. Colocar el documento en una bolsa plástica para
protegerlo y dar instrucciones a la madre de guardar este documento en un lugar seguro para que usted pueda usarlo para seguir el crecimiento del niño durante
- 13 -
los siguientes tres años. Pedirle a la madre que traiga este documento a cada
visita.
¡Si el niño ha ganado peso desde la última visita, felicite a la madre por dar de
lactar a su bebé adecuadamente! Pregúntele a la madre si le está dando de mamar
al bebé, si ha tenido dolor o si ha tenido algún otro problema.
Si el niño pesa lo mismo o menos que cuando nació o menos que la última visita,
pregúntele a la madre qué pasó. También, pregúntele a la madre si le está dando
de mamar al bebé, si ha tenido dolor o si ha tenido algún otro problema. Este niño
debe ser referido a la clínica o al hospital (completar hoja de referencia
apropiada). Regrese después de 1-2 días para seguimiento con la familia y
complete el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Asegúrese de anotar la fecha de la visita en el Formulario Para Seguimiento del Niño(a),
después de haber terminado la visita.
- 14 -
Visita #3 del Niño(a) Visita Mes 1
Visita individual a la casa
Materiales: rotafolio, pesa y lazo, tabla de medición, metro, linterna, celular, lapicero, y
formularios (registro de REDCap, monitorización de niños, y hojas de referencia)
Completar el formulario de la Visita Mes 1 en ODK durante la visita.
Completar las preguntas en el formulario de tamizaje de EPDS (Escala de Depresión
Postnatal de Edinburgh) con ayuda de la madre. Estas preguntas se encuentran el
formulario de la Visita Mes 1 en ODK.
Si la madre puntea > 12 o contesta en la pregunta 10 que ha tenido pensamientos
de causarse daño a ella misma, esto indica que existe un riesgo significativo de
depresión. Por favor, referir a la madre a la clínica y completar la hoja de referencia.
Si la madre puntea > 12, por favor regrese visitar a la madre 1-2 veces por semana
hasta que su puntaje mejore a < 12. Repetir las preguntas en el formulario de EPDS con cada visita de seguimiento y completar el formulario de Visita de
Seguimiento en ODK en cada visita. Cuando el punteo de EPDS de la madre sea <
12, usted ya no necesita dar seguimiento.
Repasar el Rotafolio del Meses 1 - 6 con la madre.
Pese y mida la circunferencia cefálica y la longitud del bebé (ver el anexo para
instrucciones de cómo pesar y medir a un niño).
Anotar el peso del bebé en la gráfica de crecimiento.
Aconsejar a la madre de acuerdo a los siguientes patrones de Peso-Por-Edad:
- 15 -
= Si la gráfica va en para arriba, felicite a la madre e indíquele que
debe continuar lactando seguido a su bebé.
= Si la gráfica está nivelada o va para abajo desde la visita de la
semana-2 o visita de nacimiento, pregúntele a la madre qué pasó.
También, pregúntele a la madre si le está dando de mamar al niño,
si ha tenido dolor o si ha tenido algún otro problema. Pregúntele a
la madre si ha habido algún cambio en la situación o condiciones
en casa o si el niño ha padecido recientemente de alguna
enfermedad que pueda estar afectando el crecimiento del niño (y anote la respuesta en la gráfica de crecimiento). El niño debe ser
referido a la clínica o al hospital (completar la hoja de referencia).
Regrese dentro de 1 semana para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Asegúrese de anotar la fecha de la visita en el Formulario Para Seguimiento del Niño(a),
después de haber terminado la visita.
- 16 -
Visita #4 del Niño(a) Visita Meses 6 - 9
Visita de grupo en la comunidad (3-10 madres)
Materiales: rotafolio, pesa y lazo, tabla de medición, metro, linterna, celular, lapicero, y
formularios (registro de REDCap, monitorización de niños, y hojas de referencia)
Completar el formulario de la Visita Meses 6 - 9 en ODK durante la visita. Usted puede
iniciar a llenar estos formularios en el momento que las madres comienzan a llegar.
Mientras espera a que todas las madres lleguen reparta la refacción y bebida, ponga música y dele juguetes a los niños para que jueguen. Durante este tiempo de espera
promueva la conversación entre las madres.
Revise el registro o tarjeta de inmunización de cada niño registre las fechas en ODK.
Verifique que cada niño haya recibido inmunizaciones al nacimiento, mes 2, 4, y
6 de acuerdo al siguiente calendario:
Recién nacido: BCG
2.o Mes: Polio, Penta, Rotavirus, Neumococo
4.o Mes: Polio, Penta, Rotavirus, Neumococo
6.o Mes: Polio, Penta
Referir niño al puesto de salud si este no ha recibido todas estas vacunas.
Completar un formulario de ASQ (Cuestionario de Edades y Etapas) para el desarrollo,
para cada niño de acuerdo a su edad. Asegúrese de anotar la fecha actual, el nombre del
niño, fecha de nacimiento del niño, y el número de identificación (código) de Niños Sano en el frente del formulario de ASQ. Guarde estos formularios para poder recolectarlos en
una fecha posterior.
Califique el ASQ otorgando: “Sí” = 10 puntos, “A veces” = 5 puntos, y “Todavía No” = 0 puntos. Sume los puntos para cada categoría y anótelos en la última página.
El niño tiene un retraso si el puntaje se encuentra en el rango de color negro, está
- 17 -
en el límite si el puntaje se encuentra en el rango color gris, y el niño está en lo
normal si el puntaje se encuentra en el rango en color blanco. Ingrese estos datos
en ODK.
Referir cualquier niño, que presente retraso en 4 o más categorías al Club Rotario
de Coatepeque o Fundabien. El niño también debe de ser evaluado en la clínica.
Repasar el Rotafolio del Meses 6 - 12 con las madres.
Pese y mida la circunferencia cefálica, la circunferencia braquial superior, y la longitud del
bebé (ver el anexo para instrucciones de cómo pesar y medir a un niño). Haga esto al final de la visita. Felicite a las madres cuyos niños están creciendo adecuadamente en frente
de todas las madres. Esto ayuda a motivar a las madres a proveer una alimentación
adecuada para el crecimiento de sus niños. Tener cuidado de no señalar a aquellas madre cuyos niños no están creciendo adecuadamente. Usted podría decir algo como por
ejemplo: “Algunas de ustedes pueden estar teniendo dificultades para que sus niños
ganen peso, y nosotros queremos ayudarlas”. Si un niño no está creciendo
adecuadamente, después de la visita hable con la madre individualmente para explicarle el significado de la curva de crecimiento, explore cómo puede usted ayudar a esta madre
y evalúe si este niño debe ser referido.
Graficar el peso y la longitud del bebé en la gráfica de crecimiento.
Aconsejar a la madre de acuerdo a los siguientes patrones de Peso-Por-Edad:
= Si la gráfica va para arriba, felicite a la madre e indíquele que debe
seguir dando de lactar seguido a su niño y además darle de comer
bastante comida saludable y en papillas o puré.
= Si la gráfica está nivelada, dele instrucciones a la madre de darle de
comer a su niño más seguido. Pregúntele a la madre qué pasó.
Pregúntele a la madre si ha habido algún cambio en la situación o
condiciones en casa o si el niño ha padecido recientemente de alguna enfermedad que pueda estar afectando el crecimiento del
- 18 -
niño (y anote la respuesta en el documento que contiene la gráfica
de crecimiento). Siga de cerca la evolución de este niño ya que este
niño está en riesgo de tener un crecimiento pobre o deficiente.
Debe de volver a pesar al niño en 2-4 semanas y completar el
formulario de Visita de Seguimiento en ODK. Si el niño continúa sin
demostrar crecimiento cuando lo vuelva a pesar, deberá referirlo a
la clínica o al hospital (asegúrese de llenar la hoja de referencia).
Cualquier niño que no ha ganado peso durante un período de 2
meses debe ser referido a la clínica o al hospital.
= Si la gráfica va para abajo, el niño se encuentra en una situación
muy peligrosa. Pregúntele a la madre qué pasó. Pregúntele a la madre si ha habido algún cambio en la situación o condiciones en
casa o si el niño ha padecido recientemente de alguna enfermedad
que pueda estar afectando el crecimiento del niño (y anote la respuesta en la gráfica de crecimiento).
Si el niño aparenta o luce enfermo, referirlo a la clínica o al
hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario
de Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño no aparenta o luce enfermo, aconseje a la madre que alimente al niño más frecuente y con mayor cantidad de
comida. Si tiene disponible, proporcione a la madre un
suplemento nutricional (como Incaparina). También, puede decirle a la madre que agregue una cucharadita de aceite de
cocina a la comida principal del niño y también agregar medio
aguacate a esa porción. Regrese a pesar al niño otra vez en 1-2 semanas y completar el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK.
o Si el niño continúa perdiendo peso o no ha ganado peso
en la segunda visita, debe referirlo a la clínica o al
- 19 -
hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de
1-2 días para darle seguimiento con la familia.
Completar el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK en esa visita.
o Si el niño ha ganado peso para esta visita, felicite a la
madre y continúe dándole un seguimiento cercano. En
este momento el niño no necesita ser referido. Debe
volver a pesarlo en 2-4 semanas. Completar el
formulario de Visita de Seguimiento en ODK en esa
visita.
Si el niño presenta signos de la enfermedad de kwashiorkor (edema o hinchazón,
principalmente en los tobillos y pies) o marasmo (pérdida severa de masa
muscular.) el niño tiene una malnutrición severa y debe ser referido a la clínica o al hospital sin importar el índice de peso-por-edad (llenar hoja de referencia).
Regrese en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario
de Visita de Seguimiento en ODK. PRECAUCIÓN: Los niños con kwashiorkor pueden tener un peso normal o elevado debido a la retención de líquidos y puede ser que
no demuestren pérdida de peso. Usted deberá buscar cuidadosamente por signos
adicionales: hinchazón de los tobillos y los pies, una barriga agrandada o “inflada"
y que protruye, adelgazamiento y enrojecimiento del cabello, lesiones en la piel, irritabilidad y falta de apetito.
Si la circunferencia braquial es < 11.5 cm, el niño tiene desnutrición aguda severa
y necesita referirlo a una clínica o a hospital (llenar hora de referencia.) Regrese
en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita
de Seguimiento en ODK.
Asegúrese de anotar la fecha de la visita en el Formulario Para Seguimiento del Niño(a),
después de haber terminado la visita.
- 20 -
Visita #5 del Niño(a) Visita Meses 12 - 15
Visita de grupo en la comunidad (3-10 madres)
Materiales: rotafolio, pesa y lazo, tabla de medición, metro, linterna, celular, lapicero, y
formularios (registro de REDCap, monitorización de niños, y hojas de referencia)
Completar el formulario de la Visita Meses 12 - 15 en ODK durante la visita. Usted puede
iniciar a llenar estos formularios en el momento que las madres comienzan a llegar.
Mientras espera a que todas las madres lleguen reparta la refacción y bebida, ponga música y dele juguetes a los niños para que jueguen. Durante este tiempo de espera
promueva la conversación entre las madres.
Verifique el registro o tarjeta de inmunización de cada niño e ingrese las fechas en ODK.
Revise que cada niño haya recibido inmunizaciones al nacimiento, 2, 4, 6, y 12
meses de acuerdo al siguiente calendario:
Recién nacido: BCG
2.o Mes: Polio, Penta, Rotavirus, Neumococo
4.o Mes: Polio, Penta, Rotavirus, Neumococo
6.o Mes: Polio, Penta
12.o Mes: Neumococo, SPR
Referir niño al puesto de salud si este no ha recibido todas estas vacunas.
Completar un formulario de ASQ (Cuestionario de Edades y Etapas) para el desarrollo, por
cada niño de acuerdo a su edad. Asegúrese de anotar la fecha actual, el nombre del niño, fecha de nacimiento del niño, y el número de identificación (código) de Niños Sano en el
frente del formulario de ASQ. Guarde estos formularios para poder recolectarlos en una
fecha posterior.
Califique el ASQ otorgando: “Sí” = 10 puntos, “A veces” = 5 puntos, y “Todavía No”
= 0 puntos. Sume los puntos para cada categoría y anótelos en la última página.
- 21 -
El niño tiene un retraso si el puntaje se encuentra en el rango de color negro, está
en el límite si el puntaje se encuentra en el rango color gris, y el niño está en lo
normal si el puntaje se encuentra en el rango en color blanco. Ingrese estos datos
en ODK.
Referir cualquier niño, que presente retraso en 4 o más categorías al Club Rotario
de Coatepeque o Fundabien. El niño también debe de ser evaluado en la clínica.
Repasar el Rotafolio del Meses 12 - 24 con las madres.
Pese y mida la circunferencia cefálica, la circunferencia braquial superior, y la longitud del
bebé (ver el anexo para instrucciones de cómo pesar y medir a un niño). Haga esto al final
de la visita. Felicite a las madres cuyos niños están creciendo adecuadamente en frente de todas las madres. Esto ayuda a motivar a las madres a proveer una alimentación
adecuada para el crecimiento de sus niños. Tener cuidado de no señalar a aquellas madre
cuyos niños no están creciendo adecuadamente. Usted podría decir algo como por ejemplo: “Algunas de ustedes pueden estar teniendo dificultades para que sus niños
ganen peso, y nosotros queremos ayudarlas”. Si un niño no está creciendo
adecuadamente, después de la visita hable con la madre individualmente para explicarle
el significado de la curva de crecimiento, explore cómo puede usted ayudar a esta madre y evalúe si este niño debe ser referido.
Graficar el peso y la longitud del bebé en la gráfica de crecimiento.
Aconsejar a la madre de acuerdo a los siguientes patrones de Peso-Por-Edad:
= Si la gráfica va para arriba, felicite a la madre e indíquele que debe
seguir dando de lactar seguido a su niño y además darle de comer
bastante comida saludable.
= Si la gráfica está nivelada, dele instrucciones a la madre de darle de
comer a su niño más seguido. Pregúntele a la madre qué pasó.
Pregúntele a la madre si ha habido algún cambio en la situación o
condiciones en casa o si el niño ha padecido recientemente de
- 22 -
alguna enfermedad que pueda estar afectando el crecimiento del
niño (y anote la respuesta en el documento que contiene la gráfica
de crecimiento). Siga de cerca la evolución de este niño ya que este
niño está en riesgo de tener un crecimiento pobre o deficiente.
Debe de volver a pesar al niño en 2-4 semanas y completar el
formulario de Visita de Seguimiento en ODK. Si el niño continúa sin
demostrar crecimiento cuando lo vuelva a pesar, deberá referirlo a
la clínica o al hospital (asegúrese de llenar la hoja de referencia).
Cualquier niño que no ha ganado peso durante un período de 2
meses debe ser referido a la clínica o al hospital.
= Si la gráfica va para abajo, el niño se encuentra en una situación muy peligrosa. Pregúntele a la madre qué pasó. Pregúntele a la
madre si ha habido algún cambio en la situación o condiciones en
casa o si el niño ha padecido recientemente de alguna enfermedad que pueda estar afectando el crecimiento del niño (y anote la
respuesta en la gráfica de crecimiento).
Si el niño aparenta o luce enfermo, referirlo a la clínica o al hospital (llenar la hoja referencia). Regrese después de 1-2 días
para seguimiento con la familia. Y complete el formulario de
Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño no aparenta o luce enfermo, aconseje a la madre que
alimente al niño más frecuente y con mayor cantidad de
comida. Si tiene disponible, proporcione a la madre un
suplemento nutricional (como Incaparina). También, puede
decirle a la madre que agregue una cucharada de aceite de
cocina a la comida principal del niño y también agregar medio
aguacate a esa porción. Regrese a pesar al niño otra vez en 1-2
semanas y completar el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK.
- 23 -
o Si el niño continúa perdiendo peso o no ha ganado peso
en la segunda visita, debe referirlo a la clínica o al
hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de
1-2 días para darle seguimiento con la familia y
complete el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK.
o Si el niño ha ganado peso para esta visita, felicite a la
madre y continúe dándole un seguimiento cercano. En
este momento el niño no necesita ser referido. Debe
volver a pesarlo en 2-4 semanas y completar el
formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño presenta signos de la enfermedad de kwashiorkor (edema o hinchazón,
principalmente en los tobillos y pies) o marasmo (pérdida severa de masa muscular.) el niño tiene una malnutrición severa y debe ser referido a la clínica o
al hospital sin importar el índice de peso-por-edad (llenar hoja de referencia).
Regrese en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita de Seguimiento en ODK. PRECAUCIÓN: Los niños con kwashiorkor pueden
tener un peso normal o elevado debido a la retención de líquidos y puede ser que
no demuestren pérdida de peso. Usted deberá buscar cuidadosamente por signos
adicionales: hinchazón de los tobillos y los pies, una barriga agrandada o “inflada" y que protruye, adelgazamiento y enrojecimiento del cabello, lesiones en la piel,
irritabilidad y falta de apetito.
Si la circunferencia braquial es < 11.5 cm, el niño tiene desnutrición aguda severa
y necesita referirlo a una clínica o a hospital (llenar hora de referencia.) Regrese
en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Asegúrese de anotar la fecha de la visita en el Formulario Para Seguimiento del Niño(a),
después de haber terminado la visita.
- 24 -
Visita #6 del Niño(a) Visita Meses 24 - 27
Visita de grupo en la comunidad (3-10 madres)
Materiales: rotafolio, pesa y lazo, tabla de medición, metro, linterna, celular, lapicero, y
formularios (registro de REDCap, monitorización de niños, y hojas de referencia)
Completar el formulario de la Visita Meses 24 - 27 en ODK durante la visita. Usted puede
iniciar a llenar estos formularios en el momento que las madres comienzan a llegar.
Mientras espera a que todas las madres lleguen reparta la refacción y bebida, ponga música y dele juguetes a los niños para que jueguen. Durante este tiempo de espera
promueva la conversación entre las madres.
Revise el registro o tarjeta de inmunización de cada niño e ingrese las fechas en ODK.
Verifique que cada niño haya recibido inmunizaciones al nacimiento, 2, 4, 6, 12, y
18 meses de acuerdo al siguiente calendario:
Recién nacido: BCG
2.o Mes: Polio, Penta, Rotavirus, Neumococo
4.o Mes: Polio, Penta, Rotavirus, Neumococo
6.o Mes: Polio, Penta
12.o Mes: Neumococo, SPR
18.o Mes: Polio, DPT refuerzo
Referir niño al puesto de salud si este no ha recibido todas estas vacunas.
Completar un formulario de ASQ (Cuestionario de Edades y Etapas) para el desarrollo, por
cada niño de acuerdo a su edad. Asegúrese de anotar la fecha actual, el nombre del niño,
fecha de nacimiento del niño, y el número de identificación (código) de Niños Sano en el
frente del formulario de ASQ. Guarde estos formularios para poder recolectarlos en una fecha posterior.
- 25 -
Califique el ASQ otorgando: “Sí” = 10 puntos, “A veces” = 5 puntos, y “Todavía No”
= 0 puntos. Sume los puntos para cada categoría y anótelos en la última página.
El niño tiene un retraso si el puntaje se encuentra en el rango de color negro, está
en el límite si el puntaje se encuentra en el rango color gris, y el niño está en lo
normal si el puntaje se encuentra en el rango en color blanco. Ingrese estos datos
en ODK.
Referir cualquier niño, que presente retraso en 4 o más categorías al Club Rotario
de Coatepeque o Fundabien. El niño también debe de ser evaluado en la clínica.
Repasar el Rotafolio del Meses 24 - 36 con las madres. Esta charla es similar a la del
rotafolio de 12 - 24 meses, así que usted se puede enfocar en los temas que más les interesen repasar a las madres.
Pese y mida la circunferencia cefálica, la circunferencia braquial superior, y la longitud del
bebé (ver el anexo para instrucciones de cómo pesar y medir a un niño). Haga esto al final
de la visita. Felicite a las madres cuyos niños están creciendo adecuadamente en frente de todas las madres. Esto ayuda a motivar a las madres a proveer una alimentación
adecuada para el crecimiento de sus niños. Tener cuidado de no señalar a aquellas madre
cuyos niños no están creciendo adecuadamente. Usted podría decir algo como por
ejemplo: “Algunas de ustedes pueden estar teniendo dificultades para que sus niños ganen peso, y nosotros queremos ayudarlas”. Si un niño no está creciendo
adecuadamente, después de la visita hable con la madre individualmente para explicarle
el significado de la curva de crecimiento, explore cómo puede usted ayudar a esta madre
y evalúe si este niño debe ser referido.
Graficar el peso y la longitud del bebé en la gráfica de crecimiento.
Aconsejar a la madre de acuerdo a los siguientes patrones de Peso-Por-Edad:
= Si la gráfica va para arriba, felicite a la madre e indíquele que debe
seguir dando de lactar seguido a su niño y además darle de comer
bastante comida saludable.
- 26 -
= Si la gráfica está nivelada, dele instrucciones a la madre de darle de
comer a su niño más seguido. Pregúntele a la madre qué pasó.
Pregúntele a la madre si ha habido algún cambio en la situación o
condiciones en casa o si el niño ha padecido recientemente de
alguna enfermedad que pueda estar afectando el crecimiento del
niño (y anote la respuesta en el documento que contiene la gráfica
de crecimiento). Siga de cerca la evolución de este niño ya que este
niño está en riesgo de tener un crecimiento pobre o deficiente.
Debe de volver a pesar al niño en 2-4 semanas y completar el
formulario de Visita de Seguimiento en ODK. Si el niño continúa sin demostrar crecimiento cuando lo vuelva a pesar, deberá referirlo a
la clínica o al hospital (asegúrese de llenar la hoja de referencia).
Cualquier niño que no ha ganado peso durante un período de 2
meses debe ser referido a la clínica o al hospital.
= Si la gráfica va para abajo, el niño se encuentra en una situación
muy peligrosa. Pregúntele a la madre qué pasó. Pregúntele a la madre si ha habido algún cambio en la situación o condiciones en
casa o si el niño ha padecido recientemente de alguna enfermedad
que pueda estar afectando el crecimiento del niño (y anote la
respuesta en la gráfica de crecimiento).
Si el niño aparenta o luce enfermo, referirlo a la clínica o al
hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de 1-2 días
para seguimiento con la familia y complete el formulario de
Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño no aparenta o luce enfermo, aconseje a la madre que
alimente al niño más frecuente y con mayor cantidad de
comida. Si tiene disponible, proporcione a la madre un
suplemento nutricional (como Incaparina). También, puede
decirle a la madre que agregue una cucharada de aceite de
cocina a la comida principal del niño y también agregar medio
- 27 -
aguacate a esa porción. Regrese a pesar al niño otra vez en 1-2
semanas y completar el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK.
o Si el niño continúa perdiendo peso o no ha ganado peso
en la segunda visita, debe referirlo a la clínica o al
hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de
1-2 días para darle seguimiento con la familia y
complete el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK.
o Si el niño ha ganado peso para esta visita, felicite a la madre y continúe dándole un seguimiento cercano. En
este momento el niño no necesita ser referido. Debe
volver a pesarlo en 2-4 semanas y completar el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño presenta signos de la enfermedad de kwashiorkor (edema o hinchazón, principalmente en los tobillos y pies) o marasmo (pérdida severa de masa
muscular.) el niño tiene una malnutrición severa y debe ser referido a la clínica o
al hospital sin importar el índice de peso-por-edad (llenar hoja de referencia).
Regrese en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita de Seguimiento en ODK. PRECAUCIÓN: Los niños con kwashiorkor pueden
tener un peso normal o elevado debido a la retención de líquidos y puede ser que
no demuestren pérdida de peso. Usted deberá buscar cuidadosamente por signos adicionales: hinchazón de los tobillos y los pies, una barriga agrandada o “inflada"
y que protruye, adelgazamiento y enrojecimiento del cabello, lesiones en la piel,
irritabilidad y falta de apetito.
Si la circunferencia braquial es < 11.5 cm, el niño tiene desnutrición aguda severa
y necesita referirlo a una clínica o a hospital (llenar hora de referencia.) Regrese en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita
de Seguimiento en ODK.
- 28 -
Asegúrese de anotar la fecha de la visita en el Formulario Para Seguimiento del Niño(a),
después de haber terminado la visita.
- 29 -
Visita #7 del Niño(a) Visita Meses 36 - 39
Visita de grupo en la comunidad (3-10 madres)
Materiales: pesa y lazo, tabla de medición, metro, linterna, celular, lapicero, y formularios
(registro de REDCap, monitorización de niños, y hojas de referencia), Certificado de
Finalización de cada madre
Completar el formulario de la Visita Meses 36 - 39 en ODK durante la visita. Usted puede
iniciar a llenar estos formularios en el momento que las madres comienzan a llegar. Mientras espera a que todas las madres lleguen reparta la refacción y bebida, ponga
música y dele juguetes a los niños para que jueguen. Durante este tiempo de espera
promueva la conversación entre las madres.
Revise el registro o tarjeta de inmunización de cada niño e ingrese las fechas en ODK.
Verifique que cada niño haya recibido inmunizaciones al nacimiento, mes 2, 4, 6, 12, y 18 de acuerdo al siguiente calendario:
Recién nacido: BCG
2.o Mes: Polio, Penta, Rotavirus, Neumococo
4.o Mes: Polio, Penta, Rotavirus, Neumococo
6.o Mes: Polio, Penta
12.o Mes: Neumococo, SPR
18.o Mes: Polio, DPT refuerzo
Referir niño al puesto de salud si este no ha recibido todas estas vacunas.
Completar un formulario de ASQ (Cuestionario de Edades y Etapas) para el desarrollo, por
cada niño de acuerdo a su edad. Asegúrese de anotar la fecha actual, el nombre del niño, fecha de nacimiento del niño, y el número de identificación (código) de Niños Sano en el
frente del formulario de ASQ. Guarde estos formularios para poder recolectarlos en una
fecha posterior.
- 30 -
Califique el ASQ otorgando: “Sí” = 10 puntos, “A veces” = 5 puntos, y “Todavía No”
= 0 puntos. Sume los puntos para cada categoría y anótelos en la última página.
El niño tiene un retraso si el puntaje se encuentra en el rango de color negro, está
en el límite si el puntaje se encuentra en el rango color gris, y el niño está en lo
normal si el puntaje se encuentra en el rango en color blanco. Ingrese estos datos
en ODK.
Referir cualquier niño que presente retraso en 4 o más categorías al Club Rotario
de Coatepeque o Fundabien. El niño también debe de ser evaluado en la clínica.
Pese y mida la circunferencia cefálica, la circunferencia braquial superior, y la longitud del bebé. Ya que el niño ahora tiene más de 2 años, asegúrese de medir la estatura del niño
utilizando una tabla de estatura montada a un ángulo de 90 grados entre un piso nivelado
y una superficie recta y vertical (ver el anexo para instrucciones de cómo pesar y medir a un niño). Haga esto al final de la visita. Felicite a las madres cuyos niños están creciendo
adecuadamente en frente de todas las madres. Esto ayuda a motivar a las madres a
proveer una alimentación adecuada para el crecimiento de sus niños. Tener cuidado de no señalar a aquellas madre cuyos niños no están creciendo adecuadamente. Usted
podría decir algo como por ejemplo: “Algunas de ustedes pueden estar teniendo
dificultades para que sus niños ganen peso, y nosotros queremos ayudarlas”. Si un niño no está creciendo adecuadamente, después de la visita hable con la madre
individualmente para explicarle el significado de la curva de crecimiento, explore cómo
puede usted ayudar a esta madre y evalúe si este niño debe ser referido.
Graficar el peso y la longitud del bebé en la gráfica de crecimiento.
Aconsejar a la madre de acuerdo a los siguientes patrones de Peso-Por-Edad:
= Si la gráfica va para arriba, felicite a la madre y dele instrucciones
de seguir dando de lactar seguido a su niño y además darle de
comer bastante comida saludable.
- 31 -
= Si la gráfica está nivelada, dele instrucciones a la madre de darle de
comer a su niño más seguido. Pregúntele a la madre qué pasó.
Pregúntele a la madre si ha habido algún cambio en la situación o
condiciones en casa o si el niño ha padecido recientemente de
alguna enfermedad que pueda estar afectando el crecimiento del
niño (y anote la respuesta en el documento que contiene la gráfica
de crecimiento). Siga de cerca la evolución de este niño ya que este
niño está en riesgo de tener un crecimiento pobre o deficiente.
Debe de volver a pesar al niño en 2-4 semanas y completar el
formulario de Visita de Seguimiento en ODK. Si el niño continúa sin
demostrar crecimiento cuando lo vuelva a pesar, deberá referirlo a
la clínica o al hospital (asegúrese de llenar la hoja de referencia). Cualquier niño que no ha ganado peso durante un período de 2
meses debe ser referido a la clínica o al hospital.
= Si la gráfica va para abajo, el niño se encuentra en una situación
muy peligrosa. Pregúntele a la madre qué pasó. Pregúntele a la
madre si ha habido algún cambio en la situación o condiciones en casa o si el niño ha padecido recientemente de alguna enfermedad
que pueda estar afectando el crecimiento del niño (y anote la
respuesta en la gráfica de crecimiento).
Si el niño aparenta o luce enfermo, referirlo a la clínica o al hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de 1-2
días para seguimiento con la familia y complete el formulario
de Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño no aparenta o luce enfermo, aconseje a la madre que
alimente al niño más frecuente y con mayor cantidad de
comida. Si tiene disponible, proporcione a la madre un
suplemento nutricional (como Incaparina). También, puede
decirle a la madre que agregue una cucharada de aceite de
cocina a la comida principal del niño y también agregar medio
aguacate a esa porción. Regrese a pesar al niño otra vez en 1-2
- 32 -
semanas y completar el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK.
o Si el niño continúa perdiendo peso o no ha ganado peso
en la segunda visita, debe referirlo a la clínica o al
hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de
1-2 días para darle seguimiento con la familia y
complete el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK.
o Si el niño ha ganado peso para esta visita, felicite a la
madre y continúe dándole un seguimiento cercano. En este momento el niño no necesita ser referido. Debe
volver a pesarlo en 2-4 semanas y completar el
formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño presenta signos de la enfermedad de kwashiorkor (edema o hinchazón,
principalmente en los tobillos y pies) o marasmo (pérdida severa de masa muscular.) el niño tiene una malnutrición severa y debe ser referido a la clínica o
al hospital sin importar el índice de peso-por-edad (llenar hoja de referencia).
Regrese en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario
de Visita de Seguimiento en ODK. PRECAUCIÓN: Los niños con kwashiorkor pueden tener un peso normal o elevado debido a la retención de líquidos y puede ser que
no demuestren pérdida de peso. Usted deberá buscar cuidadosamente por signos
adicionales: hinchazón de los tobillos y los pies, una barriga agrandada o “inflada" y que protruye, adelgazamiento y enrojecimiento del cabello, lesiones en la piel,
irritabilidad y falta de apetito.
Si la circunferencia braquial es < 11.5 cm, el niño tiene desnutrición aguda severa
y necesita referirlo a una clínica o a hospital (llenar hora de referencia.) Regrese
en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
- 33 -
Asegúrese de anotar la fecha de la visita en el Formulario Para Seguimiento del Niño(a),
después de haber terminado la visita.
Celebren el haber completado el Programa de Niños Sanos dándole a todas las madres un Certificado de Finalización. ¡Felicite a las madres y los niños en un trabajo bien hecho!
- 34 -
Grupos de Cuidado
Sesiones de grupo en la comunidad (3-10 pares de madre/niño)
Materiales: agua y refacción, rotafolio, pesa y lazo, tabla de medición, metro, linterna,
celular, lapicero, y formularios (registro de REDCap, monitorización de niños, y hojas de
referencia) y cualquier otro material que necesite para la actividad en grupo.
Completar el formulario de Grupos de Cuidado en ODK para cada niño. Asegúrese de
anotar el número correcto de la sesión para cada actividad. Usted puede iniciar a llenar
estos formularios en el momento que las madres comienzan a llegar. Mientras espera a
que todas las madres lleguen reparta la refacción y bebida, ponga música y dele juguetes
a los niños para que jueguen. Durante este tiempo de espera promueva la conversación entre las madres.
Siga el Manual de Grupos de Cuidado para dirigir la sesión.
Pese y mida la circunferencia cefálica y la longitud/estatura del bebé (ver el anexo para
instrucciones de cómo pesar y medir a un niño.) Asegúrese de medir la estatura con el
niño de pié si éste tiene más de 2 años de edad. También deberá medir la circunferencia braquial en niños mayores de 6 meses. Es aceptable medir la talla o longitud de cada niño
cada 2-3 meses, pero el peso debe ser medido todos los meses. Haga esto al final de la
visita. Felicite a las madres cuyos niños están creciendo adecuadamente en frente de todas las madres. Esto ayuda a motivar a las madres a proveer una alimentación
adecuada para el crecimiento de sus niños. Tener cuidado de no señalar a aquellas madre
cuyos niños no están creciendo adecuadamente. Usted podría decir algo como por
ejemplo: “Algunas de ustedes pueden estar teniendo dificultades para que sus niños
ganen peso, y nosotros queremos ayudarlas”. Si un niño no está creciendo
adecuadamente, después de la visita hable con la madre individualmente para explicarle
el significado de la curva de crecimiento, explore cómo puede usted ayudar a esta madre
y evalúe si este niño debe ser referido.
Graficar el peso y la longitud del bebé en la gráfica de crecimiento.
Aconsejar a la madre de acuerdo a los siguientes patrones de Peso-Por-Edad:
- 35 -
= Si la gráfica va para arriba, felicite a la madre y dele instrucciones
de seguir dando de lactar seguido a su niño (si ella todavía está
amamantando) y además darle de comer bastante comida
saludable (si el niño o niña es > 6 meses de edad).
= Si la gráfica está nivelada, dele instrucciones a la madre de darle de
comer a su niño más seguido. Pregúntele a la madre qué pasó.
Pregúntele a la madre si ha habido algún cambio en la situación o
condiciones en casa o si el niño ha padecido recientemente de
alguna enfermedad que pueda estar afectando el crecimiento del
niño (y anote la respuesta en el documento que contiene la gráfica de crecimiento). Siga de cerca la evolución de este niño ya que este
niño está en riesgo de tener un crecimiento pobre o deficiente.
Debe de volver a pesar al niño en 2-4 semanas y completar el formulario de Visita de Seguimiento en ODK. Si el niño continúa sin
demostrar crecimiento cuando lo vuelva a pesar, deberá referirlo a
la clínica o al hospital (asegúrese de llenar la hoja de referencia). Cualquier niño que no ha ganado peso durante un período de 2
meses debe ser referido a la clínica o al hospital.
= Si la gráfica va para abajo, el niño se encuentra en una situación
muy peligrosa. Pregúntele a la madre qué pasó. Pregúntele a la
madre si ha habido algún cambio en la situación o condiciones en
casa o si el niño ha padecido recientemente de alguna enfermedad que pueda estar afectando el crecimiento del niño (y anote la
respuesta en la gráfica de crecimiento).
Si el niño aparenta o luce enfermo, referirlo a la clínica o al
hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de 1-2 días
para seguimiento con la familia y complete el formulario de
Visita de Seguimiento en ODK.
- 36 -
Si el niño no aparenta o luce enfermo, aconseje a la madre que
alimente al niño más frecuente y con mayor cantidad de
comida. Si el niño o niña es < 6 meses de edad, pregunte a la
madre si ha tenido algún problema al amamantar y dele
instrucciones de alimentar con más frecuencia. Si el niño o niña
es > 6 meses de edad, si tiene disponible, proporcione a la
madre un suplemento nutricional (como Incaparina). También,
puede decirle a la madre que agregue una cucharada de aceite
de cocina (una cucharadita si el niño tiene menos de 12 meses)
a la comida principal del niño y también agregar medio
aguacate a esa porción. Regrese a pesar al niño otra vez en 1-2
semanas y completar el formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
o Si el niño continúa perdiendo peso o no ha ganado peso en la segunda visita, debe referirlo a la clínica o al
hospital (llenar hoja de referencia). Regrese después de
1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita de Seguimiento en
ODK.
o Si el niño ha ganado peso para esta visita, felicite a la madre y continúe dándole un seguimiento cercano. En
este momento el niño no necesita ser referido. Debe
volver a pesarlo en 2-4 semanas y completar el
formulario de Visita de Seguimiento en ODK.
Si el niño presenta signos de la enfermedad de kwashiorkor (edema o hinchazón, principalmente en los tobillos y pies) o marasmo (pérdida severa de masa
muscular.) el niño tiene una malnutrición severa y debe ser referido a la clínica o
al hospital sin importar el índice de peso-por-edad (llenar hoja de referencia). Regrese en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario
de Visita de Seguimiento en ODK. PRECAUCIÓN: Los niños con kwashiorkor pueden
tener un peso normal o elevado debido a la retención de líquidos y puede ser que
- 37 -
no demuestren pérdida de peso. Usted deberá buscar cuidadosamente por signos
adicionales: hinchazón de los tobillos y los pies, una barriga agrandada o “inflada" y que protruye, adelgazamiento y enrojecimiento del cabello, lesiones en la piel,
irritabilidad y falta de apetito.
Si la circunferencia braquial es < 11.5 cm, el niño tiene desnutrición aguda severa
y necesita referirlo a una clínica o a hospital (llenar hoja de referencia.) Regrese
en 1-2 días para darle seguimiento con la familia y complete el formulario de Visita
de Seguimiento en ODK.
Asegúrese de anotar la fecha de los grupos de cuidado en el Formulario Para Seguimiento
del Niño(a) que corresponde a cada niño.
Asegúrese de completar una nota en papel del progreso después de cada sesión de los grupos de cuidado (Grupos de Cuidado Nota de Evolución). Esta nota debe ser enviada
por correo electrónico a los encargados en la Universidad de Colorado al final de cada
semana.
- 38 -
Formulario de Referencia Asegúrese de llenar y dar a la familia el Formulario de Referencia para cualquier niño o
madre que se refiera al puesto de salud, la clínica, o al hospital. Esto es muy importante
para que el personal de salud quien recibe al paciente sepa la razón por la cual el paciente
fue referido a ellos.
Visitas de Seguimiento Visita individual a la casa
Materiales: pesa y lazo, celular, formularios y lapicero
Regrese a dar seguimiento con la familia de cualquier madre y/o niño que ha sido referido.
Usted deberá dar seguimiento a cada familia de acuerdo a la razón específica por la que se hizo la referencia y la instrucción descrita en este manual (generalmente no más de 1
semana después de la referencia). Asegúrese de llenar el Formulario de Visita de
Seguimiento en ODK en cada visita.
- 39 -
Registro Semanal Este formulario reporta el total de sus visitas de salud, sesiones de grupos de cuidado y
visitas de seguimiento por comunidad. Debe ser completado y enviado por correo
electrónico a los encargados de la Universidad de Colorado al final de cada semana.
- 40 -
ANEXO A: Cómo Medir el Peso de un Niño Enganche la báscula a un trípode, rama de un árbol, o a un poste macizo y seguro. Suspenda el
aparato suspensorio de infante (utilizado con niños que todavía no se pueden sentar solos) o los
pantalones para pesar (utilizados con niños mayores que ya se pueden sentar) del gancho inferior
de la báscula y ajuste la aguja de la báscula para que esta marque cero. Desvista al niño y
colóquelo en el aparato suspensorio o los pantalones de pesar (no olvide remover gorros y
zapatos). Si el pañal está mojado y pesado pídale a la madre que lo cambie antes de pesarlo.
Asegúrese que el niño cuelgue libremente y que no se agarre de algo, y cuide que nadie toque el
aparato suspensorio de infante, los pantalones de pesar, al niño, o la báscula durante el proceso
de pesar al niño. Cuando el niño este quieto y la aguja que lee el peso este estable, registre el peso aproximándolo al 0.1 kg más cercano. Remueva al niño de una manera segura y sin prisa.
Asegúrese de lavar el aparato suspensorio de infante y lavar los pantalones de pesar y secarlos
al sol al final de cada sesión de visitas para tener la seguridad de que estos se mantengan limpios.
Si hay un niño que esté enfermo tener el cuidado de pesar a éste de último para que sea el último
en utilizar el aparato suspensorio y los pantalones de pesar.
- 41 -
- 42 -
ANEXO B: Cómo Medir el Longitud y Estatura de un Niño Usted medirá la longitud o estatura de un niño dependiendo de la edad del niño y su habilidad
de pararse por sí mismo. Las tablas de crecimiento estándares utilizan medidas de longitud (con
el niño acostado durante la medición) hasta que el niño cumple 2 años de edad. Después de los
2 años de edad, se utilizan medidas de altura (con el niño parado durante la medición).
• Si el niño es menor de 2 años de edad: Para medir la longitud del niño coloque la tabla
que sirve para medir longitud sobre una superficie plana y estable (como una mesa) y
acueste al niño boca arriba sobre esta. Debe remover los zapatos y calcetines del niño.
Explíquele a la madre que ella deberá ayudarle a acostar al niño sobre la tabla que sirve para medir longitud y a sostener la cabeza del niño en sitio. La madre deberá pararse en
el lado de la tabla opuesto al lado donde se encuentra parado usted, y deberá acostar al
niño sobre su espalda (boca arriba) y sostener la cabeza del niño contra la parte de la
tabla de medida que sirve como cabecera, comprimiendo el cabello del niño.
Asegúrese que el niño este acostado de manera plana y recta sobre la tabla de medida y
que no se mueva o cambie de posición. Sostenga las piernas del niño con una mano y mueva la parte de la tabla que corresponde a los pies con la otra mano. Aplique una
presión leve sobre las rodillas para conseguir que las piernas se mantengan rectas. Si el
niño se presenta muy agitado, puede ser que usted logre medirlo con solo una pierna en
la posición adecuada. Mientras sostiene las rodillas del niño, mueva la parte de la tabla
de medida que corresponde a los pies, hacia los pies del niño. Las plantas de los pies
deben de encontrarse planas y hacer contacto con la parte de la tabla de medida que
corresponde a los pies, y los dedos de los pies deben apuntar hacia arriba. Si el niño dobla
los dedos de los pies y evita así que la tabla que corresponde a los pies toque la planta de
- 43 -
los pies, estimule suavemente la planta del pie y deslice la tabla rápidamente en contra
de la planta del pie cuando el niño rectifique los dedos del pie. Lea la medida y registre
la longitud del niño en centímetros hasta la última línea que haya completado en décimas
de centímetro (0.1 cm).
• Si el niño tiene 2 años o más: Mida la estatura del niño utilizando una tabla de estatura montada a un ángulo de 90 grados entre un piso nivelado y una superficie recta y vertical
(como una pared). Deben removerse los zapatos y calcetines del niño. Ayude al niño a
pararse sobre la base de la tabla de estatura con los pies levemente separados. La parte de atrás de la cabeza, los hombros, nalgas, pantorrillas, y talones todos deben estar
tocando la tabla vertical. Pídale a la madre que sostenga las rodillas y tobillos del niño
para ayudar a mantener las piernas rectas y los pies planos. Coloque la cabeza del niño
de manera que traze una línea imaginaria horizontal del canal del oído hacia el borde
inferior del ojo que sea paralela a la base de tabla de estatura. Sostenga el mentón del
niño para ayudar a mantener la cabeza en esta posición. Si es necesario empuje
suavemente la barriga del niño para ayudar a que este se pare recto. Utilize su otra mano
para empujar hacia abajo la tabla que corresponde a la cabeza hasta que esta descanse
firmemente sobre la cabeza del niño, comprimiendo el cabello. Lea la medida y registre
la estatura del niño en centímetros hasta la última línea que haya completado en décimas
de centímetro (0.1 cm).
- 44 -
• Ojo: Si el niño tiene 2 años o más y no se puede parar, mida la longitud del niño con el niño acostado boca arriba y réstele 0.7 cm para convertir la medida a altura. Es necesario
calcular esta conversión porque la gravedad disminuye la altura por 0.7 cm cuando se está parado, y las tablas de crecimiento estándares asumen una altura con el niño en posición
parado después de los 2 años de edad.
- 45 -
ANEXO C: Cómo Medir la Circunferencia Cefálica La circunferencia cefálica es la medida alrededor de la cabeza del niño que representa el valor de
la circunferencia máxima. Mide la circunferencia de la cabeza en la línea que pasa por encima de
las cejas y de las orejas y alrededor de la parte posterior de la cabeza. La medida deberá ser
tomada con una cinta métrica flexible. Coloque la cinta de manera apretada alrededor de la
cabeza en el punto de mayor circunferencia mientras evita pasar sobre las orejas. Esta línea se
encuentra desde la parte más prominente de la frente (generalmente entre 1 y 2 dedos por
encima de las cejas) y siguiendo hacia la parte más ancha de la parte posterior de la cabeza. Tome
esta medida por lo menos dos veces y registre la medida más grande de las dos al 0.1 cm más
cercano.
- 46 -
ANEXO D: Cómo Medir la Circunferencia Braquial Superior La Circunferencia Braquial Media-Superior (CBMS) deberá ser medida en niños de 6 meses y
mayores. Para medir la CBMS, se utilizará una cinta métrica flexible alrededor de la parte
mediana-superior del brazo (entre el codo y el hombro). La CBMS debe medirse en el brazo
izquierdo con el brazo colgando hacia abajo y al lado del cuerpo, con el brazo relajado y el codo
flexionado. Para medir la CBMS siga los siguientes pasos:
1. Primero localice el borde externo del hombro (1).
2. Del borde externo del hombro (2), con el codo flexionado, encuentre la punta del codo
(3). 3. Coloque la cinta métrica (o una cuerda) sobre el borde externo del hombro (4) y
extiéndala hacia la punta del codo (5).
4. Marque el punto intermedio entre los 2 extremos (6). 5. Ahora coloque la cinta métrica alrededor del brazo y sobre el punto intermedio y anote
la medida aproximándola al decimal 0.1 cm (7).
Tenga cuidado de colocar suficiente tensión en la cinta métrica sobre pero no la suficiente para
estirar la piel. Si la cinta métrica está demasiado apretada al punto de pichar la piel (8) o
demasiado floja que la cinta pierde contacto con la piel (9), la medida no será precisa.
- 47 -
ANEXO E: Formularios del Programa Niños Sanos
Formulario Para Seguimiento del Niño(a) (papel)
Registro del Niño(a) (REDCap)
Inscripción del Niño(a) (ODK)
Visita #1 del Niño(a) (ODK)
Visita #2 del Niño(a) (ODK)
Visita #3 del Niño(a) (ODK)
Visita #4 del Niño(a) (ODK)
Visita #5 del Niño(a) (ODK)
Visita #6 del Niño(a) (ODK)
Visita #7 del Niño(a) (ODK)
Grupos de Cuidado (ODK)
Grupos de Cuidado Nota de Evolución (papel)
Formulario de Visita de Seguimiento (ODK)
Formulario de Referencia (papel)