Download - Clínica Maurer: Dolor abdominal pediátrico - Dr. Raúl Rojas

Dr. Raul Rojas Aban 2016

Pediatría: Dolor Abdominal en EmergenciaDr. Raul Rojas AbanPediatria – Cirugia Pediatrica


Introducción Causa importante de consulta en la

emergencia Su diagnóstico es mas complicado

a menor edad Amerita un diagnóstico y

tratamiento oportuno.


Algoritmo Dolor Abdominal Agudo:

Abdomen Agudo

Dolor Abdominal Recurrente


Abdomen Agudo: DefiniciónEs un síndrome caracterizado por dolor abdominal de inicio brusco con repercusión del estado general y que amerita un diagnostico y tratamiento con prontitud


Abdomen Agudo Inflamatorio-Infeccioso Neonatos

Enterocolitis necrotizante Peritonitis meconial Perforación gástrico

Lactantes Gastroenteritis Pielonefritis Apendicitis aguda

Preescolares Gastroenteritis Pielonefritis Apendicitis Aguda Adenitis mesentérica Peritonitis primaria Divertículo de Meckel

Escolares Apendicitis aguda Colecistitis aguda Quiste de ovario accidentado Pancreatitis Enfermedad acidopéptica Cetoacidosis diabética Neumonia basal Intoxicacion por plomo Crisis drepanocitica


Abdomen Agudo Obstructivo Neonatos

Atresia intestinal Estenosis hipertrófica del píloro Enfermedad de Hirschsprung Íleo meconial Tapón meconial Ano imperforado

Lactantes Constipación Invaginación intestinal Apendicitis aguda Divertículo de Meckel Vólvulo

Preescolares: Obstrucción por áscaris Obstrucción por tumores Divertículo de Meckel Vólvulos

Escolares: Apendicitis aguda Obstrucción por bridas Obstrucción por cuerpo extraño


Abdomen Agudo Hemorrágico Neonato:

Enterocolitis necrotizante Gastritis hemorrágica

Lactante Ulcera péptica Divertículo de Meckel Disentería Invaginación intestinal Prolapso rectal

Preescolares: Divertículo de Meckel Diarrea infecciosa Colitis amebiana

Escolares Trauma abdominal Pólipo rectal Colitis ulcerosa Angiodisplasia Coagulopatias


Dolor abdominal Recurrente


¿Que hacer?


ABC de reanimación Anamnesis Examen

Físico

Paraclínica: Laboratorio Imagenologi

aDiagnostico Tratamiento

Manejo


ABC de a reanimacion A: Permeabilizar via área B: Ventilacion y oxigenación adecuada (O2 por

mascara, canula nasal, tubo endotraqueal) C: Circulacion: Acceso vascular (periférico – central)


Anamnesis o interrogatorio Edad Desde cuando esta enfermo Cuando inicio dolor abdominal Como es el dolor (cólico, constante) Donde le duele Asociado a otros síntomas Antecedente de trauma Medicamentos que tomo Diuresis Catarsis


Examen Físico Estado general

Signos vitales

Estado de hidratación

Coloración de la piel

Dificultad respiratoria

Llenado capilar


Examen Físico Regional Inspección

Auscultación

Palpación

Percusión

Tacto rectal


Laboratorio Hemograma completo

Grupo y factor

Coagulograma

Creatinina

Electrolitos

Gases arteriales

Transaminasas


Imagenología Radiografía de abdomen

Ecografía abdominal

Radiografía abdominal con contraste

Tomografía abdominal

Resonancia magnética

Gammagrafía

Endoscopia digestiva


Obstrucción de intestino delgado Asas dilatadas

Niveles hidroaéreos próximos a obstrucción Único: central, transversal Múltiple: “en escalera”

Localización Yeyuno: válvulas conniventes Íleon: <

Ausencia o escaso gas en colon


Obstrucción de intestino grueso Asas dilatadas

Niveles hidroaéreos periféricos

Haustraciones características

Gas y líquidos en intestino delgado


Íleo generalizado Asas dilatadas

Niveles hidroaéreos a la misma altura


Atresia duodenal

AP

Pie

“Signo de doble burbuja”


Atresia ileal

“Signo de 3 o más burbujas”

Clasificación


Enfermedad de Hirschsprung: RN

Zona de transición Control a 24 horas

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Ileo meconial

Ileo meconial


Malformación ano-rectal


Perforación gástrica

Neumoperitoneo en “silla de montar”

● Signo del ligamento falciforme

● Aire fuera de pared intestinal

● Burbujas pequeñas en flanco der.


Estenosis hipertrófica del píloro

“Signo de la manzana dormida, hongo, sombrilla o paraguas”

Piloromiotomía


Estenosis hipertrófica del píloroUltrasonido

Corte longitudinal “Signo de la cuerda”

Píloro normal

Grosor > 4 mm Longitud > 16 mm Keller H et al. J Pediatr Surg 1987;22:290

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BezoaresTricobezoar gástrico


Invaginación Intestinal



Signo de la “escarapela o tiro al blanco o diana”

Signo de “pseudoriñón”



Rx simple: Niveles hidroaereosHiperclaridad en la masa: “signo de la diana”

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Quiste de mesenterio

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Niño Inmunocomprometido: Tiflitis

Distensión del ciego, engrosamiento de haustras

TAC: engrosamiento marcado del ciego


Cuerpos Extraños


Obstrucción intestinal por bridas

Niveles hidroaéreos Tratamiento : Sonda de Cantor

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Ascaridiasis Intestinal


Apendicitis

Signo directo: Fecalito o apendicolito

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ApendicitisSigno indirectos:

- Desviación columna-Borramiento de espacio parietocólico derecho-Borramiento de la línea del psoas derecho-Niveles hidroaéreos en FID


Colecistitis y Colelitiasis: US

Lito Engrosamiento de pared > 0.5 cm.




Absceso Hepático: TC

Amebiano Piógeno


Tratamiento clínico vs quirúrgicoTítulo


Conducta Observación

NPO

Hidratación parenteral

Balance hídrico (Control de ingresos y egresos)

Opcional:

Sonda nasogástrica

Sonda vesical


Conducta Hidratación parenteral

Bloqueadores H2 si es patología ulceropéptica

Analgésico: si ya tenemos el diagnostico claro

Antibiótico si es infeccioso o riesgo de infección

Enema si es un fecaloma

Corregir alteraciones de la coagulación

Concentrado globular si tiene anemia grave


El tratamiento es de acuerdo a la causa

Educar a la comunidad

No automedicarse

Aplicar los medicamentos cuando este indicado

Referir a un centro medico quirurgico


Evaluación a las 6 a 8 horas de inicio de dolor


Algoritmo Dolor Abdominal Agudo:

Abdomen Agudo

Dolor Abdominal Recurrente


Gracias