COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

Jairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina Séptimo SemestreUniversidad Icesi

INTRODUCCIÓNHTA es la causa más común de problemas

médicos en el embarazo.

10-15% de todas las embarazadas.

Tercera causa de mortalidad materna.

Causa mayor de mortalidad y morbilidad perinatal.

Preeclampsia: Prematurez.

CLASIFICACIÓN

Hipertensión: Sistólica mayor/igual a 140mmHg o Diastólica mayor/igual a 90mmHg, medida en dos ocasiones separadas.

Hipertensión Severa: Sistólica mayor/igual a 160mmHg o Diastólica mayor/igual a 110mmHg, medida en dos ocasiones separadas.

Hipertensión Severa= Accidente cerebrovascular y descompensación cardiaca.

CLASIFICACIÓN

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

5% de embarazadas.

Presente antes del embarazo o diagnosticada antes de 20ss de gestación.

Difícil distinción.

Diagnostico preciso después del embarazo: HTA que persiste mas de 12ss.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

Riesgo de parto pretermino, desprendimiento de placenta, RCIU, fallecimiento.

Complicado por preeclampsia en un 50% de los casos.

Secundaria por enfermedad renal: 10 veces más riesgo de perdida fetal.

Complicaciones cardiovasculares.La mayoría de los casos es primaria.OJO BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS!!!!

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

TRATAMIENTOExcepto en casos de HTA severa, no mejora

el pronóstico fetal.Se reserva a pacientes a riesgo significativo

de accidente cerebrovascular.No disminuye el riesgo de Preeclampsia

sobreagregada.OBJETIVO: AJUSTAR TA SIN EFECTOS

ADVERSOS EN EL FETO. 140-155MMHG SISTÓLICA Y 90-105MMHG DIASTÓLICA.

PRECAUCIONESIECAS y ARA2 no deben usarse durante el

embarazo.

Segundo y Tercer Trimestre: Malformaciones fetales, falla renal fetal, oligohidramnios, hipoplasia y muerte.

SEGUIMIENTOEn el tercer trimestre aumenta riesgo de

disminución de crecimiento fetal y Preeclampsia sobreagregada.

Tamizaje de signos/síntomas de Preeclampsia.

Ultrasonografías cada 3-6ss.

RCIU: Ultrasonografía intervalos 10-21 días.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

Diagnostico confiable solo después del parto.HTA desde la segunda parte del embarazo

en ausencia de signos/síntomas de Preeclampsia.

TENER CUIDADO Y VIGILAR.Diagnostico final si después del embarazo

las cifras tensionales se normalizan.Mientras más temprana, mayor el riesgo de

Preeclampsia.Tiende a recurrir en embarazos futuros y

predispone a HTA.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Se desconoce aún sus causas de forma clara.

Disfunción vascular/endotelial que puede comprometer SNC, función renal, hepática y cardiovascular.

Triada: HTA, proteinuria y edema.Edema??10% de primigravidas tienes preeclampsia

moderada y 1% severa.

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA

ETIOLOGIATeoría más aceptada:“Alteración en la implantación de la placenta

que resulta en hipoperfusión e hipoxia”Sustancias que afectan función endotelial en

la circulación materna.Disfunción vascular.Componentes genéticos, familiares e

inmunológicos.

ETIOLOGIAReactividad aumentada a vasoconstrictores.Producción disminuida de vasodilatadores.Aumento de permeabilidad vascular.Tendencia a coagulopatías.“HTA, proteinuria por daño glomerular,

edema”.

PREDICTORESDetección y prevención en control prenatal.Niveles de acido úrico.Electroforesis en gel.Ultrasonografía Doppler.Se esta estudiando el rol de factores

angiogénicos.No hay tamizaje efectivo.

PREVENCION

PREVENCIONInhibidores de prostaglandinas: Aspirina.

Suplementación de Calcio.

Antioxidantes.

No hay medida preventiva para Preeclampsia.

MANEJOModerada: Descanso y seguimiento.Recolección de orina en 24 horas, hemograma, BUN,

acido úrico sérico, creatinina y transaminasas. Ultrasonografías.

A la semana 37 se debe inducir parto.

Severa: Inducir parto.CorticoesterioidesSi esta entre 24 y 34 ssBetametasona 12 mg IM cada 24 hrDexametasona IM cada 8 a 12 hr

HELLPVariante de preeclampsia severaHemolisis Enzimas de hepaticas elevadasTrombocitopeniaSe presenta con dolor en cuadrante derecho.

Superior y epigastrio, nauseas y vómito.Algunos empiezan con cuadro sugestivo de

infección viral.Complicación mas común abruptio placentae y

CID.

HELLPHemolisis: Esquistocitos en el extendido, LDH >

600 u/l, Bilirrubina >1,2 mg/dl.

Enzimas:

AST elevadas

ALT elevadas

Trombocitopenia

<100.000/mm3

INTRAPARTOSulfato de Magnesio.

Manejo de presión arterial.

Balance de fluidos.

Anestesia epidural.

ECLAMPSIAConvulsiones tónico-clónicas generalizadas

asociadas a Preeclampsia.

1 en 2500.

10% de muertes.

50% preparto.

30% intraparto.

20% postparto.

La mayoría ocurren entre 24 horas del parto.

Si no se interviene: Status Epilepticus

Mortalidad del 50%.

Casos refractarios se deben usar anticonvulsivantes de segunda línea, o inducir

parálisis.

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA