8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
1/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
SAJIAN KASUS I
Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan-Sedang
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu Kesehatan Anak
akultas Kedokteran Uni!ersitas Muhammadiyah Surakarta
Pem"im"ing #
dr. A. Septiarko, Sp. A
dr. Hj. Elief Rohana, Sp.A, M.Kes
Diajukan $leh #
Muhaad Arif !ahi
"5#0#550$4
AKU%&AS K'D$K&'RAN
UNI('RSI&AS MU)AMMADI*A) SURAKAR&A
+,.
1
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
2/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
%aa &An. A
"enis Kelain & 'aki(laki
)ur & 5 *ulan
Ruan+ & Melati
Kelas &
P'M'RIKSAAN $%') Muhaad Arif !ahi, S.Ked 2- %oe*er 20#5
P'M'RIKSAAN ISIK
Keadaan )u & /apak leas
Kesadaran & opos Mentis
1ital Si+n&
% & #00enit
RR & 2enit
Suhu & 3-,#
Status 6i7i
88/8& $,2k+90,-:;2
8M & 20, 4$ k+2
< s=ores & +i7i *aik
Kesipulan &
Status +i7i pasien *aik enurut >H?
P'M'RIKSAAN K)USUS
Kulit & @arna sa@o atan+, pete=hie 9(;, sianosis 9(;
Kepala & ukuran noro=ephal, ra*ut @arna hita, lurus, julah =ukup
Mata & ata =ekun+ 9((;, =a 9((;, si 9((;, reflek =ahaa 9BB;, pupil isokor
Hidun+ & sekret 9((;, epistaksis 9((;, napas =upin+ hidun+ 9((;
'eher & pe*esaran lifonodi leher 9(;, assa 9(;, kaku kuduk 9(;
Kesan & terdapat tanda dehidrasi rin+an sedan+
or
a. nspeksi & i=tus =ordis tidak tapak
*. Calpasi & i=tus =ordis kuat an+kat 9B;
=. Cerkusi & *atas kanan atas & S linea parasternalis detra
*atas kanan *a@ah & S 1 linea parasternalis detra
*atas kiri atas & S linea parasternalis sinistra *atas kiri *a@ah & S 1 linea id=lai=ula sinistra
2
ANAM
N'SIS
%aa &
An. A
"enis
Kelai
n &
'aki(
laki
)ur &
5 *ulan
Ruan+ &
Melati
Kelas &
%aa 'en+kap &
An. A
"enis Kelain & 'aki(laki
/epat dan /an++al 'ahir &
Karan+anar,200-20#5
)ur & 5 *ulan
%aa Aah &
8p. A
)ur & 30 tahun
Cekerjaan Aah &
Cekerja s@asta
Cendidikan Aah & SMA
%aa *u &
%. S
)ur & 2 tahun
Cekerjaan *u &
*u ruah tan++a
Cendidikan *u & SMA
Alaat &
Si@al 25 Selokaton,
6ondan+ Rejo
/an++al Masuk RS &
25 %oe*er 20#5 "a #:.54
Dia+nosis asuk &
Diare Akut den+an Dehidrasi
Rin+an(Sedan+
Dokter an+ era@at &
dr.Elief Rohana, Sp.A, M.Kes
Ko Asisten & Muhaad Arif
!ahi, S.Ked
/an++al & 2- %oe*er 20#5
9Alloananesis; di 8an+sal
Melati
KE')HA% )/AMA
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
3/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
d. Auskultasi& 8" ( noral re+uler 9B;, *isin+ jantun+ 9(;
Kesan & Cada peeriksaan fisik jantun+ dala *atas noral
Caru
Ceeriksaan Kanan Kiri
Depan
nspeksi Sietris
Ketin++alan +erak 9(;
Retraksi dindin+ dada 9(;
Sietris
Ketin++alan +erak 9(;
Retraksi dindin+ dada 9(;
Calpasi !reitus 9n; assa 9(; !reitus 9n; assa 9(;Cerkusi Sonor 9B; Sonor 9B;
Auskultasi SD1 9B;, Rh 9(;, >h 9(; SD1 9B;, Rh 9(;, >h 9(;
8elakan+
nspeksi Sietris
Ketin++alan +erak 9(;
Sietris
Ketin++alan +erak 9(;
Calpasi !reitus 9n;
assa 9(;
!reitus 9dan;
assa 9(;
Cerkusi Sonor 9B; Sonor 9B;
Auskultasi SD1 9B;, Rh 9(;, >h 9(; SD1 9B;, Rh 9(;, >h 9(;
Kesan & Cada peeriksaan fisik paru dala *atas noral
A*doen
a. nspeksi & distended 9(;, sikatrik 9(;, assa 9(;
*. Auskultasi & peristaltik 9B; enin+kat
=. Cerkusi & tipani 9B;, undulasi 9(;
d. Calpasi & tur+or kulit a*doen noral, neri tekan 9(;
e. Hepar & tidak tera*a e*esar
f. 'ien & tidak tera*a e*esar
+. Ano+enital & tidak ada kelainan
Kesan & /erdapat peristaltik enin+kat
Ekstreitas & akral han+at 9B;, deforitas 9(;, kaku sendi 9(;,sianosis 9(;, edea 9(;
&ungkai %engan
Kanan Kiri Kanan Kiri
6erakan & *e*as *e*as *e*as *e*as
/onus & noral noral noral noral
/rofi & eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Klonus /un+kai & 9(; 9(; 9(; 9(;
3
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
4/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Reflek fisiolo+is & *i=eps 9B; noral, tri=eps 9B; noral, reflek patella 9B;
noral, reflek *ra=hioradialis 9B; noral, reflek a=hiles
9B; noral
Refleks patolo+is & *a*inski 9(;, =haddo=k 9(;, oppenhei 9(;, +ordon 9(;,
Menin+eal Si+n & kaku kuduk 9(;, *rud7inski 9(;, *rud7inski 9(;,
*rud7inski 9(;, *rud7inski 1 9(;
Sensi*ilitas & dala *atas noral
Kesan & etreitas superior et inferior dan status neurolo+is dala *atas noral
P'M'RIKSAAN %A/$RA&$RIUM DARA) RU&IN
92- %oe*er 20#5;
No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan
#. )"
10,7 L
+dl #4.00(#.00 +dl
2. Eritrosit
4,92
u' 4.50(5.50 #0- u'
3. )ematokrit 32,2 L 42.00(52.00
5. M0(
66,4 L
fetoliter 2.0($2.0 fl
-. M0)
21,7 L
piko+ras 2:.0(3#.0 p+
:. MH
32,8
+dl 32.#.3:.0+dl
. 'eukosit
5.34
u' 5.000 F #0.000 u'
. &rom"osit
121.000L
u' #50.000(300.000u'
$. %imfosit
67,9 H
25.0(40.0
#0. Monosit
3,9
3.0($.0
Kesan & Ceeriksaan la*oratoriu didapatkan penin+katan lifosit serta penurunan heo+lo*in,
heatokrit, M1, MH dan tro*osit.
RIN1KASAN ANAMN'SIS
4
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
5/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Casien laki(laki usia 5 *ulan, pasien di*a@a ke 6D RS)D karan+anar den+an keluhan 8A8
se*anak 4, den+an konsistensi =air 9B;, se*anak kira(kira #2 +elas *eli*in+, apas 9(;,
@arna kekunin+an, lendir 9(;, darah 9(;, untah 9(;, pasien ju+a en+eluh dea 9B;, *atuk
9(;, pilek 9(;, kerin+at din+in 9(;, re@el 9B;, inu *anak 9B; haus 9B;, ata =ekun+ 9B;, air
ata asih keluar sedikit 9B;, ke*un+ 9B;, 8AK 9B; *erkuran+.
/idak terdapat ri@aat penakit dahulu an+ *erhu*un+an den+an penakit sekaran+.
/idak terdapat ri@aat penakit pada keluar+a an+ ditularkan pada pasien.
Ri@aat A% *aik, persalinan spontan, ri@aat C% *aik.
Casien dahulu tidak endapatkan AS eksklusif.
unisasi dasar len+kapCerke*an+an *aik.
Keadaan sosial ekonoi =ukupG kondisi lin+kun+an ruah =ukup.
RIN1KASAN P'M'RIKSAAN ISIK
K)& M
1ital si+n
HR & #00enit
RR & 2enit
Suhu& 3-,#
Status +i7i *aik enurut >H?
Mata & ata =ekun+ 9BB;
Hidun+ & nafas =upin+ hidun+ 9(;
'eher & pe*esaran kelenjar +etah *enin+ 9(;
/hora & dala *atas noral
A*doen & peristaltik enin+kat 9B;, tur+or kulit noral
Etreitas superior et inferior dan status neurolo+is dala *atas noral
Ceeriksaan la*oratoriu didapatkan penin+katan lifosit serta penurunan heo+lo*in,
heatokrit, M1, MH dan tro*osit.
DA&AR MASA%A) AK&I 2 INAK&I
Aktif
8A8 =air 9B;
Muntah 9B;
Dea 9B;
/erdapat tanda dehidrasi, aitu keadaan uu re@el, ata =ekun+ 9BB;, air ata sedikit,
inu *anak, tur+or kulit noral 9dehidrasi rin+an(sedan+;
5
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
6/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Inaktif
/idak didapatkan
Diagnosa Kerja
Diare akut den+an dehidrasi rin+an(sedan+
Status 6i7i 8aik
R'N0ANA P'N1'%$%AAN
Ren3ana &indakan
( ?*seasi keadaan uu dan ital si+n
( Men=ukupi intake =airan peroral dan en++unakan infus
Ren3ana &era4i
( Ce*erian =airan
Maintenan=e & $ k+ #00 $00 == $00 -0 24 -0 40 tp ikro KAE%3A
$00 20 24 -0 $ tp akro KAE%3A
/erapi dehidrasi rin+an(sedan+ &
Rehidrasi oral den+an oralit :5 ==k+ 88 dala 3 ja
Serta *ila disertai untah infus
:0 ==k+ 88 dala 3 ja( inj. deksaethason 2 +#2 ja
( inj ranitidin #5 +#2 ja
( '(8io 2# sa=het
(
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
7/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Iuo ad ita & ad *ona
Iuo ad fun+siona & ad *ona
Iuo ad sana & ad *ona
$%%$5 UP
/+l S ? A
25###5 Casien 8A8 9B; =air 4,
kira(kira #2 +elas *eli*in+
setiap 8A8, *er@arna
kunin+, apas 9(;, lendir 9(;,
darah 9(;, akaninu
9(B;, ual 9(;, untah 9(;,
panas 9B;, 8AK 9B;
)ur & 5 *ulan, 88 & $,2 k+
HR& ##0 nt, RR & 2 nt, S &
3:,2J
Status +i7i & +i7i *aik
Status +eneralisata
Kepala & ukuran noro=ephal
Mata & a 9((;, si 9((;, reflek =ahaa
9BB;
'eher & pe*esaran lifonodi leher 9(;,
/hora & sietris, retraksi 9(;,
ketin++alan +erak 9(;, 8" ( noral
re+uler, SD1 9BB; Rh 9((; >7 9((;
Diare Akut
C
nf. R' 40 tp
nj. ?ndan=entron
0, + 9KC;
nj. Antrain #00+
'( 8io ##
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
8/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
2-###5
2:###5
Casien en+eluh 8A8 =air
9B; 3, *er@arna kunin+,
lendir 9(;, darah 9(;, akan
inu 9B;, untah 9(;, *atuk 9(;, pilek 9(;, panas 9(;,
8AK 9B;
Casien sudah tidak 8A8 =air,
8A8 lunak 9B; 2, panas 9(;,
akaninu 9(B;, ual
9(;, untah 9(;, 8AK 9B;
A*d & distended 9(;, tur+or kulit *aik
Etreitas & etreitas superior et
inferior dala *atas noral
)ur & 5 *ulan, 88 & $,2 k+
HR & #00 nt, RR & 2- nt, S &
3-,#J
Status +i7i & +i7i *aik
Status +eneralisata
Kepala & ukuran noro=ephal
Mata & a 9((;, si 9((;, reflek =ahaa
9BB;
'eher & pe*esaran lifonodi leher 9(;,
/hora & sietris, retraksi 9(;,
ketin++alan +erak 9(;, 8" ( noral
re+uler, SD1 9BB; Rh 9((; >7 9((;
A*d & distanded 9(;, tur+or kulit *aik
Etreitas & et sup et inf d*n
)ur & 5 *ulan, 88 & $,2 k+
HR& #20 nt, RR & 2 nt, S &
35,$J
Status +i7i & +i7i *aik
Status +eneralisata
Kepala & ukuran noro=ephal
Mata & a 9((;, si 9((;, reflek =ahaa
9BB;
'eher & pe*esaran lifonodi leher 9(;,
/hora & sietris, retraksi 9(;,
ketin++alan +erak 9(;, 8" ( noralre+uler, SD1 9BB; Rh 9((; >7 9((;
A*d & distended 9(;, tur+or kulit *aik
Etreitas & etreitas superior et
inferior dala *atas noral
)ur & 5 *ulan, 88 & $,2 k+
HR& ##4 nt, RR & 2- nt, S &
35,4J
Status +i7i & +i7i *aik
Status +eneralisata
Diare Akut
C
nf. K%3A 40 tp
nj. ?ndan=entron
0, + 9KC;nj. Ranitidin#5+
#2
nj. Deksa
Methasone 2+
#2 ja
'(8io 2#
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
9/14
ILMU
KESEHATANNO RM : 00354025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
2###5
Casien sudah tidak 8A8 =air,
8A8 lunak 9B; #, panas 9(;,
akaninu 9(B;, ual
9(;, untah 9(;, 8AK B
Kepala & ukuran noro=ephal
Mata & a 9((;, si 9((;, reflek =ahaa
9BB;
'eher & pe*esaran lifonodi leher 9(;,
/hora & sietris, retraksi 9(;,
ketin++alan +erak 9(;, 8" ( noral
re+uler, SD1 9BB; Rh 9((; >7 9((;
A*d & distended 9(;, tur+or kulit *aik
Etreitas & etreitas superior et
inferior dala *atas noral
nf. K%3A 40 tp
nj. ?ndan=entron
0, + 9KC;
nj. Ranitidin#5+
#2
nj. Deksa
Methasone 2+
#2 ja
'(8io 2#
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
10/14
ILMU
KESEHATANNO RM :
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
P'M/A)ASAN
Diare akut erupakan penakit an+ ditandai den+an *uan+ air *esar 98A8; pada *ai
atau anak le*ih dari 3 perhari, disertai den+an peru*ahan konsistensi tinja enjadi =air den+an
atau tanpa lendir dan darah serta *erlan+sun+ kuran+ dari #4 hari.# ara penularan diare
uuna elalui fekal(oral aitu den+an perantara akanan atau inuan an+ ter=ear
oleh enteropato+en atau elalui kontak lan+sun+ antara tan+an den+an *aran+ an+ ter=ear
tinja penderita atau kontak tidak lan+sun+ elalui lalat 9elalui 4! aitu finger, flies, fluid, field ;.
Cada kasus ini, pasien *erusia 5 *ulan, keluhan an+ didapatkan adalah 8A8 =air 4
se*anak #2 +elas *eli*in+, apas 9(;, @arna kekunin+an, lendir 9(;, darah 9(;, disertai
den+an ual dan untah, lendir 9(;, darah 9(;, pilek 9(;, dea 9B;, kerin+at din+in 9(;, *atuk
9(;, re@el 9B;, haus 9B;, ata =ekun+ 9B;, air ata asih keluar 9B;, 8AK 9B; *erkuran+. Dari
peeriksaan fisik didapatkan keadaan uu pasien =ukup, kesadaran =opos entis, HR #00
enit, RR & 2 enit, dan S& 3:,2J, *erat *adan $,2 k+. Cada pasien ini terdapat tanda
dehidrasi seperti re@el 9B;, kehausan 9B;, ata =ekun+=o@on+ 9B;.
nfeksi erupakan pene*a* utaa ti*ulna diare dan uuna *erasal dari +olon+an
irus, *akteri, dan parasit. Cene*a* dasar diare akut karena infeksi adalah non inflammatory
an+ diti*ulkan oleh enteropato+en elalui produksi enterotoksin oleh *akteri, serta
inflammatory diare an+ dise*a*kan oleh inasi se=ara lan+sun+ dan produksi sitotoksin oleh
*akteri. Kuan pato+en pene*a* diare akut pada anak aitu Rotavirus, Escherichia coli
enterotoksigenik, Shigella, Campylobacter jejuni, dan Cryptosporidium an+ dapat
ene*a*kan +ejala klinik *er*eda.
Cada pasien an. A, didapatkan keluhan dea an+ dapat terjadi karena proses
peradan+an atau aki*at dehidrasi. Canas uuna terjadi pada penderita den+an inflammatory
diare. Casien ini ju+a datan+ den+an keluhan ual dan untah tiap kali akan atau inu.
Mual dan untah erupakan +ejala an+ tidak spesifik, dan *isa dise*a*kan karena or+anise
an+ en+infeksi saluran =erna *a+ian atas seperti *akteri an+ eproduksi enterotoksin,6iardia, Cryptosporidium, serta enterik irus.
10
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
11/14
ILMU
KESEHATANNO RM :
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Dia+nosis diare akut pada anak dapat dite+akkan elalui ananesis, peeriksaan fisik,
serta peeriksaan penunjan+. Cada peeriksaan fisik san+at pentin+ untuk enilai dehidrasi
pada anak dan enentukan status dehidrasi apakah se*a+ai dehidrasi *erat, dehirasi rin+an(
sedan+, ataukah tanpa dehidrasi. Selaa anak diare, terjadi penin+katan hilan+na =airan dan
elektrolit 9natriu, kaliu dan *ikar*onat; an+ terkandun+ dala tinja =air anak. /anda
utaa dehidrasi dapat dilihat dari tin+kat kesadaran, tur+or kulit a*doen, serta rasa haus.
)ntuk enilai derajat dehidrasi dapat di+unakan penilaian o*ektif den+an per*andin+an *erat
*adan se*elu dan sesudah enderita diare sedan+kan penilaian su*ektif den+an
en++unakan kriteria >H?, skor Mauri=e Kin+, dan lain(lain.
Cada pasien ini terdapat tanda(tanda dehidrasi, aitu re@el 9B;, rasa haus 9B;, ata
=ekun+ 9B;, air ata asih keluar sedikit 9B;, 8AK 9B; *erkuran+, naun tur+or kulit a*doen
asih *aik. 8erdasarkan hal terse*ut, aka pasien ini dapat dikate+orikan enderita dehidrasi
rin+an(sedan+ enurut >H?.
Cenentuan Derajat Dehidrasi enurut >H?
&ANDA21'JA%
A
&ANPA
D')IDRASI
D')IDRASI
RIN1AN-
S'DAN1
D')IDRASI
/'RA&
Keadaan uu 8aik, sadar L 6elisah, re@el L 'esu, lun+lai atau
tidak sadar
Mata %oral ekun+ San+at =ekun+ dan
kerin+
Air ata Ada /idak ada /idak ada
Mulut dan lidah 8asah Kerin+ San+at kerin+
Rasa haus Minu *iasa, tidak
haus
L Haus, in+in
inu *anak
L Malas inu atau
tidak *isa inu
/ur+or kulit Ke*ali =epat L Ke*ali la*at L Ke*ali san+at
la*at
A/A/A% # tanda L dita*ah
# atau tanda lain
# tanda L dita*ah
# atau tanda lain
/ERAC A 8
11
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
12/14
ILMU
KESEHATANNO RM :
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Cenan+anan diare dapat dilaksanakan den+an en++unakan lia pilar penatalaksanaan
diare an+ ditetapkan oleh Depkes R *ersaa DA, an+ eliputi&
#. Rehidrasi den+an en++unakan oralit *aru
2. Ce*erian
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
13/14
ILMU
KESEHATANNO RM :
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Se=ara uu penan+anan diare akut *ertujuan untuk en=e+ah atau enan++ulan+i
dehidrasi serta +an++uan kesei*an+an elektrolit dan asa *asa, en+o*ati kausa diare an+
spesifik en=e+ah dan enan++ulan+i +an++uan +i7i.
Ce*erian pro*iotik pada anak den+an diare dianjurkan, karena pro*iotik dapat
enin+katkan kolonisasi *akteri pro*iotik di dala luen saluran =erna, sehin++a seluruh
epitel ukosa usus telah diduduki oleh *akteri pro*iotik elalui reseptor dala sel epitel usus,
sehin++a tidak terdapat tepat la+i untuk *akteri pato+en untuk elekatkan diri pada sel epitel
usus dan akhirna kolonisasi *akteri pato+en tidak terjadi.
Cen=e+ahan diare dapat dilakukan den+an =ara en=u=i tan+an setiap kali *eraktiitas,
enja+a pen++unaan air *ersih, enja+a ke*ersihan akanan dan inuan, serta
enin+katkan nilai +i7i akanan pada anak.
DA!/AR C)S/AKA
13
8/15/2019 Case 1 Gea Fahmi
14/14
ILMU
KESEHATANNO RM :
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Coor@o, et al., 2003. Buku Ajar Ilmu esehatan Anak !Infeksi " #enyakit $ropis, katan
Dokter ndonesia, 8a+ian lu Kesehatan Anak !K)&"akarta
Cudjiadi et al, 20#0, %iare Akut, pedoman #elayanan &edis Ikatan %okter Anak Indonesia
"ilid . Cener*it &DA "akarta
Su*ijanto, &anajemen %iare pada Bayi dan Anak . Deisi 6astroenterolo+i 'a*SM! lu
kesehatan Anak )nairRS)D.Dr.Soetoo Sura*aa
Soe*a+o, 8.200. %iare Akut #ada Anak .)%S press Surakarta
>a@an, .>, 20#0, #robiotik sebagai $erapi %iare Akut pada Bayi dan Anak , SM! lu
Kesehatan Anak !akultas Kedokteran )niersitas )daanaRS)C San+lah Denpasar
14