Cosa ha significato la Cosa ha significato la Consensus Conference sullo Consensus Conference sullo
scompenso cardiacoscompenso cardiaco
Il governo clinico nel paziente cardiopatico cronicoIl governo clinico nel paziente cardiopatico cronico
Dalla teoria alla pratica: il caso dello scompenso Dalla teoria alla pratica: il caso dello scompenso cardiacocardiaco
Avellino 16/17 Novembre 2007
Centro di riferimento regionale per la diagnosi e cura dello scompenso cardiaco U.O.Cardiologia A.O. VillaSofia-CTO Palermo
Past Chairman Area Management e Qualità ANMCO
Vincenzo Cirrincione
Consensus Conference sullo scompenso e governo clinico
Rilevanza epidemiologica
Continuità assistenziale
Ruolo dei protagonisti del
percorso assistenziale
Implementazione nel territorio:
ruolo delle istituzioni
Hanno inoltre aderito:• Ministero della Salute • Istituto Superiore di Sanità • Agenzia Sanitaria Regione Marche • Agenzia Sanitaria Regione Friuli Venezia Giulia • Azienda Sanitaria Locale Monza • Azienda Sanitaria Locale Pavia • Osservatorio Epidemiologico Regione Sicilia • Provincia Autonoma di Bolzano • Ente Regione Basilicata,Dipartimento Salute, Sicurezza e
Solidarietà Sociale
Individuazione delle partnerships
AIMEF ANCE APRO ARCA ATO CONACUORE FADOI FIC
GICR METIS SIC SICOA SICP SIGG SIMEU SIMG SIMI SNAMID
Ruolo dei referenti istituzionali delle Regioni
Partecipazione ai lavori della task force Favorire la creazione di un modello di “rete”
assistenziale codificato, insieme ai rappresentanti dei soggetti che hanno elaborato il documento
Rielaborazione dei modelli operativi proposti (documento) sulla base delle realtà regionali
Implementazione modelli formativi territoriali per i vari professionisti coinvolti nel progetto ( ospedale distretto ): lavorare in equipe Governo Clinico
L’espressione “ clinical governance”
indica l’insieme delle regole, dei
processi e dei comportamenti che
influenzano il modo in cui una
organizzazione eroga l’assistenza
sanitaria
Clinical governanceA First Class Service. Quality in the new NHS, 1998
Modalità di gestione dei Servizi Sanitari promossa dal
Department of Health inglese che attribuisce alla Direzione
Generale anche la responsabilità della qualità clinica dei
servizi, nel senso non di interferire con l’autonomia
professionale degli operatori sanitari, ma di orientarli
(“governarli”) perché mettano in atto attività sistematiche di
valutazione e di miglioramento della qualità professionale
“Governance is not government and is not
management”
Implementazione del Governo Clinico
Governo Clinico
Sistema informativo orientato alla Evidence Based Medicine/Health Care
Implementazione del Sistema di Miglioramento Continuo della Qualità
Procedure chiare e codificate
Management dei rischi
Formazione continua
Ricerca e sviluppoEfficienza gestionale
Audit gestionale
Efficacia clinica
Audit clinico
Implementazione della “Clinical Governance”
nello scompenso cardiaco
Distretto
MMG
Cardiologi ambulatoriali
Volontariato
Infermieri
Ospedale
Istituzioni
Internisti
Cardiologi
InfermieriGOVERNO
CLINICO
Modelli gestionali
DOCUMENTO - Punto 1
LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON SC
ALL’INTERNO DELL’OSPEDALE E DEL
TERRITORIO
1) La Azienda Ospedaliera
2) La Rete Organizzativa delle strutture ospedaliere
3) Il Territorio
DOCUMENTO - Punto 2
COME IMPLEMENTARE UN PROGRAMMA DI
GESTIONE INTEGRATA OSPEDALE - TERRITORIO
1) La Struttura della Rete Gestionale
2) Gli Strumenti
3) L’Organizzazione
Il percorso di cura (PDT)
DOCUMENTO - Punto 3
PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
1) La Diagnosi di SC
2) La Ricerca Eziologica
3) Impostazione del Trattamento
4) Definizione delle Comorbilita’
5) Classificazione del Rischio
6) Indicazioni per il Ricovero
7) Modalita’ di Follow-up
DOCUMENTO - Punto 4
RUOLO DELLE FIGURE PROFESSIONALI
COINVOLTE NELLA RETE GESTIONALE
1) Cure Primarie
2) Cure Specialistiche
3) Infermiere
4) Paziente e Caregiver
5) ASL e Distretto
Aspetti organizzativi e tempistica del progetto (Area M e Q e Area Scompenso)
2004 : Riunioni regionali sul management gestionale e organizzativo dello scompenso cardiaco2005 : Programmazione della Consensus Conference: task force e gruppi di lavoro
Firenze (Marzo) Firenze (Giugno) Milano (Settembre) Palermo (Novembre) riunione dei coordinatori dei gruppi di lavoro Firenze ( dicembre) Presentazione del documento
2006 : Revisione,elaborazione finale e pubblicazione2007 : Implementazione locale
Giornale Italiano di CardiologiaGiornale Italiano di Cardiologia2006; 7: 383-4322006; 7: 383-432
• Il percorso assistenziale del
paziente con scompenso
cardiaco
La fase progettuale per il 2007
Ricadute regionali Sperimentazioni locali del modello
gestionale, con il coinvolgimento diretto dei referenti istituzionali, che ne verificheranno efficienza, efficacia, effectiveness
I RITARDI OPERATIVII RITARDI OPERATIVI
• In accordo con il percorso federativo che si è data la Cardiologia italiana, e dell’importanza strategica di questo progetto , la Consensus è diventata uno dei progetti sostenuti dalla FIC.
• Il ritardo nel percorso di implementazione locale è dovuto ai tempi della discussione e della definizione operativa.
ROADMAP ATTIVITÀ COMITATO ROADMAP ATTIVITÀ COMITATO REGIONALE REGIONALE
•Condivisione del documento Consensus e valutazione delle modalità di applicazione.
•Identificazione di alcune realtà della Regione dove attivare un programma di sperimentazione
•Valutazione possibilità di finanziamenti istituzionali
•Analisi delle criticità nella realtà locale
Analisi conoscitivaAnalisi conoscitiva Stato dei data-base amministrativiStato dei data-base amministrativi
• Valutazione di fattibilità del protocollo utilizzato per la stesura del documento
• Rilevazione mediante record linkage di prevalenza e incidenza dello SC
• Stima dell’assorbimento di risorse
Analisi conoscitivaAnalisi conoscitiva Struttura del territorioStruttura del territorio
• Numero di MMG e loro organizzazione• Distribuzione per forme associative• Ruolo e disponibilità dei distretti nella gestione delle patologie croniche
• Numerosità e dislocazione della cardiologia ambulatoriale extraospedaliera
• ASL/distretti in cui è attivata ADP,ADI e programmi di dimissione protette
• Valutazione della disponibilità per le cure di malati terminali ( hospices, cure palliative etc..)
INIZIATIVE ESISTENTIINIZIATIVE ESISTENTI
• Censimento delle esperienze di
gestione integrata dello scompenso
cardiaco già operative in Regione
• Analisi dei piani regionali di cura e
trattamento delle patologie croniche
IMPLEMENTAZIONE LOCALE IMPLEMENTAZIONE LOCALE
ATTRAVERSO LE ISTITUZIONIATTRAVERSO LE ISTITUZIONI
• Definizione delle modalità di
coinvolgimento degli Assessorati regionali,
e in generale dei Direttori delle ASL, nel
percorso assistenziale proposto
Clinical governanceClinical governanceA First Class Service. Quality in the new NHS, 1998A First Class Service. Quality in the new NHS, 1998
Una struttura di supporto per mezzo della quale leorganizzazioni del Servizio Sanitario Nazionale sono
tenute a rispondere dell’impegno a migliorarecontinuamente la qualità dei loro servizi e ad
assicurare elevati standard assistenziali attraverso lacreazione di un contesto che favorisca lo sviluppo
dell’eccellenza nell’assistenza clinica
A framework through which NHS organisations areaccountable for continually improving the quality of their
services and safeguarding high standards of care by creatingan environment in which excellence in clinical care will flourish
.... La Consensus conference sullo
scompenso cardiaco ha significato
l’implementazione per la prima volta nel
Paese di un modello di lavoro all’interno
di un processo di miglioramento continuo
della qualità del sistema e come proposta
concreta per interventi espliciti e condivisi
di programmazione sanitaria
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