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DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METANXENICAS
Y ZOONOSIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ZOONOSIS
La zoonosis es la palabra que sirve para definir todo el cataacutelogo de males que pueden ser transmitidos de un animal a un hombre y viceversa
Entre los animales domeacutesticos y el hombre es deseable que se establezcan lazos de unioacuten por eso se comparten alegriacuteas momentos de felicidad juegos y sentimientos Lo malo es cuando se comparten aspectos menos beneficiosos como son las enfermedades
Actualmente hay descritas maacutes de 200 enfermedades de caraacutecter zoonoacutetico que pueden llegar a ser padecidas por el ser humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Teacuterminos en zoonosis
1 Epizootia Ocurrencia de casos de similar naturaleza en poblaciones animales en un aacuterea geograacutefica particular que excede notoriamente a la incidencia usual (frecuentemente con la implicacioacuten que esto puede afectar la poblacioacuten humana)
2 Enzootia Presencia constante o prevalencia usual de una enfermedad o agente infeccioso en poblaciones animales en un aacuterea geograacutefica determinada
3 Reservorio- Cualquier persona animal artroacutepodo planta suelo sustancia o combinacioacuten de los mencionados en donde un agente infeccioso vive y se multiplica normalmente del que depende principalmente para su sobrevivencia y donde se reproduce de tal manera que pueda trasmitirse a un hueacutesped susceptible
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootia ~ epidemia
Enzootia ~ endemia
Epizootiologiacutea~ epidemiologia
Las zoonosis constituyen un problema de salud puacuteblica en el mundo particularmente en los troacutepicos donde su control estaacute restringido por recursos insuficientes
El 49 de las enfermedades humanas son zoonosis y el 73 de las enfermedades emergentes son causadas por patoacutegenos zoonoacuteticos
Las zoonosis requieren un esfuerzo multidisciplinario para controlar su propagacioacuten
Personas expuestas a zoonosis
Agricultores
Manipuladores de productos animales
Actividad de recreo
Cliacutenica laboratorio
Epidemiologiacutea Trabajo de campo
Emergencia
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CLASIFICACIOacuteN
Son un grupo muy heterogeacuteneo de
enfermedades Existen intentos de clasificacioacuten
en muchos sentidos
CLASIFICACIOacuteN ETIOLOacuteGICA
- Viacutericas
- Bacterianas
- Parasitarias
- Fuacutengicas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paisaje helado en Alaska
Zooantroponosis - del animal al hombre
Antropozoonosis - del hombre al animal
Amfixenosis - en los dos sentidos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
SEGUacuteN LA DIRECCIOacuteN DE TRANSMISIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ZOONOSIS
La zoonosis es la palabra que sirve para definir todo el cataacutelogo de males que pueden ser transmitidos de un animal a un hombre y viceversa
Entre los animales domeacutesticos y el hombre es deseable que se establezcan lazos de unioacuten por eso se comparten alegriacuteas momentos de felicidad juegos y sentimientos Lo malo es cuando se comparten aspectos menos beneficiosos como son las enfermedades
Actualmente hay descritas maacutes de 200 enfermedades de caraacutecter zoonoacutetico que pueden llegar a ser padecidas por el ser humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Teacuterminos en zoonosis
1 Epizootia Ocurrencia de casos de similar naturaleza en poblaciones animales en un aacuterea geograacutefica particular que excede notoriamente a la incidencia usual (frecuentemente con la implicacioacuten que esto puede afectar la poblacioacuten humana)
2 Enzootia Presencia constante o prevalencia usual de una enfermedad o agente infeccioso en poblaciones animales en un aacuterea geograacutefica determinada
3 Reservorio- Cualquier persona animal artroacutepodo planta suelo sustancia o combinacioacuten de los mencionados en donde un agente infeccioso vive y se multiplica normalmente del que depende principalmente para su sobrevivencia y donde se reproduce de tal manera que pueda trasmitirse a un hueacutesped susceptible
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootia ~ epidemia
Enzootia ~ endemia
Epizootiologiacutea~ epidemiologia
Las zoonosis constituyen un problema de salud puacuteblica en el mundo particularmente en los troacutepicos donde su control estaacute restringido por recursos insuficientes
El 49 de las enfermedades humanas son zoonosis y el 73 de las enfermedades emergentes son causadas por patoacutegenos zoonoacuteticos
Las zoonosis requieren un esfuerzo multidisciplinario para controlar su propagacioacuten
Personas expuestas a zoonosis
Agricultores
Manipuladores de productos animales
Actividad de recreo
Cliacutenica laboratorio
Epidemiologiacutea Trabajo de campo
Emergencia
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CLASIFICACIOacuteN
Son un grupo muy heterogeacuteneo de
enfermedades Existen intentos de clasificacioacuten
en muchos sentidos
CLASIFICACIOacuteN ETIOLOacuteGICA
- Viacutericas
- Bacterianas
- Parasitarias
- Fuacutengicas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paisaje helado en Alaska
Zooantroponosis - del animal al hombre
Antropozoonosis - del hombre al animal
Amfixenosis - en los dos sentidos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
SEGUacuteN LA DIRECCIOacuteN DE TRANSMISIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Teacuterminos en zoonosis
1 Epizootia Ocurrencia de casos de similar naturaleza en poblaciones animales en un aacuterea geograacutefica particular que excede notoriamente a la incidencia usual (frecuentemente con la implicacioacuten que esto puede afectar la poblacioacuten humana)
2 Enzootia Presencia constante o prevalencia usual de una enfermedad o agente infeccioso en poblaciones animales en un aacuterea geograacutefica determinada
3 Reservorio- Cualquier persona animal artroacutepodo planta suelo sustancia o combinacioacuten de los mencionados en donde un agente infeccioso vive y se multiplica normalmente del que depende principalmente para su sobrevivencia y donde se reproduce de tal manera que pueda trasmitirse a un hueacutesped susceptible
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootia ~ epidemia
Enzootia ~ endemia
Epizootiologiacutea~ epidemiologia
Las zoonosis constituyen un problema de salud puacuteblica en el mundo particularmente en los troacutepicos donde su control estaacute restringido por recursos insuficientes
El 49 de las enfermedades humanas son zoonosis y el 73 de las enfermedades emergentes son causadas por patoacutegenos zoonoacuteticos
Las zoonosis requieren un esfuerzo multidisciplinario para controlar su propagacioacuten
Personas expuestas a zoonosis
Agricultores
Manipuladores de productos animales
Actividad de recreo
Cliacutenica laboratorio
Epidemiologiacutea Trabajo de campo
Emergencia
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CLASIFICACIOacuteN
Son un grupo muy heterogeacuteneo de
enfermedades Existen intentos de clasificacioacuten
en muchos sentidos
CLASIFICACIOacuteN ETIOLOacuteGICA
- Viacutericas
- Bacterianas
- Parasitarias
- Fuacutengicas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paisaje helado en Alaska
Zooantroponosis - del animal al hombre
Antropozoonosis - del hombre al animal
Amfixenosis - en los dos sentidos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
SEGUacuteN LA DIRECCIOacuteN DE TRANSMISIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootia ~ epidemia
Enzootia ~ endemia
Epizootiologiacutea~ epidemiologia
Las zoonosis constituyen un problema de salud puacuteblica en el mundo particularmente en los troacutepicos donde su control estaacute restringido por recursos insuficientes
El 49 de las enfermedades humanas son zoonosis y el 73 de las enfermedades emergentes son causadas por patoacutegenos zoonoacuteticos
Las zoonosis requieren un esfuerzo multidisciplinario para controlar su propagacioacuten
Personas expuestas a zoonosis
Agricultores
Manipuladores de productos animales
Actividad de recreo
Cliacutenica laboratorio
Epidemiologiacutea Trabajo de campo
Emergencia
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CLASIFICACIOacuteN
Son un grupo muy heterogeacuteneo de
enfermedades Existen intentos de clasificacioacuten
en muchos sentidos
CLASIFICACIOacuteN ETIOLOacuteGICA
- Viacutericas
- Bacterianas
- Parasitarias
- Fuacutengicas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paisaje helado en Alaska
Zooantroponosis - del animal al hombre
Antropozoonosis - del hombre al animal
Amfixenosis - en los dos sentidos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
SEGUacuteN LA DIRECCIOacuteN DE TRANSMISIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las zoonosis constituyen un problema de salud puacuteblica en el mundo particularmente en los troacutepicos donde su control estaacute restringido por recursos insuficientes
El 49 de las enfermedades humanas son zoonosis y el 73 de las enfermedades emergentes son causadas por patoacutegenos zoonoacuteticos
Las zoonosis requieren un esfuerzo multidisciplinario para controlar su propagacioacuten
Personas expuestas a zoonosis
Agricultores
Manipuladores de productos animales
Actividad de recreo
Cliacutenica laboratorio
Epidemiologiacutea Trabajo de campo
Emergencia
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CLASIFICACIOacuteN
Son un grupo muy heterogeacuteneo de
enfermedades Existen intentos de clasificacioacuten
en muchos sentidos
CLASIFICACIOacuteN ETIOLOacuteGICA
- Viacutericas
- Bacterianas
- Parasitarias
- Fuacutengicas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paisaje helado en Alaska
Zooantroponosis - del animal al hombre
Antropozoonosis - del hombre al animal
Amfixenosis - en los dos sentidos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
SEGUacuteN LA DIRECCIOacuteN DE TRANSMISIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Personas expuestas a zoonosis
Agricultores
Manipuladores de productos animales
Actividad de recreo
Cliacutenica laboratorio
Epidemiologiacutea Trabajo de campo
Emergencia
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CLASIFICACIOacuteN
Son un grupo muy heterogeacuteneo de
enfermedades Existen intentos de clasificacioacuten
en muchos sentidos
CLASIFICACIOacuteN ETIOLOacuteGICA
- Viacutericas
- Bacterianas
- Parasitarias
- Fuacutengicas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paisaje helado en Alaska
Zooantroponosis - del animal al hombre
Antropozoonosis - del hombre al animal
Amfixenosis - en los dos sentidos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
SEGUacuteN LA DIRECCIOacuteN DE TRANSMISIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CLASIFICACIOacuteN
Son un grupo muy heterogeacuteneo de
enfermedades Existen intentos de clasificacioacuten
en muchos sentidos
CLASIFICACIOacuteN ETIOLOacuteGICA
- Viacutericas
- Bacterianas
- Parasitarias
- Fuacutengicas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paisaje helado en Alaska
Zooantroponosis - del animal al hombre
Antropozoonosis - del hombre al animal
Amfixenosis - en los dos sentidos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
SEGUacuteN LA DIRECCIOacuteN DE TRANSMISIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paisaje helado en Alaska
Zooantroponosis - del animal al hombre
Antropozoonosis - del hombre al animal
Amfixenosis - en los dos sentidos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
SEGUacuteN LA DIRECCIOacuteN DE TRANSMISIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CLASIFICACIOacuteN EPIDEMIOLOacuteGICA
Z Directa Se mantiene en una sola especie
(puede ser el hombre o un animal) Ej rabia
brucelosis
Zoonosis Directa Zooantroponosis - Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
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Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antropozoonosis Tuberculosis
Ciclozoonosis Necesita dos o mas
especies Varias especies de vertebrados
ovinos y perros y de estos al hombre Ej
hidatidosis teniasis
Metazoonosis Precisa de un vertebrado
y un invertebrado Ej babesiosis fiebre
botonosa mediterranea
Saprozoonosis un vertebrado y un
reservorio inanimado Perro liberando
huevos las larvas permanecen en el suelo
Ej larva migrans coccidioidomicosi
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Compartir el ambiente
de la casa con los
animales
1048766 Higiene deficiente
1048766 Servicios meacutedicos y
veterinarios poco
desarrollados
1048766 Escasa higiene por falta
de adecuadas
infraestructuras (agua
potable alcantarillado)
iquestCaracteriacutesticas que
favorecen la transmisioacuten
de las zoonosis
1048766 Sida y otras nfermedades
inmunosupresoras
1048766 Guerras y conflictos
1048766 Desastres naturales
(inundaciones terremotos)
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ALGUNAS ZOONOSIS
Brucelosis
1048766 Carbunco
1048766 Cisticercosis cerebral
1048766 Encefalitis Equina
Venezolana
1048766 Fiebre amarilla
1048766 Hepatitis viral B
1048766 Leishmaniasis cutaacutenea
1048766 Leishmaniasis visceral
1048766 Leptospirosis
1048766 Peste Buboacutenica
1048766 Rabia animal
1048766 Rabia humana
Teacutetanos accidental
Tifus murino
Toxoplasmosis gestacional
Tripanosomiasis americana
Triquinosis
Tuberculosis extrapulmonar
Brote de Intoxicacioacuten por
alimentos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
RABIA
La rabia ha sido una de las enfermedades maacutes
temidas desde hace muchiacutesimos siglos El
hecho de poder ser contraiacuteda por humanos la
haciacutean temible Tres mil antildeos antes de Cristo ya
se encuentra esta palabra en saacutenscrito rabhas
que significa agredir La primera descripcioacuten de
la enfermedad data del siglo XVIII a C en el
coacutedigo eshuma de Babilonia Ya por entonces
se teniacutea conocimiento de la relacioacuten entre la
rabia humana y la rabia contraiacuteda por
mordedura de animales infectados por el virus DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a
animales domeacutesticos y silvestres y se transmite a las
personas a traveacutes de las mordeduras Este problema de
salud puacuteblica estaacute presente en todos los continentes
excepto en la Antaacutertida cada antildeo mueren por esta
enfermedad maacutes de 55000 personas de ellas maacutes del 95
de las muertes humanas se registran en Asia y Aacutefrica
En 1885 Luis Pasteur consiguioacute por fin encontrar el primer
tratamiento post-exposicioacuten y esto le valioacute ser reconocido
mundialmente Esta enfermedad se ha cobrado millones de
vidas humanas y todaviacutea hoy sigue presente en todos los
continentes
Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es
del geacutenero de los Lyssavirus Hay distintas cepas rabia de
la calle y rabia salvaje aunque tambieacuten hay cepas
llamadas virus fijo El virus de la rabia no parece resistir el
calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vectores de la rabia el vector maacutes importante del virus de la rabia en el mundo es el perro los carniacutevoros en general son maacutes reservorios que los herbiacutevoros El murcieacutelago se considera como reservorio del virus los roedores no se consideran como tales La rabia en los murcieacutelagos Todos los mamiacuteferos pueden enfermar de rabia y por supuesto los murcieacutelagos Los murcieacutelagos son insectiacutevoros frugiacutevoros y hematoacutefagos (se alimentan de sangre) Hay que distinguir la rabia en murcieacutelagos hematoacutefagos y no hematoacutefagos La rabia de murcieacutelagos hematoacutefagos es un problema solo de Ameacuterica que es el uacutenico lugar donde estaacuten presentes las 3 especies hematoacutefagas que hay en el mundo Desmodus rotundus Diphylla ecaudata y Diaemus youngi y solo Desmodus rotundus ataca a mamiacuteferos DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Epizootiologiacutea de la Rabia
RESERVORIOS DE RABIA
RABIA URBANA RABIA SILVESTRE
Rabia Enzooacutetica
Rabia asociada con carniacutevoros terrestres
Especies susceptibles (ldquodead endsrdquo)
Gato
VECTORES
Huroacuten
Perros
Canes Vampiro Murcieacutelago Ali-oscuro
(Big brown bat)
Murcieacutelago pelo plateado
(Silver hair bat)
Murcieacutelago cola peluda rojizo
(Red bat)
Murcieacutelago cola suelta
(Free taiedl bat)
Mapaches
Mapaches Zorro gris
Zorrillo listado (Stripped skunk)
Zorrillo manchado (Spotted skunk)
Zorro del Aacutertico Coyotes
Mangostas (Mongooses)
Rabia asociada con murcieacutelagos
Bovinos Caprinos y ovinos
Humanos y equinos Cerdo
Castores y marmotas
ldquoPerro mapacherdquo
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
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Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
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El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
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Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
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Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
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Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
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Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
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Geiser en Islandia
Gripe Aviar
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La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
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CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
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Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
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La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
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Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
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Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
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Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
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1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
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PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Periodos Cliacutenicos de la Rabia en el Hombre EXPOSICION
PERIODOS CLINICOS
PERIODO DE ESTADO
PERIODOS PERIODO DE PERIODO FASE DE FASE DE MUERTE
CLINICOS INCUBACION PRODROMICO EXCITACION PARALISIS
DURACION 42 diacuteas 3 a 6 diacuteas 3 a 5 diacuteas 1 a 2 diacuteas 65 diacuteas
(promedio)
Siacutentomas Ninguno Locales Nerviosismo Coma
Dolor Ansiedad Fiebre
Ardor Desasosiego
Parestesias Intranquilidad
Insomnio
Generales Logorrea
Anorexia Gritos
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Depresioacuten
Voacutemitos
Cambios de conducta
Signos Ninguno Convulsiones Hidrofobia Paresia
Hiperrreflexia Aerofobia Paraacutelisis
Taquicardia Fotofobia flaacutecida
Estimulacioacuten Sialorrea
del Simpaacutetico
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
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Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
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Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
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Geiser en Islandia
Gripe Aviar
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La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
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CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
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Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
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Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
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Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
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Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Murcieacutelagos hematoacutefagos
Diphylla ecaudata Diaemus youngi Desmodus rotundus
Tres especies pero soacutelo el Desmodus rotundus estaacute
actualmente asociado con la rabia
Ameacuterica Tropical y subtropical y el Caribe
No por encima de los 2000 msnm ()
A temperatura nunca menores de 15 ordmC y a al menos a
45 de humedad
Distribucioacuten natural de los vampiros
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre
Peruacute 1970 ndash 2010
Fuente DGE-DGSP-MINSA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10
RS
RU
Fortalecimiento
de la vigilancia y
de la capacidad
de respuesta
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Anochecer en la Antaacutertida
Leptospirosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Leptospirosis Al igual que ocurre con la rabia siempre que se cumplan las vacunaciones caninas el peligro no existe En los paiacuteses donde la vacunacioacuten estaacute plenamente extendida los casos de perros portadores de esta enfermedad son praacutecticamente nulos
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias espiroquetas del geacutenero Leptospira y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domeacutesticos infectados o por contagio indirecto a traveacutes de aguas contaminadas por la orina de los animales
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
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Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
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BARTONELLA BACILIFORMES
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GRACIAS
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El cuadro cliacutenico se presenta Se caracteriza por fiebre elevada escalofriacuteos sudoracioacuten dolores de cabeza dolores musculares en muslos y regioacuten lumbar y aumento de la sensibilidad cutaacutenea Tambieacuten pueden aparecer con menor frecuencia nauseas voacutemitos anorexia diarrea tos y dolor toraacutecico asiacute como hemorragia conjuntiva Durante esta fase ldquogripalrdquo inespeciacutefica de la enfermedad las leptospiras se pueden aislar de la sangre del liacutequido cefalorraquiacutedeo y la mayoriacutea de los tejidos En esta fase la maacutes comuacuten puede darse una meningitis aseacuteptica que suele durar solo algunos diacuteas y nunca es fatal Finalizando el cuadro con alivio de los siacutentomas y disminucioacuten de la temperatura
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Quiste hidatiacutedico
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Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
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Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
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Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Verdes campos en Nepal
Quiste hidatiacutedico
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Quiste hidatiacutedico Es una
infeccioacuten causada por el
helminto Echinococcus
granulosus El hiacutegado y el
pulmoacuten del nintildeo se exponen a
este riesgo al entrar en
contacto con alguacuten perro
infectado pero tambieacuten se
puede sufrir este quiste por
ingerir verduras o beber agua
contaminada por los huevos
del paraacutesito La mejor solucioacuten
es la prevencioacuten un buen
tratamiento de desparasitacioacuten
y cumplir estrictamente el
calendario de vacunacioacuten del
cachorro DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Cerezos helados en Japoacuten
toxoplasmosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Toxoplasmosis
Esta infeccioacuten en la que el paraacutesito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia es auacuten en nuestros diacuteas un mal pendiente de erradicar El hueacutesped de este terrible paraacutesito es el gato El ser humano puede ser viacutectima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor En estos casos estaremos ante una toxoplasmosis adquirida
Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisioacuten de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congeacutenita
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Paradisiacuteaca laguna azul en Turquiacutea
Brucelosis
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Brucelosis
La brucelosis tambieacuten conocida como fiebre ondulante fiebre recidivante o fiebre de Malta es una enfermedad de gran importancia para el hombre en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infeccioacuten para la especie humana Estaacute producida por especies del geacutenero Brucella del que se reconocen seis especies B melitensis B abortus B suis B neotomae B ovis y B canis El hombre es susceptible a la infeccioacuten en orden decreciente a B melitensis B suis B abortus y B canis
En el ambiente domeacutestico la transmisioacuten al hombre se produce fundamentalmente por ingestioacuten de leche y productos derivados si bien en los centros de experimentacioacuten animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulacioacuten (a traveacutes de abrasiones o heridas viacutea conjuntival o inhalatoria entre otras)
En los animales el siacutentoma maacutes caracteriacutestico es el aborto nacimiento de animales deacutebiles infertilidad artritis y orquitis en machos
En el hombre la enfermedad es de caraacutecter septiceacutemico de comienzo repentino o insidioso con fiebre continua intermitente o irregular La sintomatologiacutea de una brucelosis aguda incluye escalofriacuteos sudores profusos y aumento de temperatura
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Geiser en Islandia
Gripe Aviar
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La gripe aviar tambieacuten llamada teacutecnicamente influenza aviar y comuacutenmente gripe del pollo y gripe de los paacutejaros designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos incluido el ser Humano el cerdo y gato domeacutestico Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo
Los virus de la gripe aviaria forman parte del geacutenero Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN segmentados de cadena negativa Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos A B oacute C basaacutendose en el caraacutecter antigeacutenico de una nucleoproteiacutena interna El tipo A es el uacutenico que provoca infecciones naturales en las aves Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y ocasionalmente cerdos
Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1 que aparecioacute en 1997 en Hong Kong ha sido identificado como la fuente maacutes probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
CISTICERCOSIS
La cisticercosis es la parasitosis maacutes comuacuten del
sistema nervioso humano Se conoce en el Peruacute
al menos desde 1792 cuando fue reportado por
Hipoacutelito Unanue el caso de un paciente
fallecido por una crisis epileacuteptica que excretoacute
una tenia durante los intentos de cura
Esta infeccioacuten es endeacutemica en la mayor parte de
paiacuteses en desarrollo y es diagnosticada con
frecuencia en los paiacuteses industrializados debido
al aumento en inmigracioacuten proveniente de zonas
endeacutemicas DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
TENISASIS
Tenia Solium ndash tenia saginata
El hueacutesped definitivo de ambos es el
Hombre en cuyo intestino delgado se
alojan
Los hueacutespedes intermediarios de Tenia
Solium es el cerdo y jabaliacute
La Tenia esta formada por una cadena
de segmentos (Estrobilo) midiendo de
2 a 4 mt De longitud colocan de
30000 a 50000 huevos
El cerdo por su habito coprofagicos
puede ingerir un gran numero de
huevos contenidos en las heces
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Los embriones se liberan del huevo en el intestino
del cerdo penetra la pared intestinal y de ahiacute se
difunde por el sistema circulatorio a diferentes
tejidos y oacuterganos del cuerpo
Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la
musculatura y corazoacuten se desarrollan en el
sistema linfaacutetico y cerebro
El desarrollo completo del cisticerco se efectuacutea de
9 a 10 semanas
Cuando el hombre consume carne se cerdo mal
cocida que contiene cisticerco la larva emerge en
el intestino delgado donde se adhiere a la pared
del intestino desarrollaacutendose en 5 a 12 semanas
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La importancia de Tenia Solium para la Salud
Publica consiste en que el hombre puede
infectarse tambieacuten con los huevos de la tenia y
desarrollar Cisticerco en sus tejidos y esto es
mundialmente
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Recordando el Ciclo
Humano (Hospedero Definitivo)
Cerdo (Hospedero Intermediario)
Ingestioacuten de cerdo infectado mal cocido Teniasis
Ingestioacuten de huevos de T solium por contaminacioacuten fecal Cisticercosis Humana
Ingestioacuten de huevos o progloacutetidos de T solium Cisticercosis Porcina
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vision Claacutesica de la Neurocisticercosis
Cliacutenica descrita desde el siglo XIX
Agresiva progresiva letal
Epilepsia e hipertensioacuten endocraneana
Siacutentomas ocurren antildeos despues de la infeccioacuten
(soldados ingleses)
Quiste Granuloma Calcificacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Antildeo 2009
Antildeo 2010
Distritos que presentaron casos de carbunco
humano Peruacute 2009 ndash 2010
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Ciclo de transmisioacuten del carbunco
De animales
moribundos infectadas o
carcasas contaminadas
Mosca cutaacutenea
Pulmonar (esporas en el
polvo)
Gastrointestinal (carne o agua contaminada)
Cutaacutenea (viacutea lesioacuten)
Esporula a la exposicioacuten con
O2
Formas vegetativas (exudado hemorraacutegico de
nariz boca ano o en sangre derramada al morir el
animal)
Ingerida (con las pastura bebida) Inhalada algunas veces (esporas contenidas en el
polvo)
ESPORAS
Germinacioacuten y
multiplicacioacuten en el bazo
y linfaacuteticos Las formas
vegetativas son liberadas
masivamente en la
sangre en las uacuteltimas
horas de vida)
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Carbunco
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PESTE
La peste es una enfermedad aguda frecuentemente fatal y potencialmente epideacutemica causada por la infeccioacuten con Yersinia pestis
La peste existe en ciclos enzooacuteticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia Africa Ameacuterica y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio
Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisioacuten a humanos o asociado con transmisioacuten esporaacutedica a los humanos
Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantroacutepicos (geacutenero Rattus) y domeacutesticos (geacutenero Cavia)
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
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1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Peste Buboacutenica Es la forma maacutes frecuente En el Peruacute maacutes del 95 de los casos
De inicio brusco con fiebre elevada (39 ndash 40degC) escalofriacuteos cefalea dolores generalizados compromiso del estado general simultaacuteneamente aparece un buboacuten (tumefaccioacuten dolorosa de ganglios linfaacuteticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008)
Las localizaciones maacutes frecuentes son crural o femoral inguinal axilar cervical post-auricular popliacutetea y epitroclear
La Y pestis se multiplica causando necrosis y abscesos que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo hiacutegado pulmones y sistema nervioso central (septicemia)
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Ciclos naturales de la peste
Ciclo
Enzooacutetico
Ciclo
Epizooacutetico
Hueacutespedes
accidentales
Transmisioacuten
de persona a
persona
Gage Natural history of
plague Annu Rev
Entomol 2005
Neumoacutenica
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Mapa de paiacuteses con presencia conocida de
reservorios silvestres de peste (rojo)
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Signos y siacutentomas de la infeccioacuten de Y pestis Por picadura de pulga infectada con Y pestis Por transmisioacuten humana
o liberacioacuten de aerosoles
Peste buboacutenica (PB) Peste septiceacutema (PS)
primaria
Peste neumoacutenica
secundaria
Peste neumoacutenica (PN)
primaria
Periodo de
incubacioacuten
2-10 diacuteas 2-10 diacuteas 2-3 diacuteas 1 a 6 diacuteas oacute 2-4 diacuteas
Manifestaciones
por la picadura
de pulga
infectada
Buboacuten Pocos pacientes
desarrollan sepcticemia
sin buboacuten
Un pequentildeo de
pacientes con PB o PS
desarrollan PN
Transmisioacuten No transmisioacuten de persona
a persona
No transmisioacuten de persona
a persona
Se disemina por aerosoles Se disemina por aerosoles
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
temprano
MG fiebre alta y uno o maacutes
bubones
hepatoesplenomegalia 25
con lesiones en la piel
(puacutestulas vesiacuteculas escara
o paacutepula en el lugar de
picadura)
MG fiebre alta
La y pestis se disemina al
SNC y a los pulmones
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
MG fiebre alta
escalofriacuteos cefalea
mialgia tos y
expectoracioacuten
hemoptoica
Sintomatologiacutea
estadiacuteo
avanzado
Destruccioacuten y necrosis del
sistema linfaacutetico
bacteriemia septicemia
shock endotoacutexico CID y
coma
Vasculitis lesiones
purpuacutericas necrosis de
vasos pequentildeos y
gangrena de los dedos y
nariz Puede evolucionar a
la trombosis CID y coma
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Toxemia A la RX
neumoniacutea que progresa
raacutepidamente a diacutesnea
estridor y cianosis
insuficiencia respiratoria
colapso circulatorio y
diaacutetesis hemorraacutegica
Control de
infecciones
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Transmitido solo por
fluidos corporales
infectados Precauciones
standard
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Puede ser transmitido por
aerosoles Precauciones de
aerosoles
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Clinical presentations
Bubonic plague Pneumonic plague Septicemic plague
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Otontildeo en Canadaacute
ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Las enfermedades metaxeacutenicas (trasmitidas
por vectores) como la malaria son
sistemas complejos en donde las
variables ambientales operan
sinergicamente afectando su dinaacutemica
Dentro de estas variables el clima con
sus componentes precipitacioacuten
temperatura y humedad constituyen
elementos importantes en la
caracterizacioacuten y modelado del problema DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
La alteracioacuten de los patrones de expresioacuten de
estos elementos climaacuteticos es lo que se
entiende por variabilidad climaacutetica la cual
seguacuten los estudios del panel intergubernamental
de cambio climaacutetico estariacutea siendo afectada por
los cambios climaacuteticos globales y provocando
en consecuencia reemergencias apariciones e
incrementos en estas enfermedades Esto es
debido a que los incrementos de temperatura y
las modificaciones en los patrones de
precipitacioacuten y por ende en los porcentajes de
humedad relativa propician el desarrollo de los
ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
1 Tuberculosis 1 Tuberculosis 1 Enfermedades metaxeacutenicas Bartonella lieshmania malaria dengue chagas
1 Enfermedades metaxeacutenicas malaria dengue FAS arbovirus
1 Tuberculosis
2 ITS-VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 ITS- VIH-SIDA 2 Enfermedades respiratorias ndash TBC
2 ITS ndash VIH ndash sida
3 Hepatitis B 3 Cisticercosis 3 Enfermedades zoonoacuteticas tifus leptospirosis peste
3 Enfermedades transmisibles por agua y alimentos ndash hepatitis
3 Hepatits B
4 Inmunoprevenibles 4 Tifus 4 Enfermedades parasitarias toxoplasmosis dengue
4 ITS- VIH-SIDA 4 Enfermedades metaxeacutenicas
5 Leishmaniasis 5 Hepatitis 5 Antibioticoterapia 5 Enfermedades zoonoacuteticas
6 Zoonosis (rabia silvestre)
6 Enfermedades parasitarias
7 Antibioticoterapiia ndash resistencia
8 Inmunoprevenibles
LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
PROPOSITO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada
por el impacto sanitario de las
enfermedades Metaxenicas en la
poblacioacuten peruana con eacutenfasis en la maacutes
pobre y excluida
ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES METAXENICAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL
PERU Las enfermedades metaxenicas en el Peruacute en las uacuteltimas
deacutecadas constituye los principales de problemas de salud
que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso
y estaacuten catalogadas entre las reemergentes afectando
grandes proporciones de poblacioacuten con gran impacto sobre
la salud publica nacional
La Malaria Dengue Bartonelosis Leishmaniosis y
Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados
desde la ESN de Prevencioacuten y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores cuyo
incremento en la transmisioacuten e incremento de los factores de
riesgo ha hecho prioritario su abordaje Problemas de salud
publica que permanente amenazan la salud de la poblacioacuten son condicionados por muacuteltiples factores
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
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1980
1982
1984
1986
1988
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1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Se establece que hay un desencadenamiento relacionado
con los desequilibrios entre las variables climatoloacutegicas
pluviosidad movimiento migracional temperatura siembra
y cultivos razoacuten por la que la responsabilidad de controlar
yo mantener estas variables en equilibrio
En los uacuteltimos 10 a antildeos se ha reportado entre 200000 ha
150000 casos de las enfermedades metaxenicas siendo la
malaria dengue y bartonelosis las que exponen a mayor
proporcioacuten y poblacioacuten y afectacioacuten de la poblacioacuten en los
uacuteltimos 05 antildeos la bartonelosis se ha constituido en los
principales problemas a abordar desde los servicios y la
poblacioacuten por la elevada mortalidad y letalidad que ha
venido mostrando alta mortalidad y letalidad
De la misma forma se estima que alrededor de 20000000
de los peruanos residimos en aacutereas de riesgo de estas
enfermedades en diferentes estratos nicho eco
epidemioloacutegicos y riesgos
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LINEAS DE ACCION
Promocioacuten de la Salud y Comunicacioacuten
Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencioacuten Atencioacuten Curativa y
Organizacioacuten de los Servicios de Salud
Vigilancia Entomoloacutegica y Control vectorial
Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacioacuten Operativa
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica de las Enfermedades Transmisibles Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemioloacutegica y Notificacioacuten Obligatoria (Individual)
Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria por Reglamento Sanitario Internacional Enfermedades inmunoprevenibles Enfermedades Metaxenicas Arbovirosis y otras transmitidas por vectores Enfermedades Zoonoacuteticas Infecciones y Enfermedades de Transmisioacuten Sexual Infecciones y Enfermedades Infecciosas Congeacutenitas Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central Accidentes por animales Ponzontildeosos
Componentes de la VESP en el Peruacute
ldquoEl boticariordquo P Longhi (1752) DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
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1980
1982
1984
1986
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1990
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2000
2002
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2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Luis Suaacuterez Ognio
Medico Epidemioacutelogo
Sistema Nacional de Alerta Epideacutemica
Vigilancia Sindroacutemica de Brotes Epideacutemicos
1 Siacutendrome febril (Dengue Malaria Bartonelosis Oropuche Mayaro)
2 Siacutendrome febril con ictericia (Hepatitis BDelta Fiebre Amarilla Leptospirosis Bartonelosis)
3 Siacutendrome febril con manifestaciones hemorraacutegicas (Dengue Hemorraacutegico Fiebre Amarilla Fiebres Hemorragicas Virales)
4 Siacutendrome febril con signos respiratorios (Influenza Peste Neumoacutenica Antrax Neumoacutenico Hanta SARS Influenza)
5 Siacutendrome febril con manifestaciones neuroloacutegicas (Rabia Meningitis Malaria cerebral Encefalitis Viral)
6 Siacutendrome febril con erupcioacuten cutaacutenea (Sarampioacuten Rubeacuteola Tifus Varicela Viruela)
7 Siacutendrome diarreico agudo (Coacutelera Salmonelosis)
8 Siacutendrome de ulcera cutaacutenea aguda (Carbunco Loxocelismo)
9 Muerte no explicada post Sind Febril
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
MALARIA
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
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1994
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1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
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Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
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GRACIAS
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Vigilancia Epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica
Sistema Alerta-Respuesta de Brotes Epideacutemicos Desastres y
Otras emergencias sanitarias
Vigilancia basada en Siacutendromes
Vigilancia Basada en Definiciones de Caso
Vigilancia Etioloacutegica Centinela
Vigilancia basada Siacutentomas
Vigilancia basada en Medios de Comunicacioacuten
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MALARIA
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bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
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1980
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2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
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Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
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Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
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Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
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DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
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DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
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bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
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1980
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2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
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BRASIL 780644
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PARAGUAY 28182
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VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
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Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
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diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
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Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
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Curso cliacutenico
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Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
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asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
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LEISHMANIASIS
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BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
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bull Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue
(04 serotipos) transmitida por el mosquito Aedes
aegypti que se reproduce en los depoacutesitos de agua
limpia (almacenada para consumo humano en la
vivienda)
bull No existe un tratamiento especiacutefico
bull No existen vacunas
bull Es prevenible por acciones de Salud Publica y
Participacioacuten comunitaria
DENGUE
OGE-MINSA 2005 Sub-comisioacuten de Inteligencia Sanitaria
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
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Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
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Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
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Dengue
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1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
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2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
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Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
Criaderos de Aedes aegypti
DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
Unidad de Entomologiacutea y Control Vectorial
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
LEISHMANIASIS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
BARTONELLA BACILIFORMES
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
GRACIAS
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
Evolucioacuten del dengue en las Ameacutericas 1980-2010
2010 hasta semana epidemioloacutegica 28
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
ANtildeO 1981
CUBA 344203
ANtildeO 1998
MEacuteXICO 23639
COLOMBIA 63182
VENEZUELA 37586
BRASIL 535388
ANtildeO 2002
HONDURAS 32269
COLOMBIA 76996
VENEZUELA 37676
BRASIL 780644
ANtildeO 2007
PARAGUAY 28182
MEacuteXICO 48436
VENEZUELA 80646
BRASIL 559954
ANtildeO 2008
RIO DE JANEIRO
156555 DF
ANtildeO 2009
ARGENTINA 26612
BOLIVIA 82159
MEacuteXICO 165748
COLOMBIA 71079
VENEZUELA 65869
BRASIL 528883
2003 CD44R9 OPS
2001 CD43R4 2007 CSP27R15
ANtildeO 2010
COLOMBIA 151983
VENEZUELA 123967
BRASIL 1200000
HONDURAS 66814
Dengue
Una sola enfermedad
Sisteacutemica y dinaacutemica
Graves y no graves
Periodo de Incubacioacuten 4-10
diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
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Graves y no graves
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diacuteas
Febril
Critica
Recuperacioacuten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
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Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso cliacutenico Fase febril Fase critica Fase de recuperacioacuten de la enfermedad
Shock
Hemorragia Reabsorcioacuten de liacutequidos
De
shid
rata
cioacuten
Falla de oacuterganos
Diacuteas de enfermedad Temperatura Eventos cliacutenicos potenciales Cambios en el laboratorio Serologiacutea y virologiacutea
Plaquetas Hematocrito
IgM IgG
Adapted from WCL Yip 1980 by Hung NT Lum LCS Tan LH
Dengue
Curso cliacutenico
S I G N O S
D E A L A R M A
Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
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Fase critica
signos de alarma
1 Son el resultado del aumento significativo de la permeabilidad
vascular
2 Marcan el inicio de la fase critica
Dolor abdominal
Voacutemitos persistentes
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia ge de 2 cm
Incremento brusco del Htc concomitantemente con una caiacuteda de
las plaquetas
Fase critica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
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Puede evolucionar a dengue grave con
Escape importante de plasma que lleva al choque
Distreacutess respiratorio por administrar mucho
liacutequido
Sangrado importante
Dantildeo de oacuterganos
El periodo critico de escape de plasma
usualmente dura 24-48 horas
FASE DE RECUPERACIOacuteN
bull Disminuyen y cesan los sangrados derrames aumenta la diuresis
bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
DENGUE
DEFINICIOacuteN DE CASO
Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
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bull Exantema tardiacuteo
Recuperacioacuten
bull Cefalea bull Cansancio faacutecil bull Mialgias y artralgias
Convalecencia
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Viveviajo a aacutereas endeacutemicas de dengue maacutes
FIEBRE y 2 de los siguientes
Anorexia y nauseas
Exantema
Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
- Corazoacuten u otros oacuterganos
Sin Con
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Mialgiaartralgia
Cefaleadolor retroocular
Sangrado espontaacuteneo o test del torniquete (+)
Leucopenia
Cualquier signo de alarma
Clasificacioacuten revisada de dengue
1 Escape abundante de plasma 2 Hemorragia significativa 3 Dantildeo importante de oacuterganos
Dengue grave Dengue plusmn signos de alarma
Dengue sin signos de alarma
Fiebre y 2 de los siguientes criterios
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bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
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Confirmado por laboratorio
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plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
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cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
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bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
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distreacutess
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3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
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bull Anorexia y nauseas
bullExantema
bull Mialgiaartralgia
bullCefaleadolor retroocular
bull Test del torniquete (+) o
sangrado de piel
bull Leucopenia
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Con signos de alarma
bull Dolor espontaacuteneo intenso y
durante la palpacioacuten del
abdomen
bull Voacutemitos persistentes
bull Acumulacioacuten de liacutequidos por
cliacutenica
bull Sangrado de mucosas
bull Letargia irritabilidad
bull Hepatomegalia gt2cm
bull Laboratorio aumento del Hct
asociado a raacutepida caiacuteda de las
plaquetas
bullRequiere observacioacuten estricta e intervencioacuten meacutedica en hospital
Criterios de dengue plusmn signos de alarma Criterios de dengue grave
Grave
1 Escape abundante de
plasma
que lleva a - Shock (SSD)
- Acumulacioacuten de liacutequidos y
distreacutess
respiratorio
2 Hemorragia significativa -Seguacuten evaluacioacuten del cliacutenico
3 Dantildeo importante de
oacuterganos - Hiacutegado AST o ALT ge1000
- SNC alteracioacuten del sensorio
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