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Chemioterapiciantibatterici e antibiotici
Farmacologia Speciale
Strategia terapeuticaPaziente
infetto
campione per identificazione
e sensibilità
Terapia empirica contro gram +, gram - e
anaerobi
Risposta laboratorio con le sensibilità
soltanto gram +
soltanto anaerobi
soltanto gram -
Flora mista
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ClassificazioneBattericidiAminoglicosidiBacitracinaCarbapenemiCefalosporineChinoloniColistinaMetenaminaMonobattamiPenicillinePolimixina BVancomicina
BatteriostaticiCloramfenicoloClindamicinaEritromicinaLincomicinaNitrofurantoinaSulfamidiciTetraciclineTrimetoprim
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Gram+
Micop EnterobSpiro-chete
Clamidie
Gram-
Spettro d’azioneGram
+
Micop EnterobSpiro-chete
Clamidie
Ristretto Largo
Gram-
Gram+
Micop EnterobSpiro-chete
Clamidie
Gram-
Classi di chemioterapiciantibatterici e antibiotici
MEMBRANA CELLULARE
PARETE CELLULARE
Inibitori del metabolismo
Inibitori dellasintesi dellaparete cellulare
Inibitori della sintesi proteica
Inibitori della sintesi o della funzione degli acidi nucleici
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Associazione di penicilline con inibitori delle ß-lattamasi
Tempo
Nu
me
ro d
i ba
tte
ri v
ita
liAcido clavulanico
Controllo
Amoxicillina
Amoxicillina+Acidoclavulanico
PenicillinaScoperta da Alexander Fleming nel 1928
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La penicillina rimane il farmaco di scelta per le infezioni streptococciche e meningococciche e la sifilide. In associazione con un aminoglicoside è utile nella cura delle infezioni dovute a enterococchi e Listeriamonocytogenes. Rimane un farmaco importante per la cura delle infezioni dentali.
La penicillina G somministrata ev raggiunge nel liquido cerebrospinale concentrazioni adeguate alla cura della neurosifilide e della meningite da S. pneumoniae e Neisseriameningitis.
CefalosporineScoperte da Giuseppe Brotzu nel 1945
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Classificazione delle cefalosporine
PRIMA GENERAZIONE (cefadroxil, cefazolina, cefalexina, cefatolina, cefapirina, cefradina)
SECONDA GENERAZIONE (cefaclor, cefamandolo, cefonicid, ceforanide, cefprozil, cefuroxime, cefmetazolo, cefotetano, cefoxitina)
TERZA GENERAZIONE (cefotaxime, ceftriaxone, ceftixozime, cefoperazone, moxalactam, ceftazidime)
QUARTA GENERAZIONE (cefepime)
L’attività contro Gram- aumenta dalla prima alla quarta generazione
Eliminazione delle cefalosporine
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Indicazioni per gli inibitori della sintesi del folato
Indicazioni per inibitori della sintesi e riduzione del folato
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Sindrome del bambino grigio: caratterizzata da distensione dell’addome, vomito, cianosi e collasso circolatorio
Le tetracicline hanno forte attività sullo sviluppo di osso e dente, cui conferiscono un colore giallo-marrone. Non somministrare in gravidanza e nel bambino
Fattori che determinano la scelta di un antibiotico
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RESISTENZA INNATA: è intrinseca e basata sul meccanismo d’azione del farmaco. I batteri anaerobi non hanno il meccanismo di trasporto che viene utilizzato dagli aminoglicosidi per entrare nei batteri, e quindi sono naturalmente resistenti agli antibiotici aminoglicosidici.
RESISTENZA ACQUISITA: si riferisce all’acquisizione di un gene per la resistenza da parte di un batterio che non era resistente all’antibiotico. Lo stimolo principale allo sviluppo di resistenza acquisita è l’uso stesso degli antibiotici, perchèesercita una pressione selettiva sui batteri per sopravvivere.I tre principali meccanismi sono:1. riduzione della permeabilità batterica2. produzione di enzimi che alterano la struttura dell’antibiotico3. alterazione del sito bersaglio
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