Fisiología Cardiaca

Enfermería en Cuidados Intensivos

Curvas del ciclo cardiaco y presiones intracardiacas.

Estructura del corazón

Cuatro cámaras a) 2 aurículas y

b) 2 ventrículos

Mitral.

Tricúspide.

Aórtica.

Pulmonar.

Además hay válvulas que orientan la sangre

El ciclo cardíaco �  Iniciado en el nódulo

sinusal.

� Función de las aurículas como bombas de cebado

� Potencia de los ventrículos para mover la sangre a través del sistema vascular

Las células cardíacas NO son todas iguales

A) Miocardio común

B) Purkinje

C) N. Sinusal

D) Aurícula

E) Transición

Diástole y sístole

Periodo de relajación

Periodo de contracción

CICLO CARDIACO � Sístole:

�  Contracción atrial �  Contracción isovolumétrica �  Eyección ventricular rápida �  Eyección ventricular lenta

� Diástole: �  Relajación isovolumétrica �  Llenado ventricular rápido �  Llenado ventricular lento (diastasis)

1.

2.

3. 4. 5.

6.

Relación del ECG con el ciclo cardíaco

Función de las aurículas como bombas de cebado

Función de los ventrículos como bombas

1.

2.

3. 4. 5.

6.

• Sangre continúa drenando de venasà aurículasà ventrículos 2/3

• Contracción auricular • 20% del llenado

ventricular 3/3

Función de los ventrículos como bombas

Llenado Ventricular Lento (Diastasis)

Vaciado de los ventrículos durante la sístole

� Contracción isovolumétrica

Fase De Expulsión Lenta � Aparece la repolarización ventricular (T)

� El flujo de sangre del VI a la Ao disminuye, y se cierra la válvula Ao.

Relajación Isovolumétrica

• Llenado normal de los ventrículos en diástole

• 110-120 ml

Volumen telediastólico

• Volumen expulsado de los ventrículos en sístole

• 70 ml

Volumen sistólico

• Volumen restante que queda en los ventrículos

• 40-50 ml

Volumen telesistólico

1.

2.

3. 4. 5.

6.

Función de las válvulas, músculos papilares

PRESIONES INTRACARDIACAS

DEFINICIÓN.

� La presion intracardiaca es la presión hidróstatica ejercida por la sangre contra la pared de las cavidades cardíacas.

FACTORES QUE INFLUYEN: � FLUJO SANGUÍNEO. � RESISTENCIA AL FLUJO. � VOLEMIA. � DISTENSIBILIDAD DE VASOS Y

VENTRICULOS. � FUERZA DE CONTRACCIÓN VENTRICULAR. � CAPACITANCIA DEL SISTEMA.

CAMBIOS DE PRESION Y RESISTENCIA DEL PASO DE LA SANGRE. VENTRÍCULOS: generan presión sistólica.

Expulsan la sangre hacia arterias.

Mínima resistencia a la expulsión.

El volumen entra al sistema vascular arterial.

Aumento de la presión.

Depende vol. expulsivo, distensibilidad y capacitancia de las arterias.

La sangre fluye al cuerpo por medio de arterias y arteriolas.

Resistencia al flujo.

Disminución de presiones entre arterias y capilares.

La sangre atraviesa el sistema capilar.

Entra al sistema venoso.

Su presión esta determinada por la volemia y capacitancia del sistema.

VALORES NORMALES.

� Gasto cardiaco 5 – 6 L/min. �  Indice cardiaco 2.5 – 3.5 L/min/m2.

IC= GC / ASC. � Fracción de eyección 65 – 75 %.

�  FE = (SV) / (VFD) �  FE = (VFD – VFS)/ (VFD)

� Presión arterial 120/80 mm Hg (media =< 93 mm Hg) � PCP 5 – 10 mm Hg.

� PAP 15 – 30 mm Hg / 5 – 10 mm Hg.

� PVC 1 – 6mm Hg.

� RVS 900 – 1200 dyn/seg/cm � Sv O2 mayor de 65%.

GASTO CARDIACO. � CANTIDAD DE SANGRE QUE LOS

VENTRÍCULOS IMPULSAN CADA MINUTO. � Es el producto de la frecuencia cardíaca

por el volumen / latido. � Volumen latido: volumen de sangre

bombeado por el corazón en cada latido.

� La precarga del corazón derecho se mide en aurícula derecha o PVC (0 a 5cm de H2O y 6 a 12 en VC.

� La precarga del corazón izquierdo se mide en la presión de enclavamiento.

�  perdida de volumen, dilatación venosa, FA, Aum. presión intratóracica e intracardiaca.

�  sobrecarga de volumen, constricción venosa e insuficiencia ventricular.

� Relacionada con grado de distensibilidad de la fibra miocárdica (precarga), con la tensión de la pared (poscarga) e influye sobre el consumo miocárdico de oxígeno.

� La contractilidad de corazón derecho se mide mediante el índice de trabajo del latido del ventrículo derecho valor normal 7.9 – 9.7 g-m/m. ITSVD= (PAP – PVC) x IVS x 0.0136

� Y la del corazón izquierdo por el índice de trabajo del latido del ventrículo izquierdo

(50 – 62 g-m/m). ITSVI= (PAM – PCP) x IVS x 0.0136

� Volumen sistólico: volumen eyectado por los ventrículos durante la sístole.

IVS = IC / FC

CAUSAS.

�  precarga o poscarga excesivas, fármacos, lesión miocárdica, cambios en el ambiente ionico (hipoxia, acidosis o desequilibrio HE.

�  fármacos e hipertiroidismo.

DENOMINACIÓN TÉCNICA DE POSCARGA. � Resistencia vascular sistémica valor

normal 800 – 1200 dinas/seg/cm ventrículo izquierdo.

IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC � Resistencia vascular pulmonar valor

normal 50 – 250 dinas/seg/cm.

IRVP = (PAP – PCP) x 80 / IC

CAUSAS. �  Dilatación arterial.

�  Constricción arterial.

MEDICIÓN DEL GASTO CARDIACO.

� Las maneras de uso habitual de medir el gasto cardiaco se basan en el principio de Fick o en las curvas de Dilución.