PRESENTACIÓN DEL CASO
• Mujer de 78
• Absceso axilar de varias semanas de evolución
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Diabetes
• Hipertensión
• Omartrosis severa
• MAYO 2010: Artoplastia de hombro
• SEPTIEMBRE 2010: Absceso axilar, sin dolor ni fiebre
ENFERMEDAD ACTUAL: 2011
• Reaparición de absceso axilar de varias semanas de evolución
• 5x8 cm de diámetro
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
•Proteína C reactiva: 94 mg/L
•Examen de rayos X:
•Engrosamiento distal del húmero
•CT:
•Producción de gas en el absceso
¿Qué pruebas complementaris pediríais?
¿ Qué microorganismos sospecharíais?
¿ Qué tratamiento iniciaríais?
PROCEDIMIENTO
• Retirada de la prótesis
• Toma de muestras intraoperatorias para cultivo bacteriológico
RESULTADOS MICROBIOLÓGICOS
• Crecimiento de Propionibacterium acnes en todas las muestras
Propionibacterium sp y otros bacilos anaerobios no esporulados
Microbiota comensal del tracto digestivo, urogenital y piel
Patógenos oportunistas
Pertenecen al filo Actinobacteria y Firmicutes
Principalespatógenos
Principales especies
Síndromes clínicos
Lactobacilli L. Rhamnosus, L.casei, L. fermentum, L gasseri, L. plantarum, L acidophilus y L.ultunensis
Enfermedad en inmunocomprometidosBacteriemia y endocarditisPeritonitis relacionadas con diálisisL.iner: vaginosis bacteriana
Bifidobacteria B. adolescentis, B. dentium, B. scardovii
Caries dentalesInfecciones ocasionales en inmunocomprometidos
Atopobium y Olsenella
A. vaginae, A. minutum, A. parvulum, A. rimae, O. uli
Infecciones del tracto genitourinario (vaginosis).A. minutum, infecciones en partes bajas del cuerpoB. parvulum, muestras respiratorias Infecciones oralesO.uli, bacteriemia
Mobiluncus M. curtisii, M mulieris Infecciones del tracto genitourinarioMobilluncus sp., bacteriemia
Eggerthella E.lenta, E. hogkongensis, E.sinensis
Bacteriemia, abscesos, infecciones de heridasInfecciones genitourinariasInfecciones intraabdominales
Eubacterium E. nodatum, Filifactoralocis, Mogibacteriumtimidum, M. vescum, Pseudoramibacteralactolyticus
Infecciones periodontales, endodónticas y odontogénicas.Heridas de mordedura humanaInfecciones del tracto genitourinario
Propionibacterium sp
Phylum: Actinobacteria
Clase: Actinobacteria
Orden: Actinomycetales
Suborden: Propionibacterineae
Familia: Propionibacteriaceae
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
• Bacilo grampositivo pleomórfico
• Anaerobio o aerotolerante
• Produce ácido propiónico en la fermentación de la glucosa
PRINCIPALES ESPECIES PATÓGENAS
• P. acnes
• P. avidum
• P. granulosum
• P. propionicum
• P. acidifaciens
ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS
• Forma parte de la microbiota normal
• Se encuentra en los folículos pilosebáceos, conjuntiva, cavidad oral, tracto intestinal y canal auditivo externo
• Contiene todos los componentes clave para la fosforilación oxidativa: aerotolerante.
ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS
•Tipo I
•Tipo II
•No diferencias en patogeneicidad
FILOTIPOS
•Tipo IA
•Tipo IB
•Tipo IC
•Tipo II
•Tipo III
CLUSTERS FILOGENÉTICOS
DIAGNÓSTICO MICROBILÓGICO
CULTIVO
•Muestras intraoperatorias, hemocultivos, líquido articular, etc.
•Anaerobiosis
•Temperatura óptica 37ºC
•Cultivo en tioglicolato
•Sonicación
Cultivaron 557 muestras de 173 pacientes, 42 con criterios de infección (más de dos muestras positivas para el mismo microorganismo)
En 23 muestras se aisló P.acnes, siendo 4 polimicrobianas
El tiempo óptimo de incubación fueron 13 días
IDENTIFICACIÓN
• En ocasiones es difícil de identificar mediante pruebas bioquímicas
•MALDI-TOF
• Examen microscópico
TÉCNICAS MOLECULARES
• La mayoría de las técnicas moleculares para identificación directa de microorganismos en la muestra no incluyen primers para Propionibacterium.
•Amplificación y secuenciación del ARNr 16S
CASOS EN EL HOSPITALMUESTRAS POSITIVAS PARA Propionibacterium sp EN SON ESPASES 2012-2013
MICROORGANISMO
NÚMERO DEMUESTRAS (PACIENTES)
NÚMERO POR TIPO DE MUESTRA
NÚMERO POR SERVICIO
P. acnes 19 (15) Sangre 9 (4) TRA 3
Oculares 3 OFT 3
Exudados 3 NCR 1
Drenaje 2 (1) NRL 1
LCR 1 URGA 4 (3)
Biopsia 2 UCI 2 (1)
L. articular 1 OTROS 4 (3)
CTO 1
Propionibacteiumsp
17 Biopsia 2 UCI 1
Sangre 11 OFT 1
L ascítico 1 NRL 1
Oculares 1 URGA 8
Otros 2 OTROS 6
Patogenia
• Factores de virulencia
Hemolisinas Factor de CAMP Lipasas
EsterasasProteínas de
superficie
Evasión de la respuesta inmune
Resistencia a la degradación
pro macrófagos
Capacidad de formar biofilms
FORMACIÓN DE BIOFILMS
• Las cepas de P. acnes causantes de infecciones profundas presentaron mayor capacidad de formar biofilm que las aisladas de la piel
• La distribución de tipos en función de recA era igual en ambas
SÍNDROMES CLÍNICOS
•Acné
• Prostatitis crónica que puede derivar en cáncer
•Afectaciones óseas (CRMO y SAPHO)
•Sarcoidosis
•Ciática
INFECCIONES ASOCIADAS A IMPLANTES
María Eugenia Portillo et al, BioMed ResearchInternational, vol. 2013
INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULARES
FORMACIÓN DE BIOFILM
ORIGEN DE LA INFECCIÓN
•Herida quirúrgica
•Contaminación de la prótesis
•Dispersión hematógena
• Infección por contiguidad
MICROORGANISMOAISLADO
FRECUENCIA
Staphylococci 50%
Streptococci 10%
Enterococci 10%
Bacilos Gramnegativos
10%
P. acnes 10%
MÁS FRECUENTE EN PRÓTESIS DE HOMBRO E IMPLANTES DE COLUMNA
INFECCIONES LEVES Y PROLONGADAS
NECESARIAS VARIAS MUESTRAS PRE E INTRAOPERATORIAS PARA EL DIAGNÓSTICO
RECAMBIO DE LA PRÓTESIS EN DOS FASES
INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULARES
INFECCIÓN DE DISPOSITIVOS CARDÍACOS
ENDOCARDITIS POCO FRECUENTE (50 CASOS DESCRITOS)
• Frecuencia subestimada por dificultades diagnósticas
• Infecciones relacionadas con válvulas protésicas, anillos de anuloplastia y marcapasos
NECESARIO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y QUIRURGICO
• Alta mortalidad: 15-27%
INFECCIONES DE PRÓTESIS MAMARIAS
CAUSADA PRINCIPALMENTE POR S.aureus y SCN, CASOS DE Propionibacterium
ASOCIACIÓN CON EL ENCAPSULAMIENTO DE LA PRÓTESIS
INFECCIÓN DE LENTES INTRAOCULARES
INFECCIONES TARDÍAS CAUSADAS PRINCIPALMENTE POR: P. acnes, Actinomycesspp y Corynebacterium sp
SE REQUIERE CIRUGÍA Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVÍTREO
INFECCIONES DE DERIVACIONES DE NEUROCIRUGÍA
DERIVACIONES INTERNAS:
• SCN, S. aureus y P. acnes son los microorganismos más frecuentes
• En la infección por P. acnes, los síntomas pueden tras semanas o años
• Generalmente infecciones indolentes con valores de PCR normales
• Difícil diferenciar contaminaciones
• Tratamiento: retirada-colocación de una derivación externa-altas dosis de penicilina G-recolocación cuando el LCR es estéril
DERIVACIONES EXTERNAS
• SCN representan el 63% de los casos y P. Acnes el 15%
• Síntomas no específicos, como fiebre y dolor de cabeza
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
• Difícil interpretación al causar poca sintomatología clínica y en ocasiones ausencia de inflamación en el examen histológico
• Importante tener en cuente posibles factores de riesgo del paciente
• Mas de dos muestras positivas para que la infección sea significativa?
• En el estudio de Kelly et al. un paciente con una sola muestrapositiva desarrolló infección por P.acnes, pudiendo significar queel nivel de colonización era bajo en lugar de una contaminación
• En el estudio de Hyun jung Park et al. De 522 pacientes con hemocultivos positivos para P.acnes, 18 fueron clínicamente significativos, uno con endocarditis
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