CONTROL OFTALMOLÓGICO EN
PACIENTE CON ROP
• Magnitud del problema: A.A.P.: 80 % del
aprendizaje durante los primeros años de
vida es procesado a través de la visión.
• La visión es un sentido que proporciona el
80% de la información del mundo
exterior, de una manera sintetizada, es
decir de una manera rápida y total.
• La evaluación funcional del niño prematuro,
se realiza en el marco del desarrollo
psicoevolutivo.
• “Una buena intervención sobre el niño con
deficiencia o alto riesgo de ella, realizada a la
edad más temprana posible, representa el
mejor modo de influir de manera positiva y
decisiva sobre el desarrollo ulterior de su
vida“ (Alonso Seco, 1.997).
•Brazelton, T. B. y Nugent, J. K. (1997). Escala para la evaluation del comportamiento neonatal (Escala NBAS). Barcelona: Paidos.
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PACIENTE CON ROP
• “El Niño con trastornos visuales experimenta retardo en el desarrollo, inclusive cuando NO hay otras alteraciones incapacitantes.” (Daugherty y Morán, 1982).
• Una alteración en la Visión puede afectar el desarrollo emocional, neurológico y físico del niño, por la limitación potencial de lasexperiencias y del tipo de información a las cuales está expuesto.
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PACIENTE CON ROP
• En prematuros se incrementan los errores refractivos,
más aún si se desarrolla ROP, y si ésta ameritó
tratamiento (miopía, astigmatismos, anisometropías).
• Otras complicaciones oculares en los niños que
ameritaron tratamiento de con láser: alteraciones
corneales, cataratas, estrabismo, hemorragias vítreas
y retinales, DR, ptisis bulbi y menos frecuente
galucomas secundarios y cierres angulares.
•O’Connor AR, Stephenson TJ. Change of refractive state and eye size in children of birth weight less than 1.701 g.
Br Ophthalmol 2006 Apr;90(4):456-60.
•Récsán Z. Szamosi A. Karkó C. Refraction and visual acuity after laser coagulation treatment for retinopathy of prematurity in stage 3+.
Ophthalmologe 2.004 Jan;101(1):45-9. German.
•Hartnett ME, Gilbert MM, Richardson TM, et al. anterior segment evaluation of infants with retinopathy of prematurity. Ophthalmology
1990;97:122-30.
•Lambert SR, Capone A, Cingle KA, Drack AV. Cataract and phthisis bulbi after laser photoablation for threshold retinopathy of
prematurity.
Am J Ophthalmol 2000;129:585-91.
•Lucas Trigler, R. Grey Weaver, James W. O’Neil. Case series of angle-closure glaucoma after laser treatment for retinopathy of
prematurity.
JAAPOS 1.998;2:383-4.
23,8 20 17,5 15,5
9a. 6m AT PM
• Desde el punto de vista
neurológico, anatómico
y fisiológico, desde el
nacimiento, el ojo y su
funcionalidad se desarrollan
paulatinamente.
•Codina, B. (1993). Modelo de instrucción en orientación y
movilidad
para niños con ceguera o baja visión y déficit mental asociado.
Integración.
Revista sobre ceguera y deficiencia visual 12. Madrid: ONCE.
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PACIENTE CON ROP
CONTROL OFTALMOLÓGICO EN
PACIENTE CON ROP
• Se toman pautas visuales.
• Ópticas: como fijación en campo central y periférico,seguimiento en todas las posiciones, que proporcionan unreflejo de la madurez del sistema visual.
• Ópticas perceptivas: como crear imágenes visuales,siluetas, contornos, donde la información es más elaborada.
• Perceptivas visuales: percibir e interpretar el entorno, queya requieren de un nivel cognitivo superior.
Estas pautas se van adecuando
al desarrollo integral del niño.
•Gerhardt, J. D. (1982). The development of object play and classificatory skills in a blind child. Visual Impairment and
blindness (junio), 219-223.
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• El prematuro extremo per sé, tiene más
probabilidades de desarrollar problemas
visuales y esta probabilidad aumenta
cuando tiene antecedentes de
ROP, aunque esta haya regresado
espontáneamente.
• Las complicaciones asociadas a ROP son:
estrabismo, ambliopía, defectos de
refracción (especialmente miopía)
anisometropía y desprendimiento de
retina.
• El 45% de los niños con ROP hayan
requerido o no tratamiento, presentaran
MIOPIA MAGNA, es decir, más 4D al año
de vida, con consecuencias negativas si
no se diagnostica y trata en forma
temprana.
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PACIENTE CON ROP
• Recomendaciones:
• Realizar un primer control entre los 2 y 7
días post operación.
• Segundo control a los 14 días, luego
continuar como ROP tipo 2.
RN sin ROP o ROP tipo 2:
• Cada 3 meses hasta el año, luego cada 6 meses hasta los 4 años y anualmente hasta los 18 años
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PACIENTE CON ROP
• En los controles se realizará fondo de
ojo, estudio de campo visual, medición de
presión ocular, cover test, evaluaciones de
motilidad ocular y evaluación de la
agudeza visual.
• Los pacientes afáquicos requieren uso de
lentes de contacto semirígidos, los que en
promedio se cambian 2 veces el primer
año y luego una vez al año.
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SIGNOS DE POBRE DESARROLLO VISUAL
• Movimientos oculares erráticos.
• Ausencia de respuesta a los rostros u objetos.
• Nistagmus: Secundario deprivación sensorial usualmente ocurre a los 2-3 meses de vida, no al nacimiento.
• Frotamiento Enérgico de los Ojos (Reflejo OculoDigital): Sugiere etiología ocular.
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Nacimiento a 3 años 3 – 6 años 6 y + años
Pecibe luz
Reflejo pupilar
Fija, sigue y mantiene
Test de oclusión
Test de Teller
NOK
Tambor de Catford
Oftalmoscopía
PVE – ERG
Test de la E
C de Landot
HVOT
Optotipos de Lea
Snellen
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Percibe luz
Reflejo pupilar
Fija, sigue, mantiene
Test de Teller
Test de oclusión
Test de Cardiff
NOK
NOK
Contraste
C de Landolts
Lippman’s HVOT
Tumbling E Lea
symbols
Contraste
Estereopsis
Snellen
Cercana
• Mejor corrección óptica para trabajar a la distancia
adecuada.
• Madurez mental para usar la ayuda.
• Coordinación ojo mano.
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• Para infantes menores: juguetes alto
contraste.
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PACIENTE CON ROP
• Infantes mayores: juguetes que
desarrollen coordinación ojo mano.
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• Pre escolares: textos fuentes grandes,
libros de colorear, juegos computadora.
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PACIENTE CON ROP
• Control y estabilidad de la patología de
base
• Estudiar las nuevas posibilidades.
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PACIENTE CON ROP
• El trabajo en equipo es
fundamental, desde
obstetras, neonatólogos, oftalmólogos, ha
sta el rehabilitador visual. El trabajo debe
ser coordinado, y el oftalmólogo que es
quien trata la patología ocular del niño
(ROP, en este caso), debe realizar la
evaluación y el seguimiento del trabajo de
la estimulación visual.
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