COAFAJUL INDIRECT
DEFINIŢIE
- menţinerea intenţionată a dentinei afectată
chiar lângă
pulpă sub o medicaţie de hidroxid de Ca se
numeşte coafaj indirect
Este un act terapeutic prin care se asigură:
- prevenirea deschiderii camerei pulpare
- dezinfectarea plăgii dentinare
- obliterarea tubulilor dentinari
- stimularea mecanismelor de
neodentinogeneză
Este o procedură ce se desfăşoară în 2 sau mai multe şedinţe.
Metoda păstrează o parte din dentina afectată în zona unde pulpa este cea mai apropiată de carie
- o sigilează- după remineralizarea ei leziunea este din nou abordată, curăţată şi tratată ca o carie profundă
Tehnica şi materialul trebuie alese în raport cu
situaţia clinică :
Dacă se reuşeşte îndepărtarea dentinei
infiltrate fără deschiderea camerei pulpare ,
materialul de elecţie va fi eugenatul de Zn de
consistenţă tare
- se lasă 3 luni
- este bactericid pt. S.mutans,
- bun izolator termic şi chimic
- stimulator al neodentinogenezei
● Când există mici zone de dentină infiltrată în dreptul coarnelor pulpare, iar prin îndepărtarea ei riscăm să deschidem accidental camera pulpară se pot păstra aceste zone ce trebuie sterilizate ,
pulpa să aibă capacitatea funcţională de a le remineraliza şi a forma dentină de reacţie (terţiară)
Se pot aplica paste cu antibiotice simple sau în asociere cu corticosteroizi - se lasă 48 h sub eugenat de Zn
Sterilizarea dentinei ramolite restante se poate face prin utilizarea ozonului (insuflaţie cu O3)- se real. înainte de aplicarea pastei de coafaj
indirect - metodă eficientă şi total lipsită de toxicitate
TEHNICA DE LUCRU- manopera se efectuează în câmp operator izolat de mediul bucal
- se îndepărtează conţinutul procesului carios- se începe cu dentina de pe pereţii laterali şi de sub
cuspizi- de pe peretele pulpar se îndepărtează numai
dentina înmuiată
- spălături cu soluţii antiseptice uşoare - apă distilată - ser fiziologic- se apreciază starea dentinei de pe peretele pulpar şi raportul cu camera pulpară
- se aplică pasta de coafaj indirect (hidroxid de calciu)- se sigilează cu o obturaţie provizorie , eugenat de Zn pentru o perioadă de până la 3 luni
În şedinţa următoare - dintele se izolează şi dezobturează- se examinează aspectul şi starea dentinei
restante- se apreciază vitalitatea pulpei- se verifică Rx remineralizarea dentinei şi
formarea dentinei de reacţie în camera pulpară
CAZ CLINIC- Molar permanent cu o leziune carioasă ocluzală şi o uşoară modificare de culoare
- Rx iniţială prezintă o leziune carioasă profundă- structurile periapicale sunt normale
- Îndepărtarea dentinei cariate înmuiate cu excavatorul
- Examinarea peretelui pulpar al cavităţii
- Aplicarea pastei de hidroxid de calciu direct peste dentina afectată
- Restaurare temporară cu ciment glassionomer modificat cu răşini
- Rx la 60 de zile- nu sunt semne de radiotransparenţă apicală
sau resorbţie dentinară
- Îndepărtarea obturaţiei provizorii- Aspectul peretelui pulpar după 60 de zile
- Se aplică o bază de glassionomer modificat cu răşini peste hidroxidul de calciu
- Restaurare definitivă cu material compozit
- Rx efectuată la 4 ani de la coafaj- pulpă vitală
Dacă se constată reîntărirea dentinei şi
formarea dentinei de reacţie în camera
pulpară se trece la :
- prepararea cavităţii
- tratamentul adecvat al dentinei expuse
- restaurarea definitivă a pierderii de
substanţă dentară
Dacă nu se constată remineralizarea
dentinei se repetă manopera de coafaj
indirect
COAFAJUL DIRECT
DEFINIŢIE- Este o metodă biologică ce urmăreşte
menţinerea în totalitate a vitalităţii pulpei
dentare descoperite şi a funcţiilor sale prin
acoperirea ei cu o substanţă izolantă,
neiritantă, cu acţiune antiinflamatorie,
antiseptică şi neodentinogenetică, cu scopul
de a forma în timp punţi de dentină care să
închidă orificiul
INDICAŢII● deschiderea mecanică accidentală a camerei pulpare ► puternic caracter iatrogenic - trat. chirurgical al leziunilor carioase - prep. substructurii dentare în vederea aplicării aparatelor gnato-protetice - în timpul preparării puţurilor dentinare pentru pivoţii dentinari - traumatisme : - directe pe dinţi - indirecte pe mandibulă ● deschidere pulpară cariogenă - în care dentina infectată este în contact cu pulpa
CAUZE● favorizante volumul mare al camerei pulpare - la dinţi permanenţi tineri - dinţi temporari abraziune patologică eroziuni cervicale topografia procesului carios ► mai frecvent în cursul tratamentului cariilor aproximale şi de suprafaţă radiculară volumul mic al unor dinţi - incisiv central inferior - incisiv lateral superior - unii premolari
● determinante carii acute cu evoluţie rapidă factori iatrogeni - manevre intempestive în timpul efectuării examenului proc.carios (utilizare sonde rigide) - în timpul trat.chirurgical al cariei prin metode ◊ mecanice - util.freze sferice de dimensiune neadecvată proc.carios - viteze mari şi presiune ◊manuale - instr.Black acţionat cu presiune mare neasigurarea vizibilităţii optime în câmpul
operator, în toate etapele de preparare a cavităţii
prepararea cavităţilor şi a substructurii dentare sub anestezie
SEMNE CLINICE● subiective
- durere vie şi persistentă când nu se lucrează sub
anestezie
● obiective
- orificiul de deschidere este vizibil pe peretele
pulpar
în dreptul coarnelor pulpare
- hemoragia
► când se lucrează sub anestezie şi vasoconstrictor
deschiderea poate să nu fie observată
- nu există durere şi hemoragie
DIAGNOSTICUL POZITIVSe pune pe baza următoarelor semne
existenţa unei carii profunde
apariţia durerii şi hemoragiei pe
peretele pulpar
existenţa orificiului de comunicare cu
camera pulpară
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
● hiperestezia şi hipersensibilitatea dentinară
- lipseşte orificiul de comunicare cu camera
pulpară şi
hemoragia
● hiperemia pulpară şi pulpita seroasă parţială- lipseşte orificiul de comunicare cu
camera pulpară şi hemoragia
- durerea îmbracă anumite caractere
PROGNOSTIC
● favorabil
- are ca rezultat închiderea comunicării prin
dentină de reacţie şi păstrarea vitalităţii
pulpei
● nefavorabil
- se produce inflamaţia şi mortificarea pulpei
CONDIŢII NECESARE PENTRU SUCCESUL COAFAJULUI DIRECT deschiderea camerei pulpare să fie de dată
recentă
pulpa să nu fie infectată sau traumatizată
pacientul să fie tânăr şi să nu prezinte afecţiuni generale grave
deschiderea camerei pulpare să nu fie pe o suprafaţă prea întinsă → ø orificiului să nu depăşească 1 mm
să putem face o hemostază eficientă
deschiderea s-a făcut într-un câmp operator necontaminat şi uscat
TEHNICA DE LUCRU controlul vitalităţii pulpare – teste de
vitalitate - acuze pacient radiografia preoperatorie izolarea şi antiseptizarea câmpului
operatorDacă există o carie îndepărtarea cu prudenţă a dentinei
infectate din jurul cariei şi de pe pereţi - se evită pătrunderea fragmentelor dentinare în camera pulpară hemostaza prin tamponare cu bulete de
vată sterile îmbibate cu - apă oxigenată - hidroxid de Ca şi ser fiziologic
Dacă este o fractură- spălarea plăgii dentinare şi pulpare cu ser
fiziologic- se usucă cu bulete de vată sterile şi jet de aer
cald fără presiune- se aplică pasta de coafaj pe bază de Ca(OH)2- în aceeaşi şedinţă se face restaurarea cu
obturaţie de bază şi definitivă coronară- control postoperator la 3, 6, 9 luni - se efectuează -teste de vitalitate - Rx – existenţa punţilor de dentină - închiderea orificiului
Hidroxid de calciu
În caz de insucces clinic:
- pulpotomie vitală
- pulpectomie urmată de
tratament endodontic adecvat
Top Related