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CHP Center for Health and Performance
Risikofaktoren in der Entstehung von Überlastungsbeschwerden im Laufsport
Prof. Stefan Grau
Department of Food and Nutrition, and Sport Science, Universität Göteborg, Schweden
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(Weinberg, 2005)
Definition des ÜBERLASTUNGSSCHADENS
Durch wiederholte Mikrotraumen bedingter Schaden des
Skelettes. Es handelt sich um ein Ungleichgewicht
zwischen repetitivem Stress und der
Regenerationsfähigkeit verschiedener Gewebe wie
Sehnen, Bänder, Muskeln, Knochen, Apophysen
http://www.ironmagazine.com
Definition der SPORTVERLETZUNG:
Durch plötzlichen Stress entstandener Schaden des
Skelettes (Fraktur, Luxation, Bänderriss).
http://sportbild.bild.de/SPORT/sportmix/tennis
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Neben akuten Verletzungen vor allem (chronische) Überlastungsbeschwerden am Bewegungsapparat verantwortlich für Reduktion/Ausfall von Training und Belastbarkeit im Spitzen- und Freizeitsport (alle Sportarten)
Laufsportart zeigt eine besonders hohe Häufigkeit - 30-65% aller Läufer innerhalb eines Jahres haben Überlastungsbeschwerden
- 70-80% der Überlastungsbeschwerden an der unteren Extremität
Macera et al. 1989, Walter et al. 1989, Jones et al. 1993, Koplan et al. 1995
Fußball zeigt ebenfalls eine besonders hohe Häufigkeit -26-76% Überlastungsbeschwerden
Junge et al. 2004, Hawkins et al. 2001, Dupont et al. 2010
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- Verstärkte Adduktion und Innenrotation Femur
- ggf. verstärkte Beckenabsenkung auf der Seite
des angehobenen Beines
- Verstärkte Innenrotation der Tibia
- Verstärkte subtalare Pronation
Noehren et. al et al. 2007
Krauss, I. et al. 2007
Biomechanische Ursache 1: Beinachsinstabilität
-> Führen häufig zu erhöhter Spannung der Muskulatur (Triggerpunkte), in der Regel Tractus iliotibialis, Gluteal/piriformis, lumbal, Wade
a) Valgisierung der Beinachse in der Dynamik und ggf. „Medialer Kollaps“
Grau, S. et al. 2008a,b
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Patellaspitze, retropatellar Pes anserinus Iliotibiales Band
Mögliche & häufige Beschwerdelokalisationen (valgus)
www.gu.se Noehren et al. 2007, Grau et al. 2008
• Defizite der Hüftstabilisierenden Muskulatur bzw. der Beinmuskulatur
• Dysbalancen der Hüftstabilisierenden Muskulatur bzw. der Beinmuskulatur
(Agonist-Antagonist; re-li)
Gründe Beinachsinstabilität
www.gu.se Noehren et al. 2007, Grau et al. 2008
• Koordinative Defizite in der Standstabilisation (Beinachse)
• Hyperbeweglichkeit im Bereich der Hüfte
• Overcrossing (Laufstil)
Gründe Beinachsinstabilität
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„Überpronation“ in der Auftreff- und Standphase
Absenkung der Längswölbung und Verdrehung
des Fußes in seiner Längsachse durch:
- Valgisierung des Fersenbeines &
- Innenknickung von Sprungbein,
Fußwurzel, Mittelfuß (+ Geschwindigkeit)
-> Ausmaß der Eindrehbewegung des Unterschenkels erhöht (gekoppelte Bewegung)
Biomechanische Ursachen 2: Instabilität OSG/USG
Grau, S. et al. 2008a,b,c
Krauss, I. et al. 2007
Führen häufig zu erhöhter Spannung der Muskulatur (Triggerpunktschmerzen), in der Regel an der Wade bzw. zu Verhärtungen der Wade
Davis et al. 2010
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Mögliche & häufige Beschwerdelokalisationen
Achillessehne (Begleitgewebe und Sehne selber)
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Grau, S. et al. 2008a,b,c
Krauss, I. et al. 2007
Gründe für Instabilität
• Defizite bzw. Dysbalancen der Sprunggelenk stabilisierenden Muskulatur
• Koordinative Defizite in der Standstabilisation (Fuß- und Beinachse)
• Hyper- oder Hypobeweglichkeit im Bereich des Sprunggelenks
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a) ROM Knieextension (z.B. PTS)
Krauss, I. et al. 2007
-5
0
5
10
15
20
25
30
p < 0.05
p < 0.05
°
healthy men = 18 healthy women = 18 PTS = 18
Männer Frauen PTS
Klinische Ursachen
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Beweglichkeit Patella (z.B. PTS)
hyper
hyper
hyper
norm
norm
norm
hypo
hypo
hypo
0
25
50
75
100
healthy men = 18 healthy women = 18 PTS = 18
%
Männer Frauen PTS
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Krauss, I. et al. 2007
Laxität Ligamentum Collaterale (z.B. PTS)
Krauss, I. et al. 2007 Männer Frauen PTS
lax
lax
lax
norm
norm
norm
0
25
50
75
100
healthy men = 18 healthy women = 18 PTS = 18
%
• Verkürzte Muskulatur, v.a. Ischiocrurale Muskulatur & Hüftbeuger (rectus & iliopsoas)
• Hypermobile Kniescheibe
• Überstreckbarkeit Kniegelenk
• Vorherige Verletzungen
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Krauss, I. et al. 2007 Krauss, I. et al. 2007
• Verkürzte Muskulatur, v.a. Ischiocrurale Muskulatur & Hüftbeuger (rectus & iliopsoas)
• Hypermobile Kniescheibe
• Überstreckbarkeit Kniegelenk
• Vorherige Verletzungen
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• Reduzierte Beweglichkeit Sprunggelenk
Sprunggelenk Dors./Plan.
Normal: Dext: 20-30
Plan: 40-50
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Trainings Ursachen
Grau, S. et al. 2008c
Trainingsumfang (km/Woche)
Trainingsalter
Beschaffenheit Bodenbelag
Laufumfang bergab
Steigerung Laufumfang
Umfang (Km/w)
DGS (km/h)
Einheiten (Woche)
Dauer (h/Woche)
KO
(n=18)
26 11.1 3.1 3.0
PTS
(n=18)
37 11.3 3.4 3.4
Weich
(uneben)
Medium
(leicht uneben)
Hart
(eben)
KO
(n=18)
27% 37% 36%
PTS
(n=18)
15% 40% 45%
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a) Stabilisation Beinachse
Prävention/Therapie
Aktiv: • Stabilisationstraining (z.B. auf Therabandmatte, Therapiekreisel) bzw. Beinachsentraining
Aktiv und passiv durch Physio:
• Verbesserung der Beweglichkeit (bei eingeschränkter Beweglichkeit)
und der Dehnfähigkeit (bei verkürzter Muskulatur), in der Regel Hüftbeuger
und Ischios
• Kräftigung der defizitären Muskulatur (z.B. kleine Glutäen, Kniegelenkstrecker), konzentrisch und exzentrisch • Reduktion vorhandener Dysbalancen
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Aktiv: • Detonisierung der Muskulatur („Myofascial Release“, blackroll), in der Regel Tractus iliotibialis, Gluteal/piriformis, Quadrizeps, Lumbal, Wade
Passiv durch Physio:
• Detonisierung der Muskulatur (Triggerpunktbehandlung), in der Regel
Tractus iliotibialis, Gluteal/piriformis, Quadrizeps, Lumbal, Wade
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b) Stabilisation Sprunggelenk
Aktiv:
• Stabilisationstraining (z.B. auf Therabandmatte, Therapiekreisel) bzw.
Beinachsentraining
• Gezielte Kräftigung der Supinatoren (Tibialis Posterior, Soleus, Flexor
hallucis longus, wenn möglich auch exzentrisch) bzw. gezielte Reduktion
muskulärer Dysbalancen (links vs. rechts, Agonist vs. Antagonist)
• Barfuss Gehen bzw. Gehen in „Barfußschuhen“ (z.B. Nike Free)
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Passiv: Laufschuhe
• Möglichst wenig Torsion im Mittelfuß • Dual Density unzureichend & problembehaftet
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Passiv: Einlagen
- Fersenschale (plus steifes Material)
- Längsgewölbestütze
- Detorsionskeil
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- Laufterrain sorgsam wählen
- Laufumfang/Belastung nicht über bestimmte (individuelle) Grenze
- Steigerung des Laufumfangs/Belastung langsam
- Bergab Laufen reduzieren bzw. langsam
Optimierung Training
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1. Kräftigung der Muskulatur (v.a. auch in der exzentrischen Arbeitsweise), Schüler mit Theraband bzw. eigenem Körpergewicht, ab Jugend auch an Geräten
2. Dehnung der Muskulatur (vor und nach Training) und „Myofascial Release“ (nach dem Training; blackroll), alle Altersklassen
3. Verbesserung der Beweglichkeit und der Koordination der Bewegung (z.B. Lauf/Sprint ABC), alle Altersklassen
4. Richtige Schuhwahl (Laufschuhe) bzw. Einlagen
5. Grundlage von Überlastungsbeschwerden in der Regel Kombination aus biomechanischen, klinischen und trainingsspezifischen Fehlern
Fazit Überlastungsbeschwerden für die Praxis
Maßgeblich für Verletzungsprävention, aber auch für Leistungsverbesserung
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Trainings Variablen Biomechanische Variablen
T- Alter Km/Wo Bergab/Woche Untergrund (hart)
HAD max AEVmax AVELEV KVELFL Total
CO 1 M M L L L M M L 0,4,4
CO 2 L L L M M H M L 1,3,4
CO 3 H M M M L M M M 1,6,1
CO 4 H L L M M L L M 1,3,4
CO 5 L L L L M M M M 0,4,4
CO 6 L L L M M M M L 0,4,4
CO 7 M L L M H L L M 1,3,4
CO 8 M M M L L L L L 0,3,5
CO 9 L M L M L L L M 0,3,5
CO 10 L M L M L L L L 0,2,6
CO 11 M H M L M M M M 1,6,1
PTS 1 H H L L M L M M 2,3,3
PTS 2 M H H M M M H M 3,5,0
PTS 3 M H H M H M H M 4,4,0
PTS 4 M L L M H M H M 2,4,2
PTS 5 M M M M M M H H 2,6,0
PTS 6 M M M M H H H H 4,4,0
PTS 7 M L L L H H M H 3,2,3
PTS 8 L M M H M M H M 2,5,1
PTS 9 H H M H M H M M 4,4,0
PTS 10 M H H M M H M H 4,4,0
PTS 11 M M H H M M M M 2,6,0
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Was ist wichtig für Läufer zur Prävention von Überlastungen?
2. Gezieltes Arbeiten mit Empfehlungen zu zusätzlichem Training (z.B. Kräftigung, Flexibilität, Detonisierung, Trainingsgestaltung & Schuhen)
1. Umfassende Analyse (Laufanalyse) von klinischen, biomechanischen und trainingsspezifischen Risikofaktoren
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Was ist wichtig in der Forschung zur Prävention von Überlastungen?
1. Prospektive Studien zur Ermittlung der komplexen Zusammenhänge/Muster von Überlastungsbeschwerden im Laufsport (Trainingsvariablen als Hauptgrössen, biomechanische & klinische Variablen als “Modifiers”)
2. Entwicklung eines Leifadens zur Verletzungsprävention bei Läufern 3. Überprüfung Leitfaden in prospektiven Studien
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http://www.goteborgsvarvet.se/seminarier/runningscience/
Running Science Konferenz in Kooperation mit Göteborgsvarvet
Freitag 19.5. 2017, Centrum for Health and Performance, Göteborg
Tack så mycket!!
Fragen???
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