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Gestión en servicios deEnfermería
ENF 348Unidad IGestión y funcionamiento del sistema desalud en Chile
•Reforma de Salud en Chile
Equipo 2016
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Objetivos
• Identificar las razones de la reforma de saluddel año 2005
• Describir los principios de la reforma de saluddel año 2005
• Reconocer los objetivos de la reforma de saluddel año 2005
• Identificar las leyes de la reforma de salud delaño 2005
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¿Qué hacen los sistemas de salud?
• Mejorar la salud de la Población a la que sirven.
• Responder a las expectativas de las personas
• Brindar protección financiera contra los costos dela salud
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Nuevo perfil Epidemiológico
MINSAL (S.F.)
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Muertes, por grupo de causa y Región OMS,
2004
AFR EMR EURSEAR WPR AMR
25
50
75
%
Transmisibles, Materno
Perinatales y
Nutricionales
No Transmisibles
Accidentes y Violencia
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INEQUIDAD EVIDENTE
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Buenos indicadores “Macro”….
pero mala distribución…
Mortalidad Infantil 2013
Vitacura 5 , tasa 3,9
Lumaco 3, tasa 22,6
Fuente :DEIS, MINSAL
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… y el Estado sigue siendo el principal “Asegurador” y
“Prestador” de Salud…
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Año 1960 Año 1998
MINSAL (S.F.)
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¿Cuáles serán las enfermedades de los próximos 20años?
Fuente: WHO. 2006
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¿Qué significa Reforma?
• Real Academia: Aquello que se propone,proyecta o ejecuta como innovación o mejora enalgo.
• Ciencia política
• Compromiso político (arriba hacia abajo)
• Cambio estructural• Respaldo económico/financiero
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Reforma alineada con los objetivossanitarios
• Disminuir las inequidades en salud
•
Enfrentar los desafíos del envejecimiento
• Proveer servicios acordes con las expectativas de lapoblación
• Mejorar los logros sanitarios alcanzados
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La Reforma
CHILE
País Saludable
Enfrentar cambios
demográficos y sociales
Mejorar logros sanitarios
alcanzados
Satisfacción de expectativas
de la población
Equidad en Salud
• Cambio Modelo
• Separación Funciones
• Garantías Explicitas
Estrategias
Objetivos
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Leyes de la reformaLey deFinanciamiento
*Ley 19.888, agosto de 2003*Asegura los recursos para la reforma. Aumento en un 1% del IVA
Ley de autoridadsanitaria ygestión
*Ley 19.937, febrero 2004*Separa las funciones de provisión de servicios sanitarios y regulador del sector, fortalece laautoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de prestadores públicos y privados.
Ley del Régimen
General deGarantías enSalud
*Ley 19.996, septiembre 2004
*Crea un sistema de garantías explícitas para el acceso, oportunidad, calidad y protecciónfinanciera, para un conjunto de problemas de salud prioritarios.
Ley de Isapres * Ley larga: Ley 20015, mayo 2005, aborda el funcionamiento del SistemaIsapre, regula el proceso de adecuación anual de contratos, las alzas de precios, las tablas defactores y establece el Fondo de Compensación Solidario para el GES entre las Isapres.
* Ley corta: Ley N° 19.895, de 2003, instruye sobre las normas de solvenciaque deben cumplir las Instituciones de Salud Previsional y sobre las transferencias de carteraque pueden ocurrir entre éstas. Versión II, actualmente en el Congreso
Ley de derechosy deberes de lospacientes
* Ley 20584, abril 2012.* Establece cuáles son los derechos y deberes de las personas en relación con las accionesvinculadas a su atención de salud.Esta ley fortalece el eje principal de la salud pública en nuestro país: los usuarios
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Tras un gran esfuerzo legislativo,estos proyectos han sido
promulgados como leyes de la República:
1. Financiamiento . Considera alzas del IVA y de impuestosespecíficos para financiar el Plan de Salud con Garantías Explicitas,para todos los beneficiarios del FONASA (conocido popularmentecomo AUGE), y el Chile Solidario, que busca ofrecer nuevas
oportunidades de desarrollo e inserción social y productiva a lasfamilias indigentes.
2. Autoridad Sanitaria y Gestión . Fortalece las potestades deconducción sanitaria del Ministerio de salud, así como las deregulación y fiscalización, las que entrega a organismosespecializados. Crea nuevos instrumentos para una mejor gestión dela Red Asistencial.
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3. Ley del Régimen General de Garantías en
Salud.
Ley 19.966, crea el sistema de Garantías Explícitas,haciendo jurídicamente exigible para los ciudadanoslas siguientes garantías:
AccesoOportunidad
Calidad
Protección Financiera.
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4. Modificaciones a la Ley de Isapres
El proyecto de Modificaciones a la Ley de Isapres . Se separó en dos, y se tramitó con suma urgencia lasdisposiciones relativas a la creación de un régimen especial de supervigilancia y control que transparentala solvencia económica de la institución, conocido – tras su aprobación- como la Ley ‘Corta’ de Isapres.
La ley 20.015, que reforma la 18.933, llamada Ley Larga contiene normas relativas a:
(a) los reajustes de precios de los planes de salud;
(b) la elaboración de aranceles o catálogos valorizados de prestaciones;(c) difusión de información por parte de la Superintendencia, así como acceso a información de
prestadores en convenio;
(d) el registro de agentes de venta. Esto, con el objeto de proteger de mejor modo a los usuarios delsistema privado y mejorar la transparencia con que este opera.
2011: Envío una nueva ley, una ley única, que sea una condensación de la Ley Corta y la Ley Larga, y quetoma aquellos aspectos en que los expertos de todos los partidos políticos coincidieron, como lageneración de este Plan Garantizado de Salud (PGS) esta ley contiene el IPC de la Salud
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5. Derechos y Deberes de las Personas en Salud
Consagra como derechos de las personas frente a cualquierprestador
el trato digno
la compañía y la asistencia espiritual
la información
la reserva de la ficha clínica
y la decisión informada.
También, promueve una mayor responsabilidad en el cuidadode su salud, así como la colaboración con el equipo tratante.
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Estrategias
I.- Cambio en el modelo
II.- Separación de funciones
III.- Garantías explícitas
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Centrosde Referencia
NacionalFamilia
Comunidad organizada
BARRIOSALUDABLE
INTERSECTOR
Centros deSalud Familiar
CRS
CDT CentroPrivado
Hospitales
Modelo de Atención Integral de Salud con enfoquefamiliar y comunitario
Atención prehospitalaria
Red SAMU
CECOF
CECOF
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Cambio de Modelo de AtenciónPrimaria
Cambio cultural
Énfasis en la anticipación del daño
Involucramiento de las personas en el cuidado
Fortalecimiento de la atención primaria
Participación ciudadana y control social
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II.- Separación Funciones
• Minsal: Rol Rector fortalecido – Dos Subsecretarías: Redes Asistenciales y Salud Pública• Autoridad Sanitaria Regional
– Asume rectoría regional y despeja a Servicios de salud paragestión de la provisión pública
• Superintendencia de Salud – Supervisar-controlar Isapres y Fonasa – Regulación (Normativa, Fiscalización) – Información y educación
• Rol provisión
– Servicios de Salud
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III.- Régimen General de Garantías en SaludFonasa
Régimen General de Garantías en Salud
GES
Garantías
Explícitas enSalud
EMPExamen de MedicinaPreventiva
Atención Médica Curativa Atención Médica Preventiva
ModalidadAtención
Institucional
ModalidadLibreElección
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III.- Régimen General de Garantías en SaludIsapres
Régimen General de Garantías enSalud
GES
Garantías Explícitas
en Salud (+ GES-CAEC)
EMP
Examen de
MedicinaPreventiva
Atención MédicaCurativa
Atención MédicaPreventiva
Modalidad Atención Cerrada
Modalidad Prestadorespreferentes
Modalidad Libre Elección
+
Seguro catastrófico (CAEC)
+Beneficios adicionales
Plan de SaludComplementario
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Diagnóstico del sistema actual
Todos los componentes del sistema están en problemas,de carácter más estructural que coyuntural:
FinanciamientoAseguradores público y privados
Prestadores públicos y privados
Illanes (2011)
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Propuestas
1. Plan de seguro de salud universal, obligatorio (mínimo).2. Nueva fórmula de asignación presupuestaria (per cápita).3. Financiamiento por descuentos salariales obligatorios (cotizaciones), que
debieran llegar en el futuro a un 10 por ciento.4. Subsidios nominativos por familia (cotización estatal solidaria para cubrir la
diferencia, si la hay, entre el descuento y el costo del seguro)
5. Portabilidad del subidio para ser usado en el sistema público o enasegurador privado (gradual para aumentar fondos públicos a salud)6. Transformar las licencias médicas en un seguro separado del sistema de
salud.7. Separar completamente los accidentes del trabajo de las enfermedades
comunes.
8. Innovar con nuevos sistemas modernos y flexibles de administración en lossistemas públicos.
Illanes (2011)
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Vega, J. (2014)
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Santander C. (2014)
Necesidad de diseñar una transición abierta en etapas sucesivas:
• Todas las reformas propuestas hasta ahora plantean una visión de largo plazo, sinembargo no se observa que se hagan cargo suficientemente del complejo procesode cambios previos para llegar a ella .
• Toda reforma de esta magnitud debe ser implementada en forma progresiva y
generando una Institucionalidad que la sostenga.• Por esta razón proponemos a lo menos 3 etapas:
– Etapa 1 (2015-2017): Normalización de ambos subsistemas y definiciones de avances en un marcoregulatorio común.
– Etapa 2 (2018-2020): Creación de un fondo compensatorio universal y profundización de la reformadel modelo de gestión del sistema público y privado prestador.
– Etapa 3 (2021-2023): Implantación del modelo integrado público-privado en un marco conceptual yde principios diferente al actual.
• Desarrollar e implementar un sistema de evaluación de la Reforma desde el díauno que comiencen estos nuevos cambios y que permita evaluar opciones decambio y rectificaciones
Propuestas
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Bibliografía• Bastías, G. y Valdivia, G. (2007). Reforma de salud en Chile; el plan AUGE o
Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES). Su origen y evolución. BoletínEscuela de Medicina U.C., Pontificia Universidad Católica de Chile 32(2), 51-58.Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/ReformaSalud.pdf
• DEIS, (2014) http://intradeis.minsal.cl/sies/ViewEstable.aspx
• Illanes, P. (2011). ¿Es viable una nueva reforma de salud?. Presentación Expohospital
2011. Disponible en: http://www.expohospital.cl/index.php?d=157&b=ok&idi=1• Martínez M., Infante A., Orellana R. ( 2007). Separación de funciones en la reforma
del sector salud en Chile: Tres Visiones. Revista Expansiva 111. Disponible en:http://www.expansiva.cl/media/en_foco/documentos/04072007113624.pdf
• Ministerio de Salud de Chile (s.f.). Los objetivos sanitarios de la década 2000-2010.(1ª. Ed.) Santiago. Disponible en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/94c89f56c4e270b0e04001011e011c9c.pdf
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Bibliografía
• SIS (2011). Redes Asistenciales en Chile, Redes Integradas de Servicios de Salud.Presentación . Disponible en:http://www.chccsalud.cl/archivos/blog/jornada11/17_11/17_11_03.pdf
• Strooy, L. (2011). Modelos y Mecanismos de Financiamiento en Sistemas de Salud.SIS. http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/Presentaciones/Chile.pdf
•
Santander, C. (2014). El Financiamiento de la Salud en Chile ¿Un Modelo Agotado?.Los desafíos del Sector Privado en el Ámbito del Financiamiento: Reformas Necesarias. Presentación Expohospital 2014- EISACH, IV Encuentro Internacional deSalud en Chile.
• Vega, J. (2014). Financiamiento de la Salud en Chile. Presentación Expohospital. IVEncuentro Internacional de Salud, EISACH 2014.
• World Health Organization (2011). Global status report on noncommunicablediseases 2010. Disponible en:http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf
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