CONNAISSANCES ET PERCEPTION DE LA NOTION DE FACTEURS
DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ LES PATIENTS EN
MEDECINE GENERALE
Président de thèse : Pr Ronan ROUSSEL
Directeur de thèse : Dr Laurence BAUMANN
UNIVERSITÉ PARIS 7 - DENIS DIDEROT
THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE GÉNÉRALE
Leïla MANSOURI
28 juin 2012
MALADIES CARDIO-VASCULAIRES
1e cause de mortalité dans le monde
2e cause de mortalité en France
Poste le plus important de consommation de soins et de biens
médicaux
11,5 % des hospitalisations
FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
HYPERTENSION ARTERIELLE
DIABETE
DYSLIPIDEMIE
TABAGISME
Modifiables
Cibles de la prévention
Bonne maitrise par les généralistes
INTRODUCTION
QUESTION DE RECHERCHE
Qu’en est-il de la perception de la notion de facteurs de risque cardio-vasculaire chez les patients en médecine
générale :
qu’en savent-ils
et
quelles représentations s’en font-ils ?
OBJECTIF
Evaluer les connaissances, la compréhension
de la notion de facteurs de risque cardio-
vasculaire chez nos patients, et leurs
éventuelles insuffisances.
METHODE
• ETUDE QUALITATIVE
• Entretiens individuels semi-dirigés
• Guide d’entretien: 3 axes
LE PATIENT - LES MOTS - LES SOURCES D’INFORMATIONS
• Echantillon choisi et raisonné :
• ≥ 35 ans
• 2 facteurs de risque cardio-vasculaires dont tabagisme
• Prévention primaire
• Nombre de patients non établi à l'avance: recueil jusqu’à saturation des données
• Codage des données après retranscription
RESULTATS
• 9 entretiens réalisés
• 8 thèmes retenus après codage et analyse
40-49 ans 50- 59
ans 60-69 ans
012345
femmeshommes
RESULTATS (1) : LE RESSENTI DU PATIENT
• VOUS CONSIDEREZ VOUS EN BONNE SANTE?
3 personnes ne se considèrent pas en bonne santé, les autres se sentent en forme:
« Si je fais pas de contrôles, pour moi tout va bien »
• LIMITES: symptômes ressentis
« Je tousse, je crache et je manque de souffle »
RESULTATS (2) : LE PATIENT ET LE RISQUE
• PENSEZ VOUS PRENDRE DES RISQUES POUR VOTRE SANTE?
« J’en prends, j’en prends mais c’est par épisodes »
« Y a toujours des risques, y a pas de risque zéro »
• IDENTIFICATION DES RISQUES :
«Le diabète que j’appelle un cancer permanent»
« C’est vrai, on vit dans une société où la bouffe est considérée comme une action
dangereuse »
HTA, diabète, drogues, surpoids
Travail (2)
Sédentarité (3)
Ne pas se soigner (4)
Alcool (4)
Alimentation (5)
Tabac (9)
RESULTATS (2) : LE PATIENT ET LE RISQUE
• REPRESENTATION DU RISQUE :
La mort : « du jour au lendemain je peux passer l’arme à gauche ! »
Risque inéluctable : « Même sans facteurs de risque on a toujours un risque»
Risque et plaisir : « il n’y a pas que le coté addictif, il y a aussi ce plaisir procuré »
• LE FACTEUR DE RISQUE :
« Ça peut entrainer facilement… dans des ennuis, voilà quoi »
« Euh…. Comment je pourrais vous dire ? Ben par exemple si on monte sur une échelle euh…. et qu’on ne fait pas attention et boum on tombe ! C’est un facteur de
risque ! »
RÉSULTATS (3) : LE PATIENT ET LES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES
• AVEZ-VOUS DÉJÀ ENTENDU PARLER DE MALADIES CARDIO-VASCULAIRES?
Oui, sauf un : « Pas trop ! J’en entends parler mais pas trop »
• LES CONNAISSANCES :
Cœur: « Arrêt cardiaque », « Infarctus », « Crise cardiaque »
Cerveau: « rupture d’anévrysme » > « AVC »
« Ben, moi la seule chose dont j’ai peur c’est le truc d’anévrysme, ça me semble un truc sournois, j’ai pas très peur de l’infarctus. »
• LES REPRESENTATIONS :
« AVC, c’est souvent quand il y a un vaisseau qui se bouche, qui n’arrive pas jusqu’au cœur… »
« ben parce que ça a trait à tout ce qui est veineux en fait, je pense ! »
RESULTATS (4) : LE PATIENT ET LES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
• AVEZ-VOUS DÉJÀ ENTENDU PARLER DE FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE?
2 personnes n’en ont jamais entendu parler; les autres plus ou moins:
« Oui oui, oui et non, comme…comme partout, dans les medias, mais pas vraiment, pas vraiment. »
• IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
• HIERARCHISATION DES FACTEURS DE RISQUES:
« Ben le cholestérol, bon ben, … ça m’a rien fait le cholestérol à la limite, le tabac plus que le cholestérol »
« mon facteur premier de risque c’est le poids »
FDR CV CITES
TABAC
ALCOOL
ALIMENTATION
CHOLESTEROL
HTA
SURPOIDS
AUTRES
AUTRES: diabète, automédication, hygiène de vie, entourage, conditions de travail, agressivité, pauvreté, ne pas se soigner.
• QUALITES RECONNUES
Conseiller, accompagnement, aide
Guérir
Compétence, professionnalisme
Confiance, complicité
Moralisateur
• ROLE ATTENDU
Stimuler
Rassurer
Prévenir
Contrôler, surveiller
• MESSAGES RETENUS
Faire attention…!
Diminuer/arrêter fumer
• INFLUENCE DU MEDECIN
Principale source d’informations
Autonomie et prise de risque assumée
RESULTATS (5) : LE PATIENT ET SON MÉDECIN
« et puis… on sortait fumer une cigarette ensemble »
« …mon médecin est très bon mais des fois, il a tendance à en faire un peu trop ! »
« Mon médecin ? C’est la p’tite voix! ...C’est ma p’tite voix qui me ramène dans le droit chemin! »
« Et ben qu’il fallait que je fasse attention »
« « je vous préviens, si vous continuez, je vous soigne plus » …ça fait peur quand même quand
votre médecin vous dis ça….»
« j’ai 50 ans, je suis pas un gamin, je suis suffisamment mur pour être responsable de mes
actes »
« Moi sincèrement, c’est pas le médecin qui va m’aider, c’est moi qui vais m’aider. »
RESULTATS (5) : LE PATIENT ET SON MÉDECIN
RESULTATS (6) : LES QUESTIONS DU PATIENT
PEU DE QUESTIONS SOULEVEES :
Tabac, alimentation, activité physique, médicaments
« Bon après qu’est-ce que je pourrais manger de moins pour perdre du poids? »
« J’aimerais savoir si il y avait une avancée pour les médicaments du diabète ? »
« Je me suis demandé si on était obligé de maintenir un traitement à vie » HTA
RESULTATS (7) : LES SOLUTIONS DU PATIENT
• LES ACTIONS :
« la seule astuce qu’on a trouvé, minable, c’est d’acheter un paquet par jour, de le diviser, et de fumer chacun 10 cigarettes par jour »
« mais on essaye de manger … du bio, du naturel. Les conserves chez moi, il y en a pas ! »
« Je marche beaucoup, je fais de la gym »
« J’ai la chance de bien dormir, de me coucher tôt, c’est important ça »; « Je fais attention à ne pas tomber dans les escaliers.»
« Et ben laisser faire les choses comme elles doivent se faire »
• LES ESPOIRS :
« je caresse un vieux rêve, celui de ne plus prendre de Tenormine® mais je pense que je dois faire le deuil la dessus »
« Ah le diabète, j’aimerais bien guérir ! J’attends un miracle »
RÉSULTATS (8) : LE PATIENTS ET SES OBSTACLES
• FACE A LA MALADIE
« Ben en fait je me pose pas de questions ! Ben pour se poser des questions, faut avoir des trucs, des problèmes, moi je ressens rien ! »
• FACE A L’ENTOURAGE
« mais je n’y arrive pas pour la simple et bonne raison que mon époux fume aussi »
« on vit longtemps dans ma famille! »
• FACE AU RISQUE
« je sais que c’est pas bon, et quelque part ce que je fais, j’en prends un peu la responsabilité »
« je m’aperçois qu’y a des gens qui fument pas et qui meurent de crise cardiaque »
« Moi je pense que tant que ça me fait plaisir, ça ne pose pas de problème. »
1/ LES PERCEPTIONS DU PATIENT
Patients asymptomatiques: bonne santé malgré les facteurs de risque
Limite floue entre le normal et le pathologique
Absence de symptômes : facteur de mauvaise observance
2/ CONSCIENCE DU RISQUE
Pas par tous
Perception du risque subjective :
FATALITE – EVENEMENTS ENTOURAGE – PLAISIR
3/ IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE CV
Alcool récurrent, trio de tête : TABAC/ ALCOOL/ ALIMENTATION
Diabète éludé, même par les patients diabétiques
HTA et dyslipidémie: peu cités
Hiérarchisation des facteurs de risque
DISCUSSION (1)
Impact des messages de prévention?
Mauvaise identification des facteurs de risque cardio-vasculaires
DISCUSSION (2) 1/ FACTEUR DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
1 seule personne a su expliquer clairement ce qu’est un facteur de risque
2/ MALADIES CARDIO-VASCULAIRES
CŒUR infarctus parfois banalisé
CERVEAU anévrysme redouté, attaque cérébrale
AUTRES non cités
3/ LES SOURCES D’INFORMATIONS
Principale source: le médecin traitant
Expression complexe, mal comprise par les patients
Notion floue, englobe de multiples entités pas toujours bien connue par
les patients
Confiance et fiabilitéMAIS quel impact au quotidien?
DISCUSSION (3)
LIMITES
• Qualité de communication nécessaire : certaines personnes sont exclues
• Nombre restreint de personnes interrogées
• Même interviewer : entretiens menés d’une même façon
FORCES
• Variété des personnes interrogées : âge, profession, origines, département, profil du médecin
• Entretien individuel : liberté parole
• Codage par 3 personnes différentes puis mise en commun
• Résultats superposables à études quantitatives sur le même sujet (REACT…)
• Petit échantillon, mais durée entretiens importante => profondeur info récoltées
CONCLUSION
Connaissances imprécises
Expressions médicales mal comprises
Perception du risque subjective
Patients asymptomatiques
Impact relatif du discours médical dans la vie quotidienne
Morcellement des facteurs de risque , sans lien évident dans l’esprit des patients
Autant de freins à la prévention cardio-vasculaire
PERSPECTIVES
Modifier la façon d’informer les patients
Plus de simplicité, plus de cohésion
Expliquer la lésion initiale commune : athérosclérose
Risque cardio-vasculaire global
MERCI DE VOTRE ATTENTION
CONNAISSANCES ET PERCEPTION DE LA NOTION DE FACTEURS DE RISQUE
CARDIO-VASCULAIRE CHEZ LES PATIENTS EN MEDECINE GENERALE
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