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COMPLICACIONES

POST PARTO

LIC. MIRELLA PIZARRO S.

Mg Salud Pública.

Obst. Asistencial Hospital Aurelio Díaz

Ufano y Peral.

Especialista en Estimulación Prenatal

AUNQUE EL EMBARAZO ES UN

PROCESO FISIOLÓGICO EN

OCASIONES PUEDE ASOCIARSE CON

CIERTOS RIESGOS PARA LA SALUD,

INCLUSO PARA LA SOBREVIVENCIA,

TANTO DE LA MADRE COMO DEL RN.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

El principal desempeño del

especialista en Obstetricia es

enfrentar adecuadamente las

emergencias obstétricas para

disminuir, en lo posible, las etapas

avanzadas conviertan la situación en

crítica, con lo cual necesita el

conocimiento y la habilidad para

evitar una MM.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

% MM año 2007

Puerperio

Sin datos

Emabarazo

Parto

Puerperio

46 %

Embarazo

27 %Sin datos

1 %

Parto 26 %

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

I. HEMORRAGIA POST PARTO

1. Definición

Pérdida sanguínea > de 500 cc/ 24 hrs

después del parto vía vaginal o más de

1000 cc por cesárea.

Sangrado postparto con cambios

hemodinámicos y con modificación del 10

% Hto, que requiere transfusión de sangre.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

2. Etiologia:

- Atonía uterina.

- Lesión del canal del parto.

- Retención de restos.

- Inversión uterina.

- Coagulación Intravascular Diseminada

(CID).

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

3. CUADRO CLÍNICO

- Sangrado vaginal abundante.

- Palidez.

- Taquicardia.

- Hipotensión arterial.

- Taquípnea.

- Alteración de conciencia

- Oliguria

- Shock hipovolémico

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

4. EXÁMENES AUXILIARES

De patología clínica :

- Hemoglobina o hematocrito.

- Grupo sanguíneo y factor Rh.

- Perfil de coagulación ó TC TS

- Pruebas cruzadas.

- RPR o VDRL.

- Test de Elisa VIH o prueba rápida.

- Urea, creatinina.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

5. Medidas generales y terapéutica

Reconocer signos de alarma y

factores asociados.

• Colocar vía endovenosa segura

con ClNa 9‰ 1000 cc con 20 UI

oxitocina, a razón de 40 a 60 gotas

por minuto, con catéter endovenoso

N° 18.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

Si el sangrado es abundante, colocar

• segunda vía solo con ClNa 9‰

1000 cc, pasar 500 cc a chorro y

continuar a 30 gotas por minuto.

• Determinar la causa de la

hemorragia.

• Monitoreo estricto de funciones

vitales y de los signos de alarma.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

II. SHOCK HIPOVOLEMICO

1. Definición

• Síndrome clínico agudo caracterizado

por la pérdida severa de sangre y

líquido que hacen que el corazón sea

incapaz de bombear suficiente sangre

al cuerpo.

• Este tipo de shock puede hacer que

muchos órganos dejen de funcionar.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

2.Etiología

2.1Hemorrágico: el más frecuente

- Hemorragia interna: p.e, en embarazo

ectópico roto.

- Hemorragia externa: En caso de

aborto, placenta previa,

desprendimiento prematuro de

placenta, rotura uterina, atonía

uterina, alumbramiento incompleto,

retención placentaria, desgarros

cervicales y/o perineales.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

2.2 No hemorrágico

-Pérdidas intestinales: Por vómitos,

diarreas, etc.

-Pérdidas extraintestinales: Por uso

de diuréticos, acumulación de líquido

en caso de ascitis, polihidramnios,

obstrucción intestinal.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

3. Cuadro clínico

- Sangrado vaginal abundante.

- Taquicardia.

- Hipotensión arterial.

- Taquipnea.

- Diaforesis.

- Alteraciones de la conciencia.

- Oliguria.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

4. Medidas generales y terapéutica:

Es importante poder conseguir:

- Presión sistólica > 90 mmHg.

- Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.

- Piel con temperatura normal.

- Estado mental normal.

- Control del foco de la hemorragia.

Manejo igual que en HPP.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

III.INFECCIONES PUERPERALES

Endometritis:

1. Definición:

• Invasión de gérmenes patógenos a la

cavidad uterina luego del parto. La

retención de restos placentarios

estos pueden favorecer la infección.

• Fiebre > de 38 °C, pasadas las 48

hrs. del parto, en dos controles cada

6 hrs.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

2. Etiología

Los gérmenes más frecuentes son:

- Estreptococos.

- Anaerobios.

- E. Coli.

- Bacterioides.

- Clostridium.

- Estafilococo dorado.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

3. Factores de riesgo asociados.

- Anemia.

- RPM y/o Corioamnionitis previas.

- Parto domiciliario.

- Trabajo de parto prolongado y /o

traumático.

- Múltiples tactos vaginales

- Retención de restos placentarios.

- Cesárea en condiciones de riesgo

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

4.Cuadro clínico

- Fiebre alta postparto o post cesárea.

- Escalofríos.

- Dolor uterino intenso a la palpación.

- Sub involución uterina.

- Dolor a la movilización del cuello

uterino.

- Loquios purulentos y malolientes.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

5. Medidas generales y terapéutica.

• Toma de temperatura y evaluación

del estado general.

• Colocar vía segura con Cloruro de

sodio al 9‰.

• Si la temperatura es mayor de 38,5°C

administrar Metamizol 1gr IM Stat.

• Administración de Antibióticos

endovenosos.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

IV. SEPSIS EN OBSTETRICIA

1. Definición

Sepsis: Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica asociado a foco

infeccioso conocido o sospechado.

Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria

sistémica con manifestaciones de

hipoperfusión en órganos vitales:

acidosis láctica, oliguria, alteración de

conciencia.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

Shock séptico: Estado de choque

asociado a una sepsis. Pcte. Con

hipotensión a pesar de administración a

goteo rápido de 2,000 ml de solución

salina o de 1,000 ml de coloide.

2.Etiología:

Infección bacteriana es la causa más

frecuente.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

3.Factores de riesgo asociados

- Manipulación de la vía genitourinaria.

- Endometritis puerperal.

- Pielonefritis.

- Corioamnionitis.

- Cesárea en condiciones de riesgo.

- Parto no institucional.

- RPM prolongado.a.

- Anemia y estado nutricional

deficitario.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

A los signos de Shock hipovolémico se

agregan:

Fórmula leucocitaria: > de 12,000 o

menor de 4,000 ó desviación

izquierda.

4.Medidas generales y terapéutica

- Colocar vía endovenosa segura.

- Iniciar tratamiento antibiótico si

paciente no presenta alergia

medicamentosa.

Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

GRACIAS