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Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil (2014-2015)
Andrs Jess Huerta Gil
Tema de Invest igac in:Causal idad de l S ndrome Compart imenta l en pacientes pol it raumat izados atendidos en e l Hospi ta l Lu is Vernaza deGuayaqui l
Causat ion of compartment syndrome in t rauma pat ientstreated a t the Hospi ta l o f Guayaqui l Lu is Vernaza
Causao de s ndrome compart imenta l em pacientes v t imasde t rauma atendidos no Hospi ta l de Guayaqui l Lu s Vernaza
Serv i c io de C i rug a P ls t i ca y Recons t ruc t i va ,Serv i c io de Traumato log a ,Depar tamento de Emergenc ias ,Hosp i ta l Lu s Vernaza , Guayaqu i l , Ecuador .
And rs Jess Huer ta G i l ,
Un ivers idad Cat l i ca de Sant iago de Guayaqu i l , Guayaqu i l ,
Ecuador
R E S U M E N
El sndrome compartimental agudo postraumtico se asocia tpicamente a mecanismos de alta energa, extremidades
polifracturadas, aplastamientos o atrapamientos.
El diagnstico y tratamiento precoz ante la sospecha de un sndrome compartimental agudo ayudar a prevenir las
secuelas de la necrosis mioneural entre otras complicaciones. Aunque existen diversos mtodos de monitorizacin de la
presin compartimental, su diagnstico es fundamentalmente clnico.
La profilaxis es fundamental y el mejor tratamiento es prevenir el desarrollo de este sndrome. Para ello, es necesario de
una correcta historia clnica y exploracin inicial, con especial inters en dejar reflejada la exploracin neurolgica,
vascular y muscular. La descompresin quirrgica, mediante fasciotomas, debe ser urgente y ser clave para evitar la
instauracin de graves secuelas. El retraso en el tratamiento puede tener consecuencias desastrosas, como la
contractura, parlisis o infeccin, que en ocasiones pueden requerir la amputacin. Este estudio tiene como Objetivo:
determinar la causalidad del sndrome compartimental agudo en pacientes politraumatizados en la poblacin de
Guayaquil, Ecuador. Materiales y Mtodos:Se realiz un estudio observacional transversal tomando como muestra los
pacientes con diagnstico de sndrome compartimental cuyo mecanismo de lesin fuere politraumatismo. Como
variablespara el estudio se consider entre ellas el lugar o sitio del accidente (se clasific a los pacientes en grupos por
distancia promedio hasta el Hospital), hora del accidente, tiempo estimado de llegada de los primeros respondedores
(Ambulancia, Auxilio vial, entre otros), , el tiempo de atencin por parte del departamento de emergencia, diagnostico
presuntivo, y manejo inicial indicado al momento (debido a que no se cuenta con la historia de atencin prehospitalaria,
se considerar el estado del paciente al momento de su arribo al hospital), y el tiempo en consultar con el especialista.
Resultado: Los resultadosfinales producto de esta investigacin no estn disponibles debido a que la investigacin an
se encuentra en curso, se le recomienda al lector consultar con el Autor la disponibilidad de los resultados y la
conclusin de la investigacin para una segunda revisin.
P a l a b r a s c l a v e : Politraumatizado, Sndrome compartimental agudo; Contractura isqumica; Isquemia;
Fasciotoma.
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Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil (2014-2015)
Andrs Jess Huerta Gil
A B S T R A C T
P o s t t r a u m a t i c a c u t e c o m p a r t m e n t s y n d r o m e i s t y p i c a l l y a s s o c i a t e d w i t h h i g h - e n e r g y
m e c h a n i s m s , p o l i f r a c t u r e d l i m b s , c r u s h i n g o r t r a p p i n g .
E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f s u s p e c t e d a c u t e c o m p a r t m e n t s y n d r o m e w i l l h e l p
p r e v e n t t h e a f t e r m a t h o f t h e m y o n e u r a l n e c r o s i s a n d o t h e r c o m p l i c a t i o n s . A l t h o u g h
v a r i o u s m e t h o d s o f c o m p a r t m e n t p r e s s u r e m o n i t o r i n g , d i a g n o s i s i s m a i n l y c l i n i c a l .
P r o p h y l a x i s i s e s s e n t i a l a n d t h e b e s t t r e a t m e n t i s t o p r e v e n t t h e d e v e l o p m e n t o f t h i s
s y n d r o m e . T o d o t h i s , y o u n e e d a p r o p e r m e d i c a l h i s t o r y a n d i n i t i a l e x a m i n a t i o n , w i t h
p a r t i c u l a r i n t e r e s t i n l e a v i n g r e f l e c t e d t h e n e u r o l o g i c a l , v a s c u l a r a n d m u s c u l a r
e x a m i n a t i o n . S u r g i c a l d e c o m p r e s s i o n b y f a s c i o t o m y , m u s t b e u r g e n t a n d w i l l b e k e y t o
a v o i d i n g t h e e s t a b l i s h m e n t o f s e r i o u s s e q u e l a e . D e l a y i n g t r e a t m e n t c a n h a v e
d i s a s t r o u s c o n s e q u e n c e s , s u c h a s c o n t r a c t u r e , p a r a l y s i s o r i n f e c t i o n , w h i c h c a n
s o m e t i m e s r e q u i r e a m p u t a t i o n . O b j e c t i v e : T h i s s t u d y a i m s t o d e t e r m i n a t e t h e
c a u s a t i o n o f a c u t e c o m p a r t m e n t s y n d r o m e i n t r a u m a p a t i e n t s i n t h e c i t y o f
G u a y a q u i l , E c u a d o r . M a t e r i a l s a n d M e t h o d s : A c r o s s - s e c t i o n a l s t u d y u s i n g a s a m p l e
o f p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h c o m p a r t m e n t s y n d r o m e r e g a r d l e s s o f t h e m e c h a n i s m o f
i n j u r y w a s p e r f o r m e d m u l t i p l e i n j u r i e s . A s v a r i a b l e s f o r t h e s t u d y w a s c o n s i d e r e d
i n c l u d i n g t h e l o c a t i o n o r s i t e o f t h e a c c i d e n t ( t h e p a t i e n t s w e r e c l a s s i f i e d i n t o g r o u p s
b y a v e r a g e d i s t a n c e t o t h e H o s p i t a l ) , t i m e o f t h e a c c i d e n t , e s t i m a t e d t i m e o f a r r i v a l
o f t h e f i r s t r e s p o n d e r s ( a m b u l a n c e , R o a d s i d e A s s i s t a n c e , a m o n g o t h e r s ) , t i m e o f
a t t e n t i o n f r o m t h e e m e r g e n c y d e p a r t m e n t , p r e s u m p t i v e d i a g n o s i s a n d i n i t i a l
m a n a g e m e n t i n d i c a t e d a t t h e t i m e ( b e c a u s e t h e y d o n o t h a v e t h e h i s t o r y o f p r e -
h o s p i t a l c a r e , i t w i l l c o n s i d e r t h e c o n d i t i o n o f t h e p a t i e n t u p o n a r r i v a l a t h o s p i t a l ) ,
a n d t i m e t o c o n s u l t a s p e c i a l i s t . R e s u l t s : T h e f i n a l p r o d u c t o f t h i s r e s e a r c h r e s u l t s
a r e n o t a v a i l a b l e b e c a u s e t h e i n v e s t i g a t i o n i s s t i l l i n p r o g r e s s , t h e r e a d e r i s
e n c o u r a g e d t o c o n s u l t w i t h t h e a u t h o r t h e a v a i l a b i l i t y o f t h e r e s u l t s a n d c o n c l u s i o n
o f t h e i n v e s t i g a t i o n f o r a s e c o n d r e v i e w .
K e y w o r d s : P o l y t r a u m a t i z e d , a c u t e c o m p a r t m e n t s y n d r o m e ; I s c h e m i c c o n t r a c t u r e ;
I s c h e m i a ; F a s c i o t o m y .
R E S U M O
S n d r o m e c o m p a r t i m e n t a l a g u d a p s - t r a u m t i c o t i p i c a m e n t e a s s o c i a d a c o m
m e c a n i s m o s d e a l t a e n e r g i a , p o l i f r a c t u r a d o s m e m b r o s , e s m a g a r o u e n t a l a r .
O d i a g n s t i c o p r e c o c e e t r a t a m e n t o d a s n d r o m e c o m p a r t i m e n t a l a g u d a S u s p e i t a i r
a j u d a r a e v i t a r a s c o n s e q u n c i a s d a n e c r o s e m y o n e u r a l e o u t r a s c o m p l i c a e s . ,
E m b o r a v r i o s m t o d o s d e m o n i t o r i z a o d a p r e s s o d o c o m p a r t i m e n t o , o d i a g n s t i c o
e s s e n c i a l m e n t e c l n i c o .
A p r o f i l a x i a e s s e n c i a l e o m e l h o r t r a t a m e n t o e v i t a r o d e s e n v o l v i m e n t o d a s n d r o m e
E S T A . P a r a f a z e r i s s o , v o c p r e c i s a d e u m a h i s t r i a m d i c a a d e q u a d a e e x a m e i n i c i a l ,
c o m e s p e c i a l i n t e r e s s e e m s a i r r e f l e t i d o o n e u r o l g i c a , v a s c u l a r e e x a m e m u s c u l a r . A
d e s c o m p r e s s o c i r r g i c a p o r f a s c i o t o m i a , d e v e s e r u r g e n t e e s e r a c h a v e p a r a e v i t a r
o e s t a b e l e c i m e n t o d e s e q e l a s g r a v e s . A t r a s a r o t r a t a m e n t o p o d e t e r c o n s e q n c i a s
d e s a s t r o s a s , c o m o c o n t r a t u r a , p a r a l i s i a o u i n f e c o , q u e s v e z e s p o d e e x i g i r
a m p u t a o . O b j e t i v o : E s t e e s t u d o t e m c o m o o b j e t i v o d e t e r m i n a r a c a u s a d a s n d r o m e
c o m p a r t i m e n t a l a g u d a e m p a c i e n t e s c o m t r a u m a n a c i d a d e d e G u a y a q u i l , E q u a d o r .
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Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil (2014-2015)
Andrs Jess Huerta Gil
M a t e r i a i s e M t o d o s : E s t u d o t r a n s v e r s a l c o m u m a a m o s t r a d e p a c i e n t e s c o m
d i a g n s t i c o d e s n d r o m e c o m p a r t i m e n t a l C o m m l t i p l a s l e s e s I n d e p e n d e n t e m e n t e d o
m e c a n i s m o d e l e s o f o i r e a l i z a d a . C o m o v a r i v e i s d o e s t u d o f o r a m c o n s i d e r a d o s ,
i n c l u i n d o a l o c a l i z a o o u o l o c a l d o a c i d e n t e ( o s p a c i e n t e s f o r a m c l a s s i f i c a d o s e m
g r u p o s p o r d i s t n c i a m d i a p a r a o H o s p i t a l ) , m o m e n t o d o a c i d e n t e , t e m p o e s t i m a d o
d e c h e g a d a d o s s o c o r r i s t a s ( a m b u l n c i a , a s s i s t n c i a n a e s t r a d a , E n t r e o u t r o s ) , ot e m p o d e a t e n o d o d e p a r t a m e n t o d e e m e r g n c i a , o d i a g n s t i c o p r e s u n t i v o e g e s t o
i n i c i a l i n d i c a d a n o m o m e n t o ( p o r q u e n o t e n h o a h i s t r i a d e a t e n d i m e n t o p r -
h o s p i t a l a r , q u e i r c o n s i d e r a r a c o n d i o d o p a c i e n t e n o m o m e n t o d a c h e g a d a n o
h o s p i t a l ) , e t e m p o c o n s u l t a r u m e s p e c i a l i s t a . R e s u l t a d o s : O p r o d u t o f i n a l d o s
r e s u l t a d o s d a i n v e s t i g a o E S T A n o e s t o d i s p o n v e i s C o m o a i n v e s t i g a o a i n d a e s t
e m a n d a m e n t o , o l e i t o r c o n v i d a d o a c o n s u l t a r o a u t o r C o m a d i s p o n i b i l i d a d e d e o s
r e s u l t a d o s d a i n v e s t i g a o e e n c o n t r a r p a r a u m a s e g u n d a r e v i s o .
P a l a v r a s - c h a v e : p o l i t r a u m a t i z a d o s , s n d r o m e c o m p a r t i m e n t a l a g u d a ; C o n t r a t u r a
i s q u m i c a ; I s q u e m i a ; F a s c i o t o m i a .
Hiptes is de Invest igac in:
La escasa o nu la a tenc in pre hosp i ta la r ia i n -s i tu de los
pac ientes po l i t raumat izados provoca un a l to nd ice en
compl icac iones que pueden l levar a l s ndrome
compar t imenta l .
La escases de los recursos y e l d iagnst ico in ic ia l e r rado,
as como la eva luac in opor tuna por par te de l mdico
espec ia l is ta , generan mayor grado de compl icac iones y en
a lgunos casos amputac iones.
La ausenc ia o incumpl imiento de un pro toco lo hosp i ta lar io
para la detecc in y manejo de l S ndrome Compar t imenta l
es t causando una e levada tasa de casos con s ndrome
compar t imen ta l
Hiptes is nu la :
No hay re lac in ent re la escasa a tenc in pre hosp i ta lar ia
i n s i t u de los pac ien tes po l i t raumat i zados y e l a l t o nd i ce
del s ndrome compar t imenta l .
E l s ndrome compar t imenta l no es producto de una
supuesta escases de recursos, mal d iagnost ico o fa l ta de
va lorac in por espec ia l is ta .
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Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil (2014-2015)
Andrs Jess Huerta Gil
Objet ivo Genera l :Este estudio pretende determinar la causa del sndrome
compartimental en pacientes poli traumatizados realizando una serie de
entrevistas a los pacientes as como tambin una exhaustiva revisin de las
historias clnicas, protocolos y estndares para as plantear estrategias oportunas
y prevenir este tipo de complicaciones.
O b j e t i v o s E s p e c f i c o s :
Determinar cmo es e l manejo pre hosp i ta l ar io de l
s ndrome compar t imenta l agudo en la c iudad de Guayaqui l
Ident i f icar qu ien rea l iza es te t ipo de manejo y s i es tn
correc tamente capac i tados es tos pr imeros respondedores
Ident i f icar los aspectos necesar ios para formular unprograma de l manejo hosp i ta lar io comparada con o t ros
programas que se emplean en la ac tua l idad
Es tab lecer e l nd ice de pac ientes con s ndrome
compar t imenta l producto de un po l i t raumat ismo, u t i l i zando
los datos de l Hosp i ta l y de l Min is ter io de sa lud pb l ica de
Ecuador .
Evidencia B landa:
Como ev idenc ia b landa basado en las ent rev is tas prev ias a la
invest igac in se sospecha que la causa l idad de l s ndrome
compar t imenta l en pac ientes po l i t raumat izados a tend idos en e l
Hosp i ta l Genera l Lu is Vernaza sea por dos fac tores e l p r imero,
no es t s iendo ident i f icado opor tunamente a l momento de
rea l izar e l t r ia je y la segunda es un re t raso desde e l momento
de la a tenc in p rehosp i ta la r ia i n s i t u con e l mane jo y
t ra tamiento opor tuno hasta e l momento de la va lorac in por
par te de l espec ia l is ta .
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Andrs Jess Huerta Gil
In t roduccin:
En 1881, R ichard von
Volkman rea l iz la pr imeradescr ipc in de l s ndrome
compar t imenta l con espec ia l
in ters en las repercus iones
s is tmicas y func iona les en
la ex t remidad.
Descr ib i las cont rac turas
causadas por los vendajes
const r ic t ivos de l antebrazo y
de la mano, a los cua les
cons ider de carcter
i squmico por la
obstruccin pro longada de
la sangre ar ter ia l . Ms
tarde, Matsen, en 1975 lo
def in i r a a l sndrome
compart imenta l como e l
aumento de pres in en un
espac io os teof ib roso cer rado
que ocas iona la reducc in de lf lu jo sanguneo y la per fus in
t isu lar de l mismo, lo que
ocas iona do lor isqumico y
puede les ionar los te j idos en
e l in ter io r de l compar t imento
una def in ic in ms s imi lar a
la u t i l i zada en la ac tua l idad.
(1) (2)
La American Col lege Of
Surgeons en su manual de
Sopor te V i ta l Avanzado de
Trauma def ine a l Sndrome
Compart imenta l como una
afecc in ser ia que puede
ocurr i r cuando la pres in
dent ro de un compar t imiento
muscu lo-seo-aponeurt ico
provoca isquemia y
subsecuentemente, necros is .
Esta isquemia puede ser
causada por un incremento
en e l tamao de l
compar t imiento (por e jemplo ,
e l edema secundar io a la
revascu lar izac in de una
ext remidad isqumica) o por
una d isminuc in de l tamao
del compar t imiento (pore jemplo , vendaje
const r ic t ivo) . E l s ndrome
compar t imenta l puede ocur r i r
en cua lqu ier lugar que ex is ta
masa muscu lar conten ida
dent ro de un espac io
aponeurt ico cer rado. (Es
impor tante recordar que en
c ier tas c i rcunstanc ias la p ie l
tambin puede actuar como
un e lemento res t r i c t i vo ) . Las
reas en las que ms
f recuentemente ocur re un
sndrome compar t imenta l
son: p ierna, antebrazo, p ie ,
reg in g l tea y mus lo .
Los resu l tados de un
sndrome compar t imenta l no
ident i f icado soncatast r f icas . Estos inc luyen
df ic i t neuro lg ico, necros is
muscu lar , cont rac tura
isqumica, in fecc in,
conso l idac in re tardada de la
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Andrs Jess Huerta Gil
f rac tura y pos ib le
amputac in. (3)
La et io loga de es tes ndrome es var iada s in
embargo se le sue le c las i f icaren dos grandes grupos:1. Las que provocan unadisminucin de lcompart imento:a. Vendajes o yesos muyconst re idos.b . Quemaduras ycongelac iones que producenescaras c i rcunferenc ia lesine ls t icas .
c . C ier res qu i rrg icos atens in.d . Ap las tamiento .2. Las que provocan unaumento de l contenido de lcompart imento:a. Edema post - isquemia:les in ar ter ia l ,t romboembol ismo ar ter ia l ,re implante de miembros,exces ivo t iempo e isquemia,
cate ter ismo ar ter ia l ,e rgotamina.b . Hematoma pr imi t ivo :hemof i l ia , t ra tamientoant icoagulante .c . Hemorrag iasin t racompar t imenta les :f rac turas , os teotomas.d . Mordedura de serp iente ,venenos. (4)
En e l p ie son f recuentes loss ndromes compar t imenta lest ras f rac turas- luxac iones deL is f ranc o metatars ianos y enlas f rac turas de ca lcneo (5) ,descr ib indose hasta en un10% de los casos. Tambinse han desc r i to causas no
t raumt icas comohemangiomas. (6)
Se ha observado una a l ta
inc idenc ia de s ndromecompar t imenta l en pac ientes
que presentan un mecanismo
de les in por po l i t raumat ismo
severo.
Ex is te incer t idumbre sobre
cua les son rea lmente las
causas ms impor tantes de l
Sndrome Compar t imenta l ysu impac to en la apar i c in
de l mismo, y e l conocer es tas
causas fac i l i ta r a un avance
en e l t ra tamiento . No ex is ten
actua lmente es tud ios
rea l izados en la pob lac in
Ecuator iana que def inan la
causa l idad de es ta pato loga
en e l pas . E l Hosp i ta l
Genera l Lu is Vernaza deGuayaqui l por ser uno de los
cent ros de re ferenc ia ms
grandes de la loca l idad
rec ibe genera lmente es te t ipo
de pac ientes por lo que e l
hecho de que se rea l ice es te
estud io en es ta casa de sa lud
ser a una muest ra de la
rea l idad sobre es te s ndrome
para la pob lac in de la
c iudad de Guayaqui l y que
pueda ext rapo larse a l res to
de l Ecuador , Lat inoamr ica y
e l mundo .
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Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil (2014-2015)
Andrs Jess Huerta Gil
Mater ia les y Mtodos
Se rea l iza un es tud io de t ipo
observac iona l t ransversa l con
e l ob je t ivo de determinar las
pr inc ipa les causas de l
Sndrome compar t imenta l en
pac ientes po l i t raumat izados
atend idos en e l Hosp i ta l
Genera l Lu is Vernaza de
Guayaqui l . E l es tud io busca
estab lecer e l porcenta je de l
to ta l de casos de SndromeCompar t imenta l que se
asoc ia con cada causa
par t icu lar , ana l izar la
asoc iac in ent re las
causas con las
var iab les eva luadas y
f ina lmente determinar
la re lac in ent re las
var iab les eva luadas con
la inc idenc ia de nuevos
casos de s ndrome
compar t imenta l .
Como muest ra es tn
s iendo tomados todos
los pac ientes que
fueron a tend idos en e l
Hosp i ta l Genera l Lu is
Vernaza de la c iudad de
Guayaqui l en t re losmeses de Enero de
2014 y Sept iembre de
2015. Se inc luye a
todos los pac ientes s in
l mi te de edad que
fueron a tend idos tanto
en e l rea de
emergenc ia como en los
serv ic ios de t raumato loga y
c i ruga p ls t ica y
reconst ruc t iva con
d iagnst ico de Sndrome
compar t imenta l pero so lo
aquel los que en los que e l
mecanismo de les in haya
s ido po l i t raumat ismo.
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Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil (2014-2015)
Andrs Jess Huerta Gil
Se ent iende por
po l i t raumat ismo a l con junto
de ml t ip les les iones
t raumt icas produc idas por
un mismo acc idente y quesuponen, aunque so lo sea
una de e l las , r iesgo v i ta l para
e l pac iente . (7)
Los pac ientes fueron
inc lu idos independientemente
de s i se encuent ran en
t ra tamiento o no, o de s i
tuv ieron prev iamente un
episod io s imi la r .Los datos fueron obten idos
mediante la rev is in de
h is tor ias c l n icas y resu l tados
de exmenes
complementar ios , d ispon ib les
en los arch ivos de es tads t ica
de l Hosp i ta l Genera l Lu is
Vernaza.
Como var iab les para e les tud io se cons ider ent re
e l las e l lugar o s i t io de l
acc idente (se c las i f ic a los
pac ientes en grupos por
d is tanc ia promedio hasta e l
Hosp i ta l ) , hora de l acc idente ,
t iempo est imado de l legada
de los pr imeros
respondedores (Ambulanc ia ,
Aux i l io v ia l , en t re o t ros) , , e lt iempo de a tenc in por par te
de l depar tamento de
emergenc ia , d iagnost ico
presunt ivo , y manejo in ic ia l
ind icado a l momento (deb ido
a que no se cuenta con la
h is tor ia de a tenc in
prehosp i ta lar ia , se
cons iderar e l es tado de l
pac iente a l momento de su
arr ibo a l hosp i ta l ) , y e lt iempo en consu l tar con e l
espec ia l is ta .
La in formac in fue
reco lec tada en una ho ja de
c lcu lo fo rmato Mic roso f t
Exce l 2013 (Microsof t Corp.
USA). Para e l an l is is se
tabu laron los datos
reg is t rados y se obtuv ieronto ta les de cada una de las
var iab les . Se ca lcu laron los
porcenta jes que representa
cada una de e l las en e l to ta l
de pac ientes inc lu idos en e l
es tud io . Las d is t in tas
var iab les c l n icas,
imagenolog icas y de
laborator io se u t i l i zaron para
apoyar y /o conf i rmar losd iagnst icos de s ndrome
compar t imenta l .
Resul tados
Los resu l tados f ina les
producto de es ta
invest igac in no es tn
d ispon ib les deb ido a que la
invest igac in an se
encuent ra en curso, se le
recomienda a l lec tor
consu l tar con e l Autor la
d ispon ib i l idad de los
resu l tados y la conc lus in de
7/24/2019 Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza d
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Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil (2014-2015)
Andrs Jess Huerta Gil
la invest igac in para una
segunda rev is in.
Discusin
La d iscus in de es ta
invest igac in no es t
d ispon ib le deb ido a que la
invest igac in an se
encuent ra en curso, se le
recomienda a l lec tor
consu l tar con e l Autor la
d ispon ib i l idad de la
invest igac in para una
segunda rev is in.
Figura 2 Sndrome compartimental en un
aplastamiento de un pie; a) aspecto clnico del pie; by c) incisiones de fasciotoma compartimentaldorsales y medial para el desbridamiento quirrgico.
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Causalidad del Sndrome Compartimental en pacientes poli traumatizados atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil (2014-2015)
Andrs Jess Huerta Gil
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