FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO
INTRODUCCIOacuteN ANATOMIAbull SE ARTICULA CON TIBIA DISTAL LOS DOS MALEOLOS
EL ESCAFOIDES Y EL CALCANEObull SUJETO POR LIGAMENTOS EN LA MORTAJA TIBIO
PERONEA-ASTRAGALINAbull NO INSERCIONES MUSCULARES Oacute TENDINOSASbull 60-70 SUPERFICIE RECUBIERTA DE CARTIacuteLAGObull ESTAS 2 ULTIMAS CIRCUNSTANCIAS FAVORECEN LA
POCA PENETRACIOacuteN VASCULAR
EL ASTRAacuteGALO ES UN HUESO VASCULARIZADO ESENCIALMENTE POR LAS PEQUENtildeAS ARTERIAS QUE INGRESAN POR LAS INSERCIONES LIGAMENTARIASLA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR ES LA QUE gt VASCULARIZACIOacuteN APORTADESPUEacuteS TIBIAL ANTERIOR Y ARTERIAS PERFORANTES PERONEASLA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO ES UNA PERFORANTE DE LA PERONEA
bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO
bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO
bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA
CLASIFICACION
bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten
bullCabeza bullCuello bullCuerpo
Fracturas del cuello
bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina
Fracturas del cuerpo
bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO
INTRODUCCIOacuteN ANATOMIAbull SE ARTICULA CON TIBIA DISTAL LOS DOS MALEOLOS
EL ESCAFOIDES Y EL CALCANEObull SUJETO POR LIGAMENTOS EN LA MORTAJA TIBIO
PERONEA-ASTRAGALINAbull NO INSERCIONES MUSCULARES Oacute TENDINOSASbull 60-70 SUPERFICIE RECUBIERTA DE CARTIacuteLAGObull ESTAS 2 ULTIMAS CIRCUNSTANCIAS FAVORECEN LA
POCA PENETRACIOacuteN VASCULAR
EL ASTRAacuteGALO ES UN HUESO VASCULARIZADO ESENCIALMENTE POR LAS PEQUENtildeAS ARTERIAS QUE INGRESAN POR LAS INSERCIONES LIGAMENTARIASLA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR ES LA QUE gt VASCULARIZACIOacuteN APORTADESPUEacuteS TIBIAL ANTERIOR Y ARTERIAS PERFORANTES PERONEASLA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO ES UNA PERFORANTE DE LA PERONEA
bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO
bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO
bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA
CLASIFICACION
bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten
bullCabeza bullCuello bullCuerpo
Fracturas del cuello
bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina
Fracturas del cuerpo
bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
INTRODUCCIOacuteN ANATOMIAbull SE ARTICULA CON TIBIA DISTAL LOS DOS MALEOLOS
EL ESCAFOIDES Y EL CALCANEObull SUJETO POR LIGAMENTOS EN LA MORTAJA TIBIO
PERONEA-ASTRAGALINAbull NO INSERCIONES MUSCULARES Oacute TENDINOSASbull 60-70 SUPERFICIE RECUBIERTA DE CARTIacuteLAGObull ESTAS 2 ULTIMAS CIRCUNSTANCIAS FAVORECEN LA
POCA PENETRACIOacuteN VASCULAR
EL ASTRAacuteGALO ES UN HUESO VASCULARIZADO ESENCIALMENTE POR LAS PEQUENtildeAS ARTERIAS QUE INGRESAN POR LAS INSERCIONES LIGAMENTARIASLA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR ES LA QUE gt VASCULARIZACIOacuteN APORTADESPUEacuteS TIBIAL ANTERIOR Y ARTERIAS PERFORANTES PERONEASLA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO ES UNA PERFORANTE DE LA PERONEA
bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO
bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO
bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA
CLASIFICACION
bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten
bullCabeza bullCuello bullCuerpo
Fracturas del cuello
bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina
Fracturas del cuerpo
bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
EL ASTRAacuteGALO ES UN HUESO VASCULARIZADO ESENCIALMENTE POR LAS PEQUENtildeAS ARTERIAS QUE INGRESAN POR LAS INSERCIONES LIGAMENTARIASLA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR ES LA QUE gt VASCULARIZACIOacuteN APORTADESPUEacuteS TIBIAL ANTERIOR Y ARTERIAS PERFORANTES PERONEASLA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO ES UNA PERFORANTE DE LA PERONEA
bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO
bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO
bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA
CLASIFICACION
bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten
bullCabeza bullCuello bullCuerpo
Fracturas del cuello
bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina
Fracturas del cuerpo
bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO
bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO
bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA
CLASIFICACION
bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten
bullCabeza bullCuello bullCuerpo
Fracturas del cuello
bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina
Fracturas del cuerpo
bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
CLASIFICACION
bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten
bullCabeza bullCuello bullCuerpo
Fracturas del cuello
bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina
Fracturas del cuerpo
bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
Fracturas del cuello
bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina
Fracturas del cuerpo
bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
Fracturas del cuerpo
bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
Fracturas de la cabeza
bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
Fracturas osteocondrales y apofisarias
bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES
bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR
bull PULSOS YO ECO-DOPPLER
bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA
bull SINDROME COMPARTIMENTAL
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA
bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA
bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS
bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS
bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO
bull TIPO 1
bull FX VERTICALES Y
NO DESPLAZADAS
DE CUELLO
bull NECROSIS BAJA
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON
INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN
bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES
ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO
bull NECROSIS DEL 42
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON
LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO
bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO
POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA
bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE
HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)
bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
TRATAMIENTO
bull Fractures of the talus have been described for 400 years
bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master
Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
TRATAMIENTO
bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS
bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS
bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB
bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA
bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
RESULTADOSbull SIGNO DE
REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA
DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)
ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO
ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA
bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
Tratamiento Ortopeacutedico
Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
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FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo
Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
Osteosiacutentesis por viacutea anterior
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALOCASO 1ordm
Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga
Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
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OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
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Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
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FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
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bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
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COMPLICACIONES
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10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
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Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo
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Complicaciones
FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
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CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
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ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
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ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
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Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
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DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
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DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
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FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
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INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
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OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
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Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
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Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
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Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
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CALCAacuteNEOCASO 1ordm
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COMPLICACIONES
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SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
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FRACTURAS DE
ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO
Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo
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FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
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ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
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CIRCUNSTANCIAS
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Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
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CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
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DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
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CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
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TRATAMIENTO
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DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
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Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
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OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
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Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
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CALCAacuteNEOCASO 1ordm
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CALCAacuteNEOCASO 2ordm
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CALCAacuteNEOCASO 3ordm
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COMPLICACIONES
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10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEO
INTRODUCCIOacuteN
bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O
APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute
ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
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CIRCUNSTANCIAS
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bull Trauma Tiempo libre 75
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bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
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Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
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DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
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CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
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DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
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FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
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Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
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Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
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Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
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CALCAacuteNEOCASO 1ordm
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ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO
AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO
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Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
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bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA
bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL
bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL
bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
bull Fracturas expuestas 3
bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
CIRCUNSTANCIAS
bull Edad media 4O antildeos
bull Hombres 87
bull Trauma Tiempo libre 75
bull Trabajo 15 (caidas 45)
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bull Lesiones asociadas 30
bull MI contralateral MI homolat 6
bull Columna Vertebral politrauma 3
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
ANATOMIA
Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
Articulacion subastragalina
Tuberosidad Posterior
Sustentaculum Tali
CLASIFICACIOacuteN
bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO
bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS
DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO
bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
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CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
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DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
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Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
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OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
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Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
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Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
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CALCAacuteNEOCASO 1ordm
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CALCAacuteNEOCASO 2ordm
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CALCAacuteNEOCASO 3ordm
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Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna
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FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
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Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
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OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
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Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
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FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
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CALCAacuteNEOCASO 2ordm
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SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
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SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
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FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
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OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
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Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
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CALCAacuteNEOCASO 1ordm
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ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
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CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
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DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
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FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
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Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
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OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
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Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
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10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER
Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
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DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
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FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
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Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
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bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL
COMPLICACIONES
bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES
bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA
10bull ARTROSIS DE LA
SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS
LUXACIONES DEL MEDIOPIE
LISFRANC Y CHOPART
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN
CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE
SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A
RXRX
TRATAMIENTO
bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL
DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ
ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)
ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS
FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas
bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten
bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo
bull Descarga precozDescarga precoz
bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA
INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo
Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo
OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea claacutesica retro y submaleolar
Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)
Viacutea de GrammontViacutea de Grammont
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten
Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo
Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas
Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-
astragalinaastragalina
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 1ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 2ordm
FRACTURAS DE
CALCAacuteNEOCASO 3ordm
bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS
bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO
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Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo
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Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas
Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo
Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca
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astragalinaastragalina
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