GUIA PRÀCTICA
El cor i la malaltiacoronària
Consells i recomanacions
2 3
El cor i la malaltia coronària
Presentació . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
El cor i la malaltia coronària . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Factors de risc cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Control de factors de risc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Hipertensió arterial, diabetis, colesterol i triglicèrids . . . . . . . . . . . . . . 8
Obesitat i excés de pes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Tabac, alcohol, cafè i altres drogues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Estrès . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Estil de vida i alimentació . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Recomanacions dietètiques, tècniques de cocció aconsellades . . . . . . . 11
Estil de vida i exercici físic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Activitat laboral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Conducció de vehicles, viatges, vacunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Activitat sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Proves diagnòstiques i pronòstiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Tractaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Tractament amb fàrmacs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Angioplàstia coronària . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Tractament quirúrgic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Què fer si teniu un dolor de tipus anginós? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Decàleg després d’un infart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Continguts
Autors: Pilar Corzán Melgosa, Bàrbara González Batista, Montserrat Perramon Vilaseca, Núria Santaularia Capdevila, Anna Vers Cots .
Edita: Servei de Cardiologia Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, FPSetembre 2016
3
4 5
El cor i la malaltia coronària
Aquesta guia ha estat elaborada per infermeres del Servei de Car-
diologia i l’equip de Rehabilitació Cardíaca amb el suport mèdic .
Va dirigida a persones que heu patit un infart de miocardi o una
angina de pit i als vostres familiars i amics perquè conegueu millor
la malaltia coronària, la seva prevenció i les seves conseqüències .
És important que comprengueu que la malaltia cardiovascular és
una malaltia crònica, però si seguiu les recomanacions i compliu
el tractament mèdic prescrit, no hi ha d’haver cap raó perquè la
vostra vida sigui gaire diferent de la de qualsevol persona sana .
Aquest llibret té la finalitat d’ajudar-vos i aclarir els dubtes
que se us puguin presentar . No oblideu que aquesta informació no
pot substituir el diàleg amb l’equip assistencial .
El cor i la malaltiacoronària
6 7
El cor i la malaltia coronària
Aorta
Artèria coronària esquerra
Artèria circumflexa
Artèria descendent anterior esquerra
Artèria coronària dreta
pòsit de substàncies com colesterol i/o calci, a la capa interna de la paret de
l’artèria, obstruint-la parcialment o totalment . L’arteriosclerosi pot desenvolupar-
se per culpa de diferents “factors de risc” . Molts d’aquests estan relacionats
amb l’estil de vida .
La degeneració arterial que provoquen afecta les artèries coronàries i també
moltes altres, com les del cervell (ictus) o les de les extremitats (vasculopatia
perifèrica) .
Factors de risc cardiovascular
Es poden distingir entre factors no modificables i factors modificables:
Factors no modificables:
• Edat
• Sexe
• Raça
• Història familiar
• Personalitat
Factors de risc modificables:
• Hipertensió arterial
• Diabetis
• Colesterol i triglicèrids
• Obesitat i excés de pes
• Tabaquisme, alcohol i altres drogues
• Estrès
• Sedentarisme
El cor
El cor és un òrgan muscular (miocardi) encarregat de fer arribar la sang a tot el
cos . Durant tota la vida treballa dia i nit sense parar mai . Com tots els músculs
del nostre cos, per funcionar necessita oxigen i nutrients, que li arriben per mitjà
de la sang .
El cor està irrigat per les artèries coronàries que l’envolten . Quan aquestes ar-
tèries s’obstrueixen, no arriba la quantitat de sang necessària al múscul cardíac,
provocant un dolor toràcic: l’angina de pit . Si aquesta isquèmia al miocardi
dura molt, pot produir una necrosi (algunes cèl·lules moren): és el que es coneix
com a infart agut de miocardi .
Malaltia coronària
La causa més freqüent d’estretor i/o obstrucció de les artèries coronàries és
l’arteriosclerosi: procés natural en què en algunes persones es produeix el di-
El cor, malaltia coronària i factors de risc
Reduint els factors de risc, disminuirà
el risc de patir un episodi coronari o
altres patologies vasculars
Vena cava superior
Ventricle dret
Aurículadreta
Vàlvulatricúspide
Vàlvula pulmonarVàlvula aòrtica
Artèria pulmonar
Vena pulmonar
Aurícula esquerra
Vàlvula mitral
Ventricleesquerre
Aorta
8 9
El cor i la malaltia coronària
CONTROL DE FACTORS DE RISC
HIPERTENSIÓ ARTERIAL
La hipertensió arterial augmenta el risc de presentar complicacions coronàries .
DIABETIS
La diabetis és una malaltia en què es produeix un augment dels nivells de sucre
a la sang . Això pot produir alteracions en els vasos sanguinis . Està comprovat
que la diabetis accelera el desenvolupament de la malaltia coronària i l’agreuja .
És important que seguiu un control estricte de la vostra malaltia . Cal seguir
una alimentació adequada al pes, a l’activitat física i al tractament que seguiu
i realitzeu controls freqüents de les xifres de glucosa .
COLESTEROL i TRIGLICÈRIDS
La malaltia coronària està molt relacionada amb valors
elevats de greixos a la sang, sobretot de colesterol però també
de triglicèrids . L’acumulació de greix fa que s’obstrueixin les
artèries, és per això que heu de limitar-ne el
consum a la vostra dieta .
Es pot controlar amb:
• Pèrdua de l’excés de pes
• Disminució i/o eliminació de la sal de la vostra dieta
• Seguir bé la pauta mèdica establerta
OBESITAT i EXCÉS DE PES
L’obesitat és un trastorn alimentari crònic i multifacto-
rial, que es desenvolupa en establir-se un desequilibri
entre la ingesta i la despesa energètica . És a dir que
s’ingereixen més calories de les que el cos necessita .
TABAC, ALCOHOL, CAFÈ I ALTRES DROGUES
Si sou fumador, l’actitud correcta és la de deixar de fu-
mar immediatament i de forma definitiva . El consum de tabac, cocaïna i altres
drogues produeix una vasoconstricció que afavoreix la disminució de la llum de
les artèries coronàries i cerebrals . Augmenta la tensió arterial i precipita la forma-
ció de coàguls a l’interior de les artèries . Els pacients amb malaltia coronària que
deixen de fumar i/o consumir altres drogues disminueixen el risc de progressió
de la malaltia .
L’alcohol té un alt valor energètic . Si es consumeix, cal fer-
ho amb molta moderació (vi negre millor) i és recomana-
ble no consumir-ne més de 20-30 grams al dia . 20
grams equivalen a uns 200 cc de vi (el contingut
d’un vas d’aigua) . Podeu beure un o dos cafès al
dia com a màxim i segons tolerància .
El cor, malaltia coronària i factors de risc
LDL
HDL
10 11
El cor i la malaltia coronària
Estil de vida i alimentació
Dur a terme una alimentació sana, equilibrada i variada beneficia i redueix sig-
nificativament el risc coronari . La realització habitual d’activitat física és tan im-
portant com les mateixes medicines, ja que aquestes no poden suplir un estil de
vida saludable .
RECOMANACIONS DIETÈTIQUES
• Augmenteu el consum de carbohidrats i de fibra
• Limiteu el consum de proteïnes animals
• Modereu la ingesta d’alcohol
• Feu servir oli d’oliva de manera habitual
• Eviteu fregits, arrebossats, empanats, estofats i guisats
• Retireu el greix visible de les carns i la pell de les aus abans
de la seva cocció
• No feu àpats molt abundants
• Cal que sempre llegiu l’etiqueta del producte (per conèixer
el tipus d’oli que conté i també el contingut de sal)
TÈCNIQUES DE COCCIÓ ACONSELLADES
Són aconsellables tècniques de cocció que necessitin poc greix:
• Cocció al vapor
• Cocció amb aigua (bullit o escalfat)
• Cocció al forn o a la papillota
• Planxa, brasa, graella
Recomanacions per a controlar l’estrès:
• Practiqueu exercici físic de manera habitual
• Disminuïu i/o eviteu el consum de cafè, alcohol i altres estimulants
• Eviteu hàbits de vida que produeixen tensió emocional
• Practiqueu tècniques de relaxació i d’autocontrol
• Procureu distreure-us i estar de bon humor
Estil de vida i alimentació
ESTRÈS
L’estrès és un estat de tensió de l’organisme, el qual es veu obligat a reaccionar
davant una situació traumàtica, tòxica, infecciosa, psicològica, etc . L’estrès és difí-
cilment quantificable i és per això que actualment no hi ha unanimitat en la seva
valoració . Una situació d’estrès mantingut crea una tensió excessiva que pot afa-
vorir l’aparició d’una malaltia coronària .
12 13
El cor i la malaltia coronària
Estil de vida i exercici físic
L’exercici físic és un punt clau en el tractament perquè que ajuda a:
• Millorar la capacitat física i el rendiment de la musculatura
• Que el cor treballi de forma més relaxada
• Controlar tots els factors de risc cardiovascular modificables
Després de patir un episodi cardíac és recomanable iniciar un exercici suau (cami-
nar) i augmentar-ne progressivament la intensitat en setmanes i mesos .
Realitzeu algun tipus d’exercici físic no agressiu (caminar, bicicleta, natació, tai-
chi, marxa nòrdica, golf, etc) . No són aconsellables els esports competitius o
aquells que requereixin canvis de ritme sobtats (futbol, tennis, esquaix, pàdel,
bàsquet, etc) .
Estil de vida i exercici físic
ALIMENTS QUE ÉS RECOMANABLE QUE AUGMENTEU EL SEU CONSUM
(greixos mono/poliinsaturats):
• Vegetals, llegums i fruita fresca• Fruits secs, millor sense torrar ni
salar • Carns magres (vedella i cavall
màxim 2 cops per setmana), conill• Aus (pollastre, gall d’indi sense
pell, ànec mut i aus de caça)• Peix de tot tipus (peix blau, reco-
manable 2-3 racions per setmana)• Oli d’oliva per a les amanides i per
cuinar• Cereals sense refinar
ALIMENTS QUE ÉS RECOMANABLE QUE EN DISMINUÏU EL SEU CONSUM
(greixos saturats: colesterol i triglicèrids):
• Més de 4 rovells d’ou per setmana• Llet sencera i derivats: formatges
molt curats, mantega, nata• Carns greixoses (bou, xai, porc) i
marisc en racions abundants• Conserves, embotits i vísceres• Paté i foie gras• Concentrats de carn i els daus de
brou potenciadors del gust
• Cansalada i llard de porc• Pastisseria i brioixeria industrial
perquè està feta amb greixos ani-mals i greixos vegetals saturats
• Menjars preparats o precuinats• Els gelats, el pa de motlle i les con-
serves en oli vegetal, ja que por-ten molts greixos
Podeu condimentar els aliments amb herbes aromàtiques o espècies de qualse-
vol tipus (pebre, all, julivert, orenga, timó, romaní, nou moscada, etc . . .) .
Recomanacions a seguir:
• Estiraments de la musculatura de braços i cames: ajuden a reduir
dolors osteo-musculars .
• Respiracions abdomino-diafragmàtiques: ajuden a relaxar-se i a
disminuir la sensació d’ofec, en cas d’haver-ne tingut .
• Readaptació progressiva a l’activitat: recordeu que és necessari
moure’s, ja que ajuda a millorar la salut cardiovascular .
• Economia de l’esforç: eviteu agafar pesos . Recordeu fer els movi-
ments de la forma correcta (aixecar-vos del llit, ajupir-vos, asseure’s)
i mantingueu una bona higiene postural, ja que us ajudarà a evitar
dolors articulars i fatiga innecessària .
14 15
El cor i la malaltia coronària
Si ja realitzàveu algun tipus d’exercici físic prèviament, demaneu informació a
l’equip mèdic perquè us indiqui si el podeu continuar practicant .
• No inicieu cap exercici de forma brusca: cal escalfar .
• Augmenteu progressivament la intensitat fins a notar cansament, però no fa-
tiga . Si no us canseu, és perquè l’exercici no és efectiu .
• Cal que noteu que us costa lleugerament mantenir una conversa però no us ha
de faltar l’aire .
• Disminuïu progressivament la intensitat fins a parar . Parar de cop no és saluda-
ble .
• Realitzeu estiraments abans i després de l’exercici .
• Eviteu fer exercici després d’haver menjat i a temperatures extremes .
• Un cop hàgiu entrenat i si ho heu tolerat bé, realitzeu exercici físic 5-6 dies/
setmana durant uns 30-60 minuts/dia .
Si seguiu aquestes recomanacions, les probabilitats de patir un episodi durant
l’esforç són molt baixes . Tot i així, si noteu dolor al pit opressiu o de les mateixes
característiques que el previ a l’ingrés, pareu de fer exercici i consulteu al metge .
Recordeu que hi ha un Equip de Rehabilitació Cardíaca que, si ho desitgeu,
us pot ajudar a fer un programa d’exercici físic personalitzat .
ACTIVITAT LABORAL
• Abans de tornar a l’activitat laboral serà el vostre cardiòleg qui valorarà la ca-
pacitat física . En circumstàncies normals podreu tornar a treballar a partir del
2n o 3r mes .
• En cas que la vostra feina requereixi un gran esforç físic o si sou conductor de
vehicles amb passatgers, caldrà que ho consulteu amb el cardiòleg .
CONDUCCIÓ DE VEHICLES
Els pacients que heu patit un infart de miocardi heu de saber que la legislació
espanyola no permet conduir durant els tres mesos següents al mateix.
S’aconsella que es pot tornar a conduir a partir dels 3 mesos sempre que no
presenteu símptomes (dolor toràcic, mareig, cansament) . Al principi, eviteu fer
trajectes llargs i procureu sempre que la conducció no us suposi una càrrega
emocional .
VIATGES
És recomanable no viatjar en avió fins passades 3-4 setmanes de l’infart, tot
i que de vegades aquest període pot veure’s ampliat en funció de la companyia
aèria . És més aconsellable fer viatges curts en avió, que llargs amb altres tipus de
transports . Eviteu les alçades superiors a 2 .000 metres .
Estil de vida i exercici físic
Recordeu: No sempre estareu així, heu patit una malaltia de la
qual n’esteu fent tractament i us esteu recuperant.
16 17
El cor i la malaltia coronària
Proves diagnòstiques i pronòstiquesDiferents proves que es poden dur a terme segons les necessitats de cada pacient .
ELECTROCARDIOGRAMA -EKG-
Registre gràfic de l’activitat elèctrica del cor . Aju-
da a establir el diagnòstic i ens orienta sobre qui-
na pot ser la millor opció de tractament .
ECOCARDIOGRAMA -ECO-
Registre del moviment del cor per mitjà
d’ultrasons . Ens dóna informació sobre el funcio-
nament, la mida i la força del cor i sobre l’estat de
les vàlvules cardíaques .
ERGOMETRIA (Prova d’esforç)
Registre continu de l’electrocardiograma per veu-
re la resposta del cor durant l’esforç físic . També
permet valorar quina és la resposta als medica-
ments
Altres: RESSONÀNCIA MAGNÈTICA C-RNM, TAC CORONARI
CATETERISME CARDÍAC I CORONARIOGRAFIA
És un examen radiològic que permet visualitzar les artèries coronàries . S’introdueix
un catèter a través d’una artèria del canell (radial) o engonal (femoral) fins a les
artèries coronàries . Tot seguit s’injecta una substància (contrast) que permet que
la llum de les artèries es vegi amb raigs X, donant informació sobre l’existència
d’obstruccions i el grau de severitat . La informació que s´obté ens permet triar el
tractament més adequat a cada cas .
VACUNES
Us recomanem que aneu al vostre Centre d’Atenció Primària per tal que us posin
periòdicament les vacunes de la grip i la del pneumococ .
ACTIVITAT SEXUAL
La majoria de pacients que ha patit un infart de miocardi poden suportar sen-
se perill les exigències físiques de l’activitat sexual . Si no hi ha contraindicació
mèdica, és possible reiniciar aquesta activitat a partir de la segona setmana
després de l’alta, sempre i quan sigui possible pujar dos pisos sense presentar
símptomes .
En cas que vulgueu fer ús de fàrmacs per la impotència, cal que ho consulteu
abans amb el cardiòleg . Si pujar dos pisos d’escales us produeix dolor anginós,
heu de prendre un comprimit de nitroglicerina sublingual, de manera profilàcti-
ca, abans de mantenir relacions sexuals .
Cal tenir present les següents recomanacions:
• El reinici de l’activitat sexual ha de ser progressiu
• Cal que mantingueu els costums anteriors
• Intenteu adoptar postures de menys esforç
• Procureu evitar les relacions sexuals després dels àpats abundants, de la
ingesta de begudes alcohòliques o de situacions d’ansietat
Proves diagnòstiques i pronòstiques
18 19
El cor i la malaltia coronària
Tractaments
TRACTAMENT MÈDIC AMB FÀRMACS
Actualment hi ha molts medicaments efectius pel tractament de la malaltia
coronària . La utilització d’uns o altres depèn de les característiques i circum-
stàncies i us proporcionarà la informació necessària respecte a la dosi i l’horari
d’administració .
Els d’ús més freqüent són:
• Antiagregants plaquetaris: aspirina, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor . Ac-
tuen bloquejant la capacitat de les plaquetes de la sang per formar coàguls .
• Betabloquejants: aquests fàrmacs baixen les pulsacions del cor i la tensió
arterial, reduint així les necessitats d’oxigen del cor .
• Estatines: són una família de fàrmacs que redueixen els nivells de colesterol
que circula per la sang .
• Nitroglicerina: actua dilatant de forma ràpida les artèries coronàries (a vega-
des poden produir mal de cap) .
• Inhibidors de l’enzim de conversió de l’angiotensina-II IECAS: aquestes
substàncies milloren el rendiment del cor en la seva funció de bombar la sang
a la resta del cos . També ajuden a controlar la tensió arterial .
No prengueu cap medicament sense prescripció mèdica ni deixeu
de prendre cap medicament sense consultar al vostre metge.
ANGIOPLÀSTIA CORONÀRIA
Consisteix en la dilatació de la zona estreta i/o obstruïda d’una artèria coronària .
S’introdueix un catèter, com en el cateterisme cardíac, fins a arribar a la zona
afectada . En aquest lloc s’infla un petit baló, que dilata des de dins de l’artèria .
Actualment, en la majoria de pacients es completa l’angioplàstia posant un
“stent”, que és una malla metàl·lica en forma de molla o tub que fa que l’artèria
quedi més oberta i amb menys risc que es torni a estrènyer . A vegades els stents
van recoberts amb un medicament que s´allibera a l`artèria i que ajuda a fer que
el tractament sigui més eficaç .
Tractaments
Angioplàstia amb implant d’stent
20 21
El cor i la malaltia coronària
TRACTAMENT QUIRÚRGIC
Quan el tractament amb medicaments no és suficient a causa de la severitat o el
tipus de lesions que presenten les artèries coronàries, una intervenció quirúrgica
pot alleugerir la malaltia .
La tècnica més utilitzada és el bypass (empelt o pont coronari) . Aquest ti-
pus de cirurgia connecta l’artèria aorta amb l’artèria coronària malalta i salva
l’obstrucció . S’utilitza un tros de vena d’una altra part del cos (generalment es
treu de la cama) o una artèria del tòrax (mamària) o del braç (radial) .
Què fer si teniu un dolor de tipus anginós?
Ús de Cafinitrina® sublingual
En el cas que patiu un dolor al pit que reconegueu o que relacioneu amb el que
vàreu patir anteriorment és convenient que seguiu els següents passos:
1r: Seieu i poseu-vos un comprimit a sota la llengua, prèviament trencat amb
les dents (Cafinitrina®), o directament (Vernies®), i esperar 5 min .
2n: Si el dolor persisteix després de 2 comprimits, cal que truqueu a Emergències
(112) o que us portin al servei d’urgències més proper . Podeu prendre un
tercer comprimit .
És molt important que sempre porteu a mà Cafinitrina® o Vernies®
i vigileu la seva caducitat. Consulteu al cardiòleg si augmenta la
necessitat de prendre-la.
Què fer?
Bypass o empelt
22 23
El cor i la malaltia coronària
22
Decàleg després d’haver patit una angina o un infart
El cor i la malaltia coronària
“El manteniment d’aquests hàbits
saludables pot representar una
inversió a llarg termini per a la
vostra salut”
Desitgem que aquesta informació us hagi resultat interessant i
profitosa, a la vegada que us recordem la importància de seguir
aquests consells perquè pugueu gaudir d’un restabliment eficaç.
1 Cal que seguiu les recomanacions del personal sanitari, que
prengueu la medicació i que no oblideu els controls amb metge/
infermeria .
2 Cal que sempre porteu comprimits de nitroglicerina .
3 Si fumeu, ho haureu de deixar immediatament i de forma
permanent . No podeu prendre substàncies d´abús .
4 Cal que seguiu una dieta saludable: mengeu fruita, verdures, peix
i reduïu el consum de colesterol i greixos no recomanats . Modereu
el consum d’alcohol, cafè i sal .
5 Porteu un bon control si patiu diabetis, hipertensió o colesterol alt .
6 Si teniu sobrepès o obesitat, és convenient perdre pes per assolir
el pes recomanat .
7 Practiqueu exercici físic amb regularitat de 5 a 6 cops per setmana
durant 30 a 60 minuts, adaptant l’exercici a la vostra vida diària .
8 Eviteu l’estrès emocional .
9 En cas de tenir dolor toràcic que us recordi l’infart o angina heu
de prendre la nitroglicerina sublingual .
10 Si teniu dolor i persisteix, truqueu al 112 .
Us ajudaran de seguida .
Tel. 93 875 93 00Fax 93 873 62 04
althaia@althaia .catwww.althaia.cat
XARXA ASSISTENCIAL UNIVERSITÀRIA DE MANRESADr . Joan Soler, 1-3 - 08243 Manresa
1069
46
Top Related