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A propósito de un caso…

María Cristina Taboada RuizR2 de Microbiología

MOTIVO DE CONSULTA• Paciente varón de 73 años que

acude a urgencias por dolor intenso, aumento de volumen y eritema a nivel de rodilla izquierda

ANTECEDENTES PERSONALES

ALERGIAS• Furacín • Yodo

SITUACIÓN SOCIAL• Natural de Huesca• Jubilado• Vive solo con su esposa que es dependiente.• Buen apoyo familiar: 2 hijos en Palma y 3 personas que lo

ayudan


HÁBITOS TÓXICOS•Exfumador desde hace 10

años. Fumaba 1 paquete al día durante 40 años

•Niega alcohol


TRATAMIENTO HABITUAL• Metformina• Ácido acetilsalicílico• Pentoxifilina• Valsartran• Levotiroxina• Brivudina• Naproxeno si precisa• Zaldiar si precisa• Paracetamol si precisa• Pregabalina• Lormetazepam• Dexclorfeniramina

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

MENINGITIS EN LA INFANCIA

TROMBOFLEBITIS DE MII EN 1982

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DIABETES MELLITUS TIPO II

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

ÚLCERA CRÓNICA EN MII SECUNDARIA A INSUFICIENCIA VENOSA• 30 años de evolución• 25/09/2012: P. aeruginosa y MRSA• 12/11/2012: S. pyogenes• 26/09/2013: P. aeruginosa• 12/11/2013: MRSA• 03/01/2014: E. cloacae y S.aureus

ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA CRÓNICA EN SEGUIMIENTO POR ACV

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

1980 y 1998: COLOCACIÓN DE PTC IZQUIERDA POR FRACTURA TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO

2011: BYPASS FEMOROPOPLITEO A SEGUNDA PORCIÓN CON VENA SAFENA INTERNA INVERTIDA• Infección inguinal por P. aeruginosa con desbridamiento local +

tratamiento ATB

ENFERMEDAD ACTUALDOLOR A NIVEL DE PIE, ERITEMA EN RODILLA Y CADERA IZQUIERDA DE UN MES DE EVOLUCIÓN

VISITADO POR SU MAP EN SU DOMICILIO SIENDO ORIENTADO Y TRATADO COMO UN HERPES ZOSTER (NERVINEX, ANALGESIA Y ACYCLOVIR)

AUMENTO DE VOLUMEN, ERITEMA Y DOLOR INTENSO

FIEBRE DE 38-38.5ºC Y MALESTAR GENERAL POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS

ENFERMEDAD ACTUALEXPLORACIÓN FÍSICA• Constantes vitales: TA: 130/70 ; FC: 87 lpm ; FR: 20 rpm ; SATO2: 95%• Buen estado general, color normal, bien hidratado• Cardiocirculatorio: auscultación rítmica, sin soplos• Respiratorio: no distrés, buena ventilación bilateral, no estertores.• Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación sin masias ni

visceromegalias• Piel y faneras: enrojecimiento en tercio proximal del muslo, tercio distal en su

cara interna, tercio proximal de la pierna y pie, zonas de fluctuación en muslo y pierna

GASOMETRÍA• pH: 7,51 ; PO2: 71; PCO2: 32; HCO3: 25,5.

ANALÍTICA

• Leu: 24,20 (90,30% neutrófilos); PCR: 30,70; troponinas: 164

ENFERMEDAD ACTUAL

VALORADO POR TRAUMA QUE REALIZA ARTROCENTESIS OBTENIENDO LÍQUIDO PURULENTO

SE SOLICITA TC DE MII

ENFERMEDAD ACTUAL