5/20/2018 Cedra Tulp Ung
1/47
PENATALAKSANAAN CEDERA
TULANG PUNGGUNG
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
2/47
OBJECTIVE
1. Mengetahui dan memahami struktur anatomi tulang belakangyang penting untuk diagnostik dan pengobatan pada cedera
tulang belakang
2. Mengetahui dan memahami biomekanik pada tulang belakang
3. Mengetahui dan memahami klasifikasi fraktur yang
dihubungkan engan biomekanik trauma ,radiologidiagnostik, gangguan neurologi dan pengobatan
4. Mengetahui dan memahami cedera medula spinalis dan
pengobatan
5. Mengetahui dan memahami pengobatan cedera tulangpunggung
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
3/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Anatomi Vertebra Torakal dan Lumbal
Bidang Coronal : lurus
Bidang Sagital :
Torakal Kifosis
Lumbal Lordosis
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
4/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Anatomi Vertebra Torakal dan Lumbal
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
5/47
Anatomi Vertebra Torakal dan Lumbal
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Ligamen
Sendi Faset
Discus
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
6/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Biomekanik Vertebra Torakal dan Lumbal
Functional Spinal Unit
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
7/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Stability Vertebra Torakal dan Lumbal
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
8/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Instability Tulang Belakang
Instability :
The loss of the ability of the spine
under physiological loads to maintain
its pattern of displacement so that
There is no initial or additional neurologic deficit,
no major deformity and no capacitating pain.
(Panjabi)
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
9/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Instability Vertebra Torakal dan Lumbal
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
10/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Instability Vertebra Torakal dan Lumbal
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
11/47
Instability Akut
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Akan menimbulkan cedera struktur saraf
Instability Khronis (LATE)
Akan menimbulkan Progressifitas deformitas
dan nyeri kronis
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
12/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
INSIDEN :
1 per 20.000 / th
Pria > wanita
Usia terbanyak 15 -29 th
T1 T10 : 16 %T11 L2 : 52 %
L2 L5 : 32 %
Insiden kerusakan neurologis
medula spinalis atau Cauda Equina 10
38%
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
13/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Mekanisme Cedera
Fleksi
EkstensiKompresi sumbu (axial Compression)
Rotasi
Distraksi
Kombinasi gaya gaya di atas
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
14/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi Denis
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
15/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
KLASIFIKASI DENIS
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
16/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi Mc Cormack & Gaines
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
17/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi Magerl, Gertzbein et al
Type A
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
18/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi Mageral, Gertzbein et al
Type B
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
19/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi Magerl, Gertzbein et al
Type C
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
20/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
AO Spine X ray Algorithm
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
21/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi TLISS (Thoracolumbar InjurySeverity Score)
Berdasarkan :
Mekanisme cedera yang ditentukan dari foto rontgen
Integritas kompleks ligamen posterior
Status neurologis penderita
Proposed by Vaccaro(FOSA Meeting, AAOS 2005, Washington DC)
Mekanisme Cedera
Type Qualifiers Point
Compression
Translational/
Rotational
Distraction
1
1
1
3
4
Lateral Angulasi > 15
0
Burst
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
22/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi TLISS
* Neurologic Status
Involvement Qualifier Points
IntactNerve Root
01
3
2
3
Cord, Conus
Medullaris
Cauda Equina
Incomplete
Complete
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
23/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi TLISS
* Integrity of Post Lig.Complex
PLC disrupted in tension, rotation,
or translationPoints
Intact
Suspected / Indeterminate
Injured
0
2
3
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
24/47
Klasifikasi TLISS
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Score :< 3 : Non Operative
4 : Non operative / Operative
> 5 : Operative
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
25/47
Klasifikasi TLISS
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Suggested Surgical Approach
Neurogical Status
Post Ligamen Complex
SCI : Spinal Cord Injury
CE : Cauda Equina
IntactRoot Injury
Incomplete SCI or CE
Complete SCI or CE
Intact Disrupted
Post. ApPost. Ap
Ant. Ap
Post. / Ant Ap
Post. ApPost. Ap
Combined Ap
Post./Comb.Ap
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
26/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Klasifikasi Fungsi Neurologis
* Frankel Grade A E
* American Spinal Injury Association (ASIA) Scoring System
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
27/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Penatalaksanaan
Konservatif
Operatif
Bila diikuti cedera medulla spinalis
Ikuti protokol Nascis III
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
28/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Penatalaksanaan Konservatif
Reduksi Postural & Body SpicaBracing (Jewett, Taylor,
Hyperekstensi, TLSO)
Fraktur harus stabil !
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
29/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Penatalaksanaan Pembedahan
Tujuan Pembedahan
Mengembalikan alignment
tulang belakang
Melindungi struktur jaringan syaraf
Mencegah cedera lebih lanjut
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
30/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Timing Pembedahan
Pembedahan Emergensi
Jika penderita dalam waktu 6 jamsesudah cedera dan kondisi stabil
Penurunan (perburukan)
gejala neurologis
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
31/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
RehabilitasiPasien harus dimobilisasi segera
setelah pembedahan
Penderita dengan cedera medula spinalis
Latihan gerakan pasif dini untuk
mencegah kontraktur sendi
Fasilitas untuk ADL (Hygien diri sendiri,makan, pindah dari tempat tidur)
Latihan miksi dan Defekasi
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
32/47
CEDERA MEDULLA SPINALIS
Total
Parsial
Gejala Klinis
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
33/47
CEDERA TULANG PUNGGUNG
Cedera Medula Spinalis
Insiden :
15 40 kasus / juta / th
Penyebab :
KLL
Kecelakaan kerjaCedera saat rekreasi / domestik
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
34/47
CEDERA MEDULLA SPINALIS
TOTAL
Tergantung ventilator(cedera fungsi diatas C4)Cervical AtasCedera fungsional level C4, C5
Cervical BawahCedera fungsional level C6, C7
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
35/47
CEDERA MEDULLA SPINALIS
PARSIAL
Central Cord SyndromeAnterior Cord Syndrome
Brown Sequard Syndrome
Posterior Cord Syndrome
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
36/47
CEDERA MEDULLA SPINALIS
Anterior Cord SyndromeKerusakan terutama 2/3 anterior
medula spinalis
Kolumna posterior utuh
Mekanisme cedera kompresi dan fleksi
Gejala Klinis
Paralisis motorik
Defisit sensorikSensasi proprioseptif & vibrasi utuh
Prognosa buruk
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
37/47
CEDERA MEDULLA SPINALIS
Brown Sequard Syndrome
bagian medula spinalis mengalami
kerusakan dan bagian lagi masih baik Sisi ipsilateral paralisis motorik
dan gangguan proprioseptif
Sisi kontralateral kehilangan sensasi
nyeri dan panas / dingin
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
38/47
CEDERA MEDULLA SPINALIS
Central Cord Syndrome
Kelemahan motorik ekstremitasatas lebih besar dari ekstremitas
bawah
Sensasi sakral masih baikPre existing cervical spondylosis
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
39/47
CEDERA MEDULLA SPINALIS
Central Cord SyndromeMekanisme cedera
Hyper ekstensi dan kompresi medula spinalis
oleh osteofit di anterior dan bulging lig.flavumdi posterior
Pathoanatomi (MRI)
Edema akut terutama pada traktuswhite matter funikulus lateral
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
40/47
CEDERA MEDULLA SPINALIS
Posterior Cord Syndrome
Fungsi motorik masih baik dan hilangnya fungsisensorik dibawah level yang mengalami cedera
CEDERA MEDULLA SPINALIS
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
41/47
Anatomi Medula Spinalis (potongan aksial)
CEDERA MEDULLA SPINALIS
CEDERA MEDULLA SPINALIS
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
42/47
Lokasi Anatomi
CEDERA MEDULLA SPINALIS
Cedera Medula Spinalis
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
43/47
Cedera Medula Spinalis
Pengobatan
TerapiFarmakologi1. Methyl prednisolone
Skema NASCIS III (1997)
Ultra early(< 3 jam pasca cedera) lebih efektif
Meningkatkan pemulihan fungsional
Komplikasi :
Sepsis (2.6%)
Pneumoni (5.8%)
Resiko infeksi luka operasi
Bolus 30 mg/kg I.V. diikuti dengan 5.4 mg/kg/ Jam
Untuk 24 jam atau 48 jam berikutnya
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
44/47
Cedera Medula Spinalis
Pengobatan
2. Tirilizad Mesylate
(2.5 mg/kg setiap 6 jam selama 48 jam)
21 Amino steroid dengan potensi efek
pada peroksidasi lemak dengan minimal
efek kortikosteroid
3. GM 1
Monosialo tetra hexosyl Ganglioside
Efek proteksi jaringan saraf
Cara kerja tidak diketahui
Fungsi pemulihan lebih awal
C d M d l S i li
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
45/47
Kompresi medula spinalis(protrusi diskus, fracture,
subluksasi)
Timing ? (kontroversi)
Cedera Medula Spinalis
Pengobatan
Intervensi Pembedahan
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
46/47
Cedera Medula Spinalis
KESIMPULAN
Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan dalam
penatalaksanaan cedera tulang belakang dan cedera
medula spinalis, kita harus mengetahui dan memahami :
Anatomi tulang belakang dan medula spinalis
Biomekanik tulang belakang
Mekanisme cedera
Waktu dan indikasi pembedahanMempunyai kemampuan dan familier dengan
instrumentasi tulang belakang
Mengenal rehabilitasi pasca trauma
5/20/2018 Cedra Tulp Ung
47/47
Top Related