Caso nº2: Deshabituación tabáquica con cuadro
depresivo
Ana García Martín.
Prácticum Psicología Clínica.
Datos Personales
Mujer
39 años
Acude por derivación médico de cabecera.
Acude a consulta por su adicción al tabaco.
Sordera severa.
Cuadro depresivo
Historia Clínica
22 años fumando tabaco negro
consumo medio de 20 cig/día
cota máxima: 30 cigarros
Taller de deshabituación hace dos años.
Tratamiento psiquiátrico en 2002
Situación actual estresante
Situación psicológica actual
Su madre falleció hace 4 meses y su padre
está muy enfermo.
Trastorno psiquiátrico desestabilizado.
Se pospone la deshabituación 3 meses para
que el cuadro depresivo remita.
La paciente vuelve a pedir cita.
Comienza el tratamiento
Exploración Psicopatológica. Instrumentos
• Entrevista
• Inventario de Beck (BDI)
• Escala de Depresión de Hamilton (HRSD)
•Cambios en el peso corporal •Higiene del sueño •Nivel de actividad •Nivel de concentración •Relaciones Sociales •Pensamientos Negativos •Estado de ánimo
Factores pronósticos positivos
Dependencia Física baja (Fag=4)
Motivación muy alta
Problemas de respiración.
Acude a consulta (aunque recomendada)
Charlas: un mes sin fumar
Madre fallecida por cáncer
Ansiedad dentro de los rangos normales
Factores pronósticos negativos
Situación actual estresante
Tratamiento psiquiátrico
Cuadro depresivo
Automatismos
Deshabituación
Intervención
PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN
INTERVENCIÓN AVANZADA GRUPAL
INTERVENCIÓN AVANZADA INDIVIDUAL
SESIÓN 1
1. Informar acerca del programa (duración,
objetivos….)
2. Información acerca de los componentes
del tabaco
3. Motivos para dejar de Fumar
4. Beneficios de dejar el tabaco
5. Autorregistro
6. Representación Gráfica
7. Cooximetría
Tareas a Realizar
Lista de razones a favor y en contra
Comunicar a otras personas que va a dejar de
fumar
Información adicional sobre el tabaco.
Autorregistro
Representación gráfica
SESIÓN 2
Sesión 2
1. Analizamos los objetivos de la semana anterior.
2. Empezamos a reducir un 30% del nºtotal de cigarros
3. Situaciones significativas
4. Breves indicaciones de relajación
5. Estrategias que facilitan el abandono
6. Cooximetría
20 15
Tareas
Autorregistro y rep. Gráfica
parte del cigarro sin fumar
Retrasar el 1º cigarro 15 min.
Seleccionar 3 situaciones en las que dejará de fumar
(las menos significativas)
Poner en práctica las estrategias
Respiraciones (1 vez/día)
Sesión 3
Sesión 3
1. Resumen semana anterior
2. Reducción de un 30% más:
3. Explicación por si surge alguna duda (si no ha reducido, si no puede fumar sólo la mitad…etc)
4. Consejos para no aumentar de peso
5. Considerar tratamiento farmacológico
6. Cooximetría
15 10
Tareas
Autorregistro y rep. Gráfica
parte del cigarro sin fumar (Mitad)
Retrasar 30 min el 1 cigarro y 15 min los más significativos.
Ejercicios de respiración
Tareas alternativas.
Planificar ejercicio y si precisa cambiar algunos hábitos al comer.
SESION 4
Sesión 4
1. Resumen semana anterior.
2. Reducción progresiva al día:
3. Ante el impulso de fumar: Esperar y Respirar.
4. Explicar concepto caída y recaída.
5. Creencias erróneas
6. Día ‘’D’’
7. Cooximetría
10 6 4
Tareas
Autorregistro y rep. Gráfica
Fumar como máximo la mitad del cigarro
No aceptar ofrecimientos
+ 15 min en el 1 cigarro y los más significativos
Respiración y ejercicio físico
Reducir más situaciones sin fumar
Empezar a plantearse un día ‘’D’’
SESIÓN 5
Sesión 5
1. Resumen semana anterior
2. Reducción total de tabaco
3. Centrarse en los beneficios obtenidos
4. Sensaciones al dejar de fumar
5. Plantearse la vida como NO fumador
6. Prevención de recaídas
7. Cooximetría
Útimas tareas
Si no se ha conseguido la abstinencia: Reducir.
Aumentar el ejercicio físico y hábitos saludables
Ante las ganas: Conductas alternativas
Tener presentes los beneficios
Seguir aplicando todas las técnicas aprendidas.
Resolver posibles dudas.
SEGUIMIENTO
Seguimiento (3 meses)
La paciente ha tenido una caída…
• Reforzar que lo haya reconocido.
• Explicarle que forma parte del proceso y que no
significa que todo el proceso haya acabado.
• Analizar las situaciones de peligro
• Restablecer los objetivos.
• Insistir en la prevención de futuras recaídas.
Test de Fagerström
Igual o menor que 4: Baja dependencia
5-6 : dependencia media
Igual o mayor que 7: Alta dependencia
Tareas Autorregistro y R. Gráfica
Día
Cigarrillo Hora Situación Placer (0-10)
Relajación
Estrategias Beber todo el agua que quiera, así como zumos y otras bebidas sin
alcohol.
Reduzca su consumo de alcohol.
Reduzca su consumo de café
Haga más ejercicio físico ( caminar, pasear, visitar a los amigos, etc.).
Haga inspiraciones profundas y luego expulse lentamente el aire en vez
de fumar un cigarrillo.
Chupe caramelos o chicles sin azúcar en vez de fumar un cigarrillo.
Sustituya el cigarrillo de la mano por otro objeto.
Realice actividades que desea hacer y que siempre fue posponiendo con
excusas.
Tto Farmacológico
• Si aún no ha dejado de fumar,
• Si se decide aplicar algún fármaco para tratar la dependencia fisiológica:
• Ya que es un paciente con antecedentes depresivos y una mujer, se recomienda…
-Se iniciaría la semana antes de la reducción total -1 comprimido/día durante 6 días -si a partir del día 7 no fuma, 2 comprimidos.
Creencias erróneas
Fumar es relajante
La vida sin fumar es aburrida.
El tabaco light hace menos daño.
Fumar poco no perjudica.
Si se tiene buena salud, el tabaco no hace daño.
Si se hace deporte se eliminan las “toxinas” del tabaco.
De algo hay que morir.
Es imposible que yo pueda dejar de fumar.
Yo puedo dejar de fumar cuando quiera.
Yo conozco a uno con 95 años que siempre fumó.
Dejar de fumar me pone tan mal que prefiero fumar.
Al fumar se engorda mucho.
Después de años fumando, el daño ya está hecho.
Necesito el tabaco para concentrarme.
Perjudica más la contaminación de la ciudad.
Situaciones más habituales
Situaciones peligrosas
Situaciones estresantes de carácter negativo (muerte de
un ser querido, enfermedad grave, divorcio, presiones y
dificultades en el trabajo, etc.).
Acontecimientos sociales importantes (fiestas, bodas, etc.).
Situaciones de tensión o nerviosismo como una discusión
con un familiar o con la pareja.
Aburrimiento.
Ver la televisión, leer, la sobremesa, conducir, etc.
Ofrecimientos de tabaco.
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